TALLER DE RI PS

2013





CASO CLNICO 1
Identifique la lnea de pago para el caso clnico anteriormente mencionado
Seguros del Estado
Cmo se facturara la estancia en este caso?
Liquidacin del procedimiento a tarifas SOAT 2013
38124 Habitacin de cuatro mas camas $115300
Qu registros individuales de prestacin de servicios se generaran?
Segn el ejercicio se generan los archivos AU, AH, AP, AM, AT, AD, US, CT
COD SOAT CONCEPTO CANTIDAD VR UNITARIO VALOR TOTAL
39145 consulta de urgecias 1 38.700 38.700
El seor HELVER PORFIRIO GOYENECHE, de 25 aos, fue atropellado por
una motocicleta placa CAC 204, con pliza de seguro obligatorio 37246589 de
Seguros del Estado, en la ciudad de Facatativ el da 20 de septiembre de
2000. A las 8:00 de la noche fue llevado en forma inmediata al hospital de
esta ciudad, donde es atendido de urgencia, el paciente est consciente, con
hematoma frontal de 2X3 cm. y dolor a la palpacin de miembro inferior
izquierdo. Se realiza IDx de politraumatismo, TCE leve, Fx de fmur.
Se realiza Rx de crneo que no muestra fisura ni Fx de bveda craneana. Se
realiza Rx de miembro inferior izquierdo que muestra fisura de tercio medio
de fmur izquierdo, por lo que es valorado por el ortopedista de turno y se
procede a inmovilizar.
Se deja en observacin, con inmovilizacin y diclofenac de 75mgs cada 6
horas, hasta las 8:00 de la maana siguiente, cuando se observa paciente sin
dficit neurolgico donde se da la salida con AINES orales y control por la
consulta externa.
39145 consulta de urgecias 1 38.700 38.700
38124 Habitacin de cuatro mas camas 1 115.300 115.300
21122 Rx craneo 1 48.500 48.500
21102 RX Femur 1 43.000 43.000
37206 inmovilizacin del ortopedista 1 36.900 36.900
39221 Sala de Yesos 1 45.600 45.600
MS102145 Diclofenaco 75mgs IV cada 6 horas 2 7.033 14.066
GU600272 Sodio Cloruro solucion iny 0,9% x 500 ml 4 2.646 10.584
XA853322 Jeringa desechable 5ml 4 400 1.600
XB400321 Equipo de venoclisis 2 2.628 5.256
XA950324 Jelco Catheter insyte #20x50 1 2.738 2.738
GU600212 Sodio Cloruro solucion iny 0,9% x 100 ml 2 3.969 7.938
Subtotal factura 370.182
Valor total del pago compartido -
Valor total de la comisin -
Valor total de descuentos -
Valor neto a pagar 370.182
Elabore los Registros Individuales de Prestacin de Servicios correspondientes que acompaaran la factura
Registro de datos relacionados con la transaccin de los
servicios facturados
Cdigo del
prestador
de servicios
de salud 10 2526900018
Razn social HOSPITAL DE FACATATIVA
Tipo de NI
Nmero de
identificaci
n 20
Nmero de
la factura 20 860210
Fecha de
expedicin
de la factura
10 21/09/2000
Fecha de
inicio 10 20/09/2000
Fecha final
10 21/09/2000
Cdigo
entidad
administrad
ora 6 13-29
Nombre
entidad
administrad
ora 30 SEGUROS DEL ESTADO ora 30 SEGUROS DEL ESTADO
Nmero del
contrato 15 S2220
Plan de
beneficios
30
Nmero de
la pliza 10 37246589
Valor total
del pago
compartido
(copago) 15 En blanco porque no aplica
Valor de la
comisin 15 En blanco porque no aplica
Valor total
de
descuentos
15 En blanco porque no aplica
Valor neto a
pagar por la
entidad
contratante
15 354.250
Registro de datos para el archivo de usuarios de los servicios de salud
Tipo de
identificaci
n del
usuario 2 860073081-1
Nmero de
identificaci
n del
usuario en
el Sistema
20 79452867
Cdigo
entidad
administrad
ora 6 13-29
Tipo de
usuario 1 1
Primer
apellido del
usuario 30 GOYENECHE
Segundo
apellido del
usuario 30 En blanco porque no aplica
Primer
nombre del
usuario 20 HELVER
Segundo
nombre del
usuario 20 PORFIRIO
Edad 3 25
Unidad de
medida de
la edad 1 1
Sexo 1 M
Cdigo del
departamen
to de
residencia
habitual 2 25
Cdigo de
municipios
de
residencia
habitual 3 25269
Zona de
residencia
habitual 1 U
Nmero de la factura 20 860210
Cdigo del prestador de servicios de salud 10 2526900018
Tipo de identificacin del usuario 2 CC
Nmero de identificacin del usuario en el Sistema 20 79452867
Registro de datos para el archivo de procedimientos
Fecha del procedimiento 10 20/08/2000
Nmero de autorizacin 15 15013
