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OCLUSION INTESTINAL
La obstrucción se refiere a la interrupción del flujo luminal
normal. El intestino delgado esta involucrado en aprox. 80% de
los casos de obstrucción intestinal. Puede ser mecánica o
funcional.
La mecánica es causada por comprensión mecánica intra o extra
luminal. En países desarrollados, la adhesión es la causa más
común seguido de hernias.
EPIDEMIOLOGIA
La obstrucción aguda del I.D es una emergencia quirúrgica
común. Aproximadamente 2-4% de los casos de urgencias, 20%
de cirugías de emergencia por dolor abdominal. La incidencia no
suele variar de acuerdo con el sexo. La edad promedio de
pacientes con este padecimiento es de 64 años.
El 20-30% de los pacientes necesitan intervención quirúrgica.
La isquemia, una complicación e observa en 7-42% de los
pacientes e incrementa significativamente la mortalidad asociada
con obstrucción

FISIOPATOLOGÍA
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La obstrucción conduce a dilatación progresiva del intestino

proximal a la oclusión, mientras que el intestino distal a esta se
descomprime a medida que el contenido de la lumen pasa. El
aire tragado y el gas producto de la fermentación bacterial se
acumula, causando distensión. Cuando la obstrucción se
mantiene y progresa, la pared comienza a edematizarse, se
pierde la capacidad de absorción normal y el fluido es
secuestrado dentro de la luz.
La necrosis por isquemia es más comúnmente causada por el
enroscamiento del intestino y su mesenterio. Alternativamente,
si la dilatación es excesiva, la vasculatura es comprometida y la
perfusión es reducida, conduciendo a la isquemia
En la obstrucción proximal de intestino, la emesis en curso
conduce a una perdida adicional de fluido con electrolitos,
resultando en hipovolemia y acidosis metabólica.

ETIOLOGIA
La etiología más común del obstrucción del intestino delgado
son las adhesiones intraperitoneales, seguido de tumores y
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hernias complicadas Otras causas menos frecuentes son

enfermedad de Crohn, vólvulo e intususcepción
Las etiologías se pueden considerar extrínsecas e intrínsecas
dependiendo del origen de la causa que provoque la obstrucción
Extrínsecas: Adhesiones, hernias, vólvulo; Provocan una
obstrucción mecánica
Intrínsecas: Tumores, constricciones, hematoma intramural;
Provocan obstrucción invadiendo por dentro de la luz
Otras: La intususcepción, los cuerpo extraños y los cálculos son
causas de obstrucción mecánica

CLASIFICACIÓN
Pueden ser:
Funcionales (Debido a fisiología anormal) o mecánicas
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Agudas o crónicas
Parciales o completas
El grado de severidad esta dado por la clasificación de la AAST.

OBSTRUCCION CRONICA PARCIAL: ocurre en un

segmento reparado de intestino y su obstrucción es parcial. Las
causas más comunes son las constricciones crónicas por
enfermedad de cron, adhesiones por cirugía previa, tumores y
constricciones por resección intestinal previa-
OBSTRUCCION INTERMITENTE RECURRENTE:
Típicamente se refiere a pacientes con adhesiones o hernias
internas y presentan la misma sintomatología que la aguda

Principales factores de riesgo:

 Cirugía abdominal o pélvica previa, debido al riesgo de
formación de adhesiones
 Hernia de la pared abdominal
 Inflamación intestinal, como en la enfermedad de Crohn
 Historia familiar asociada con neoplasias
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 Ingesta de cuerpos extraños

OBSTRUCCION ADHESIVA
Es la etiología más común para obstrucción con 55 a 80% de
pacientes presentándola.
La adhesión de bandas peritoneales es la etiología mas
frecuente. Los pacientes con historia de cirugía pélvica o
abdominal previa: Particularmente cirugía colorrectal,
apendicetomía, cirugía ginecológica y resección de neoplasias,
son propensos a desarrollar adhesiones.

OBSTRUCCION TEMPRANA POSTOPERATORIA:

Ocurre de 4 a 6 semanas después de la cirugía
METASTASIS: Tumores que son propensos a diseminarse
causando metástasis peritoneal son los colónicos, ováricos y
gástricos. Tumores que se diseminan vía hematógena incluyen
melanoma, pulmón, mama, cérvix, sarcoma y colon, causando
obstrucción intraluminal

Hernia complicada: Las hernias son las 3er causas más común
Las hernias externas ocurren en sitios débiles musculares o ligamentosos
de la pared abdominal. Las hernias más comunes son las de la pared
abdominal y las inguinales, siendo estas: Hernia femoral, del obturador,
y paraestomales
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Las hernias internas ocurren por defectos congénitos o adquiridos en el

mesenterio. Los adquiridos pueden ser debido a adhesiones o de
aperturas mesentéricas creadas por un procesos quirúrgico
Infección o inflamación intraabdominal: La inflamación del intestino
que puede ser por enf de Crohn, diverticulitis, De Meckel, puede causar
una obstrucción mecánica
Hematoma intramural traumático: La fibrosis, de un segmento del
intestino producto de la interrupción traumática de la vasculatura
mesentérica puede causar síntomas de obstrucción de curso crónico,
siendo el duodeno el segmento más afectado
Vólvulo: Es el enredamiento del intestino, y rara vez ocurre en intestino
delgado principalmente proximal. Su etiología principal son las
anormalidades genéticas.

