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3/11/24, 12:19 Obstrucción del intestino grueso - UpToDate
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Obstrucción del intestino grueso
:Daniel Dante Yeh, MD, MHPE, FACS, FCCM, FASPEN,Liliana Bordeianou, MD, MPH :Martín Weiser,
MD,Krishnan Raghavendran, MD, FACS :Wenliang Chen, MD, PhD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestraproceso de revisión por paresEsta completo.
Revisión de la literatura actualizada a través de:febrero de 2024. Este
tema se actualizó por última vez:28 de septiembre de 2023.
INTRODUCCIÓN
La obstrucción intestinal ocurre cuando se bloquea el flujo normal de contenido intraluminal. Aquí se revisan las
características clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de la obstrucción del intestino grueso (colorrectal). La
obstrucción del intestino delgado se analiza en otros temas. (Ver"Etiologías, manifestaciones clínicas y diagnóstico
de la obstrucción mecánica del intestino delgado en adultos"y"Manejo de la obstrucción del intestino delgado en
adultos".)
La perforación del colon, que puede desarrollarse como secuela de una obstrucción del intestino grueso, se analiza en otra
parte. (Ver"Descripción general de la perforación del tracto gastrointestinal", sección sobre 'Colon y recto'.)
EPIDEMIOLOGÍA
Aunque la obstrucción del intestino delgado es más común, la obstrucción del intestino grueso constituye
aproximadamente el 25 por ciento de todas las obstrucciones intestinales.1].
A pesar de la detección generalizada del cáncer colorrectal, la obstrucción del intestino grueso es el
síntoma inicial de hasta el 30 por ciento de los cánceres de colon.2]. La edad media de los pacientes
que presentan cáncer colorrectal obstructivo es de 73 años.
Más del 75 por ciento de las obstrucciones del intestino grueso ocurren en el colon transverso o en su zona distal, donde el
tamaño de la luz del colon es más pequeño. Figura 1) [2-4]. El lugar más común de obstrucción
https://www.uptodate.com/contents/large-bowel-obstruction/print?search=large intestinal obstruction&source=search_result&selectedTitle=1~128&usage_type=defaul… 1/37

El cáncer colorrectal se produce en el colon sigmoide y los tumores en el ángulo esplénico tienen más probabilidades de
obstruir que los tumores en el ángulo hepático.
ETIOLOGÍA
La obstrucción intestinal puede ser funcional (debido a una fisiología intestinal anormal) o mecánica (debido a una
compresión extrínseca o intrínseca [mural o intraluminal]) y puede ser parcial o completa. La obstrucción
mecánica del intestino grueso puede ser causada por etiologías malignas o benignas.5].
Maligno—La obstrucción del intestino grueso es causada por cáncer en el 60 por ciento de los casos [3,4,6-8]. La
obstrucción complica del 8 al 29 por ciento de los cánceres colorrectales y representa el 80 por ciento de las
presentaciones de emergencia del cáncer colorrectal.9]. Las neoplasias extracolónicas como el cáncer de páncreas, el
cáncer de ovario y el linfoma causan aproximadamente el 10 por ciento de las obstrucciones del intestino grueso.
10-12].
Benigno—Las etiologías benignas más comunes de obstrucción del intestino grueso incluyen:
● vólvulo–El vólvulo es la causa benigna más común de obstrucción del intestino grueso (15 a 20 por
ciento) [13], y el vólvulo sigmoideo es la etiología más común de obstrucción del intestino grueso en
países con recursos limitados [14,15]. (Ver"Vólvulo de sigmoide", sección sobre 'Dismotilidad del colon'y
"Vólvulo cecal", apartado de 'Fisiopatología'.)
● Hernia–Aunque el intestino delgado se ve afectado con mayor frecuencia en las hernias de la pared abdominal, el
encarcelamiento del colon ocurre en aproximadamente el 2,5 por ciento. Raras hernias deslizantes también han
causado obstrucción [dieciséis]. (Ver"Resumen de las hernias de la pared abdominal en adultos"y "Clasificación,
características clínicas y diagnóstico de las hernias inguinales y femorales en adultos".)
● Adhesión–La cirugía abdominal previa puede provocar enfermedad adhesiva del intestino y, aunque la
obstrucción adhesiva del intestino delgado es más común, puede ocurrir una obstrucción adhesiva del intestino
grueso. (Ver"Adhesiones peritoneales postoperatorias en adultos y su prevención".)
● Constricción–Los episodios repetidos de inflamación intestinal pueden causar estenosis por
enfermedades como diverticulitis (1,7 a 10 por ciento), colitis isquémica o enfermedad inflamatoria
intestinal. (Ver"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la diverticulitis aguda de colon en adultos"y
"Isquemia colónica"y"Manifestaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico de la colitis ulcerosa en
adultos"y"Manifestaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico de la enfermedad de Crohn en adultos".)
La resección colorrectal previa también puede complicarse con la formación de estenosis. Se ha informado que
la incidencia de estenosis después de la anastomosis colorrectal es de entre el 3 y el 30 por ciento.

de los casos [17,18]. La estenosis anastomótica puede descubrirse durante una colonoscopia de
vigilancia de rutina y suele ser leve y asintomática.19]. Las estenosis sintomáticas requieren
tratamiento. (Ver"Manejo de las complicaciones anastomóticas de la cirugía colorrectal", apartado de
'Estrecheces'.)
Las etiologías benignas más raras de obstrucción del intestino grueso incluyen bezoares, intususcepción y
fibrosis retroperitoneal. Además, los informes de casos han descrito síntomas de obstrucción colónica
causada por mucocele apendicular, retención urinaria, íleo biliar, endometriosis y Mycobacterium
tuberculosis.3,20-30]. La impactación fecal, comúnmente debida al estreñimiento crónico, también puede
obstruir el colon.
Además, una variedad de condiciones benignas pueden conducir a estenosis rectal, incluyendo
enfermedad inflamatoria intestinal, tuberculosis, uso de supositorios, radioterapia, fibrosis debido a
endometriosis, linfogranuloma venéreo y estenosis postoperatoria, entre otras.19].
PRESENTACIONES CLÍNICAS
Los pacientes con obstrucción del intestino grueso pueden presentarse de manera aguda con inicio abrupto de
distensión abdominal y dolor abdominal por obstrucción luminal repentina, o de manera subaguda o crónica con un
cambio en los hábitos intestinales durante un período de tiempo debido a un estrechamiento luminal progresivo. La
mayor duración de los síntomas y los síntomas asociados, como pérdida de peso involuntaria o sangrado rectal,
sugieren una causa maligna más que una etiología benigna.
Obstrucción aguda
Síntomas—Los pacientes con obstrucción aguda del intestino grueso se presentan después de un promedio de
cinco días de síntomas.2]. Los síntomas más comunes de la obstrucción mecánica aguda del intestino grueso son
hinchazón, dolor abdominal y estreñimiento. La hinchazón y la distensión a menudo preceden al dolor abdominal.
Las náuseas y/o los vómitos pueden o no acompañar a estos síntomas, pero son más probables con la obstrucción
del colon proximal, que puede simular una obstrucción del intestino delgado. El dolor abdominal se describe como
infraumbilical y tipo cólico, con paroxismos de dolor que ocurren cada 20 a 30 minutos. El dolor en la pelvis baja
puede deberse a tenesmo rectal como signo de obstrucción rectal.
En una revisión de pacientes con vólvulo colónico, los síntomas más frecuentes de obstrucción fueron dolor
abdominal (58 por ciento) y estreñimiento (55 por ciento).15]. Si bien la mayoría de los pacientes con vólvulo
sigmoideo presentaron distensión (79 por ciento), la mayoría de los pacientes con vólvulo cecal presentaron dolor
abdominal, que ocurrió en el 89 por ciento de los pacientes.31]. La duración promedio de los síntomas en
pacientes con vólvulo sigmoideo fue de 38 horas.32].

