TIEMPOS QUIRÚRGICOS

DISECCIÓN

Consiste en la identificación y separación o disociación de los elementos

anatómicos de una región.
Los actos técnicos que comprende son:
 Diéresis o secciones operatorias à hace cortes. Siempre se acompaña de –
tomía. Soluciones de continuidad.
 Exéresis o retirada de una parte del organismo. Combina la diéresis + la
hemostasia curativa de los pedículos vasculares (sutura para evitar que sangre).
Siempre se acompaña de –ectomía.
o Excisión à parte pequeña que se retira. Ej: nódulo subcutáneo,
amígdalas, tumor pequeño...
o Resección à parte del órgano. Ej: trozo de bazo.
o Amputación à quita un apéndice o un miembro.
o Extirpación à saca un órgano entero.
o Todas son ablaciones = sinónimo de exéresis.
Todos los tejidos presentan resistencia a la disección:
 Planos continuos à resistencia superior al hecho de ser cortado. Ej: músculo,
piel, adherencias...
 Planos dilacerables à más fácil de abordar. Son grandes láminas de tejido
conjuntivo. Pueden abrirse separando con los dedos o abriendo las tijeras.
 Planos de abordaje à planos continuos.
 Planos de moldeado, labrado à planos dilacerables.
 Pedículo vascular.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE DISECCIÓN
 Disminuir al máximo la agresión quirúrgica. Se debe hacer de más fácil a más
difícil.
 Seguir los planos de moldeado natural.
 Conocer la anatomía de la zona (principio de Orconi) y los riesgos quirúrgicos
à hace falta saber conocer todos los elementos anatómicos o como mínimo,
todos los que no hay.
 Manipular los tejidos con cuidado. Ej: intestino que no se use en la cavidad
abdominal o envuelto en gasas húmedas.
 Reducir al máximo la hemorragia à para evitar pérdidas de sangre del
individuo y para evitar ensuciar el campo quirúrgico y disminuir el riesgo.
 Usar el instrumental adecuado à afilado, limpio, estéril...
 TÉCNICAS DE DIÉRESIS EN TEJIDOS BLANDOS

-Sección à sobre planos continuos (músculo, aponeurosis, piel, adherencias...). Se

hace con bisturí (mango más hoja), bisturí eléctrico o tijeras.
-Dilaceración à sobre los planos de moldeado. Con tijeras, disectores (parecidos a
tijeras pero que no cortan y se usan donde hay muchos pedículos vasculares = vasos
sanguíneos (arterias + venas)) o separadores o dedos. No se debe limitar
excesivamente el tamaño de la incisión.

CONDUCTA A SEGUIR EN LA ABLACIÓN

Individualizar el órgano.
Aprehensión.
Hemostasia curativa à ligadura.
Separación del elemento.

CONDUCTA A SEGUIR EN LA DIÉRESIS

Siempre de lo más fácil a lo más difícil.

Saber siempre la situación en la que nos encontramos.
Controlar al máximo la hemorragia durante la intervención.
Mantener en todo momento una buena visibilidad del campo à es muy importante
la acción del ayudante.
Dosificar esfuerzos mecánicos (disminución de atricción, disminución del
cansancio...).
NOMENCLATURA

-pexia à fijación. Ej: gastropexia (fijación del estómago aparte después de la

torsión del estómago.
-rafia à sutura o cierre. Ej: Blefarorrafia (cierre de los párpados para solucionar
problemas del polo anterior).
-centesis à punción. Ej: cistocentesis (punción de la vejiga de la orina para sacar
una muestra).
-síntesis à unión. Ej: procesos de osteosíntesis.
 INSTRUMENTAL DE DISECCIÓN

 BISTURÍ à Hoja intercambiable en todos. Pueden ser rectos (corte puntual y

pequeño) o convexos (usa toda la longitud). Hay diferentes tamaños. Siempre son
de un único uso. Deben ser estériles. Se puede coger de diferentes formas:
o Arco de violín à 4 dedos por un lado y el gordo por el otro lado. Tiene
más control de presión.
o Cuchillo de mesa à el índice sobre el dorso del bisturí. Hace más presión.
Con un ángulo de 30-40 º.
o Lápiz à para incisiones muy pequeñas.
o Puñal à para punciones en grandes animales por la piel muy profunda.

 BISTURÍ ELÉCTRICO à Vaporización del agua orgánica. Talla por corriente,

no por calor. Tiene un electrodo indiferente (puede ser de placa y se mete en el
recto para que pase electricidad) y electrodo activo (en placa (bipolar) o en hilo o
bola (monopolar)). Corta y coagula al mismo tiempo. Inflama más a los tejidos y
las cicatrices son más grandes.

 TIJERAS à para hacer secciones o dilaceraciones. Sobretodo las de Mayo o las

de Metzembaum. Si se cogen correctamente tienen un mayor control de
movimientos.
o Las de Mayo son más grandes y las hojas son más grandes. Se usan para
cortar grandes tejidos. Las suturas también se cortan.
o Las de Metzembaum sirven para disecciones más finas o para aislar vasos
o conductos
o También existen de uso especializado como las de Iris o las de Wiscott.
Para hacer una disección en llano o hacia arriba, en los aros de las tijeras se mete
el dedo gordo y el anular. El dedo índice en las barras y el dedo corazón por
delante del aro.
Para hacer una disección vertical hacia abajo, se mete en los aros el dedo gordo y
el corazón. El dedo índice se pone en las ramas.

 DISECTORES à en ángulo recto o angulados.

 SEPARADORES à pueden ser manuales, como el de Farabeuf o autoestáticos,
con dos o 3 válvulas como el Finodietto.
 PINZAS à hay diferentes tipos con o sin dientes:
o De mano à para hacer disección general. Son bastante grandes.
o De Adson à son más finas y sirven para tejidos pequeños o vasos o
pequeños animales (roedores o pájaros).
 SONDA ACANALADA à sirve para apoyarse y cortar sin romper por debajo lo
que no se quiere cortar.