PRESENTACIONES CLINICAS
OBSTRUCCION AGUDA DEL INTESTINO DELGADO
Los síntomas más comunes son:
Nausea y vomito: Obstrucciones del duodeno y yeyuno
proximal pueden causar nausea y vomito seguro, provocando
que los pacientes dejen de tolerar la vía oral
Dolor abdominal: El dolor abdominal asociado con obstrucción
intestinal se describe como un dolor periumbilical que se
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exacerba en intervalos de 5 minutos. Un dolor más constante

indicaría irritación peritoneal y posibles complicaciones como
isquemia y necrosis
Estreñimiento: La perdida de la capacidad del paso de heces o
gases, indica una obstrucción completa. El estreñimiento puede
instalarse de 12 a 24 horas después de los síntomas de
obstrucción, debido a que la evacuación restante es de las
porciones distales del estómago.
La hematoquecia puede ser indicador de tumor, isquemia, daño a
la mucosa o intususcepción
Exploración física
Signos sistémicos: Algo distintivo de este proceso es la
deshidratación, que se manifiesta como taquicardia, hipotensión
ortostática, disminución del volumen de orina excretada y en
caso de severidad, sequedad de mucosas. La presencia de fiebre
puede indicar otras complicaciones como isquemia o necrosis o
un proceso infeccioso.
Inspección abdominal: Se identifica un grado variable de
distensión. Se cree que es el hallazgo más común en la
examinación clínica, presente en un 56-65% de los pacientes.
Sin embargo, en pacientes con obstrucción de un loop, la
distensión puede ser mínima
Auscultación abdominal: Es caracterizada por sonidos de
campanilleo.
Percusión abdominal: La distención provoca sonido timpánico.
Los bucles llenos de líquido pueden provocar sonidos más
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opacos. Si la percusión es más timpánica en el hígado, indicaría

la presencia de aire intraabdominal. La sensibilidad a la
percusión ligera es indicativa de peritonitis
Palpación abdominal: Identifica hernias de la pared abdominal
o masas anormales, que indicaría un absceso, vólvulo, o tumor
como fuente de la obstrucción
Examinación rectal digital: Se debe realizar para detectar
impactación fecal o masas rectales como la fuente de la
obstrucción.

ESTUDIOS DE LABORATORIO
Conteo sanguíneo completo: La leucocitosis con predominio de
neutrófilos o desvió de curva a la izquierda indica la presencia
de complicaciones intestinales.
Electrolitos, BUN, creatinina: Permiten observar el grado de
hipovolemia y anormalidades metabólicas como hiponatremia o
hipocalemia
En pacientes con signos sistémicos de enfermedad como fiebre,
taquicardia, hipotensión o estado mental alterado, se realiza
también:
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Gasometría arterial: Permite identificar algún trastorno

hidroeléctrico como al alcalosis metabólica causada por el
vómito o acidosis metabólicas (Láctica) en caso de isquemia o
hipovolemia severa
Lactato sérico: Es una herramienta útil para identificar
isquemia mesentérica.
Cultivo sanguíneo: Puede diagnosticar bacteriemia y guiar la
antibioticoterapia
Procalcitonina: La evidencia ha mostrado que niveles elevados
son indicadores sensibles de estrangulación intestinal y
predictores de intervención quirúrgica

DIAGNÓSTICO
La evaluación diagnostica de los pacientes inicia con un estudio
de imagen. El orden incluye:
 Radiografía de tórax
 TC del abdomen con contraste en caso de no existir
contraindicación. Aunque algunos tipos de obstrucciones
pueden ser identificadas sin necesidad de contraste
o Para pacientes con sospecha basada en la clínica o en
radiografías, el contraste oral debería ser omitido, pues
no añadirá más información diagnostica pues no
llegará al sitio de obstrucción. Y pude inducir más a
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problemas como complicaciones de vomito o

aspiración
o Para pacientes con sospecha parcial o intermitente de
obstrucción, se ayuda de contraste intravenoso y oral.

Después se tiene que excluir el compromiso de intestino.

