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Vólvulo cecal
Autor: Richard A. Hodin, médico
Editor de sección: Martin Weiser, MD
Editor adjunto: Wenliang Chen, MD, PhD

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares .

Revisión de la literatura vigente hasta: agosto de 2020. | Este tema se actualizó por última vez: 02 de marzo de 2020.

INTRODUCCIÓN

Un vólvulo cecal es la rotación o torsión de un ciego móvil y un colon ascendente, que causa
aproximadamente del 1 al 3 por ciento de todas las obstrucciones del intestino grueso [ 1-3 ]. Si no se trata,
el vólvulo cecal puede progresar a isquemia, necrosis o perforación intestinal [ 4-8 ].

Aquí se comentan las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento del vólvulo cecal. Otras
causas de obstrucción del intestino grueso se describen en otra parte. (Consulte "Introducción a la
obstrucción colorrectal mecánica" y "Vólvulo sigmoideo" ).

EPIDEMIOLOGÍA

Aunque el vólvulo puede ocurrir en otros sitios del tracto digestivo, como el estómago, la vesícula biliar y el
intestino delgado, ocurren con mayor frecuencia en el colon [ 9 ]. El ciego (10 a 52 por ciento) y el colon
sigmoide (43 a 71 por ciento) son los dos sitios más comunes de vólvulo colónico [ 7,10-14 ]. Los tipos de
vólvulos gastrointestinales distintos del vólvulo cecal, como el vólvulo sigmoideo o el vólvulo gástrico, se
describen en detalle en otra parte. (Ver "Vólvulo sigmoideo" y "Vólvulo gástrico en adultos" ).

En un estudio epidemiológico, se admitieron 63.749 casos de obstrucción colónica en los Estados Unidos
entre 2002 y 2010 [ 14 ]. La incidencia de vólvulo cecal aumentó en un 5,53 por ciento por año, mientras que
la incidencia de vólvulo sigmoideo se mantuvo estable. El vólvulo sigmoideo fue más común en hombres
adultos mayores> 70 años, afroamericanos y pacientes con diabetes y trastornos neuropsiquiátricos; el
vólvulo cecal fue más frecuente en mujeres más jóvenes [ 14 ].

En otros estudios, la incidencia de vólvulo cecal osciló entre 2,8 y 7,1 por millón de personas por año [ 4,6 ].

FISIOPATOLOGÍA

Hay tres tipos de vólvulo cecal ( figura 1 ) [ 4-8 ]:

● Tipo 1: un vólvulo cecal axial se desarrolla a partir de una torsión axial en el sentido de las agujas del
reloj o una torsión del ciego a lo largo de su eje longitudinal; el ciego volvulizado permanece en el
 cuadrante inferior derecho.

● Tipo II: un vólvulo cecal en asa se desarrolla a partir de una torsión o torsión del ciego y una porción del
íleon terminal, lo que hace que el ciego se reubique en una ubicación ectópica (generalmente en el
cuadrante superior izquierdo) en una orientación invertida. La mayoría, pero no todos, los vólvulos
cecales de tipo II tienen un giro en sentido antihorario [ 7 ].

● Tipo III: la basculante cecal implica el plegado hacia arriba del ciego en lugar de una torsión axial.

Los vólvulos cecales de tipo torsión (tipo I y II) son más comunes y representan aproximadamente el 80 por
ciento de todos los vólvulos cecales [ 7 ]. Las basculas cecales (tipo III) representan el 20 por ciento restante.

Los tres tipos de vólvulos cecales requieren un ciego móvil y un colon ascendente, que pueden ser
congénitos o adquiridos.

● Se ha planteado la hipótesis de que el ciego móvil congénito es el resultado de una fusión fallida del
mesenterio del colon ascendente con el peritoneo parietal posterior [ 15 ]. Según los estudios de
autopsia, aproximadamente del 10 al 25 por ciento de la población tiene un ciego y un colon ascendente
con movilidad suficiente para desarrollar un vólvulo [ 16 ]. Un ciego móvil congénito también puede
causar síndrome de ciego móvil [ 17 ]. (Consulte 'Diagnóstico diferencial' a continuación).

