NUDOS Y SUTURAS

MIP 1 MUÑOZ GARCIA SANDRA FABIOLA

 SUTURA

La palabra "sutura" describe cualquier hilo de

material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o
aproximar los tejidos.

Se han encontrado referencias escritas tan antiguas

como 2,000 A.C., que describen el uso de cuerdas y
tendones animales como suturas.
CLASIFICACION

NUMERO DE FILAMENTOS
ORIGEN
PROPIEDADES DE ABSORCION
ESTRUCTURA
 NUMERO DE FILAMENTOS
Monofilamento
• Una sola hebra
• Menor riesgo de colonización
Multifilamento bacteriana
Torcidos • Mejor tolerados
 Catgurt • Cx vascular
 Lino
 Seda • Dos o mas hebras
 Poliamida • Mayor fuerza tensil y
 Acero flexibilidad
Trenzados • Mas economicos
 Seda • Procedimientos intetinales
 Poliester
 Nylon
Recubiertos
 Acido poliglicolico
 Poliglactina 910
 Poliesteres
ORIGEN

Naturales
 Más económicos

Sinteticos
 Mejor tolerados
 ABSORCION
 Absorbibles No absorbibles
• Estructuras internas que
 Naturales Naturales
deben mantener una tensión
 De oprigen animal  Origen vegetal
constante (tendones,
 Algodón quirurgico
 Catgut ligamentos, etc…)
 Hilo dede
• Fijación lino
drenajes a piel
o Simple
 Origen animal
o Cromico
 Seda
 Sinteticas
 Origen sintetico
 Acido poliglicolico (DEXON)  Nylon quirugico
 Poliglactina 910 (VYCRIL)  Nylon trenzado (NUROLON)
• Desaparecen gradualmente  Polipropileno (PROLENE)
• Provocan reacciones  Polivinilo
 Poliester trenzado (MERSILENE)
inflamatorias en el organismo
 Poliester recubierto con
• suturas profundas, mucosas y
polibutilato (ETHIBOND)
tejido celular subcutáneo,  Mineral
• Ligadura de vasos.  Acero quirurgico inoxidable
ESTRUCTURA

Traumaticas
No llevan incorporada la aguja

Atraumaticas
Llevan incorporada la aguja
VENTAJAS Y DESVENTAJAS

TIPO DE SUTURA VENTAJAS DESVENTAJAS

MONOFILAMENTO Menos traumatica Dificil manejo
MULTIFILAMENTO Facil manejo Mayor trauma
ABSORBIBLES No cuerpo extraño Resistencia decreciente
NO ABSORBIBLES Mayor soporte y Mayor resistencia tisular
resistencia
NATURALES Economico Menor resistencia
Facil manejo Mayor respuesta tisular
SINTETICAS Mas resistencia Difil manejo
Menor respuesta tisular Mayor costo
CARACTERISTICAS
CALIBRE
FUERZA TENSIL
CAPILARIDAD
MEMORIA Y PLASTICIDAD
REACCION TISULAR
COHEFICIENTE DE FRICCION
EXTENSIBILIDAD -ELASTICIDAD
CALIBRE

Denota el diametro

United States Pharmacopeia (USP) 1937 Definió la

numeración.

Originalmente  1 a 6
FUERZA TENSIL
Peso del hilo (lbs) que puede soportar antes de
romperse al anudarse
Directamente proporcional al nudo enpleado
Mas nudos menor fuerza tensil

Mejor fuerza poliester y polipropileno

Menor fuerza seda
CAPILARIDAD

Caracteristica que permite el paso de los liquidos

tisulares a lo largo de la linea de sutura

Directamente proporcional a la retencion de bacterias.

Multifilamento mayor capilaridad

MEMORIA Y PLASTICIDAD

Tendencia a volver a su estado original

>memoria monofilamento sinteticas >#
nudos

Tendencia a retener su nueva forma posterior a ser

sometida a tension
REACCION TISULAR

Grado de reaccion al material

Suturas naturales mayor reaccion

irritacion rechazo
COEFICIENTE DE FRICCIÓN
Roce que se produce al dezplazamiento por los tejidos
Mayor friccion nudo mas seguro

