ANESTESIA

INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Los instrumentales están diseñados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le
permiten relazar las maniobras especificas en cada intervención

 Es labor de un buen cirujano conocer su instrumental.

El aspecto más importante de la instrumentación es saber que instrumento usar y cuando hacerlo,
esto esencial para una técnica quirúrgica. esto asegura que cada procedimiento quirúrgico se
realiza con el menor trauma a los tejidos y en el menor tiempo posible lo que resulta en un menor
daño para el paciente.

 Escalpelo: se utiliza para la división precisa de los tejidos con daño mínimo de las
estructuras vecinas. En la actualidad los escalpelos presentan hojas de distintas formas,
cada una de ellas con un propósito específico. Existen varios tamaños de mango los n° 3 y
4 son adecuados para la mayoría de procedimientos en grandes animales.
 Tijeras: gran variedad de tijeras se utiliza para procedimientos como cortar los tejidos o
divulsiones los distintos planos tisulares entre sí.

Las tijeras destinadas a los tejidos son delicadas y precisas, deben mantenerse afiladas, de no ser
así en vez de cortar los tejidos los aplastan

 Las tijeras de MAYO y METZENBAUM se utilizan para la mayoría de los tejidos.

 Las tijeras se fabrican con hojas rectas y curvas las rectas están indicadas para trabajar en
la superficie de la herida mientras que la las curvas se utilizan para trabajar a mayor
profundidad.
 Las tijeras también se clasifican por la forma de su punta aguda / aguda ; aguda/roma;
roma/roma, algunas estab diseñadas para cortar alambre.
PORTAAGUJAS: durante gran parte de la operación el cirujano utiliza el porta agujas algunos
porta agujas como los tipos OLSEN HEGAR O GILLIES tiene incorporada en sus ramas tijera de
suturas.

 El porta agujas se empuña de la misma forma que las tijeras dedos pulgar y anular por los
anillos del instrumento.
 Se utilizan para sostener las agujar curvas; rectas se sostienen con la mano
 Por medio de porta agujas las agujas se introducen en los tejidos con su movimiento en
arco que sigue la curvatura de la aguja.

PINZAS: las pinzas comunes se utilizan para tomar y sostener los tejidos .se empuñan entre el
dedo pulgar, medio e índice

 En general las pinzas se mantienen en la mano izquierda, mientras la derecha opera un

escalpelo o un porta agujas
 Las pinas con dientecillos muerden el tejido y evitan que se deslicen entre sus ramas
algunos cirujanos consideran que son muy traumáticas para utilizarlas en órganos huecos
o vasos sanguíneos reservando el uso para la piel

PINZAS DE AGARRE: una variedad de pinzas usadas para sostener grandes porci9nes de tejidos
mantiene el agarre gracias a una cremallera con traba sobre el mango
  Las pinzas tisulares de ALLIS poseen dientecillos en las superficies opuestas generalmente
se usan sobre tejidos que se van a retirar no se deben usar sobre piel o viseras
 Las pinzas VULLSELLUM son muy útiles para tomar las paredes uterinas de varias especies
de grades animales para estabilizar las paredes grandes durante el cierre de la incisión
 Las pinzas para gasas se usan n el abordaje inguinal de la intervención del critorquidismo
para tomar el proceso vaginal
 Las pinzas de CAMPO son útiles para tomar los bordes de la pile así como para mantener
en posición los paños de campo.

PINZAS HEMOSTATICAS se emplean para pinzar el extremo de los vasos para detener la
hemorragia varían en tamaño, forma y dirección de las estrías de sus ramas

 Para vasos de mayor tamaño suelen ser muy útiles las pinzas KELLY la cantidad de tejidos
tomados debe ser mínima
 Cuando
SEPARADORES sirven para mantener expuestos los distintos sitios quirúrgicos los separadores
manuales sostenidos por un ayudante

 También pueden utilizarse los separadores estáticos se anclan sobre los bordes de la
herida y mantienen una presión fija sobre ramas del separador
 Con separadores abdominales o torácicos se coloca gasas o paños humedecidos entre sus
hojas y los tejidos para disminuir al mínimo el traumatismo sobre los bordes de los tejidos
SUTURAS
 Coser
 Aproximar
 Mantener unidos los tejidos
 Reconstrucción o síntesis

 ¿Qué es la sutura? Maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionado, así
como el ligue de los vasos sanguíneos y fijarlos hasta el proceso de cicatrización.

 PREFERENCIA PERSONAL DE LAS SUTURAS: la mayoría de los cirujanos tiene una sutura de
rutina básica. El cirujano adquiere habilidad eficiencia y velocidad en el manejo utilizando
un material de sutura repetidamente.

