HISTORIA CLINICA

• Paciente femenino de 63 años con antecedentes de trastorno de depresión Mayor

tratada con Quetiapina 100 mg, Duloxetina 60 mg, Lamotrigina 100 mg, Olanzapina
5 mg, Clonazepam 2 mg. Refiere que el último mes presentó cuadro de
hipertensión, además expresa haber acudido al servicio de dermatología por rosácea
en región geniana, niega otros síntomas asociados. Motivo por el cual consulta.PA:
143/90, FC: 79, Sata02: 97%, IMC: 33. Paraclínicos: EKG: normal, Uroanálisis:
Infección renal, Creatinina: elevada. DX: HTA (primaria), Diabetes mellitus tipo2,
Obesidad debido a exceso de calorías, IVU no especificado.

QUETIAPINA
FARMACODINAMIA
Antagonismo 5HT2 y de los receptores D1 y D2 de la de acción dopamina. Elevada
afinidad por los receptores α1 adrenérgicos e histaminérgicos y una reducida por los alfa2
adrenérgicos, pero sin una afinidad apreciable por los receptores colinérgicos.
FARMACOCINETICA
Biodisponibilidad 9%
Union proteica 83%
Metabolismo: enzimas: cyp3a4. metabolitos: varios (inactivos)
Vida media: 7 horas
Excreción: renal
MARCAS COMERCIALES:

APLICACIÓN TERAPEUTICA
Esquizofrenia: Adultos: Inicial: Primer día: 25 mg/12 h. Segundo día: 50 mg/12 h. Tercer
día: 100 mg/12 h. Cuarto día: 150 mg/12 h. Mantenimiento: 300-450 mg/día. Dosis
máxima: 750 mg/día.
Ancianos: Inicial: 25 mg, aumento paulatino, de acuerdo con la eficacia y la tolerancia.
Episodio maniaco: Primer día: 100 mg. Segundo día: 200 mg. Tercer día: 300 mg. Cuarto
día: 400 mg.
 Mantenimiento: 200-800 mg/día. Intervalo: Administrar la dosis diaria en dos tomas, con o
sin alimentos.
CONTRAINDICACIONES: Antecedentes alérgicos al fármaco. Administración
asoindicaciones ciada con inhibidores del CYP3A4: inhibidores de la proteasa, nefazodona,
antifúngicos, antifúngicos azoles, claritromicina y eritromicina.
DULOXETINA
FÁRMACODINAMIA
Inhibición de la recaptación de serotonina y de noradrenalina; también, aunque de forma
débil la de dopamina.
FARMACOCINÉTICA
Biodisponibilidad: 30-80%
Unión proteica: 96%
Metabolismo: Enzimas CYP1A2, CYP2D6, Metabolitos varios inactivos
Vida media: 8-17 horas
Excreción: renal
MARCAS COMERCIALES

APLICACIÓN TERAPÉUTICA
Adultos: Episodio depresivo mayor: La dosis inicial y de mantenimiento recomendada es
de 60 mg una vez al día, independientemente de las comidas. No existe evidencia clínica
que sugiera que los pacientes que no responden a la dosis inicial recomendada se beneficien
de incrementos en la dosis. Normalmente, la respuesta terapéutica se observa a las 2-4
semanas de tratamiento. Después de la consolidación de la respuesta antidepresiva se
recomienda continuar con el tratamiento durante varios meses, con el fin de evitar las
recaídas.
Dolor neuropático periférico diabético: La dosis inicial y de mantenimiento recomendada
es de 60 mg una vez al día, con o sin comidas. Algunos pacientes que responden
insuficientemente a la dosis de 60 mg pueden beneficiarse de una dosis mayor. La respuesta
al medicamento debe evaluarse a los 2 meses de tratamiento. No es probable que se
produzca una respuesta adicional transcurrido dicho periodo de tiempo. El beneficio
terapéutico se debe reevaluar regularmente (al menos cada 3 meses).
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad conocida a la duloxetina o a algunos de los excipientes. Uso asociado con
inhibidores irreversibles no selectivos de la monoaminooxidasa (IMAO). Enfermedad
hepática que produzca insuficiencia hepática. Uso asociado con fluvoxamina,
ciprofloxacino o enoxacino u otros inhibidores potentes de la CYP1A2. Insuficiencia renal
grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min). Hipertensión arterial no controlada que
podría exponer a los pacientes a un riesgo potencial de crisis hipertensiva. Las cápsulas
duras gastrorresistentes contienen sacarosa. Los pacientes con problemas de intolerancia
hereditaria a la fructosa, malabsorción de glucosa-galactosa o insuficiencia de sacarasa-
isomaltasa no deben tomar este medicamento.