El dolor abdominal focal puede indicar irritación peritoneal debido a isquemia colónica, mientras que un alivio
repentino del dolor seguido de un empeoramiento progresivo del dolor puede estar relacionado con perforación
intestinal. (Ver"Isquemia colónica", sección de 'Isquemia colónica aguda'y"Descripción general de la perforación
del tracto gastrointestinal".)
Examen físico—La inspección abdominal suele mostrar distensión abdominal, que puede ser
particularmente dramática en obstrucciones distales completas. El dolor abdominal focal o difuso
y/o la peritonitis pueden indicar isquemia o infarto del colon.
Aunque más comúnmente se asocia con obstrucción del intestino delgado, los pacientes con obstrucción del
intestino grueso, particularmente aquellos con una presentación tardía, pueden mostrar signos de
deshidratación o shock, como taquicardia o hipotensión, o incluso síndrome compartimental abdominal en
casos extremos.33].
Obstrucción subaguda—La obstrucción colorrectal subaguda o crónica generalmente se presenta como un cambio
progresivo en los hábitos intestinales, generalmente durante semanas o meses. Un cambio en los hábitos intestinales
asociado con una pérdida de peso involuntaria durante el mismo período sugiere malignidad.
DIAGNÓSTICO
Se puede sospechar un diagnóstico de obstrucción del intestino grueso basándose en los síntomas típicos, pero un
diagnóstico definitivo generalmente requiere estudios de imágenes para distinguir la obstrucción del intestino
grueso de la delgada, juzgar si la obstrucción es parcial o completa, identificar la ubicación de la obstrucción y
determinar una posible causa. etiología. Para aquellos con cáncer, las imágenes también identifican enfermedades
regionales y metastásicas asociadas. Para los pacientes que presentan perforación, el diagnóstico puede realizarse
en el quirófano.
Evaluación diagnóstica—Se requieren estudios de imágenes para diagnosticar y caracterizar las obstrucciones del
intestino grueso. Las pruebas de laboratorio pueden evaluar la gravedad y las complicaciones de una obstrucción del
intestino grueso. Por lo general, la endoscopia inferior (sigmoidoscopia o colonoscopia) no es necesaria para
diagnosticar una obstrucción aguda del intestino grueso, pero puede ayudar a investigar a los pacientes con síntomas
crónicos, descartar una obstrucción funcional e identificar la etiología de la obstrucción del intestino grueso.
Imágenes—La radiografía simple y la tomografía computarizada (TC) del abdomen son los estudios de imagen
más prácticos y útiles. Para la mayoría de los pacientes hemodinámicamente estables, sugerimos TC abdominal,
que es altamente sensible y específica para detectar obstrucción del intestino grueso (cada
> 90 por ciento) [34,35]. Aunque la radiografía simple está más disponible y es menos costosa que la
TC abdominal, también es menos sensible y específica.

La TC distingue con precisión entre obstrucción colónica verdadera y pseudoobstrucción y puede diagnosticar con
precisión causas intraluminales, intrínsecas y extrínsecas.22,35-38]. Los signos de obstrucción del intestino
grueso en la TC abdominal incluyen un punto de transición con colon proximal dilatado (>8 cm) y colon distal
colapsado.39].
La TC puede detectar colon intraluminal o masa rectal. La lesión en "núcleo de manzana" como signo radiológico de
malignidad del colon descrita originalmente parabarioEl enema también se puede observar con TC abdominal. En el caso
de obstrucción maligna, la TC abdominal puede identificar enfermedad multifocal, enfermedad metastásica, ascitis o
carcinomatosis, lo que puede influir en la toma de decisiones quirúrgicas.40].
La TC también es útil para diagnosticar y distinguir entre vólvulo sigmoideo y cecal, para los cuales el tratamiento
inicial es diferente.41]. Otro hallazgo de la TC que diferencia una obstrucción mecánica verdadera de una
pseudoobstrucción colónica es el tamaño cecal relativo. Si el colon está distendido y el diámetro cecal es
claramente menor que el de otros segmentos del colon, es menos probable que se produzca una verdadera
obstrucción mecánica.42]. Los signos de vólvulo sigmoideo incluyen el signo de la "X marca el punto", que es la
observación de dos puntos de transición que se cruzan y surgen de un solo lugar, y el signo de la "pared dividida",
que describe una separación de la pared del sigmoideo (por la grasa mesentérica) como resultado del plegamiento
incompleto ( imagen 1A-B) [22,43]. La basculación cecal, como signo de vólvulo cecal, se puede observar en
radiografías simples o tomografías computarizadas ( imagen 2). (Ver"Vólvulo de sigmoide", apartado 'Imagen'y
"Vólvulo cecal", apartado de 'TAC'.)
Las radiografías simples pueden demostrar hallazgos característicos del vólvulo ( imagen 3), incluyendo tales
señales como la señal de "exposición norte" [44] y el signo del "grano de café" [45], o puede demostrar
neumoperitoneo. Aunque existe la creencia común de que el vértice del asa del vólvulo sigmoideo clásicamente
apunta al cuadrante superior derecho, un estudio encontró un número igual de pacientes con asas sigmoideas
apuntando también a la línea media y al lado izquierdo.43]. Cada uno de estos signos radiográficos puede ser
suficiente para iniciar la intervención [46]. Sin embargo, las radiografías simples de abdomen son inespecíficas.36
]. Las radiografías simples de abdomen por sí solas carecen de la sensibilidad adecuada y pueden pasar por alto el
diagnóstico de vólvulo hasta en un tercio de los casos.38,39].
Estudios gastrointestinales inferiores (p. ej.,barioenema) rara vez son necesarios para establecer un diagnóstico de
obstrucción mecánica del intestino grueso, dada la disponibilidad y precisión de la TC abdominal. Sin embargo, se
pueden utilizar en situaciones de emergencia para descartar una pseudoobstrucción colónica.
Estudios de laboratorio—Los estudios de laboratorio de rutina en pacientes que presentan dolor abdominal
generalmente incluyen un hemograma completo con diferencial y un perfil metabólico básico. Estos estudios no
son específicos para el diagnóstico de obstrucción del intestino grueso, pero pueden ayudar a evaluar la presencia
y gravedad de hipovolemia u otras anomalías metabólicas, y la leucocitosis con desviación hacia la izquierda o
predominio de neutrófilos puede indicar la presencia de complicaciones.