Cierto número de factores pueden influir en la elección del cirujano

 Su área de especialización
 La experiencia en la sala de operaciones
 El conocimiento de las características de la cicatrización
  El conocimiento de la características físicas y biológicas de los materiales de sutura
 Los factores del paciente (edad, peso, estado general e infección)

CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS.

CALIBRE

 se refiere al dímetro de la sutura – se distingue por el numero de 0

FUERZA TENSIL

 fuerza en libras que el hilo puede soportar

 en la piel el lapso es de 7 días aproximadamente

CAPILARIDAD

 permiten el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura

 es proporcional a la retención de bacterias
 multifilamento 0 mayor capilaridad

MEMORIA

 tendencia de la sutura a volver a su estado original

 monofilamento. Mayor número de nudos; multifilamento es más segura

COEFICIENTE DE FRICCION

 roce que produce la sutura al desplazarse por los tejidos

 a mayor fricción, mayor seguridad del nudo

EXTENSIBILIDAD

 la sutura se puede estirar ligeramente y recuperar su forma después del nudo

CRITERIOS DE SELLECION CARACTERISTICAS FISICAS MATERIAL

 durabilidad
 Tipo de filamento
 Facilidad de manejo
 Seguridad nudo
 Resistencia esterilización

CARACTERISTICAS TEJIDO A SUTURAS

 Tejido séptico o aséptico

 Tejido hueco o macizo
 Calidad del tejido
  Contenido del tejido
 Contenido víscera suturas
 importancia estenosis
 tensión a la que es sometido

RESISTENCIA RELATIVA TEJIDOS

Aponeurosis 6, piel 4, fascia 1, musculo 1, grasa 0.5

CARACTERISTICAS BIOLOGICAS SUTURA

 Mecanismo absorción
 Reacción tisular
 Predisposición infección
 Predisposición formación senos
 Potencial calculogénico
 Toxicidad

CONSIDERACIONES

 Afrontamiento de bordes parejo

 Afrontamiento borde a borde
 Sutura músculos por aponeurosis
 Disminuir tensión borde (suturas relajación)

LEYES DE HALSTED

 Mantener una asepsia estricta

 Manipulación tisular delicada
 Realizar hemostasias precisas
 Preservar la irrigación sanguínea
 Evitar suturar tejidos bajo tensión
 Aproximar cuidadosamente los tejidos
 Obliterar los espacios muertos

TIPOS DE SUTURAS

CLASIFICACION SEGÚN EL NUMERO DE HEBRAS

MONOFILAMENTO

 fabricada de UNA sola hebra

 encuentran menos RESISTENCIA al pasar a través del tejido
 manejarse con sumo cuidado por riesgo a sufrir roturas

MULTIFILAMENTO
  formada por varios filamentos trenzados
 proporcionan mayor FUERZA TENSIL y flexibilidad

MATERAL DE SUTURA

ABSORBIBLES

 de origen animal
 de origen sintético

NO ABSORBIBLES

 De origen animal
 De origen vegetal
 De origen sintetico
 De origen mineral

ABSORBIBLES DE ORIGEN ANIMAL

CATGUT

 Es colágena obtenida del intestino o tendones de bovinos y ovinos

 Se puede usar simple o después de ser expuesto
 Mecanismo de absorci9on FAGOCITOSIS

CATGUT SIMPLE

 Color ambar amarillento

 Colágena natural
 Potencial tensil 5 a 10 días
 Absorción 90 días
 Calibres 3ª 9-0
 NO se utiliza para suturar piel
 Se utiliza para suturar la piel
 Se utiliza para ligar vasos pequeños grasa o tejido subcutáneo

CATGUT CROMICO

 Color oscuro
 Potenci8al tensil 14 a 15 días
 Ligadura vasos gran calibre
 Ligadura vasos gran calibre
 Absorción -90 días
 Peritoneo, aponeurosis
 Vías biliaresas, urinarias
 Pene, escroto, pene periné
 Color pardo oscuro
  Calibre 3 a 7-0
 1 a 0 sin aguja

ABSORBIBLES DE ORIGEN SINTENTICO

ACIDO POLIGLICOLICO DEXON

 Color verde
 Multifilamento
 Duración: 80 días
 Fuerza a la tensión
 + 15 días

POLIGLACTIN 910 VICRYL

 Color violeta
 Multifilamento tiene as resistencia
 Duración entre 105 a 115 días