LAMOTRIGINA
FARMACODINAMIA
La lamotrigina es un derivado de la feniltriazina. La lamotrigina inhibe la liberación,
dependiente del sodio, de glutamato de las vesículas de las neuronas presinápticas mediante
el bloqueo de los canales del sodio sensibles al voltaje. Esto impide la activación de
diversos receptores presinápticos y postsinápticos, la inducción posterior de muchos
fenómenos intracelulares y la liberación de diferentes neurotransmisores; parece que el
efecto global es de estabilización de la membrana neuronal presináptica. La lamotrigina
bloquea también la liberación presináptica, dependiente del sodio, de aspartato neuronal y
la liberación de ácido gammaaminobutírico.
Los efectos de bloqueo multicanal de lamotrigina (bloquea tambien los canales de calcio7-9
y las corrientes de salida transitorias del potasio10) pueden afectar a la transducción
alterada de la señal en pacientes con trastorno bipolar.
Aunque carece de afinidad importante por los receptores dopaminérgicos, adrenérgicos,
muscarínicos, opioides y adenosínicos en concentraciones clínicamente relevantes, la
lamotrigina se une a los receptores serotoninérgicos 5HT3 con un efecto inhibidor débil.
Vía de administración: Oral
FARMACOCINETICA
FARMACOCINÉTIC F Tmax(h Vd Cl (Ml/min/Kg) T ½ (h) U F.P
A (%) ) (L/Kg) (%) (%)

Vía oral 97 2.5* 0.9 – 1.2 - 29*** 10** 55

Metabolismo Enzimas: UDO-glucuroniltransferasas. Metabolitos: glucorónido.

MARCAS COMERCIALES
APLICACIÓN TERAPEUTICA
Adultos y niños > 12 años: Semanas 1 y 2: 25 mg/día. Semanas 3 y 4: 50 mg/día. Aumento
paulatino: 50- 100 mg cada 1-2 semanas. Mantenimiento: 100-200 mg una vez al día o en
dos tomas.
Tratamiento asociado con valproico: Semanas 1 y 2: 12,5 mg/día (25 mg a días alternos).
Semanas 3 y 4: 25 mg/día. Aumento paulatino: 25-50 mg cada 1-2 semanas.
Mantenimiento: 100-200 mg una vez al día o en dos tomas.
Tratamiento asociado con inductores enzimáticos*: Semanas 1 y 2: 50 mg/ día. Semanas 3
y 4: 100 mg/día, en dos tomas. Aumento paulatino: 100 mg cada 1-2 semanas.
Mantenimiento: 200-400 mg una vez al día o en dos tomas.
Niños 2-12 años: Tratamiento asociado con Valproico: Semanas 1 y 2: 0,15 mg/kg/día.
Semanas 3 y 4: 0,3 mg/kg/día. Aumento paulatino: 0,3 mg/kg cada 1-2 semanas.
Mantenimiento: 1-5 mg/kg (máximo 200 mg) una vez al día o en dos tomas.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad conocida a lamotrigina.