Para los pacientes que en los estudios de imágenes presentan una lesión compatible con malignidad del
colon o del recto, obtenemos un nivel de antígeno carcinoembrionario (CEA). Aunque un nivel elevado de
CEA sugiere fuertemente una etiología maligna, en sí mismo no es un diagnóstico de cáncer colorrectal.
Endoscopia—La endoscopia inferior (sigmoidoscopia, colonoscopia) no es necesaria ni posible como modalidad de
diagnóstico inicial para la obstrucción aguda del intestino grueso, pero puede ayudar en el diagnóstico de aquellos con
síntomas crónicos en quienes no se puede excluir la obstrucción del intestino grueso en radiografías simples o TC
abdominal. También puede ser necesaria una endoscopia inferior para evaluar hallazgos en imágenes que sugieran un
tumor sincrónico, que ocurre hasta en el 10 por ciento de los casos malignos.47].
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Además de la obstrucción del intestino delgado, las enfermedades del colon no neoplásicas como el megacolon tóxico, el íleo
paralítico y el síndrome de Ogilvie pueden imitar la obstrucción del intestino grueso.22]. A pesar de las similitudes en la
presentación de los pacientes, la TC abdominal distingue con precisión la obstrucción del intestino delgado de la obstrucción
del intestino grueso y la obstrucción colónica verdadera de la pseudoobstrucción. (Ver'Imágenes'arriba.)
● Obstrucción del intestino delgado–En comparación con la obstrucción del intestino delgado, el dolor asociado con la
obstrucción del intestino grueso ocurre durante un intervalo de tiempo mayor y ocurre en la parte inferior del abdomen,
entre el ombligo y el tubérculo púbico. El dolor abdominal bajo y la distensión abdominal son característicos de la
obstrucción mecánica del intestino grueso. Un antecedente de cirugía abdominal previa sugiere obstrucción del intestino
delgado, a menos que el paciente haya sido sometido a una resección colónica previa. De manera similar, la presencia de
hernia o antecedentes de reparación de hernia sugiere obstrucción del intestino delgado más que del intestino grueso.
(Ver"Etiologías, manifestaciones clínicas y diagnóstico de la obstrucción mecánica del intestino delgado en adultos".)
● Megacolon tóxico–En pacientes con megacolon tóxico, todo el colon suele estar distendido. Esta entidad se
asocia comúnmente conClostridioides difficileo enfermedad inflamatoria intestinal; por lo tanto, el paciente
suele tener antecedentes de uso de antibióticos o enfermedad inflamatoria intestinal..Además, estos
pacientes suelen estar bastante enfermos y pueden presentar signos sistémicos (es decir, sepsis) en
ausencia de perforación colónica. Por lo general, no se observan signos sistémicos de toxicidad o sepsis en
las etiologías típicas de obstrucción mecánica del intestino grueso, a menos que el colon ya haya sido
perforado. (Ver"Megacolon tóxico".)
● síndrome de ogilvie–Este síndrome también puede presentarse con dolor y distensión en la parte inferior del
abdomen, pero las imágenes generalmente no logran identificar un punto de transición claro o una etiología
mecánica. En la obstrucción mecánica del intestino grueso, el ciego suele ser el más distendido.

porción del colon, lo que a menudo no es el caso en la pseudoobstrucción del colon [42]. (Ver
"Pseudoobstrucción colónica aguda (síndrome de Ogilvie)".)
● Íleo paralítico–El íleo paralítico se presentará con distensión intestinal generalizada, que
también incluirá el intestino delgado. Las imágenes no demostrarán ningún punto de transición
claro ni etiología mecánica. Las causas del íleo se dan en las tablas y se analizan en detalle por
separado ( tabla 1y Tabla 2). (Ver"Íleo postoperatorio"y"Medidas para prevenir el íleo
postoperatorio prolongado".)
MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN AGUDA DEL INTESTINO GRUESO
La obstrucción aguda del intestino grueso es una emergencia quirúrgica que representa hasta el 4 por ciento de
los ingresos quirúrgicos por indicaciones abdominales urgentes. Los pacientes diagnosticados de obstrucción
mecánica aguda del intestino grueso deben ser tratados en el hospital.
Principios generales—La atención de apoyo inicial del paciente con obstrucción mecánica del intestino
grueso consiste en reposo intestinal, fluidoterapia intravenosa con corrección de anomalías electrolíticas y
descompresión gástrica para aquellos con náuseas o vómitos. El tratamiento posterior depende de la
etiología y la ubicación de la obstrucción, las comorbilidades médicas del paciente y los recursos locales y la
experiencia de los médicos disponibles.
A diferencia de las obstrucciones del intestino delgado, la mayoría de las cuales pueden tratarse sin cirugía,
aproximadamente el 75 por ciento de las obstrucciones del intestino grueso finalmente requieren intervención
quirúrgica durante el mismo ingreso hospitalario.1]. Los procedimientos específicos utilizados para tratar la obstrucción
del intestino grueso incluyen ostomía sola para derivación fecal (inicial o paliativa), resección colorrectal con o sin
ostomía de derivación proximal y procedimiento de Hartmann (resección de colon con colostomía terminal). Los tipos y
técnicas para resecciones de colon y procedimientos de ostomía específicos se revisan por separado. (Ver"Descripción
general de la resección de colon", sección sobre 'Resección de colon'y "Descripción general de la ostomía quirúrgica para
la derivación fecal".)
Se ha informado que la cirugía laparoscópica para la obstrucción del intestino grueso es factible y segura.48]. La
elección entre abordaje abierto o laparoscópico para la resección del colon se analiza por separado. (Ver
"Descripción general de la resección de colon", sección sobre 'Resección de colon mínimamente invasiva'.)
Obstrucción maligna—El cáncer colorrectal es la causa más común de obstrucción del intestino
grueso y representa el 60 por ciento de todos los casos. (Ver'Maligno'arriba.)
Pacientes que requieren cirugía inmediata.—Los pacientes que presentan una obstrucción colorrectal
maligna aguda pueden requerir cirugía inmediata si tienen una perforación o están pendientes.

perforación (p. ej., detectada por la presencia de neumatosis), son clínicamente inestables
algoritmo
(taquicárdicos, hipotensos, con acidosis láctica) o son altamente sintomáticos ( 1).
● Aquellos que son inestables o tienen alto riesgo quirúrgico deben someterse a derivación sólo con una
ostomía en asa si la lesión es voluminosa (p. ej., T4) o anatómicamente difícil de resecar de manera
expedita (p. ej., rectal).9,49].
• Los dos métodos quirúrgicos tradicionales de descompresión del colon son la colostomía en asa
transversal y la colostomía "espiráculo" (típicamente colon transverso).50]. Ambos procedimientos
se pueden realizar de forma abierta o laparoscópica, o incluso bajo anestesia local en pacientes
inestables.49].
• La colocación de una sonda de cecostomía es una alternativa, pero rara vez se utiliza porque la
sonda con frecuencia se obstruye y es difícil de cuidar.51]. Sin embargo, para los pacientes con una
esperanza de vida corta que son candidatos a cirugía de alto riesgo, la cecostomía aún puede ser
una opción razonable que se puede realizar con anestesia local en una sala de intervención o
quirófano utilizando guía fluoroscópica.
● De lo contrario, incluso los pacientes que tienen alto riesgo quirúrgico o son inestables pueden
someterse a una resección y derivación proximal si la lesión es técnicamente sencilla de resecar (p.
ej., no voluminosa ni rectal). El alcance de la resección se analiza por separado. (Ver"Resección
segmentaria versus colectomía subtotal"abajo.)
● A pesar del alto riesgo, los pacientes que tienen una perforación requieren una resección y derivación
proximal para controlar el origen. La perforación ocurre con mayor frecuencia en el punto de obstrucción,
probablemente debido a invasión tumoral local o reacción inflamatoria, más que en el colon dilatado
proximal.
● Los pacientes estables y con riesgo quirúrgico bajo a moderado pueden someterse a resección
de la lesión obstructiva y del intestino dilatado proximal con o sin derivación proximal. Una
derivación proximal exige una operación por etapas, en la que se reseca la lesión obstructiva y se
anastomosa el colon con una ostomía en asa de derivación proximal o se extrae como una
colostomía terminal. En una segunda operación, se revierte la ostomía y se restablece la
continuidad gastrointestinal.
La decisión de elegir un procedimiento en etapas o en una sola etapa depende de varios factores,
incluida la ubicación de la lesión obstructiva, la condición del colon proximal y las comorbilidades
médicas del paciente, así como su esperanza de vida, objetivos de atención y presencia. de perforación
proximal [52]. Siempre que sea posible, la resección en una sola etapa es el tratamiento preferido para
la obstrucción del colon.26,53-55]. La ausencia de intestino mecánico.

