Técnicas Quirúrgicas Básicas

Hands On
2020

SUTURA QUIRURGICA

Dr. Sc. Vet. Sebastián Paez Lama

JTP Instituto de Cirugía Experimental
Facultad de Ciencias Medicas
Universidad Nacional de Cuyo
SUTURAS QUIRURGICAS

«Sutura» técnica y material destinado a

favorecer la cicatrización de una herida
(Cx o no) en piel, órganos, vasos sang. o
demás tejidos del cuerpo.

«Sutura» hilo o material utilizado para

suturar

El objetivo de la sutura es sostener en

aposición los bordes de la herida
disminuyendo la tensión, hasta que el
proceso de cicatrización esté bien
establecido.
 Características de las suturas

• Diámetro
• Se identifica números «0» USP
• Menos calibre más ceros
Calibre • Menos calibre menor fuerza de
tensión
• Usar menor diámetro posible
de acuerdo al tejido (menor
trauma, menor reacción)
 Características de las suturas

• Fuerza en libras (peso) que el hilo de la sutura puede

Fuerza de soportar antes de romperse al ser anudado.
Tensión • Sutura anudada pierde ft (1/3 ft original)
• Ft sutura similar a ft tejido a suturar
(ft)
• Sutura pierde con ft con el tiempo, herida gana ft
 Características de las suturas

• Permiten el paso de líquidos tisulares a lo

largo de la línea de sutura
• Multifilamento = mayor capilaridad
Capilaridad • Proporcional a retención de bacterias
(contra en contaminación severa e
infecciones)
 Características de las suturas

• Tendencia a volver a su estado original

• Monofilamento sintéticas poseen
Memoria mayor memoria
• Mayor memoria = menos seguridad
• Mayor memoria = más nudos
 Características de las suturas

• TODA sutura representa un cuerpo extraño

Reacción • Grado de reacción tisular depende de material

de sutura.
• Desde irritación hasta rechazo de sutura.
tisular • Sintéticas absorbibles menor reacción tisular
que las naturales absorbibles.
 Características de las suturas

• Roce que produce la sutura al desplazarse

Fricción por los tejidos
• Mayor CF mayor trauma
(CF) • Mayor CF mayor seguridad nudo
• Monofilamento menor CF

• Estiramiento de la sutura
Extensibilidad y recuperación luego del
anudado
 Características de las suturas

• Mayor ft compatible con el calibre.

Ideal
• Fuerza tensil alta y uniforme.
• Diámetro uniforme
• Flexibilidad y suavidad para fácil manejo y
seguridad de nudos.
• Aceptación óptima del tejido.
• Libre de sustancias irritantes e impuresas que
favorezcan el sobre crecimiento bacteriano.
• No capilaridad o cancerígenas.
• Comportamiento predecible.
• Estéril y lista para ser usada
 Clasificación de suturas

• V: Mejor tolerado. Mínima reacción tisular.

Monofilamento Menor dolor en la retirada de puntos.
• D: Difícil de manejar. Necesita más nudos.

• V: Fácil manejo. Menos nudos. Mayor Ft.

Multifilamento • D: Peor tolerado. Mayor reacción tisular. No
en casos de infección. Mayor dolor al retirar.
 Clasificación de suturas

• Temporales.
• Digeridas por enzimas o hidrolizadas
• Origen animal o sintético
• Desaparición gradual
Absorbibles • No se retiran
• Pierden ft en 60 días aprox
• Reacción inflamatoria
• Usos: sut. profundas, mucosas, TCS, lig. de vasos .

• No se degradan.
• Deberían retirarse
No
• Alta resistencia, menor capilaridad.
Absorbibles • Usos. Piel y mucosas. En estructuras internas que deben
mantener una tensión constante (tendón, ligamento).
 Clasificación de suturas

• Origen animal o vegetal.

Naturales • Colágeno. Submucosa o serosa de
intestino ovino / bovino. CATGUT

• Polímeros sintetizados. Mejorar

Sintéticas antigenicidad, reacción tisular, FT
y absorción predecible.
ABSORBIBLES NATURALES
ABSORBIBLES SINTÉTICOS
NO ABSORBIBLES NATURALES
NO ABSORBIBLES SINTÉTICOS
ABSORBIBLES
NO ABSORBIBLES
 AGUJAS

• Acero inoxidable alta calidad.

Ideal
• Delgadas.
• Estables en el porta aguja.
• Con filo suficiente para penetrar
en el tejido con mínima
resistencia.
• Rígidas para no doblarse y a la vez
flexibles para no romperse.
• Estériles.
 AGUJAS

Componentes de aguja
Punta
Cuerpo
Extremo unido al hilo (ensamblado o enhebrado)
 AGUJAS
PUNTAS
 AGUJAS
CUERPO

OJO
AGUJAS
Empaque de suturas
 TIPOS DE PUNTOS
DE SUTURA

• Sutura u oclusión de vasos.

LIGADURAS • Hemostasia o cerrar estructura.

• 1 solo hilo para cerrar

SUTURAS • V: Rapidez, estético.
CONTINUAS • D: Retiro más difícil, en 1 sesión,
poco drenaje, no en infección.