● Las anomalías anatómicas adquiridas, como las adherencias de la cirugía abdominal, también pueden
contribuir al desarrollo de un vólvulo cecal. Otros contextos clínicos que se han asociado con el vólvulo
cecal son el embarazo [ 18 ], la atonía colónica, la colonoscopia [ 19 ] y la enfermedad de Hirschsprung [
20 ].

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Presentación del paciente : la presentación clínica es muy variable, desde episodios insidiosos e
intermitentes de dolor abdominal hasta una catástrofe abdominal aguda [ 2,4,11,21-23 ]. La mayoría de los
pacientes presentan un inicio gradual de dolor abdominal constante acompañado de calambres episódicos
debido a la peristalsis. Además del dolor abdominal, los pacientes también presentan náuseas, vómitos y
estreñimiento [ 11 ]. La duración de los síntomas puede variar de horas a días [ 24 ].

Los elementos de una historia completa en un paciente con dolor abdominal agudo se discuten por
separado. (Consulte "Evaluación del adulto con dolor abdominal" y "Evaluación del adulto con dolor
abdominal en el servicio de urgencias", sección sobre "Historial" ).

Exploración física : los hallazgos en la exploración física también son variables. Los pacientes que tienen
isquemia o perforación intestinal pueden tener fiebre o hipotensión, mientras que otros pueden tener signos
vitales normales. (Consulte "Introducción a la perforación del tracto gastrointestinal" ).

El abdomen generalmente está distendido y timpánico de manera difusa. Sin embargo, en algunos
pacientes, el abdomen puede estar distendido asimétricamente con timpanismo solo en la mitad del
abdomen o en el cuadrante superior derecho o izquierdo. La hipersensibilidad por rebote puede producirse
en pacientes con peritonitis o intestino isquémico.
El enfoque para realizar un examen físico en pacientes con dolor abdominal agudo se analiza por separado.
(Consulte "Evaluación del adulto con dolor abdominal en el servicio de urgencias", sección sobre
"Exploración física" ).

Los estudios de laboratorio - Los estudios de laboratorio no son de diagnóstico de vólvulo cecal. Sin
embargo, una leucocitosis o acidosis metabólica significativa puede indicar la presencia de compromiso
intestinal (isquemia, necrosis o perforación). Pueden aparecer hipopotasemia y otras anomalías electrolíticas
después de vómitos prolongados asociados con una obstrucción intestinal. (Consulte "Evaluación del adulto
con dolor abdominal en el servicio de urgencias", sección sobre "Pruebas de laboratorio" ).

DIAGNÓSTICO

Debe sospecharse vólvulo cecal en pacientes que presentan síntomas obstructivos como dolor abdominal,
náuseas y vómitos y un examen físico que revela un abdomen distendido y timpanítico. La tomografía
computarizada (TC) abdominopélvica es diagnóstica de vólvulo cecal en el 90 por ciento de los pacientes. El
10% restante de los vólvulos cecales se diagnostica en el momento de la exploración quirúrgica [ 7,22,23,25
].

La evaluación diagnóstica - La evaluación de diagnóstico se inicia con una radiografía simple abdominal
en posición vertical para identificar una obstrucción o neumoperitoneo. En pacientes con neumoperitoneo en
la radiografía simple, que es indicativo de perforación intestinal, no se necesitan más imágenes. Estos
pacientes deben estar preparados para una cirugía inmediata. (Consulte 'Radiografías simples de abdomen
en posición vertical' a continuación).

En los pacientes a los que se les diagnostica una obstrucción del intestino grueso en la radiografía simple, se
debe realizar una tomografía computarizada abdominopélvica para localizar el nivel de obstrucción y evaluar
el compromiso intestinal. El "signo del remolino" en una TC confirma el diagnóstico de vólvulo cecal en la
mayoría de los pacientes [ 7,9,10,25,26 ]. (Ver 'tomografía computarizada' a continuación)

Se puede realizar un estudio con enema de contraste si la TC no es diagnóstica [ 9,10 ]. El medio de

contraste ( bario o soluble en agua [p. Ej., Gastrografin]) debe instilarse suavemente (p. Ej., Por gravedad)
para evitar la perforación colónica y está contraindicado en presencia de intestino necrótico o
neumoperitoneo [ 9,10,27 ]. (Consulte 'Estudios de contraste' a continuación).