POLIDIOXANONA PDS II

 Color violeta
 Monofilamento dura entre 140 y 10 días

SUTURAS NO ABSORBIBLES

 Es el material preferido para suturas de la piel

 Se retiran cuando la herida ha alcanzado suficiente fuerza y antes de cicatrización

NATURALES

 Seda
 Lida
 Algodón

SINTETICAS

 Nylon
 Polipropileno
 Acero
 Poliéster
 otros

NO ABSORBIBLES DE ORIGEN VEGETAL

EL ALGODÓN

 es el más barato y el más fácil de obtener

 tiene POCA FUERZA A LA TENSION y se rompe fácilmente
 }se usa en casi todos los tejidos para ligar y para suturar
 Hoy en día están en desuso

NO ABSORBIBLES DE ORIGEN ANIMAL

LA SEDA

 Color negro
 Para todos los planos
 MAYOR REACCION INFLAMATORIA
 Actúa como FOTO DE INFECCION

NO ABSORBIBLES DE ORIGEN SINTETICO

 Son los de mayor preferencia para los cirujanos

 Su fuerza a la tensión es mayor
 Provoca menor reacción tisular
 Desventaja hay que hacer mayor número de nudos
 Teñido de color azul
 Muy útil en el cierre de la piel
 Cirugía cosmética

EXISTEN 2 TIPOS:
POLIVINILO
 Hebras azules muy delgadas suaves y flexibles
 Operaciones oftalmológicas plásticas microcirugía y cirugía vascular.
 NYLON
 SURGILON
 DERMALON
 }NOVAFIL}
 MIRAFIL
 POLIPROPILENO (PROLENE)
 SURGILENE

POLIESTER TRENZADO

 Semejante a la seda (aspecto y consistencia)

 Se tiñe en color verde
 Más resistente y mejor tolerado
 Facilita su deslizamiento a través de los tejidos
 Ti-cron
 Synthofil
 Mersilene(poliéster)
  Dagrofil

ACERO INOXIDABLE

 Es una aleación de acero 316L

 Baja toxicidad, flexibilidad y tamaño
 Alta fuerza tensil.

SURGISTEEL

 acero monofilamento bajo en carbono

 Uso: trauma ortopédico y cierre de esternón

EL CIRUJANO DEBE SELECCIONAR UNA SUTURA CERCANA A LA IDEAL

1. Fuerza de tensión elevada y uniforme (calibre)

2. Diámetro uniforme
3. Estéril
4. Flexible para facilidad de manejo (nudo)
5. Sin sustancias irritantes o impurezas
6. Desempeño predecible

TEORIA DE LOS MINIMOS

 La menor cantidad de sutura posible

 La de menor diámetro posible
 La de mayor velocidad absorción posible
 La técnica menos traumática posible ( haslted)
 La técnica menos izquemiante posible
 En el menor tiempo posible

OTRAS SUTURAS ESPECIFICAS

Dispositivos mécanicos

Disponemos de grapadoras con ganchos las que usamos en la piel son de acero inoxidable su
ventaja es que ahorran tiempo, presentan menos tasas de infección y ofrecen un resultado
cosmético muy aceptable.

CINTAS ADHESIVAS

 Son suturas adhesivas para el CIERRE DE HERIDAS o CORTES SEMIPROFUNDOS

 Se conocen como STERI-STRIPS puntos de aproximación
 Su condición micro porosa permite la traspiración de la herida

ADHESIVOS TISULARES

 Adhesivos tópicos forma una capa flexible que fija la superficie , acuta como barrera
antimicrobiana , causan intensa reacción inflamatoria en superficies no cutáneas,
contraindicadas cerca de ojos y heridas profundas
HISTOACRYL que poseen la propiedad de reabsorberse

DERMABOND que viene teñido en color violeta

PARTES DE UNA AGUJA

Las agujas deben sujetarse en el porta –agujasen un punto aproximado entre u tercio y un medio
de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta.

RECTAS

 Se emplean en la sutura de la piel o de órganos exteriorizados de las cavidades

 Se manejan con la mano

CURVA

 Se maneja con el porta-agujas

 Se utiliza en la sutura de los PLANOS PROFUNDOS
 Suturas cutáneas

MIXTAS

 Se manejan con la mano

 No son uso común en cirugías son más propias en disección de cadáveres y autopsias
27 octubre de 2020

CIRUGIA UROGENITAL HEMBRA BOVINA

 Cesarea
 Prolapso cervical y vaginal
 Prolapso uterino
 Laceración perineal
 Ovariotomía