OLANZAPINA
FARMACODINAMIA
Mecanismo de acción: Antipsicótico efecto anticolinérgico, Afinidad por los receptores de
serotonina 5HT2A/2C, 5HT3, 5HT6, receptores de dopamina D1, D2, D3, D4 y D5;
receptores a1 adrenérgicos y receptores de histamina H1. La afinidad in Vitro es mayor
sobre los receptores de serotonina 5HT2
FARMACOCINÉTICA
Vía oral
Biodisponibilidad: >50
Tiempo máximo: 5-8 hr
Vida media de eliminación: 34 hr
Eliminación urinaria: 43 %
Fijación a proteínas: 93%
Metabolismo: enzimas (CYP1A2, CYP2D6), metabolitos (n- desmetilo y 2- hidroximetilo).
MARCAS COMERCIALES
APLICACIONES TERAPÉUTICAS
Esquizofrenia
Adultos/ inicial:10 mg/24 hr (el primer día).
Dosis max: 20 mg/día
Ancianos: 5 mg/24 hr (pueden precisar dosis superiores).
Prevención de la recaída del trastorno bipolar:
Dosis inicial: 10 mg/día
(ajuste de la dosis de acuerdo con la respuesta clínica hasta 5-20 mg).
Episodio maníaco:
Dosis inicial: 15 mg diaria
10 mg/día en combinación
Dosis max: 20 mg/día

CONTRAINDICACIONES
Diabetes mellitus, hipertrofia prostática, retención urinaria, insuficiencia hepática,
tratamiento con fármacos hepatotóxicos.
Reacciones adversas
Aumento de peso, Diabetes, Aumento del apetito.
VIGILAR TOLERANCIA CON LAMOTRIGINA.
CLONAZEPAM
FARMACOCINÉTICA
Biodisponibilidad: 98%
Unión proteica: 86%
Metabolismo: metabolitos; Hidroxiclonazepam, Derivados amino y acetilo
Vida media: 20-40 h
Excreción: En orina se excreta entre el 50-70% de la dosis y entre el 10-30% se elimina
como metabolitos en las heces.
FARMACODINAMIA
Antiepiléptico, benzodiacepínico de acción prolongada. Actúa como agonista de los
receptores B2 cerebrales potenciando el efecto neurotransmisor inhibidor del GABA,
suprimiendo la propagación de la actividad convulsiva producida por un foco epiléptico,
pero no inhibe la descarga normal del foco.
MARCAS COMERCIALES

APLICACIÓN TERAPEUTICA
Epilepsia generalizada, ausencias y crisis mioclónicas:
Adultos: Oral: 0,5 mg/ 8h, incremento de la dosis diaria de 0,51 mg cada tres días, hasta
alcanzar la dosis de mantenimiento: 0,005-0,02 mg/kg/día.
Dosis máxima: 20 mg/día
Niños: Oral: 0,005 mg-0,015 mg/kg/12h, con incremento de la dosis diaria de 0,25-0,5 mg
cada tres días, hasta alcanzar la dosis de mantenimiento: 0,1-0,2 mg/kg/día. (1 gota= 0,1
mg)
Estado epiléptico: Vía i.v: Adultos: 1 mg/4-6 horas. Niños: 0,5 mg.
CONTRAINDICACIONES
Está contraindicado en pacientes con miastenia gravis. Debe y contra-evitarse la
conducción de vehículos y la manipulación de indicaciones herramientas o de instrumentos
potencialmente peligrosos.

ANALISIS DEL CASO

De acuerdo al análisis hecho por el grupo, se pudo observar que a la paciente se le
suministran medicamentos no aptos para el trastorno de depresión mayor, se pudo encontrar
que se usaban medicamentos para la misma patología (Duloxetina, Lamotrigina,
Olanzapina), además según lo que dice la literatura la olanzapina tiene como consecuencia
el riesgo de deficiencia metabólica, estas descompensaciones se producen en pacientes
diabéticos o con factores de riesgo de diabetes (sobrepeso, antecedente de diabetes, edad
avanzada), es por esto que en muchos casos se aconseja suprimir la olanzapina o cambiarla
por otro antipsicótico. Por lo que se considera en este paciente que lo mejor sería el de
suspender la administración de la olanzapina debido a que esta no es de gran ayuda en los
trastornos depresivos mayores por la que cursa el actual paciente, añadiendo que esta ha
desencadenado el trastorno metabólico que ha conllevado a la hipertensión, obesidad y
agravar o desencadenar la diabetes que esta presenta.
REFENCIAS
• https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-olanzapina-
descompensacion-diabetica-proposito-un-13062823
• Guia de practica de farmacología del sistema nervioso central 2021.
• Lamotrigina en psiquiatría J. Castaño Asinsa, S. Ros Montalbána, A. Rodríguez
Martínezb Vol. 12. Núm. 1.Páginas 1-32 (Enero 2005)