Se debe realizar una exploración quirúrgica mediante laparoscopia o laparotomía cuando los estudios por
imágenes no logran establecer un diagnóstico en un paciente con empeoramiento de los síntomas
obstructivos o una catástrofe abdominal (p. Ej., Perforación).

El abordaje diagnóstico de un paciente con dolor abdominal agudo se analiza por separado. (Ver "Evaluación
del adulto con dolor abdominal" y "Evaluación del adulto con dolor abdominal en el servicio de urgencias" ).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

● Vólvulo sigmoideo: el vólvulo sigmoideo es la torsión axial del colon sigmoide, que a menudo conduce a
obstrucción intestinal e isquemia. Los vólvulos cecales y sigmoideos pueden distinguirse mediante
estudios de imagen; también ocurren en diferentes grupos de pacientes. Los pacientes con vólvulo cecal
 son típicamente jóvenes, con una edad media de 33 años en la India y 53 años en los países
occidentales [ 27,28 ]. Por el contrario, los pacientes con vólvulo sigmoideo son mayores, con una edad
media de 70 años [ 14 ]. Los pacientes con vólvulo sigmoide a menudo tienen estreñimiento crónico u
obstrucción del colon distal y es más probable que sean institucionalizados por afecciones neurológicas
o psiquiátricas como la enfermedad de Parkinson y la esquizofrenia. (Ver "Vólvulo sigmoideo" ).

● Síndrome del ciego móvil: el síndrome del ciego móvil se produce cuando el ciego y el colon ascendente
carecen de una inserción peritoneal posterior [ 17 ]. Los pacientes suelen presentar dolor abdominal
intermitente en el cuadrante inferior derecho y distensión abdominal que se alivia con la evacuación de
flatos o heces.

● Vólvulo del colon transverso y vólvulo del ángulo esplénico: el colon transverso o el vólvulo del ángulo
esplénico pueden ocurrir en pacientes que tienen un colon transverso móvil o un ángulo esplénico como
resultado de una pérdida congénita o adquirida de las inserciones colónicas. Sin embargo, el colon
transverso o los ángulos esplénicos rara vez se volvulizan y juntos representan menos del 5% de todos
los vólvulos colónicos [ 11 ].

● Anudado ileosigmoideo: el anudado ileosigmoideo es una afección poco común en la que el íleon distal
se envuelve alrededor de la base del colon sigmoide, lo que produce una obstrucción colónica de
circuito cerrado. Se diagnostica con más frecuencia en pacientes que residen en Asia, África y Oriente
Medio que en los Estados Unidos.

● Vólvulo gástrico: el vólvulo gástrico es raro y está causado por la rotación del estómago a lo largo de su
eje largo o corto, lo que lleva a grados variables de obstrucción de la salida gástrica. Los pacientes con
vólvulo gástrico pueden presentarse de forma aguda o crónica, por lo general con síntomas como dolor
abdominal o torácico, náuseas y vómitos. (Ver "Vólvulo gástrico en adultos" ).

● Obstrucción distal del intestino delgado: un paciente con una obstrucción distal del intestino delgado
puede presentar dolor abdominal, náuseas, vómitos y distensión abdominal. Las radiografías simples de
abdomen revelan asas de intestino delgado distendidas con escasez de aire en el colon. (Ver
"Etiologías, manifestaciones clínicas y diagnóstico de obstrucción mecánica del intestino delgado en
adultos" .)

● Intestino isquémico: la isquemia mesentérica, ya sea aguda o crónica, es causada por una reducción del
flujo sanguíneo intestinal y puede resultar en infarto intestinal y sepsis. (Ver "Introducción a la isquemia
intestinal en adultos" e "Isquemia mesentérica crónica" e "Isquemia mesentérica no oclusiva" ).

● Diverticulitis cecal: la diverticulitis cecal generalmente ocurre en adultos jóvenes y se presenta con
signos y síntomas de un proceso inflamatorio en el cuadrante inferior derecho con dolor abdominal en el
lado derecho, náuseas y vómitos, así como fiebre y leucocitosis. (Ver "Manifestaciones clínicas y
diagnóstico de diverticulitis aguda en adultos" y "Diverticulitis colónica aguda: tratamiento médico",
sección sobre "Diverticulitis del lado derecho (cecal)" ).