La preparación intestinal no es una contraindicación para la anastomosis primaria, aunque una preparación
intestinal, cuando se realiza, puede disminuir el riesgo de fuga anastomótica.56]. A continuación se analiza la
función del lavado de colon intraoperatorio y la colectomía subtotal con anastomosis ileocólica para la obstrucción
del colon. (Ver'Papel de la preparación intestinal'abajo.)
En la práctica, generalmente se elige una resección en una etapa para pacientes con riesgo operatorio
bajo a moderado, un único tumor obstructivo, mayor expectativa de vida (basada en las
características del tumor, edad, comorbilidades) y una fuerte aversión a un estoma.54,55]. La tasa de
fuga anastomótica es del 2,2 al 6,9 por ciento [57-59].
Una resección por etapas es apropiada si se considera alto el riesgo de fuga anastomótica (y la morbilidad
consiguiente). La desventaja de un abordaje por etapas es que el procedimiento de reversión del estoma se
asocia con una alta tasa de complicaciones, probablemente relacionadas con la selección de pacientes de
alto riesgo. Además, hasta el 40 por ciento de los pacientes no se someten a la operación para revertir el
estoma [26,58,60]. Los pacientes con una ostomía permanente reportan tener una peor calidad de vida
relacionada con la salud en comparación con aquellos sin ostomía.61,62].
Pacientes que no requieren cirugía inmediata.—Para los pacientes que tienen obstrucción maligna del lado
izquierdo pero que no requieren cirugía inmediata, sugerimos la colocación de un stent endoscópico como
terapia de primera línea en lugar de cirugía inmediata, siempre que la lesión sea accesible endoscópicamente y se
cuente con la experiencia adecuada.
La colocación de stent endoscópico se utiliza predominantemente para la obstrucción maligna del intestino grueso en el
colon izquierdo.63], aunque también puede utilizarse en lesiones obstructivas del lado derecho en centros especializados
[64-67]. La colocación de stent en lesiones obstructivas requiere habilidades endoscópicas avanzadas y no es factible en
el recto distal o en los ángulos colónicos donde hay una angulación aguda del intestino.68]. (Ver "Stents enterales para el
manejo de la obstrucción colorrectal maligna".)
En comparación con la cirugía inmediata, la colocación de stent endoscópico reduce la morbilidad posoperatoria y
la tasa de estomas.69] pero se ha asociado con un riesgo de perforación del 4 al 5 por ciento [70,71] y siembra
peritoneal [72]. A pesar de ello, se ha demostrado una supervivencia comparable en ensayos aleatorios con hasta
36 meses de seguimiento.73-75].
En pacientes con obstrucción maligna del intestino grueso, se puede utilizar la colocación de stent colónico para
la descompresión preoperatoria en candidatos a resección curativa o para paliación en aquellos con enfermedad
avanzada irresecable. algoritmo 1) [76,77].
● Candidatos a resección curativa–Para pacientes con obstrucción completa o casi completa, se puede utilizar
la colocación de un stent para abrir la luz lo suficiente como para descomprimir el colon.

Esto proporciona una ventana de tiempo antes de la cirugía para corregir la depleción de volumen y las
anomalías electrolíticas y permitir la preparación mecánica del intestino antes de la cirugía, permitiendo así
que la cirugía se realice en circunstancias electivas, en lugar de de emergencia. En la mayoría de las series,
el tiempo promedio desde el despliegue del stent hasta la resección fue de 7 a 14 días.70,78,79], aunque
hay estudios que sugieren beneficios al retrasar la resección quirúrgica durante dos o cuatro semanas [
80,81].
El beneficio de este enfoque es permitir potencialmente la resección y la anastomosis primaria (operación en una
etapa) en lugar de la ostomía (operación en dos etapas). En un metanálisis de ocho ensayos aleatorios y 497
pacientes, la colocación de stent preoperatorio redujo la tasa de estomas temporales (34 versus 51 por ciento) y
permanentes (22 versus 35 por ciento), aumentó la tasa de anastomosis primaria (70 versus 54 por ciento) y
también redujo la duración de 60 días. morbilidad (34 versus 51 por ciento), pero no tasa de mortalidad (9,6 versus
9,9 por ciento), en comparación con la cirugía de emergencia [69].
Además, la descompresión y la reanimación pueden permitir un procedimiento quirúrgico menos invasivo

(es decir, laparoscópico).82]. El tiempo adicional antes de la operación también permite una estadificación
oncológica completa. Por ejemplo, es posible que se pueda realizar una colonoscopia mientras tanto para
descartar lesiones sincrónicas.
● Paliación–Hasta el 50 por ciento de los pacientes que presentan obstrucción maligna del intestino grueso no son
candidatos para la resección curativa.83-86]. Para los pacientes que no pueden o no quieren someterse a una
resección paliativa, la colocación de stent es una alternativa a la derivación quirúrgica y tiene éxito en más del 90
por ciento a corto plazo.60,87-93]. Para la colocación de stent con intención paliativa, la estancia hospitalaria
media posterior al procedimiento es de dos días y los pacientes pueden comenzar inmediatamente la
quimioterapia paliativa y/o la radioterapia.94]. (Ver"Métodos locorregionales para el tratamiento y paliación en
pacientes que presentan cáncer colorrectal en estadio IV", sección sobre 'Opciones paliativas no quirúrgicas'.)
Los pacientes que no requieren cirugía inmediata pero que no son candidatos para la colocación de un stent
endoscópico también deben ser estadificados por completo. Aquellos que tienen enfermedades resecables no
metastásicas deben someterse a una resección oncológica con o sin derivación proximal o una ostomía con derivación
en asa inicial seguida de quimiorradioterapia neoadyuvante, seguida de resección oncológica definitiva.
algoritmo 1). La elección se realiza mediante aportaciones multidisciplinarias. Aquellos que tienen
enfermedades irresecables y/o metastásicas deben someterse a quimio(radio)terapia paliativa con o sin una
ostomía con asa de derivación.
vólvulo—El vólvulo colónico es la segunda causa más común de obstrucción del intestino grueso y comprende
entre el 15 y el 20 por ciento de todos los casos.
https://www.uptodate.com/contents/large-bowel-obstruction/print?search=large intestinal obstruction&source=search_result&selectedTitle=1~128&usage_type=defau… 10/37