• Varios hilos, puntos independientes.

SUTURAS • V: Mejor drenaje, Extracción fácil ,
en diferentes tiempos
DISCONTINUAS • D: Tiempo, mayor cantidad de hilo.
 TIPOS DE PUNTOS
DE SUTURA
LIGADURAS
Una sutura alrededor de un vaso para ocluir su luz.
USOS: hemostasia o para cerrar una estructura y evitar fugas.

• Ligadura libre o ligadura a mano libre - Se utiliza un solo hilo para

ligar un vaso. Después de colocar una pinza de hemostasia en el
extremo de la estructura, se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la
punta de la pinza. El cirujano aprieta el nudo utilizando sus dedos, o
con ayuda de la pinza.
• Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura - Hilo de sutura
unido a aguja que se utiliza para anclar el hilo antes de ocluir un vaso
grande o profundo.
 TIPOS DE PUNTOS
DE SUTURA
LIGADURAS

https://www.youtube.com/watch?v=dpNVBTOR6HU
 TIPOS DE PUNTOS
DE SUTURA
DISCONTINUAS
Punto simple

• Técnica: Abarca la piel y una porción del tejido

subdérmico y queda tan ancho como profundo.
Los puntos de entrada y de salida de la aguja
deben guardar la misma distancia respecto a los
bordes de la herida (3-5 mm.) y esa distancia debe
marcar la separación entre puntos sucesivos.
• Características
- Es el más utilizado.
- Rápido y sencillo de ejecutar.
- Se realiza con material no reabsorbible.
 TIPOS DE PUNTOS
DE SUTURA
DISCONTINUAS
Punto simple

https://www.youtube.com/watch?v=5QIhzFmz17M
 DISCONTINUAS

Punto simple nudo escondido o enterrado

• Técnica: Se invierte el orden de comienzo,
empezando por el borde teórico de salida (de
abajo a arriba) y acabando por el borde de entrada
(de arriba abajo), quedando los dos extremos del
hilo que se van a anudar a un lado del hilo
transversal, con lo que al hacer el nudo, éste se
entierra.
• Características
- Aproxima planos profundos. - Cierra espacios
muertos. - Cierra tejido subcutáneo. - Disminuye la
tensión de la herida. - Se realiza con material
reabsorbible, cortando el nudo a ras. - Similar al
punto simple, pero el nudo queda en profundidad.
 DISCONTINUAS
Punto simple nudo escondido o
enterrado

https://www.youtube.com/watch?v=wTGpXiHQxeA
 DISCONTINUAS

Punto colchonero vertical – Donati

• Técnica: Se invierte el orden de comienzo, empezando por el borde

teórico de salida (de abajo a arriba) y acabando por el borde de entrada
(de arriba abajo), quedando los dos extremos del hilo que se van a anudar
a un lado del hilo transversal, con lo que al hacer el nudo, éste se entierra.
 DISCONTINUAS

Punto colchonero vertical – Donati

• Características
- Permite en una sola operación, suturar varios planos de la herida
(cutáneo y subcutáneo) con un solo material.
- Ideal cuando hay tensión.
- No precisa punto invertido previo.
- Buena eversión de los bordes.
- Hemostático (ideal en cuero cabelludo).
- Se realiza con material no reabsorbible.
- Puede tener mal resultado estético.
 DISCONTINUAS

Punto colchonero vertical – Donati

https://www.youtube.com/watch?v=1c6UFfm13yk
 DISCONTINUAS

Punto colchonero horizontal

• Técnica: Se inicia como el punto simple, saliendo por el lado opuesto de la

herida, respetando la distancia de 3-5 mm de los bordes de la misma (ida).
-Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de salida
inicial, saliendo por el lado opuesto a unos 5mm lateralmente al punto de entrada
inicial (vuelta). -Es como realizar dos puntos simples sin cortar el hilo.
 DISCONTINUAS

Punto colchonero horizontal

• Características
- Indicado en heridas con mucha tensión o con dificultad para
aproximar los bordes.
- Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades,
repartiendo la tensión entre ambas.
- Previene la dehiscencia de suturas.
- Buena eversión de los bordes.
- Limitar el uso en zonas donde se requiere
resultado estético
 DISCONTINUAS

Punto colchonero horizontal

https://www.youtube.com/watch?v=TT1axGvrd8U
 TIPOS DE PUNTOS
DE SUTURA
CONTINUAS
Punto continuo simple

• Técnica: Sucesión de puntos que unen los bordes

de la herida, con un nudo inicial realizado sobre
el extremo distal del hilo, y otro final realizado
sobre el propio hilo a su salida de la piel.