● Apendicitis: la apendicitis aguda generalmente comienza con dolor abdominal medio que luego se
desplaza hacia el cuadrante inferior derecho y puede asociarse con náuseas y vómitos. Los síntomas de
la apendicitis varían según la ubicación de la punta del apéndice. Se pueden observar fiebre y
leucocitosis a medida que avanza la gravedad de la apendicitis. (Ver "Apendicitis aguda en adultos:
manifestaciones clínicas y diagnóstico diferencial" ).
ESTUDIOS DE IMAGEN

Las radiografías simples abdominales verticales - Una película abdominal en posición vertical llanura
revela la "coma" clásico - o "grano de café" ciego en forma con un nivel aire-líquido en aproximadamente el
25 por ciento de los pacientes con vólvulo cecal ( imagen 1 ) [ 25 ]. El ciego dilatado generalmente se
desplaza medial y superiormente, aunque puede desplazarse en cualquier parte del abdomen ( imagen 2 ) [
9 ]. Además, el intestino delgado se distiende con niveles hidroaéreos mientras que el colon distal al ciego se
descomprime [ 2,10 ]. Los hallazgos en pacientes con basculante cecal son similares excepto por una
posición más central para el ciego dilatado ( imagen 3 ).

Sin embargo, los hallazgos de la radiografía simple de abdomen no son específicos del vólvulo cecal. Los
pacientes con hallazgos sugestivos en las radiografías simples de abdomen deben someterse a una
tomografía computarizada (TC) abdominopélvica para establecer el diagnóstico. En una revisión
retrospectiva de 568 pacientes con vólvulo cecal, la radiografía simple de abdomen fue sugestiva en el 46%,
pero sólo fue diagnóstica en el 17% de los pacientes [ 27 ]. (Consulte 'Evaluación diagnóstica' arriba y
'Tomografía computarizada' a continuación).

El aire libre identificado debajo del diafragma en las radiografías simples de abdomen en posición vertical es
indicativo de una perforación intestinal y obliga a una cirugía inmediata sin más imágenes.

Tomografía computarizada : en pacientes con torsión axial del ciego (tipo I o II), un hallazgo en la TC del
"signo de remolino" (torsión del mesenterio alrededor de los vasos ileocólicos) es patognomónico de vólvulo
cecal ( imagen 4 ) [ 7,9 , 10, 25, 26 ]. Además, la TC también puede demostrar signos de obstrucción
intestinal (un ciego dilatado masivamente con dilatación del intestino delgado asociada) ( imagen 5 ) o signos
de isquemia del colon o del intestino delgado (engrosamiento mural o edema mesentérico) [ 9 ]. En pacientes
con una basculante cecal (tipo III), la tomografía computarizada muestra que el ciego se pliega hacia arriba,
lo que resulta en una obstrucción sin la torsión axial del mesenterio ( imagen 6 ).

Estudios de contraste : un enema de un solo contraste ( bario o soluble en agua) muestra un

estrechamiento cónico o en "pico de pájaro" en el colon derecho, lo que confirma un vólvulo cecal ( imagen 7
). En la basculante cecal, la terminación del contraste se redondea como resultado del ciego plegado
transversalmente [ 9,10,29 ]. En la misma revisión retrospectiva mencionada anteriormente, el enema de
bario fue diagnóstico en el 88% de los pacientes con vólvulo cecal [ 27 ].

ADMINISTRACIÓN

El tratamiento de los pacientes con vólvulo cecal es principalmente quirúrgico [ 30 ]. La reducción no

quirúrgica del vólvulo cecal (p. Ej., Mediante colonoscopia o enema de bario ) rara vez tiene éxito (<5 por
ciento) y podría causar perforación; por tanto, no debería intentarse [ 31 ]. Además, la necrosis colónica
puede pasarse por alto en el 20 al 25 por ciento de los pacientes que se someten a una reducción no
quirúrgica, y estos pacientes pueden desarrollar una perforación colónica [ 2,14,32-34 ]. Los abordajes
quirúrgicos del vólvulo cecal varían según los hallazgos intraoperatorios y la estabilidad del paciente (
algoritmo 1 ).