● Para los pacientes con vólvulo sigmoideo, generalmente se sugiere la sigmoidoscopia flexible para
descomprimir inicialmente el colon para permitir una cirugía semielectiva (en lugar de una emergencia) o
puede ser el único tratamiento en pacientes de alto riesgo. Sin embargo, para los pacientes que pueden
tolerar una operación, la resección electiva durante la misma estancia hospitalaria está indicada para el
vólvulo sigmoideo debido a la alta tasa de recurrencia (hasta 50 por ciento) con la descompresión
endoscópica sola.95]. (Ver"Vólvulo de sigmoide", apartado 'Manejo'.)
● Para los pacientes con vólvulo cecal, el tratamiento suele ser quirúrgico. Las opciones incluyen
ileocecectomía o colectomía derecha con o sin derivación proximal, según el paciente y los
factores clínicos. (Ver"Vólvulo cecal", apartado 'Manejo'.)
Enfermedad diverticular—Las enfermedades diverticulares son la tercera causa más común de obstrucción del intestino
grueso y representan el 10 por ciento de todos los casos.
La diverticulitis aguda y el cáncer de colon pueden causar obstrucción del colon y son difíciles de distinguir sólo
mediante imágenes. Por tanto, en este contexto, se requiere cirugía para descartar cáncer y también para aliviar
los síntomas de obstrucción. Los pacientes que presentan obstrucción colónica atribuible a enfermedades
diverticulares deben someterse a resección quirúrgica del segmento colónico afectado o derivación fecal proximal
si la resección no se puede realizar de manera segura. Sin embargo, la obstrucción colónica debida a enfermedad
diverticular rara vez es completa, lo que permite intentar la preparación intestinal. La colocación de stent
endoscópico no suele ser útil para la obstrucción del colon causada por diverticulitis. (Ver"Diverticulitis aguda de
colon: Manejo quirúrgico".)
Colitis—La colitis isquémica o la enfermedad inflamatoria intestinal ocasionalmente pueden causar obstrucción del
intestino grueso al provocar estenosis colónicas o rectales.
● Los pacientes con episodios de isquemia colónica recurrente crónica pueden desarrollar estenosis colónicas,
generalmente dentro de tres a seis meses. Deben observarse estenosis isquémicas que no produzcan
síntomas; algunos se resolverán en 12 a 24 meses sin tratamiento específico. Si se desarrollan síntomas de
obstrucción parcial, está indicada la resección segmentaria. Se ha intentado la dilatación endoscópica o la
colocación de stent, pero no se ha establecido la eficacia de este enfoque en esta población de pacientes.
(Ver"Isquemia colónica", sección de 'Colitis isquémica crónica'.)
● Los procedimientos quirúrgicos comúnmente utilizados para tratar la enfermedad de Crohn o la colitis
ulcerosa o la proctitis incluyen la colectomía segmentaria, la colectomía total con anastomosis ileorrectal,
la proctocolectomía total con ileostomía terminal y la proctectomía. La elección del procedimiento
depende de la localización de la enfermedad y de la indicación de la cirugía. (Ver"Manejo quirúrgico de la
enfermedad de Crohn", sección de 'Resección colorrectal'y"Manejo quirúrgico de la colitis ulcerosa".)

Estenosis anastomótica—Un subconjunto de pacientes identificados con estenosis de colon o recto que son en gran
medida asintomáticos generalmente pueden ser tratados de manera expectante una vez que se ha descartado una
neoplasia maligna (primaria o recurrente). Las estenosis anales levemente sintomáticas se pueden tratar de forma
ambulatoria si no se presentan con obstrucción del intestino grueso. Las estenosis lo suficientemente graves como para
causar síntomas de obstrucción del intestino grueso generalmente se tratan en el ámbito hospitalario. Las opciones de
tratamiento para pacientes con estenosis anastomótica que afecta el colon incluyen estenosisplastia transanal con
electrocauterio o láser, dilatación, colocación de stent y resección quirúrgica.17].
Consideraciones Especiales—Vale la pena mencionar dos cuestiones técnicas cuando se habla del tratamiento
quirúrgico de la obstrucción del intestino grueso.
Papel de la preparación intestinal—Para los pacientes con obstrucción del intestino grueso a quienes no se les puede
colocar un stent, sugerimos no utilizar ningún tipo de preparación intestinal (preoperatoria o intraoperatoria) para la
cirugía de emergencia. Por otro lado, se debe realizar preparación intestinal antes de la cirugía en pacientes a los que se
les ha colocado un stent y se les ha descomprimido con éxito como puente a la cirugía, especialmente cuando se planifica
una anastomosis colocolónica o colorrectal (en lugar de ileocolónica).
Lavado de colon intraoperatorio (técnica combinada anterógrada/retrógrada ( Figura 2)) ha sido

utilizado por algunos cirujanos para pacientes hemodinámicamente estables, pero generalmente no es necesario [
96]. Dos pequeños estudios aleatorios que compararon la descompresión sola con el lavado en la mesa (OTL) no
mostraron ningún beneficio para el OTL.97,98]. Las desventajas de realizar OTL son que aumenta
significativamente el tiempo operatorio (de 25 a 60 minutos en un estudio) y puede aumentar la suciedad.99,100].
La evidencia acumulada ha determinado que la anastomosis primaria sin OTL es segura y se asocia con una
morbilidad aceptable si la pared intestinal no es demasiado delgada; por lo tanto, no sugerimos OTL de rutina [101
]. (Ver"Descripción general de la resección del colon", sección sobre 'Preparación intestinal'.)
Numerosos estudios muestran que la preparación intestinal exitosa con preparación intestinal combinada oral y
mecánica antes de las resecciones colorrectales electivas disminuye las tasas de infecciones profundas y superficiales del
sitio quirúrgico, fugas anastomóticas e íleo.102,103]. Por lo tanto, la preparación intestinal preoperatoria y los
antibióticos orales son estándar para cualquier paciente que pueda tolerarlos, incluidos aquellos a quienes se les ha
colocado un stent como puente a la cirugía. (Ver"Descripción general de la resección del colon", sección sobre
'Preparación intestinal'.)
Resección segmentaria versus colectomía subtotal—Generalmente se debe realizar una colectomía subtotal,
en lugar de una resección segmentaria, cuando una lesión obstructiva distal se presenta en combinación con una
perforación colónica más proximal, desgarro seroso o cambios isquémicos por distensión colónica severa o
pólipos sincrónicos (que se encuentran hasta en un 11 por ciento) [47]. Es probable que en esta situación sea
apropiada una anastomosis ileocolónica primaria, pero dependiendo de las circunstancias clínicas, se podría
optar por una ileostomía terminal.104]. Anastomosis ileorrectal