La presencia de signos clínicos de compromiso, como por
ejemplo pasa en la perforación, necrosis o isquemia, como lo
son sensibilidad de rebote o Blumberg, debe de intervenirse
quirúrgicamente sin tomar estudios radiológicos
Un diagnóstico de perforación de intestino se basa en el hallazgo
de aire extra luminal en rx o tc. La TC es más sensible para
detectar aire extra luminal, particularmente de retroperitoneo

El neumoperitoneo es un signo de perforación del tracto GI,

y puede ser visto como:
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o Aire debajo del diafragma

o Aire sobre el bazo o hígado en tc abdominal
o Signo del futbol en rx supino abdominal o Tc
abdominal

El aire en el retroperitoneo puede indicar perforación del

duodeno o porciones retroperitoneales del colon. Se visualiza
como
 Signo del psoas
 Aire adyacente a la segunda porción del duodeno

La Tc es el mejor estudio para detectar isquemia de intestino. La

presencia de estos signos permite confirmar el diagnóstico de
isquemia
Pobre o ausente visión de pared intestinal
Engrosamiento de la pared intestinal
Signo de heces en intestino delgado
Aire en la pared del intestino (Pneumatosis intestinal)
Mesenterio engrosado, edematosos
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Vasos mesentéricos congregado

Hemorragia en el mesenterio
Gas venosos mesentérico o portal
Incremento de fluido libre

OBSTRUCCION COMPLETA Y OBSTRUCCION DE

BUCLE CERRADO
La isquemia con necrosis y perforación se asocia más a
obstrucción completa. La ausencia de aire o fluidos en el
intestino delgado distal o colon en la rx o tc es un hallazgo que
apoya la presencia de obstrucción completa

DIAGNOSTICO DE OBSTRUCCION DE INTESTINO

DELGADO
Radiografía
Son vitales porque son de fácil realización y pueden diferencias
la necesidad de urgente descompresión o intervención
quirúrgica. Los hallazgos de la radiografía más comunes son:
Bucles dilatados en el intestino con niveles de aire y fluidos
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Dilatación de intestino proximal con colapso de intestino

distal: La obstrucción puede ser diagnosticada cuando esta
dilatado mas de 2-5 cm y no dilatación en intestino distal. El
estómago también puede estar dilatado
Abdomen sin gas: Un abdomen sin gas puede deberse a llenado
de los bucles de intestino con fluido secuestrado Una cuerda de
perlas puede ser vista en bucles llenos de fluidos (Signo de
collar de perlas)

TC
Son más útiles para un diagnóstico más específico, ya que
permite identificar el sitio específico y la severidad de la
obstrucción (Si es parcial o completo). Puede, además,
determinar la etiología, ya que observa hernias, masas o cambios
inflamatorios. Por último, permite identificar isquemia, necrosis
o perforación.
Los hallazgos más frecuentes son:

Engrosamiento de mas de 3mm de la pared intestinal

Edema de la submucosa o hemorragia
Edema mesentérico
Ascitis
La tc también identifica casusas no adhesivas de obstrucción
como:
Hernia inguinal o encarcelamiento de pared abdominal
Presencia de masas
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Signo de la Diana: Capaz alternando entre hiper e hipo

densa, indicativo de intususcepción
Signo del remolino: Rotación del mesenterio del intestino
delgado, sugiriendo hernia interna o vólvulo
Signo del corte venoso: El flujo venoso cortado en un bucle
de intestino sugiere trombosis

MANEJO INCIAL

ADMISION Y CONSULTA QUIRURGICA: Se debe ingresar

al hospital
Terapia de fluidos: Los pacientes con obstrucción pueden
presentar depleción de volumen severa, acidosis metabólica o
alcalosis, además de anormalidades hidroeléctricas. Hay que
prestar atención a pacientes con emesis por obstrucción en
intestino delgado proximal, cuyos síntomas evolucionan por
algunas días antes de la prestación, también prestar atención a
obstrucción que cause secuestro de fluido
La solución isotónica cristaloide como ringer lactato o Solución
salina son adecuadas para iniciar la reposición de líquido. La
reposición agresiva de potasio puede ser necesitada, pero es
importante verificar que no hay compromiso renal, agudo, pues
en ese caso debe de ser dada con cuidado hasta mejorar la
función renal
Dieta: Se sugiere NADA POR LA BOCA
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DESCOMPRESION GASTROINTESTINAL: Puede variar

de paciente a paciente y se indica de acuerdo con la clínica.
Los pacientes con distensión significativa, nausea y vomita son
candidatos a la descompresión nasogástrica, pues son síntomas
asociados a altos grados de obstrucción. La obstrucción ayuda a
la mejoría del paciente y minimiza el paso de aire tragado, que
empeora la distensión.
ANTIBIOTICOS: Es decisión del médico, la profilaxis
antibiótica se para evitar translocación bacterial, sin embargo, no
hay datos que apoyen o refuten esta práctica.
Sin embargo, en pacientes con sospecha de compromiso
intestinal, los antibióticos profilácticos están indicados.
Los antibióticos también funcionan para tratar causas
infecciosas de obstrucción colonodivertculitis o enfermedad
infecciosa del intestino delgado