Pacientes sin compromiso intestinal : en el momento de la cirugía, a los pacientes sin compromiso
intestinal se les debe eliminar primero el vólvulo. En pacientes hemodinámicamente estables, la detorsión
suele ir seguida de una resección ileocecal o una colectomía derecha. En pacientes inestables, se puede
realizar una cecopexia (sutura del ciego a la pared lateral abdominal) con o sin colocación de un tubo de
cecostomía en lugar de un procedimiento de resección.

Pacientes estables sin compromiso intestinal . En pacientes hemodinámicamente estables, debe

realizarse una colectomía derecha o una resección ileocólica, ya que la destorsión sola se asocia con una
tasa de fracaso que varía del 13 al 75% [ 35 ]. Una colectomía derecha, que extirpa el ciego y todo el colon
ascendente, está indicada cuando todo el colon ascendente es móvil. La tasa de recurrencia del vólvulo
cecal después de la colectomía derecha es esencialmente cero; sin embargo, la tasa de mortalidad después
de la resección varía de <5 a 18 por ciento [ 12,22,23,27 ].

Se puede realizar una resección ileocólica, que extrae el ciego pero deja un remanente de colon ascendente,
cuando solo el ciego está suelto del peritoneo parietal posterior. En pacientes que tienen una resección
ileocólica, se puede agregar una colopexia (sutura) del remanente del colon derecho al peritoneo posterior y
puede reducir el riesgo de vólvulo recurrente. En un pequeño estudio de 10 pacientes consecutivos, no hubo
recurrencia después de la resección ileocólica con colopexia [ 36 ].

Pacientes inestables sin compromiso intestinal : en pacientes hemodinámicamente inestables o

debilitados, la cecopexia se puede realizar sola o junto con la colocación de un tubo de cecostomía y / o
apendicectomía después de la detorsión [ 2,3,10,27,32,36,37 ].

La cecopexia fomenta la formación de adherencias, lo que reduce la movilidad del ciego [ 37,38 ]. Las tasas
de recurrencia después de la cecopexia varían del 0 al 28 por ciento, y las tasas de mortalidad varían del 0 al
14 por ciento [ 38 ].

Se puede insertar un tubo de cecostomía en el ciego y sacarlo a través de la pared lateral abdominal para
descomprimir el colon derecho. Sin embargo, puede causar complicaciones como contaminación fecal
intraperitoneal, infecciones del sitio quirúrgico y fístula colocutánea. Por tanto, la cecostomía ya no se realiza
como procedimiento principal, excepto en pacientes clínicamente inestables que no pueden tolerar un
procedimiento de resección pero requieren descompresión del colon derecho [ 27 ]. Las tasas de recurrencia
después de la cecostomía varían del 2 al 14 por ciento, y las tasas de mortalidad varían del 0 al 33 por ciento
[ 12,24,27,32 ].

A veces, se puede realizar una cecostomía con sonda después de la apendicectomía, utilizando el orificio
apendicular como lugar de inserción de la sonda.

Pacientes con compromiso intestinal : en el momento de la cirugía, los pacientes que presenten
compromiso intestinal (isquemia, necrosis o perforación) no deben tener detorsión del vólvulo para evitar una
lesión por reperfusión. En cambio, deben someterse a una resección del intestino comprometido en su
posición volvulizada seguida de una anastomosis ileocolónica si el paciente está hemodinámicamente
estable o una ileostomía terminal si el paciente no está estable.

Pacientes estables con compromiso intestinal : la detorsión quirúrgica no se realiza en pacientes con
intestino gangrenoso o necrótico, ya que la reperfusión del segmento intestinal comprometido puede
promover bacteriemia y sepsis. En su lugar, se realiza una resección ileocólica o una colectomía derecha sin
destorsión previa [ 10,36 ]. La extensión de la resección depende de la extensión de la isquemia intestinal y
de la movilidad del colon ascendente. Un colon ascendente móvil requiere una colectomía derecha, mientras
que un ciego móvil solo requiere una resección ileocecal.
En pacientes hemodinámicamente estables, una anastomosis ileocolónica primaria completa la operación.
Sin embargo, en pacientes que tienen necrosis intestinal extensa o inflamación excesiva y derrame de
contenido entérico, la anastomosis ileocolónica puede protegerse mediante una ileostomía en asa para
revertir en un momento posterior.

