Manejo de heridas mediante las

SUTURAS
GRUPO DE ESTUDIO INNOVA
HERIDAS
• Es toda pérdida de continuidad en la piel "solución de continuidad", secundaria a
un traumatismo.
• Existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos
adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos, etcétera.
Definición
• SUTURAR:
Aproximar tejidos del mismo tipo, haciendo uso de algún
material.

• OBJETIVO:
Asegurar una correcta cicatrización
TIPOS DE CIERRE
Factores que influyen en la cicatrización
Factores locales Factores sistémicos
• Infección • Enfermedad metabólica (diabetes,
• Higiene deficiente de la herida obesidad/desnutrición)
(residuos) • Edad avanzada
• Irrigación • Inmunodepresión (SIDA,
corticoides,
Quimioterapia/Radioterapia

Factores técnica Qx
■ Tipo de sutura (Punto).
■ Material de sutura elegida.
■ Técnica de sutura.
 ¿Cuándo suturar?
• Herida en tejidos blandos sin mayor compromiso que piel, tejido celular
subcutáneo y tejido graso.
• Heridas profundas (comprometen la dermis)
• Heridas NO infectadas.
 TIEMPO

• Paciente “Sano”
• 12/18 Horas
• 24/48 Horas (Rostro)
• Paciente “inmunodepresión” – “problemas de vasculares”
• < 6 Horas Extremidades distales (Mano o Pie)
¿Cuándo NO suturar?

• Heridas INFECTADAS / con signos de

infección.
• En las que paso mucho tiempo.
• Cuerpos extraños que no se pueden
remover.
• ¿Mordeduras?
TENER CUIDADO
 Principios de Halsted
William Steward Halsted (1852-1922)

• Manejo cuidadoso de los tejidos.

• Hemostasia cuidadosa.
• Evitar isquemia (aporte sanguíneo).
• Asepsia.
• Evitar tensiones.
• Aproximación cuidadosa de los bordes.
• Resección de tejido necrótico y eliminación de cuerpos extraños.
• Obliteración de espacios muertos.
 HERIDA AGUDA

¿Cuanto tiempo ¿Qué tipo de

¿Cómo paso?
paso? herida es?

DECIDIR EL TIPO DE
MANEJO
MATERIALES
SUTURA
• Cualquier material usado para afrontar los bordes de
una herida y mantenerlos en aposición hasta que
cicatricen.
Tipos de SUTURA
Tipos de SUTURA
Tipos de SUTURA (Hilo Aguja)
MATERIALES PARA HACER UNA SUTURA
CARACTERISTICAS DEL HILO SUTURA
• Calibre
• Fuerza tensil
• Absorción
• Origen
• Reacción tisular
• Número de hebras
• Capilaridad
• Memoria
• Coeficiente de fricción
 CALIBRE

A mayor A más
numero 5 10-0 ceros
mayor 6 11-0 menor
calibre calibre
FUERZA TENSIL
• Depende del calibre del Hilo (A mayor calibre mayor fuerza trensil)
• Del material del Hilo
 ABSORCIÓN/ORIGEN/REACCION TISULAR
ABSORBIBLES NO ABSORBIBLES
NATURALES SINTETICAS NATURALES SINTETICAS
Cat gut simple Poligractina (Vicril) Algodón Nylon
Cat Gut Cromico Acido Poliglicolico (Dexon) Seda Polipropileno (Prolene)
Poligliconato (Maxon) Acero Poliester (Ethibon)

MAYOR MENOR MAYOR MENOR

reacción tisular reacción tisular reacción tisular reacción tisular
 NUMERO DE HEBRAS
Acido
Nylon poliglicólico

MONOFILAMENTO
Cat gut MULTIFILAMENTO
Cat gut
simple Crómico

Acero Seda

• CAPILARIDADA: BAJA ALTA

• MEMORIA: ALTA BAJA
• COEFI. FRICCIÓN: BAJA ALTA
 CARACTERISTICAS DE LA AGUJA
Plano superficial
Piel

Plano profundo
TCSC (Hipodermis)
CARACTERISTICAS DE LA AGUJA

PIEL PLANO PROFUNDO

 Tiempo de retiro de suturas
• Piel de cara y cuello: 3 a 5 días
• Otras suturas cutáneas: 7 a 10 días
• Puntos de retención o cicatrización difícil: 10
a 14 días
 ANESTÉSICOS LOCALES

TIPO DE ACCIÓN CORTA INTERMEDIA LARGA

ESTER Procaína Cocaína Tetracaína

Clorprocaína

AMIDA Lidocaína Etidocaína

Prilocaína Bupivacaína

Mepivacaína Ropivacaína
 LIDOCAÍNA
• Presentaciones de:
• 0,5%
• 1%
• 2%
• 5%
• Con epinefrina
• (Frasco Oscuro)
• Sin epinefrina
• (frasco transparente)
NO USAR
Lidocaína c/ epinefrina
en circulación terminal
Mecanismo de Acción
Dosis recomendada de Lidocaína
 Modo de infiltración
• Decidir se será intralesional o perilesional
• Dependerá si la herida esta limpia
Modo de infiltración Antes de
infiltrar
ASPIRAR
EQUIPO DE SUTURA
Porta – Agujas
Pinzas de
disección
Tijeras de
mayo
Bisturíes
Mangos de Bisturí
TÉCNICA QUIRÚRGICA BÁSICA
Tercio Tercio
Distal Proximal
Tercio
Medial
cuadrado Nudos
Quirúrgicos

cirujano
TIPOS DE PUNTOS
SUTURAS CONTINUAS SUTURAS DISCONTINUAS

• Surgete simple • Punto Simple

• Surgete continuo • Colchoneros
• Horizontal
• intradermica • Vertical
• Punto Invertido
• Punto de esquinas
Pasos
• Se inicia del borde distal de la herida (Puntos no invertido)
• De afuera hacia adentro y de adentro hacia afuera luego
NUDO
• Se inicia del borde proximal de la herida (en puntos invertidos)
• De adentro hacia afuera y de afuera hacia adentro
• Se inicia del lado no dominante al lado dominante
 Punto Simple
• Es el más utilizado
• El más sencillo de las suturas
discontinuas.
 Colchoneros
Horizontal Vertical

• Útil es heridas de alta tensión. • Útil en Piel Laxa

• Pieles gruesas (Planta, • Ej. Dorso de mano
palmas) • Útil en heridas profundas
• Zonas de Flexura (Rodillas cuando no se cuenta con sutura
Codos) absorbible
• Ida y Vuelta • Lejos-Lejos, Cerca-Cerca
 Colchoneros
■ Horizontal ■ Vertical
 Punto Invertido

• Se utiliza para plano profundo

• Reducir la tensión de la
Herida
• Obliterar espacio muerto
• De adentro hacia afuera-de
afuera para adentro
 Punto de esquinas

• También llamado colchonero semi enterrado

 SUTURAS CONTINUAS
Súrgete simple Súrgete cruzado
• Suturas fácil de realizar. • Fácil de realizar (es un
• En Heridas rectas y largas. punto hemostático)
• Reduce el tiempo de • En heridas rectas y largas.
sutura. • Reduce el tiempo de
sutura.
Tener Presente…
 ANTIBIOTICOS
POSIBILIDAD DE INFECCIÓN
• Dicloxacilina 500mg cada 6 horas
• Clindamicina 300 mg cada 12 horas
• Amoxicilina con Ácido clavulánico 500mg/125mg tab. cada 8 horas
• Amoxicilina con Ácido clavulánico 875mg/125mg tab. cada 12 horas
Gracias