Monofilamento menor coeficiente

EXTENSIBILIDAD-
ELASTICIDAD

Forma en que la sutura se estira y luego recupera,

posterior realizacion de nudo.
CLASIFICACIÓN

CONTINUAS: rápida, menos segura porque solo hay 2

puntos. Más problemas circulatorios. Preferible no
utilizar en piel ni en zonas con mucha tensión.
DISCONTINUAS (En puntos): más lenta (nudo y
cortar), pero más segura porque si se abre un nudo solo
se suelta un punto. Permite diferentes técnicas de sutura
en la misma herida. Menos problemas circulatorios.
Según como se colocan los bordes
de la herida:
APROXIMACIÓN: cicatriz
pequeña.
EVERSIÓN: los bordes de la
herida salen hacia fuera. Son
suturas más resistentes y favorecen Los puntos
la cicatrización, pero la cicatriz es siempre deben
quedar a un lado
más evidente. de la cicatriz sino
DISTENSIÓN: para eliminar producen
tensión. granulomas e
irritaciones.
INVERSIÓN: aumenta el contacto
de la zona.
DISCONTÍNUAS
APROXIMACIÓN Y EVERSIÓN
 Puntos simples
 Aproximación. Puntos sueltos. No soporta mucha
tensión.
 Piel, subcutáneo y aponeurosis.
 Puntos recurrentes horizontales
 Eversión. Puntos sueltos. Soporta alta tensión.
Produce cierta isquemia que depende de lo
separados que estén los puntos.
 Piel, subcutáneo y fascia lata
 Punto Sarnoff
 Eversión. Puntos sueltos. Soporta alta tensión.
Isquemia baja, técnica más lenta. Lejos-lejos-cerca-
cerca. 
 Piel, subcutáneo y aponeurosis (fascia lata).
 Puntos recurrentes según Donati
 Eversión. Puntos sueltos. Soporta poca tensión.
Isquemia baja. Poca cicatriz.
 Piel.
 Punto Gambee
 Aproximación. Puntos sueltos. Modificación del punto
simple que permite tener más resistencia a la tensión.
Funciona bien para piel muy gruesa.
 Piel, intestino.
 Puntos en ocho
 Aproximación. Puntos sueltos. Permite suturar dos
planos de diferentes tejidos a la vez para ir más rápido.
(Piel + subcutáneo).
 Piel.
 Puntos en cruz (en x)
 Aproximación. Puntos sueltos. Soporta muy bien
tensiones locales. Sutura rápida. Alternativa a la
recurrente horizontal en sitios donde no llega el tejido. 
 Piel, músculo y aponeurosis.
CONTÍNUAS
APROXIMACIÓN Y EVERSIÓN
Continua simple
Aproximación. Soporta mal tensiones locales. Se pasa el primer
punto, se anuda y se sigue. 
Piel, subcutaneo y aponeurosis.
Sutura de reverdin
Aproximación. Soporta poca tensión. Permite ir fijando la
sutura. En el caso que se suelte un punto limita que se abra
todo. 
Subcutáneo y diafragma.
Sutura de colchonero
Eversión. Soporta bien tensiones locales. Isquemia local. Es
una recurrente horizontal continua. 
Piel, subcutaneo y aponeurosis.
Sutura subdérmica
Aproximación. Resiste bien la tensión local. Cicatriz muy
estética.  
Piel.
DISTENSIÓN
 Sutura con puntos anchos
 Se intercalan en cualquier herida para desviar la
tensión. 
 Piel.

 Sutura ancha recurrente con tubos de goma.

 Piel.
APROXIMACIÓN Y EVERSIÓN
Sutura con grapas
No aguanta tensiones locales. 
Piel, visceras (grapas especiales).
INVERSIÓN
Para cirugía de órganos huecos. Son los mismos puntos de eversión pero invertidos.

 Sutura de Lembert
 Recurrente horizontal invertida. Llega solo hasta
la submucosa, no atraviesa la mucosa. 
 Estómago, útero y vejiga orina.

 Sutura de Halsted
 El grado de reinversión es menor que en la
anterior. 
 Estómago, útero y vejiga orina.

 Sutura de Lembert continua

 Estómago, útero y vejiga orina.
 Sutura de cushing
 Colchonero invertida.
 Reinversión menor.
 Estómago, útero y vejiga orina.

 Sutura de Connell
 Igual que la anterior pero atraviesa todo el espesor
del órgano, incluido mucosa. 
 Estómago, enterectomia.

 Sutura de Schmieden
 Grado de reinversión bajo. También atraviesa todas
las capas del tejido. No es muy estanca. Hay zonas
donde va a haber rozamiento porque sale el hilo. 
 Muñón vaginal, estómago y útero.
LIGADURAS
Una sutura alrededor de un vaso para ocluir su luz se llama
ligadura. Puede usarse para la hemostasia o para cerrar una
estructura y evitar fugas. Hay dos tipos principales de
ligaduras:
Ligadura libre o ligadura a mano libre - Se utiliza un solo hilo
para ligar un vaso. Después de colocar una pinza de hemostasia en
el extremo de la estructura, se anuda el hilo alrededor del vaso
bajo la punta de la pinza. El cirujano aprieta el nudo utilizando sus
dedos o con ayuda de la pinza, teniendo cuidado de evitar que el
instrumento dañe a la sutura.
Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura - Hilo de sutura
unido a una aguja que se utiliza para anclar el hilo antes de ocluir
un vaso grande o profundo. El hilo debe tener la suficiente
longitud para permitir al cirujano apretar el primer nudo.
NUDO
Es la parte más débil de la sutura.

Partes del nudo:

Vueltas: número de veces que los extremos de los hilos
se entrelazan entre sí.
Lazada: Formada por una o más vueltas. Cada vez que
apretamos el nudo tirando de los extremos del hilo.
Nudo: Formado por un mínimo de dos lazadas
superpuestas y apretadas. Pueden entrelazarse
en paralelo o en cruz.
Según el material necesitaremos un
nudo mínimo:
Catgut: 1=1 ó 2x2
Dexon: 1=1=1
Acero inoxidable: 1=1
Seda y poliéster trenzado: 1=1=1
Poliéster recubierto: 2x2
Sintéticos monofilamento: 2x2 ó 1=2
TÉCNICAS DE ANUDADO
Nudos con las manos
Nudos con el porta-
Indicado para hacer
agujas.
ligaduras, sobretodo en
cavidad.
 Gracias
por su atención