Pacientes inestables con compromiso intestinal : si el paciente es hemodinámicamente inestable, se

debe realizar una ileostomía en lugar de una anastomosis ileocólica primaria después de la resección
intestinal. La ileostomía se puede revertir en una fecha posterior una vez que el paciente se estabilice. Las
tasas de mortalidad informadas para pacientes con vólvulo cecal gangrenoso oscilan entre el 17 y el 40 por
ciento.

Cirugía abierta versus laparoscópica : cualquiera de los procedimientos mencionados anteriormente se

puede realizar mediante un abordaje abierto o laparoscópico. La elección está determinada por la
preferencia del cirujano; La mayoría de los cirujanos prefieren el abordaje abierto en casos de intestino muy
distendido. Además, el colon derecho móvil generalmente facilita la salida del intestino a través de una
pequeña incisión de laparotomía.

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a las directrices patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados
de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas de la sociedad: obstrucción
intestinal" ).

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Un vólvulo cecal es la rotación o torsión de un ciego móvil y un colon ascendente, que puede causar
obstrucción intestinal. Si no se trata, el vólvulo cecal puede progresar a isquemia, necrosis o perforación
intestinal. (Ver 'Introducción' arriba).

● La mayoría de los pacientes con vólvulo cecal (80 por ciento) tienen rotación axial del ciego y una
porción del íleon terminal, lo que causa torsión del mesenterio y los vasos sanguíneos. En el 20 por
ciento restante de los pacientes, el ciego y el colon ascendente se pliegan en una dirección cefálica
anterior, lo que se conoce como bascula cecal. (Ver 'Fisiopatología' más arriba).

● La presentación clínica del vólvulo cecal es muy variable, desde episodios insidiosos e intermitentes de
dolor abdominal hasta una catástrofe abdominal aguda. El examen físico generalmente revela un
abdomen distendido y timpánico. (Consulte 'Manifestaciones clínicas' más arriba).

● Debe sospecharse vólvulo cecal en pacientes que presentan síntomas obstructivos como dolor
abdominal, náuseas y vómitos y un examen físico que revela un abdomen distendido y timpánico. El
vólvulo cecal se diagnostica en el 90 por ciento de los pacientes mediante tomografía computarizada
(TC) abdominopélvica y en el 10 por ciento de los pacientes en el momento de la cirugía. (Consulte
'Diagnóstico' más arriba).

● La evaluación diagnóstica del vólvulo cecal comienza con una radiografía simple de abdomen en
posición vertical. Los pacientes con neumoperitoneo en la radiografía simple requieren cirugía
 inmediata; otros con evidencia de obstrucción intestinal pero sin neumoperitoneo deben someterse a
una tomografía computarizada abdominopélvica. Se realiza un estudio de enema de contraste si la TC
no es diagnóstica. Se requiere exploración quirúrgica mediante laparoscopia o laparotomía cuando los
estudios por imágenes no logran establecer un diagnóstico en pacientes con empeoramiento de los
síntomas obstructivos o una catástrofe abdominal (p. Ej., Perforación). (Consulte 'Evaluación
diagnóstica' arriba y 'Estudios de imágenes' arriba).

● Para los pacientes con vólvulos cecales, recomendamos la cirugía en lugar de la reducción no quirúrgica
( Grado 1B ). Los enfoques quirúrgicos varían según los hallazgos intraoperatorios y la estabilidad del
paciente ( algoritmo 1 ):

• En los pacientes sin compromiso intestinal, primero se debe eliminar el vólvulo. En pacientes
hemodinámicamente estables, la detorsión suele ir seguida de una resección ileocecal o una
colectomía derecha. En pacientes hemodinámicamente inestables, se puede realizar una cecopexia
con o sin colocación de un tubo de cecostomía y / o apendicectomía en lugar de un procedimiento
de resección. (Consulte 'Pacientes sin compromiso intestinal' más arriba).