En general, se desaconseja su uso en pacientes con incontinencia fecal preexistente o deterioro de la función del suelo
pélvico.
Las ventajas de la colectomía subtotal incluyen la eliminación de tumores proximales sincrónicos y potencialmente
metacrónicos y la extirpación del colon dilatado proximal (tradicionalmente una contraindicación para una
anastomosis). Las desventajas incluyen una ileostomía terminal posiblemente permanente y el efecto secundario
de diarrea (especialmente en pacientes adultos mayores), al menos a corto plazo; sin embargo, si quedan
suficientes íleon terminal y colon sigmoide, la incidencia de diarrea disminuye notablemente.26.105]. (Ver
"Descripción general de la ostomía quirúrgica para la derivación fecal".)
Se han informado resultados aceptables a largo plazo para la colectomía subtotal con anastomosis primaria.99,106
]. La diarrea posoperatoria temprana se puede controlar con medicamentos y a la mayoría de los pacientes se les
puede retirar el medicamento después de varias semanas.107]. En una serie de 72 pacientes sometidos a
colectomía subtotal, 51 (71 por ciento) tuvieron cinco o menos deposiciones diarias dos meses después de la
operación.108]. El estudio SCOTIA (Colectomía subtotal versus irrigación y anastomosis sobre la mesa) aleatorizó a
91 pacientes y no informó diferencias en la mortalidad hospitalaria ni en las tasas de complicaciones (incluida la
fuga anastomótica). Sin embargo, los pacientes sometidos a colectomía subtotal informaron significativamente
más deposiciones diarias cuatro meses después de la operación en comparación con aquellos sometidos a
colectomía segmentaria.109].
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
La morbilidad y mortalidad perioperatorias (30 días) por lesiones colorrectales obstructivas son similares para patología
benigna versus maligna, aunque por razones oncológicas la mortalidad a largo plazo es peor para la patología maligna.
Los pacientes sometidos a cirugía de emergencia por tumores malignos colorrectales tienen una tasa de mortalidad a
30 días del 10 al 15 por ciento.58,110-113]. Esto representa un aumento de hasta 10 veces en la mortalidad respecto
de la tasa de mortalidad del 1 al 2 por ciento después de la resección electiva del colon.36,114-116]. Las causas de
muerte más frecuentes son las complicaciones sépticas y la insuficiencia multiorgánica. Además de una mayor
morbilidad y mortalidad durante la operación inicial, hay una mayor tasa de recurrencia local y enfermedad
metastásica después de la resección curativa después de una cirugía de emergencia, y la supervivencia específica del
cáncer a cinco años es significativamente menor (<30 por ciento).117,118].
Los predictores más fuertes de un mal resultado en pacientes con obstrucción del intestino grueso son el estado
fisiológico del paciente, las comorbilidades y, en el caso de pacientes con tumores malignos, la biología del tumor.
3.110.114.119]. Los factores pronósticos importantes para un mal resultado incluyen la edad, la edad

Grado de la Sociedad de Anestesiólogos (ASA), puntuación APACHE 2 de Evaluación de Fisiología

Aguda y Salud Crónica y presencia de peritonitis [2,58,114].
Debido a que los pacientes con obstrucción colorrectal a menudo son operados en condiciones no ideales, no es
sorprendente que ocurran una o más complicaciones en la mitad de todos los pacientes.52]. La infección del sitio
quirúrgico ocurre en más de un tercio [2]. Las complicaciones relacionadas con el estoma, como dolor, irritación de
la piel, estenosis, prolapso, retracción, hernia y necrosis, ocurren hasta en el 44 por ciento de los pacientes.120-122
]. (Ver"Manejo de las complicaciones anastomóticas de la cirugía colorrectal"y "Manejo de las complicaciones
intraabdominales, pélvicas y genitourinarias de la cirugía colorrectal" y"Descripción general de la ostomía
quirúrgica para la derivación fecal", sección sobre 'Complicaciones'.)
ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a directrices patrocinadas por la sociedad y los gobiernos de países y regiones seleccionados de todo el
mundo se proporcionan por separado. (Ver"Vínculos de las directrices de la sociedad: obstrucción intestinal".)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Obstrucción del intestino grueso–La obstrucción intestinal ocurre cuando se bloquea el flujo normal de
contenido intraluminal. La obstrucción del intestino grueso constituye aproximadamente el 25 por ciento de todas
las obstrucciones intestinales. El cáncer colorrectal (60 por ciento), el vólvulo (15 a 20 por ciento) y la enfermedad
diverticular (10 por ciento) son las causas más comunes de obstrucción del intestino grueso. (Ver'Epidemiología'
arriba y'Etiología'arriba.)
● Presentaciones clínicas–Dependiendo del curso temporal del desarrollo de la obstrucción, los
pacientes con obstrucción del intestino grueso pueden presentar dolor abdominal agudo y
estreñimiento o, de forma más crónica, un cambio progresivo en los hábitos intestinales. (Ver
'Presentaciones clínicas'arriba.)
● Diagnóstico–Se puede sospechar un diagnóstico de obstrucción del intestino grueso en un paciente
con síntomas típicos de distensión seguidos de dolor abdominal, pero un diagnóstico definitivo
generalmente requiere estudios de imágenes para distinguir la obstrucción del intestino grueso de la
delgada, juzgar si la obstrucción es parcial o completa, identificar la ubicación. de la obstrucción y
determinar una posible etiología. Para aquellos con cáncer, las imágenes también identifican
enfermedades regionales y metastásicas asociadas. Para los pacientes que presentan perforación, el
diagnóstico necesariamente se realizará en quirófano. (Ver'Diagnóstico' arriba.)

● Imágenes–Para la mayoría de los pacientes hemodinámicamente estables, preferimos la TC abdominal a
otra modalidad de imagen (p. ej., radiografías abdominales simples). La TC es muy sensible y específica para
detectar la obstrucción del intestino grueso y puede distinguir con precisión entre obstrucción del intestino
delgado y grueso, entre obstrucción colónica verdadera y pseudoobstrucción, y entre etiologías malignas y
benignas (p. ej., vólvulo). (Ver'Imágenes'arriba.)
● Gestión–Los pacientes identificados con obstrucción mecánica aguda del intestino grueso deben
ser hospitalizados. La atención de apoyo inicial incluye reposo intestinal, fluidoterapia
intravenosa con corrección de anomalías electrolíticas y descompresión gastrointestinal para
quienes presentan náuseas o vómitos. El tratamiento posterior depende de la etiología y la
ubicación de la obstrucción, las comorbilidades médicas del paciente y los recursos locales y la
experiencia de los médicos disponibles. (Ver'Principios generales'arriba.)
• Los pacientes que presentan una obstrucción colorrectal maligna aguda pueden requerir cirugía
inmediata si tienen una perforación o perforación pendiente, están clínicamente inestables
(taquicárdicos, hipotensos o con evidencia de acidosis láctica) o son muy sintomáticos. Las
opciones quirúrgicas incluyen ostomía con derivación en asa si la lesión es técnicamente difícil de
resecar y resección con derivación proximal si la lesión está perforada o es relativamente fácil de
resecar. algoritmo 1). (Ver'Pacientes que requieren cirugía inmediata'
arriba.)
• Para los pacientes que tienen una obstrucción maligna del lado izquierdo pero que no requieren cirugía
inmediata, sugerimos la colocación de un stent endoscópico en lugar de una cirugía inmediata.Grado 2C). La
colocación de stent colónico se puede utilizar para la descompresión preoperatoria en candidatos a resección
curativa o como paliación en aquellos con enfermedad avanzada irresecable. Los pacientes que no son
candidatos para la colocación de stent endoscópico deben ser tratados quirúrgicamente o con quimioterapia
paliativa dependiendo del estadio del cáncer. algoritmo 1). (Ver