Cesárea

- Protocolo anestesico para vaca de 500Kg Holstein

o Indicaciones
 Tamaño fetal excesivo (inmadurez de la madre, doble musculatura,
desajuste genético y gestación prolongada)
 Deformidad fetal (por ejemplo, schistosoma reflexus)
 Estrechez relativa o absoluta del canal pélvico (inmadurez de la presa,
deformidad pélvica traumática)
 Postura o mala presentación fetal
 Torsión uterina irreducible, rotura uterina, dilatación incompleta o no de
la atresia cervical o hipoplasia de la vagina o vulva materna
 Ciertos programas de reproducción de pedigrí valiosos donde el parto
seguro de un feto viable es primordial y donde el manejo excluye los
riesgos asociados con el parto natural.
o Complicaciones
 Bovinos en muy mal estado corporal (Cachectic)
 Feto enfisematoso
 La mayoría de las vacas con infección uterina

Las ventajas de la cesárea sobre la embriotomía incluyen:

 Potencial supervivencia fetal

 Procedimiento generalmente más rápido y seguro
 Viabilidad donde la embriotomía sería imposible (no dilatación cervical)

o Fetotomia
o Preparación del campo quirúrgico
o Abordajes
 Abordaje por el flanco izquierdo
o Histerotomía – Extracción del feto

Enucleación

- Indicaciones
o Neoplasias de los parpados y cornea (Carcinoma de células escamosas)
 o Panoftalmia severa
o Traumatismos en los que no es posible la reparación
o Traumatismos con perdida del contenido del globo
- Anestesia y preparación quirúrgica
o Se puede realizar en decúbito lateral o de pie
o Bajo anestesia general o con bloqueo regional del ojo
o Previo a la aplicación de la anestesia se depila la zona alrededor del ojo, se lava y
desinfecta
o Anestesia general para un bovino de 450Kg
o Premedicación – Xylacina 2% (0,1-0,2 mg/Kg IV) cuantos ml debo aplicar? 2.25ml
o Ketamina 5% (2mg/Kg IV en bolo) cuantos ml debo aplicar? 18ml
o Se utiliza el bloqueo retro bulbar del ojo
o Aguja de 8-10 cm levemente curvada, en los cuatro puntos cardinales se depositan
de 15 a 20 ml de anestésico local
o La producción de enoftalmos, anestesia corneal y midriasis, indican un correcto
bloqueo retro bulbar
o También se puede realizar el bloqueo retro bulbar de Peterson.
- Bloqueo retro bulbar
- Bloqueo de Peterson
- Técnica quirúrgica
o Se suturan los parpados
o Se realiza una incisión transpalpebral alrededor de la órbita, dejando la mayor
cantidad posible de tejido
o Se realiza divulsión roma en 360° alrededor de la orbita hacia el fondo de esta,
evitando romper la conjuntiva palpebral
o Cuando se alcanza el pedículo óptico y los vasos sanguíneos, se colocan dos pinzas
curvadas en ángulo recto para tomarlos, o se realiza una ligadura con material
absorbible y se seccionan
o Después de eliminado el globo ocular queda un espacio muerto considerable,
imposible de obliterar
o La cavidad se rellena con un coagulo sanguíneo que se organizara durante el
periodo de cicatrización, quedando una gran depresión en la orbita
o El cierre consiste en una capa de puntos simples o continuos en la piel con
material sintético no absorbible
o Si la cicatrización ha sido adecuada los puntos se retiran a los 10 días
o El uso de gasa para taponar la orbita es opcional, y depende en parte de la
magnitud de la hemorragia
o El taponamiento con gasa aumenta el tiempo postoperatorio
o En caso de infección se deben retirar algunos puntos para facilitar el drenaje
o Algunos cirujanos prefieren la utilización de material de sutura absorbible para
evitar el retiro de los puntos

Herniorrafía umbilical en terneros

- Es la hernia de mayor frecuencia en los bovinos
- Su resolución no siempre es quirúrgica en los terneros, ya que existe una tendencia al
cierre del anillo herniario de manera espontanea
- No se recomienda realizar la operación hasta la formación completa del anillo herniario
- En los casos de animales muy jóvenes, la técnica de traslape es la mejor opción

- Técnica quirúrgica
o Es indispensable un ayuno preoperatorio de 24 horas para evitar la excesiva
distención abdominal
o También se debe restringir la alimentación durante el postoperatorio con la
misma finalidad
o El tratamiento postoperatorio incluye antibióticos de amplio espectro y
antiinflamatorios
o Los puntos de piel se retiran a los 15 días
- Tricotomía – Desinfección del área quirúrgica
o Divulsión del saco herniario
o Amputación del saco herniario
o Restitución del saco herniario interno