• Características
- Dificultad para ajustar la tensión uniformemente.
- No proporciona adecuada eversión de los bordes.
- Poco utilizado en Cirugía Menor.
- Se realiza con material no reabsorbible.
 TIPOS DE PUNTOS
DE SUTURA

Punto continuo simple

https://www.youtube.com/watch?v=2xK_JZenrDY
 TIPOS DE PUNTOS
DE SUTURA
CONTINUAS
Punto continuo bloqueante

• Técnica: Similar al punto simple, con la diferencia que el hilo de

salida de cada punto efectuado, se pasa por dentro del bucle antes de
tensionar, con lo que se produce el bloqueo del hilo.
• Características
- Muy útil en heridas de gran tensión.
- Adecuada eversión de los bordes.
- Se realiza con material no reabsorbible.
 TIPOS DE PUNTOS
DE SUTURA

Punto continuo bloqueante

https://www.youtube.com/watch?v=ZtjtrPUbQHE
 TIPOS DE PUNTOS
DE SUTURA
CONTINUAS
Punto continuo intradermico
• Técnica: Se inicia introduciendo la aguja en la piel por
fuera de la herida, en línea con la incisión, con un nudo
inicial realizado sobre el extremo distal del hilo,
saliendo por dentro de la herida, cerca del vértice, en la
dermis de un borde o del otro.
El resto de puntos se pasa el hilo por la dermis de
ambos bordes, en sentido horizontal, de un
borde a otro y avanzando.
Se finaliza dando un punto desde el vértice opuesto por
dentro de la herida y saliendo fuera a la piel con
anudado final sobre el propio hilo.
 TIPOS DE PUNTOS
DE SUTURA
CONTINUAS
Punto continuo intradermico

• Características:
- Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las
cicatrices por marcas de puntos.
- Requiere una buena aproximación de los bordes, no debiendo
existir tensión en la herida.
- Inmejorable resultado estético.
- Se puede reforzar con suturas adhesivas (Steri-Strip).
- Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).
 TIPOS DE PUNTOS
DE SUTURA
CONTINUAS
Punto continuo intradermico

https://www.youtube.com/watch?v=iJtPB-lh8VU
 TIPOS DE PUNTOS
DE SUTURA
CONTINUAS INVAGINANTES
Lembert

• Características:
- Patrón invaginante, provoca inversión de los bordes de la herida.
- Uso habitual para cierre de vísceras huecas.
• Técnica: La aguja penetra la serosa y la
muscular, a 8 – 10 mm del borde la herida, y
sale cerca del margen sobre el mismo lado.
Luego pasa sobe la incisión y penetra a 3-4
mm del margen de la herida y sale a 8-10 mm
mas allá de la incisión.
 TIPOS DE PUNTOS
DE SUTURA
CONTINUAS INVAGINANTES
Lembert

https://www.youtube.com/watch?v=wl44CTLsUfc
 TIPOS DE PUNTOS
DE SUTURA
CONTINUAS INVAGINANTES
Connell o Cushing

• Características:
- Patrón invaginante, provoca inversión de los bordes de la herida y
sello a los líquidos. Uso para cierre de vísceras huecas.
• Técnica: Patrones similares excepto que
Connell penetra lumen y Cushing solo hasta
submucosa.
Comienza con punto simple o U vertical
Aguja avanza en paralelo a incisión y se
introduce pasando a través de serosa,
muscular y mucosa.
 TIPOS DE PUNTOS
DE SUTURA
Connell o Cushing

https://www.youtube.com/watch?v=FuXH03BChGg
 OTROS MATERIALES PARA
APROXIMACIÓN DE TEJIDOS

Suturas
• (Steri-Strip®)22
cutáneas • Heridas superficiales o semiprofundas.
adhesivas

• LiquiBand®, Histoacryl®,Dermabond®, Indermil®, Leukosan®

Adhesivos • Son pegamentos biológicos (cianocrilato)
tisulares • Cierre tópico de heridas cutáneas, limpias, bordes lineales y
lisos, superficiales o sumado a suturas subdermicas.

• Dispositivos que colocan grapas o clips

Suturas • Grapadora cutánea (piel o cuero cabelludo)

mecánicas •
•
Grapadoras internas (CX abierta o endoscopia)
Aplicadores de clips (vasculares)
RETIRADO DE PUNTOS
 COMPLICACIONES

HEMORRAGIA • Vasoconstrictor
INTRA- • Ligar vasos
POSTOPERATORIA • Electrobisturí

• Espacios muertos
HEMATOMA / • Distorsión de la herida y puede infectarse.
SEROMA • Evitar espacios muertos

• tanto del tejido como de los bordes

INFECCION • puede dificultar la cicatrización.
• evitar prestando atención a la asepsia
 COMPLICACIONES

• Incorrecta aproximación de bordes

DEHISCENCIA • Extracción precoz de los puntos
• Uso de un material inadecuado

• Reacción del sistema inmune a la sutura

GRANULOMA • Retirar sutura y cambiar material

• excesiva tensión de los puntos, que

NECROSIS dificultan la circulación.
 COMPLICACIONES

• Proteger cicatriz del sol

HIPERPIGMENTACION • Protector solar

• Es prominente, pero respeta los

CICATRIZ límites de la cicatriz.
HIPERTROFICA • Suele ser necesaria la derivación para
cirugía plástica.

• No respeta los límites de la cicatriz.

• Como tratamiento paliativo se encuentran las
CICATRIZ QUELOIDE infiltraciones con corticoides, parches de presión, etc.
• Piel morena más propensa.