'Pacientes que no requieren cirugía inmediata'arriba.)
• Para los pacientes con una obstrucción mecánica del intestino grueso a los que no se les puede colocar primero un
stent como puente hacia la cirugía, sugerimos no utilizar ningún tipo de preparación intestinal (preoperatoria o
intraoperatoria) para la cirugía de emergencia (Grado 2C). Por otro lado, los pacientes a los que se les ha colocado
un stent y se les ha descomprimido con éxito deben someterse a una preparación intestinal preoperatoria antes de
la cirugía, especialmente cuando se planifica una anastomosis colocolónica o colorrectal (en lugar de una
ileocolónica). (Ver'Papel de la preparación intestinal'arriba.)
• Para pacientes con una lesión obstructiva distal que se presenta en combinación con una
perforación colónica más proximal, desgarro seroso o cambios isquémicos por distensión colónica
severa o pólipos sincrónicos, sugerimos realizar una colectomía subtotal en lugar de

que una resección segmentaria (Grado 2C). (Ver"Resección segmentaria versus colectomía
subtotal"arriba.)
● Resultados–La morbilidad y mortalidad perioperatorias (30 días) por lesiones obstructivas son similares
para patología benigna versus maligna, aunque por razones oncológicas la mortalidad a largo plazo es peor
para la obstrucción maligna. Los pacientes sometidos a cirugía de emergencia por neoplasias malignas
colorrectales tienen resultados significativamente peores que aquellos sometidos a resección electiva. (Ver
'Morbilidad y mortalidad'arriba.)
El uso de UpToDate está sujeto a lasCondiciones de uso.
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Tema 90291 Versión 14.0

GRÁFICOS
Sitios de obstrucción del intestino grueso
Datos de: Buechter KJ, Boustany C, Caillouette R, Cohn I Jr. Manejo quirúrgico del colon con obstrucción aguda. Una revisión de 127 casos.
Am J Surg 1988; 156:163.
Gráfico 100580 Versión 1.0

Vólvulo sigmoideo
Mujer de 90 años con vólvulo sigmoideo.

(A) El dibujo muestra la señal de marca X causada por puntos de transición cruzados. Las líneas horizontales y los recuadros axiales
esquemáticos indican los niveles de B y C. Las líneas oblicuas en los recuadros indican dos zonas de transición orientadas en
direcciones opuestas, produciendo una forma de X.
(B) Imagen de tomografía computarizada (TC) axial con contraste a través de la transición proximal-superior
(flechas).
(C) Imagen de TC axial 15 mm caudal a B a través de la transición sigmoidea distal-inferior (flechas), que está
orientada en la dirección opuesta a la transición proximal.
Panel A reproducido con permiso de Jordan Winick. Derechos de autor © 2015.
Paneles B y C reimpresos con autorización del American Journal of Roentgenology. Levsky JM, Den EI, DuBrow RA, et al. Hallazgos en TC de
vólvulo sigmoideo. AJR Am J Roentgenol 2010 194:136. Copyright © 2010 Sociedad Estadounidense de Rayos Roentgen.

Vólvulo sigmoideo
Varón de 75 años con vólvulo sigmoideo.
(A) El dibujo muestra el signo de pared dividida causado por la aparente separación de las paredes sigmoideas por la grasa mesentérica adyacente
(flecha) secundaria a una torsión incompleta. Las líneas horizontales y los recuadros axiales esquemáticos indican los niveles de BD.
(B) Imagen de tomografía computarizada (TC) axial con contraste a través del único punto de transición en forma de pico
(flecha).
(C) Imagen axial de TC de 25 mm caudal a B que muestra grasa mesentérica (flecha) que separa las dos paredes sigmoideas
(puntas de flecha).
(D) Imagen de TC axial de 25 mm caudal a C que muestra el rectosigmoideo descomprimido (flecha).
Panel A reproducido con permiso de Jordan Winick. Derechos de autor © 2015.

Paneles B, C y D reimpresos con autorización del American Journal of Roentgenology. Levsky JM, Den EI, DuBrow RA, et al. Hallazgos en TC de
vólvulo sigmoideo. AJR Am J Roentgenol 2010 194:136. Copyright © 2010 Sociedad Estadounidense de Rayos Roentgen.

Basculante cecal – tomografía computarizada
Un examen de TC multiplanar demuestra una basculación cecal (B y C, flecha). Obsérvese la ubicación normal
del colon ascendente (A, flecha) y la región del pliegue con la posterior migración del ciego en dirección
anterior y cefálica (C, punta de flecha). No hay evidencia de ingurgitación vascular ni cambios inflamatorios
pericecales.
TC: tomografía computarizada.
Cortesía del Dr. Joseph Farnum.

Vólvulo sigmoideo
La radiografía simple de abdomen de un paciente con vólvulo sigmoideo demuestra un colon sigmoide grande lleno de
aire (flecha) que se extiende desde la pelvis hasta el cuadrante superior derecho y la ausencia de aire en el recto (flecha).
Cortesía de Mukesh Harisinghani, MD, Departamento de Radiología, Hospital General de Massachusetts, Boston, MA.

Causas no quirúrgicas del íleo
Agentes farmacológicos
Opioides
Agentes antihipertensivos: bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos (verapamilo>diltiazem), clonidina.
Agentes antineoplásicos: bortezomib, busulfán, doxorrubicina liposomal pegilada, metotrexato, paclitaxel,

talidomida, vinblastina, vincristina.
Agentes gastrointestinales:
Antidiarreico/antiespasmódico: alosetrón, loperamida, difenoxilato-atropina, hiosciamina
Antieméticos fenotiazínicos: proclorperazina, prometazina
Otros: preparados orales de hierro, ácido zoledrónico
Medicamentos con importantes propiedades anticolinérgicas, que incluyen:
Antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (paroxetina>fluoxetina)
Antidepresivos tricíclicos (p. ej., amitriptilina, imipramina, desipramina, nortriptilina)
Antipsicóticos (p. ej., clozapina, haloperidol, olanzapina, quetiapina)
Medicamentos para la enfermedad de Parkinson (p. ej., benzotropina, carbidopa-levodopa, entacapona)
h1antihistamínicos de primera generación (p. ej., difenhidramina, clorfeniramina, ciproheptadina, meclizina
Relajantes musculares (p. ej., baclofeno, ciclobenzaprina, tizanidina)
Medicamentos para la vejiga hiperactiva (VH) (p. ej., oxibutinina, solifenacina, tolterodina)
Productos de atropina
En una tabla separada se proporciona un método para estimar los efectos anticolinérgicos aditivos de varios fármacos. Esta no
es una lista completa de todos los medicamentos que pueden contribuir al íleo no quirúrgico.
Condiciones médicas
Pancreatitis
Gastroenteritis
Lesión de la médula espinal
Infarto de miocardio
Ataque
Neumonía
hipopotasemia

Diabetes (pérdida neuronal con enfermedad progresiva)
Cetoacidosis diabética
Porfiria aguda intermitente
Botulismo
Quemaduras severas
Enfermedad de Parkinson
Epilepsia

Causas potencialmente tratables de íleo
Absceso abdominopélvico
Fugas anastomóticas
Fármacos anticolinérgicos
Antihistamínicos
Apendicitis
colecistitis
Hemoperitoneo o hemorragia retroperitoneal
hipopotasemia
hipomagnesemia
Opiáceos
Pancreatitis
Septicemia
Uremia

Obstrucción maligna del intestino grueso
* Perforación o perforación pendiente (p. ej., neumatosis coli), clínicamente inestable (taquicárdico, hipotenso o
con acidosis láctica), síntomas graves.
¶ La necesidad de una derivación proximal depende de la ubicación de la lesión obstructiva, la condición del colon
proximal y las comorbilidades médicas del paciente.