• Los pacientes que tienen evidencia de compromiso intestinal (isquemia, necrosis o perforación) no
deben tener detorsión el vólvulo. En su lugar, deben someterse a una resección del intestino
comprometido (resección ileocecal o colectomía derecha) en su posición volvulizada, seguida de
una anastomosis ileocolónica primaria si el paciente está hemodinámicamente estable, o una
ileostomía terminal si el paciente está hemodinámicamente inestable. (Ver 'Pacientes con
compromiso intestinal' más arriba).

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Tema 1374 Versión 19.0

GRÁFICOS

Tipos de vólvulo cecal

A) Tipo I: Vólvulo cecal axial

B) Tipo II: Vólvulo cecal en asa
C) Tipo III: Báscula cecal
La flecha negra indica la dirección de rotación.

Gráfico 106353 Versión 3.0

Vólvulo cecal

La radiografía simple de abdomen de un hombre de 74 años con dolor

abdominal intenso y distensión muestra un gran ciego lleno de aire orientado
transversalmente a través del abdomen medio (flechas) que se extiende hacia el
cuadrante superior izquierdo. Estas características son compatibles con un
vólvulo cecal. La sutil nodularidad mural observada en la pared del ciego sugiere
compromiso vascular.

Cortesía de Jonathan Kruskal, MD, PhD.

Gráfico 71577 Versión 3.0

Basculante cecal - Radiografías abdominales

Radiografía simple en un varón de 51 años con dolor abdominal generalizado que muestra un ciego
distendido desplazado cranealmente hacia el epigastrio. Se demuestra un nivel hidroaéreo en el ciego en
la exploración en posición vertical (A, flecha), mientras que se observa una cantidad moderada de heces
dentro del ciego dilatado en la proyección supina (B, flechas).

Cortesía de Joseph Farnum, MD.

Gráfico 87136 Versión 2.0

Báscula cecal

Una radiografía simple del abdomen (panel izquierdo) muestra una marcada dilatación
de una bascula cecal llena de heces (flechas). Después de la administración de bario
(panel derecho), el sitio de torsión es evidente como un marcado estrechamiento de la
luz en el colon medio descendente (flecha). Estas características son consistentes con
una basculante cecal.

Cortesía de Jonathan B Kruskal, MD, PhD.

Gráfico 80286 Versión 3.0

Tomografía computarizada (TC) del vólvulo cecal

La TC axial (A) muestra un nivel de contraste de aire atrapado en el ciego dilatado (flecha). En la imagen
B es evidente el "signo de giro" en sentido antihorario (punta de flecha).

Gráfico 87766 Versión 1.0

Tomografía computarizada (TC) scout y coronal del vólvulo cecal

La radiografía de exploración (A) muestra un ciego dilatado (flecha). La TC reformateada en el plano

coronal (B) muestra una gran bolsa de aire atrapada en el vólvulo cecal (flecha).

Gráfico 87765 Versión 2.0

Báscula cecal - tomografía computarizada

Un examen de TC multiplanar demuestra una bascula cecal (B y C, flecha). Obsérvese la

ubicación normal del colon ascendente (A, flecha) y la región del pliegue con la posterior
migración del ciego en dirección anterior y cefálica (C, punta de flecha). No hay evidencia de
ingurgitación vascular ni cambios inflamatorios pericecales.

TC: tomografía computarizada.

Cortesía de Joseph Farnum, MD.

Gráfico 87137 Versión 4.0

Enema de bario vólvulo cecal

El enema de bario de contraste único (A) muestra una columna de contraste que alcanza la región del
ciego a través del colon descendente descomprimido, el colon transverso y el colon ascendente. Al llegar
a la región del ciego, se obstruye, manifestándose con una morfología en forma de pico (flecha) sin que
el contraste ingrese al ciego lleno de aire y distendido (entre las puntas de las flechas). En B, se anota
nuevamente el sitio del vólvulo (flecha). Estos hallazgos confirman el diagnóstico de vólvulo cecal.

Gráfico 87764 Versión 2.0

Cirugía del vólvulo cecal

* Colectomía derecha: extirpación del íleon terminal, ciego y colon ascendente.

¶ Ileocecectomía: extirpación del íleon terminal y ciego.
Δ Cecopexia: sutura del ciego a la pared lateral abdominal.
◊ Cecostomía: insertar un tubo a través de la pared abdominal y fijarlo en el ciego.

Gráfico 107088 Versión 1.0