INDICACIONES PARA CIRUGIA

COMPROMISO INTESTINAL: En pacientes que se sospecha
de compromiso (Isquemia, necrosis o perforación) basado en sus
hallazgos clínicos y radiológicos deben de ser llevado a qx para
exploración abdominal
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SIGNOS CLINICOS
Los signos asociados a isquemia incluyen:
 FIEBRE
 LEUCOCITOSIS
 TAQUICARDIA (Que no responde a reposición de fluidos)
 Dolor abdominal continuo y que empeora. Fuera de sus
proporciones
 Acidosis metabólica
 Taquipnea
 Peritonitis
 SIRS
 SIGNOS RADIOLOGICOS:
 Aire libre en radiográfica o TC
 Signos de isquemia intestinal. (neumatosis intestinal, gas
venoso portal)
 TC: Curso anormal de vasos mesentéricos, alto grado de
obstrucción, signo del remolino, signo del corte venoso,
signo de heces de intestino delgado y fluido peritoneal de
alta densidad
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CAUSAS DE OBSTRUCCION QUE REQUIEREN

CIRUGIA
 Obstrucción de bucle cerrado
 Hernia: Provocan complicaciones. Pueden intentar
reducirse con técnicas manuales, sin embargo, de no ser así,
se recomienda cirugía
 Vólvulo: Es un tipo de obstrucción en bucle cerrado
 Intususcepción
 Íleo por calculo

MANEJO NO OPERATORIO
CONTRASTE SOLUBLE EN AGUA: Para pacientes con sbo,
Los agentes como gastrografina pueden ser terapéuticos. Porque
arrastran fluido hacia la luz del intestino por su hipertonicidad,
así reduciendo el edema de la pared intestinal y estimulando la
peristalsis. Sin embargo, está contraindicado en pacientes con
compromiso del intestino. Tampoco debe administrarse en
pacientes con una causa conocida no adhesiva de Obstrucción
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MONITORIZACION
El paciente debe de ser vigilado constantemente para observar
complicaciones, aunque estas tienen una incidencia baja en este
tipo de manejo. Hay 3 posibilidades
La resolución se acompaña de disminución de distensión
abdominal, pase de gas a través del recto y reducción en el
volumen obtenido a través del tubo nasogástrico
El paciente se mantiene estable, pero con signos de obstrucción
aun persistentes, Para esos pacientes, la cirugía puede ser
requerida eventualmente, Se dice que puede esperarse de 3 a 5
días antes de decidir si operará
El paciente se deteriora, así que debe ser intervenido
qurirugimcamente
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PREDICTORES DE REQUERIMIENTO DE CIRUGIA

Se establecieron 6 parámetros con valor de un punto para
predecir pacientes que necesitaran cirugía. Una puntuación de 3
o más es predictivo en un 90% de cirugía
 Dolor de evolución de más de 4 días
 Tensión abdominal involuntaria como método de
protección a los órganos inflamados
 Proteína C reactiva arriba de 75 mg/L
 Conteo de células blancas por arriba de 10
 Presencia de mas de 500 ml de fluido libre intraabdominal
en la TC
 Perdida de contraste de la pared abdominal en la TC

OBSTRUCCION DE CAUSAS NO ADHESIVAS

Estos paciente se benefician del manejo no operatorio. Además,
no se indica gastrofina pues no esta demostrado que funcione en
esto, sin embargo, la terapia se dirige a la causa subyacente. Las
siguiente causas son:
 Enfermedad inflamatoria del intestino: Como en
pacientes con enfermedad de Crohn
 Infección de intestino: En pacientes con obstrucción
parcial por tuberculosis pueden mejorar con manejo no
operatorio, al igual que en la enfermedad de Crohn, el
retraso en el diagnostico puede hacer que se requiera
cirugía
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 Enfermedad diverticular: Aquí ocurre una obstrucción

por inflamación pélvica o un absceso causado por la
diverticulitis aguda. La antibioticoterapia reduce la
inflamación y ayuda en la mejora de los síntomas
 Enteritis radioactiva: Es el daño a intestino por terapia de
radiación en cáncer de cérvix, endometrio, ovario, vejiga o
próstata, y resulta en una arteritis que conduce a isquemia,
seguido de obstrucción intestinal, en su mayoría, parcial.
 Obstrucción por procesos neoplásico
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