Técnica de lavado de colon intraoperatorio.
Modificado de: Dudley HA, Racliffe AG, McGeehan D. Irrigación intraoperatoria del colon para permitir la anastomosis primaria. Hno. J Surg
1980; 67:80.

Divulgaciones del colaborador
Daniel Dante Yeh, MD, MHPE, FACS, FCCM, FASPENConsejos consultores/asesores: Takeda [Gastrointestinal]. Otros
intereses financieros: Sociedad Estadounidense de Nutrición Parenteral y Enteral [honorario]; Asociación Oriental para
Cirugía de Trauma (EAST) [Junta Directiva]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han sido mitigadas.
Liliana Bordeianou, MD, MPHSubvención/Investigación/Apoyo a ensayos clínicos: Fundación de Investigación de la
Sociedad Estadounidense de Cirugía de Colon y Recto [prolapso rectal]; Crohn's & Colitis Foundation [Cirugía de
anastomosis ileoanal (bolsa en J)]. Consejos consultores/asesores: Cook Medical [incontinencia fecal]. Todas las
relaciones financieras relevantes enumeradas han sido mitigadas.Martín Weiser, MDConsejos consultores/asesores:
PrecisCa [Oncología quirúrgica gastrointestinal]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han sido
mitigadas.Krishnan Raghavendran, MD, FACSNo hay relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles para
revelar.Wenliang Chen, MD, PhDNo hay relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes para detectar conflictos de intereses. Cuando se encuentran, estos se
abordan mediante un proceso de revisión de varios niveles y mediante requisitos de referencias que se deben proporcionar para
respaldar el contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido con las referencias adecuadas y deben cumplir con los
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3/11/24, 12:19 Obstrucción del intestino grueso - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate®

Obstrucción del intestino grueso

Revisión de la literatura actualizada a través de:febrero de 2024. Este

tema se actualizó por última vez:28 de septiembre de 2023.

aproximadamente el 25 por ciento de todas las obstrucciones intestinales.1].

https://www.uptodate.com/contents/large-bowel-obstruction/print?search=large intestinal obstruction&source=search_result&selectedTitle=1~128&usage_type=defaul… 1/37

obstruir que los tumores en el ángulo hepático.

características clínicas y diagnóstico de las hernias inguinales y femorales en adultos".)

grueso. (Ver"Adhesiones peritoneales postoperatorias en adultos y su prevención".)

● Constricción–Los episodios repetidos de inflamación intestinal pueden causar estenosis por

la incidencia de estenosis después de la anastomosis colorrectal es de entre el 3 y el 30 por ciento.

sugieren una causa maligna más que una etiología benigna.

https://www.uptodate.com/contents/large-bowel-obstruction/print?search=large intestinal obstruction&source=search_result&selectedTitle=1~128&usage_type=defaul… 3/37

intestinal. (Ver"Isquemia colónica", sección de 'Isquemia colónica aguda'y"Descripción general de la perforación

del tracto gastrointestinal".)

https://www.uptodate.com/contents/large-bowel-obstruction/print?search=large intestinal obstruction&source=search_result&selectedTitle=1~128&usage_type=defaul… 4/37

carcinomatosis, lo que puede influir en la toma de decisiones quirúrgicas.40].

pueden utilizar en situaciones de emergencia para descartar una pseudoobstrucción colónica.

https://www.uptodate.com/contents/large-bowel-obstruction/print?search=large intestinal obstruction&source=search_result&selectedTitle=1~128&usage_type=defaul… 5/37

Endoscopia—La endoscopia inferior (sigmoidoscopia, colonoscopia) no es necesaria ni posible como modalidad de

del intestino grueso y la obstrucción colónica verdadera de la pseudoobstrucción. (Ver'Imágenes'arriba.)

https://www.uptodate.com/contents/large-bowel-obstruction/print?search=large intestinal obstruction&source=search_result&selectedTitle=1~128&usage_type=defaul… 6/37

MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN AGUDA DEL INTESTINO GRUESO

mecánica aguda del intestino grueso deben ser tratados en el hospital.

https://www.uptodate.com/contents/large-bowel-obstruction/print?search=large intestinal obstruction&source=search_result&selectedTitle=1~128&usage_type=defaul… 7/37

https://www.uptodate.com/contents/large-bowel-obstruction/print?search=large intestinal obstruction&source=search_result&selectedTitle=1~128&usage_type=defaul… 8/37

del colon. (Ver'Papel de la preparación intestinal'abajo.)

manejo de la obstrucción colorrectal maligna".)

https://www.uptodate.com/contents/large-bowel-obstruction/print?search=large intestinal obstruction&source=search_result&selectedTitle=1~128&usage_type=defaul… 9/37

9,9 por ciento), en comparación con la cirugía de emergencia [69].

Además, la descompresión y la reanimación pueden permitir un procedimiento quirúrgico menos invasivo

quimioterapia paliativa y/o la radioterapia.94]. (Ver"Métodos locorregionales para el tratamiento y paliación en

en asa inicial seguida de quimiorradioterapia neoadyuvante, seguida de resección oncológica definitiva.

entre el 15 y el 20 por ciento de todos los casos.

https://www.uptodate.com/contents/large-bowel-obstruction/print?search=large intestinal obstruction&source=search_result&selectedTitle=1~128&usage_type=defau… 10/37

grueso y representan el 10 por ciento de todos los casos.

intestino grueso al provocar estenosis colónicas o rectales.

https://www.uptodate.com/contents/large-bowel-obstruction/print?search=large intestinal obstruction&source=search_result&selectedTitle=1~128&usage_type=defau… 11/37

electrocauterio o láser, dilatación, colocación de stent y resección quirúrgica.17].

quirúrgico de la obstrucción del intestino grueso.

una anastomosis colocolónica o colorrectal (en lugar de ileocolónica).

Lavado de colon intraoperatorio (técnica combinada anterógrada/retrógrada ( Figura 2)) ha sido

https://www.uptodate.com/contents/large-bowel-obstruction/print?search=large intestinal obstruction&source=search_result&selectedTitle=1~128&usage_type=defau… 12/37

cáncer a cinco años es significativamente menor (<30 por ciento).117,118].

https://www.uptodate.com/contents/large-bowel-obstruction/print?search=large intestinal obstruction&source=search_result&selectedTitle=1~128&usage_type=defau… 13/37

Grado de la Sociedad de Anestesiólogos (ASA), puntuación APACHE 2 de Evaluación de Fisiología

ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

● Presentaciones clínicas–Dependiendo del curso temporal del desarrollo de la obstrucción, los

● Diagnóstico–Se puede sospechar un diagnóstico de obstrucción del intestino grueso en un paciente

https://www.uptodate.com/contents/large-bowel-obstruction/print?search=large intestinal obstruction&source=search_result&selectedTitle=1~128&usage_type=defau… 14/37

● Imágenes–Para la mayoría de los pacientes hemodinámicamente estables, preferimos la TC abdominal a

paliativa dependiendo del estadio del cáncer. algoritmo 1). (Ver

ileocolónica). (Ver'Papel de la preparación intestinal'arriba.)

https://www.uptodate.com/contents/large-bowel-obstruction/print?search=large intestinal obstruction&source=search_result&selectedTitle=1~128&usage_type=defau… 15/37

El uso de UpToDate está sujeto a lasCondiciones de uso.

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páncreas. Endoscopia 2012; 44 Suplemento 2 UCTN:E368.

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