Cdigo del procedimiento 8 37206 segn tarifario SOAT
mbito de realizacin del procedimiento 1 3
Finalidad del procedimiento 1 2
Personal que atiende 1 1
Diagnstico principal 4 T068
Diagnstico relacionado 4 S069
Complicacin 4 En blanco porque no aplica
Forma de realizacin del acto quirrgico 1 En blanco porque no aplica
Valor del procedimiento 15 85200
Nmero de la factura 20 860210
Cdigo del prestador de servicios de salud 10 2526900018
Tipo de identificacin del usuario 2 CC
Nmero de identificacin del usuario en el Sistema 20 79452867
Nmero de autorizacin 15 15013
Cdigo del medicamento 20
Tipo de medicamento 1
Nombre genrico del medicamento 30
Forma farmacutica 20
Concentracin del medicamento 20
Unidad de medida del medicamento 20
Nmero de unidades 5
Valor unitario de medicamento 15
Valor total de medicamento 15
Nmero de la factura 20
Cdigo del prestador de servicios de salud 10
Registro de datos para el archivo de medicamentos
Archivo de datos para el archivo de otros servicios
Cdigo del prestador de servicios de salud 10
Tipo de identificacin del usuario 2
Nmero de identificacin del usuario en el Sistema 20
Nmero de autorizacin 15
Tipo de servicio 1
Cdigo del servicio 20
Nombre del servicio 60
Cantidad 5
Valor unitario del material e insumo 15
Valor total del material e insumo 15
Nmero de la factura 20
Cdigo del prestador de servicios de salud 10
Tipo de identificacin del usuario 2
Nmero de identificacin del usuario en el Sistema 20
Fecha de ingreso del usuario a observacin 10
Hora de ingreso del usuario a observacin 5
Nmero de autorizacin 15
Causa externa 2
Diagnstico a la salida 4
Diagnstico relacionado No. 1, a la salida 4
Diagnstico relacionado Nro. 2, a la salida 4
Diagnstico relacionado Nro. 3, a la salida 4
Destino del usuario a la salida de observacin 1
Estado a la salida 1
Causa bsica de muerte en urgencias 4
Fecha de salida del usuario de observacin 10
Registro de datos para el archivo prestacin individual de servicios de urgencia con observacin
Hora de salida del usuario de observacin 5
Nmero de la factura 20
Cdigo del prestador de servicios de salud 10
Tipo de identificacin del usuario 2
Nmero de identificacin del usuario en el Sistema 20
Va de ingreso a la institucin 1
Fecha de ingreso del usuario a la institucin 10
Hora de ingreso del usuario a la institucin 5
Nmero de autorizacin 15
Causa externa 2
Diagnstico principal de ingreso 4
Diagnstico principal de egreso 4
Diagnstico relacionado No. 1, de egreso 4
Diagnstico relacionado No. 2, de egreso 4
Diagnstico relacionado No. 3, de egreso 4
Diagnstico de la complicacin 4
Estado a la salida 1
Diagnstico de la causa bsica de muerte 4
Fecha de egreso del usuario a la institucin 10
Hora de egreso del usuario a la institucin 5
CASO 2
Registro de datos para el archivo de hospitalizacin
Alvaro Prez de 32 aos, natural Abriaqu (Antioquia),
beneficiario de la ARS Fronsalud y con estrato 1 segn el registro
Sisben. El paciente consulta de urgencia por dolor abdominal en
Se liquida procedimiento con tarifas SOAT 2013
COD SOAT CONCEPTO CANTIDAD VR UNITARIO VALOR TOTAL
39145 Consulta de urgencias 1 38.700
38121 Estanacia 5 181.400 907.000
19304 Cuadro Hematico 1 16.300
19775 parcial de orina 1 10.400
31109 Eco Abdomen total 1 152.700
21715 Tac Abdomen 1 450.600
18504 Colonoscopia Flexible (Grupo 10) 1 493.000
Sisben. El paciente consulta de urgencia por dolor abdominal en
el Hospital Regional de Santa Fe de Antioquia; se le practica un
cuadro hemtico, un parcial de orina y una ecografa que
muestra masa posiblemente dependiente de colon; se procede a
la realizacin de colonoscopia flexible, reportada como normal;
se toma tomografa de abdomen, que se encuentra dentro de
parmetros normales, por lo que se asume que lo mostrado en la
ecografa fue artificio tcnico. Se diagnostica a partir de la
interconsulta del
cirujano, apendicitis aguda. Es llevado a la sala de ciruga, se le
practica apendicectoma y se evidencia peritonitis con derrame
peritoneal, por lo que se realiza drenaje y lavado de cavidad.
Alvaro Prez es llevado a hospitalizacin, se le aplica gentamicina
y clindamicina hasta completar cinco das. El paciente evoluciona
satisfactoriamente por lo que se da de alta.
39008 Honorarios Medicos 1 308.700
Art. 52 Derechos de Sala (45%) 1 138.900
39305 Materiales 1 45.400
7142 Px Qx Apendicectoma (grupo 9) 1 1.072.200
39007 Honorarios Medicos 1 250.700
39107 Honorarios de Anestesia 1 143.400
39120 Honorarios de Ayudantia 1 68.600
39211 Derechos de Sala 1 414.600
39303 Materiales 1 194.900
7730 Px Qx Apendicectoma (grupo 7) 1 163.600
39005 Honorarios Medicos 1 88.400
39105 Honorarios de Anestesia 1 52.000
39118 Honorarios de Ayudantia 1 23.200
Gentamicina 80 15 2.500 37.500
Clindamicina 600 10 14.175 141.750
XA853322 Jeringa desechable 5ml 15 400 6.000
GU600211 SSN 50ml 10 2.114 21.140
GU600281 SSN 100ml 5 3.969 19.845
XB400321 Equipo de venoclisis 2 2.628 5.256
XA950324 Jelco Catheter insyte #20x50 2 2.738 5.476
Subtotal factura 3.541.467
Valor total del pago compartido -
Valor total de la comisin -
Valor total de descuentos -
Valor neto a pagar 3.541.467
Cuntas lneas de pago pueden existir en el caso clnico anteriormente mencionado?
Actualmente solo existe un pagador antes de julio de 2012 eran 2 pagadores Actualmente solo existe un pagador antes de julio de 2012 eran 2 pagadores
Cules seran las entidades pagadoras ante dichos servicios?
Actualmente seria la ARS Fronsalud o la EPSS
Identifique cuales son los Registros Individuales de Prestacin de Servicios para cada pagador
Segn el ejercicio se generan los archivos AU, AH, AP, AM, AT, AD, US, CT
Elabore los Registros Individuales de Prestacin de Servicios correspondientes que acompaaran las facturas
Se liquida procedimiento con tarifas SOAT 2013
COD SOAT CONCEPTO CANTIDAD VR UNITARIO VALOR TOTAL
39145 Consulta de urgencias 1 38.700
CASO CLNICO 3
A la unidad de urgencia ingresa un paciente adulto joven entregado directamente
por la Polica quien refiere haberlo encontrado abandonado y sin documentos de
identificacin, en estado de inconsciencia, con evidencia de politraumatismo que no
responde a los estmulos fsicos, con tensin arterial de 90/50, FC de 110 por
minuto, respiracin irregular de aproximadamente 6 a 8 por minuto. Se palpa
abdomen duro sin posibilidad de evidenciar irritacin peritoneal. Se toman dos
vas endovenosas, se aplica lactato de ringer a chorro, se toma tomografa axial
computarizada que evidencia hematoma intracraneal a tensin, se toma Rx de
torx y abdomen porttil. El paciente realiza apnea durante el procedimiento, se
intuba el paciente; se da soporte manual con ambu, el paciente realiza paro
cardiaco que no responde a la desfibrilacin ni al masaje cardiaco. Se diagnostica
muerte por paro cardiorrespiratorio secundario a trauma de crneo enceflico
severo de etiologa no especificada y sin tiempo aproximado del evento.
21703 Tac craneo 1 413.200
21201 Rx Torax 1 47.200
21301 Rx Abdomen 1 55.000
21601 Portatil 1 34.600
37507 Intubacin 1 82.500
Atropina 1
Adrenalina 1
XA853322 Jeringa desechable 5ml 1 400
GU600211 SSN 500 ml 1 2.646
XB400321 Equipo de venoclisis 1 2.628
XA950324 Jelco Catheter insyte #20x50 1 2.738
Subtotal factura 671.200
Valor total del pago compartido -
Valor total de la comisin -
Valor total de descuentos -
Valor neto a pagar 671.200
Segn el ejercicio se generan los archivos AU, AP, AM, AT, AD, US, CT
Elabore los Registros Individuales de Prestacin de Servicios correspondientes que acompaarn la factura
Certificado de defuncin
Si usted fuera la institucin a la que le llegara este caso a quin le cobrara o qu entidad administradora de
Identifique cuales son los Registros Individuales de Prestacin de Servicios
Qu documentos adicionales se deben entregar para soportar la factura?
Se factura al ente territorial por ser NN o secretaria de Salud