FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

FISIOPATOLOGÍA.

Enfermedades Respiratorias
DRA. GABRIELA MACHADO.
 NEUMONIA
La neumonía es una infección que inflama los sacos aéreos
de uno o ambos pulmones. Los sacos aéreos se pueden
llenar de líquido o pus (material purulento), lo que provoca tos
con flema o pus, fiebre, escalofríos y dificultad para respirar.
Diversos microrganismos, como bacterias, virus y hongos,
pueden provocar neumonía
 SIGNOS Y SINTOMAS
• Dolor en el pecho al respirar o toser

• Desorientación o cambios de percepción mental (en adultos de 65 años

o más)

• Tos que puede producir flema

• Fatiga

• Fiebre, transpiración y escalofríos con temblor

• Temperatura corporal más baja de lo normal (en adultos mayores de 65

años y personas con un sistema inmunitario débil)

• Náuseas, vómitos o diarrea

• Dificultad para respirar

 NAC
La neumonía adquirida en la comunidad es el tipo más frecuente. Ocurre fuera de los
hospitales y de otras instalaciones de cuidado de la salud. La causa puede deberse a estos
factores:
• Bacterias. La causa más frecuente de neumonía bacteriana es el Streptococcus
pneumoniae. Puede afectar una parte (lóbulo) del pulmón; esta afección se llama
neumonía lobar.

• Organismos tipo bacteria. El micoplasma pneumoniae también puede causar

neumonía.

• Hongos. Este tipo de neumonía es más frecuente en personas con problemas crónicos
de salud o un sistema inmunitario debilitado, y en personas que han inhalado grandes
dosis de estos organismos. Los hongos que la causan se encuentran en la tierra o en las
heces de las aves, y pueden variar según la ubicación geográfica.

• Virus. Algunos de los virus que causan los resfríos y la gripe pueden causar neumonía.
Los virus son la causa más frecuente de neumonía en los niños menores de 5 años. La
neumonía viral suele ser leve.
 INTRAHOSPITALARIA
• La neumonía adquirida en el hospital puede ser grave
debido a que la bacteria que la causa puede ser más
resistente a los antibióticos porque las personas que la
contraen ya están enfermas. Las personas que se
encuentran con respiradores, los cuales suelen utilizarse
en unidades de cuidados intensivos, tienen más riesgo de
contraer este tipo de neumonía.

• La neumonía adquirida por cuidado de la salud es un tipo

de infección bacteriana que ocurre en personas que viven
en instalaciones de cuidado de la salud por largo tiempo o
que reciben cuidados en una clínica de atención
ambulatoria, incluso en los centros de diálisis.
 NEUMONIA POR
BRONCOASPIRACION
• La broncoaspiración es la entrada anormal de fluidos, sustancias
exógenas o secreciones endógenas en las vías aéreas inferiores. Puede
suponer la entrada de cantidades superiores a 100 millones de bacterias/
ml dentro del árbol bronquial2 dando lugar a enfermedades pulmonares y
muerte en pacientes hospitalizados e institucionalizados.

• La aspiración puede producirse en personas sanas durante el sueño, en

pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS),
disminución del nivel de consciencia, pacientes sedados, críticos,
portadores de tubos de nutrición enteral, dependientes para comer, con
disfagia o con vómitos, regurgitación o reflujo gastroesofágico (RGE),
habrá un compromiso de las defensas habituales que protegen la vía
aérea (cierre glótico, reflejo tusígeno, etc.) y/o que se produzca un daño
por el material aspirado, bien por efecto tóxico directo dando lugar a un
proceso inflamatorio, si el inóculo es de gran volumen, o bien por
obstrucción de la vía aérea.
• Para que se produzca la neumonía aspirativa deben
coexistir dos grandes grupos de factores de riesgo: factores
que alteren la motilidad orofaríngea y/o gastroesofágica, y
factores que favorezcan la colonización bacteriana de las
secreciones orofaríngeas o gastroesofágicas.

• Los factores que favorecen la colonización bacteriana son la

edad, el tabaquismo, la comorbilidad, la dependencia, la
desnutrición proteica, la disminución de la salivación, el
tratamiento antibiótico previo, la inmunosupresión, el uso de
inhaladores y aerosoles y la mala higiene oral–dental, los
pacientes portadores de sonda nasogástrica (SNG) y/o
tubos endotraqueales y aquellos pacientes que tomen
medicamentos o presenten situaciones que aumentan el pH
gástrico2.
 Complicaciones
• Bacterias en el torrente sanguíneo  (bacteriemia). Las bacterias que
ingresan en el torrente sanguíneo desde los pulmones pueden propagar la
infección a otros órganos y, potencialmente, provocar una insuficiencia orgánica.

• Dificultad para respirar. Si la neumonía es grave o si tienes

enfermedades pulmonares crónicas ocultas, posiblemente tengas problemas
para obtener suficiente oxígeno al respirar.

• Acumulación de líquido alrededor de los pulmones (derrame pleural). La

neumonía puede causar la acumulación de líquido en el fino espacio que hay
entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad
torácica (pleura).

• Absceso pulmonar. Un absceso tiene lugar si se forma pus en una

cavidad en el pulmón. Normalmente, los abscesos se tratan con antibióticos. A
veces, se necesita una cirugía o un drenaje con una aguja larga o una sonda
que se coloca en el absceso para extraer el pus.
 EPOC
• La enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) es una enfermedad crónica inflamatoria de
los pulmones que obstruye el flujo de aire desde los
pulmones. Los síntomas incluyen dificultad para
respirar, tos, producción de mucosidad (esputo) y
silbido al respirar. Es causada por la exposición a
largo plazo a gases o partículas irritantes, en la
mayoría de los casos del humo de cigarrillo. Las
personas con EPOC tienen mayor riesgo de
padecer enfermedades cardíacas, cáncer de
pulmón y una variedad de otras afecciones.
 Signos y síntomas
• Dificultad para respirar, sobre todo durante la actividad física

• Silbido al respirar

• Presión en el pecho

• Tener que aclararse la garganta temprano a la mañana, debido al exceso de mucosidad

en los pulmones

• Una tos crónica que puede producir mucosidad (esputo), la cual puede ser
transparente, blanca, amarilla o verdosa

• Color azul en los labios o los lechos ungueales (cianosis)

• Infecciones respiratorias frecuentes

• Falta de energía

• Pérdida de peso involuntaria (en los estadios más avanzados)

• Hinchazón en los tobillos, los pies o las piernas

• El enfisema y la bronquitis crónica son las dos
afecciones más frecuentes que contribuyen a
desarrollar la EPOC. La bronquitis crónica es la
inflamación del revestimiento de los bronquios, que
llevan aire hacia y desde los sacos de aire (alvéolos)
del pulmón. Se caracteriza por la tos diaria y la
producción de mucosidad (esputo).

• El enfisema es una afección en la cual los alvéolos

que están en los extremos de las vías aéreas más
pequeñas (bronquiolos) de los pulmones se destruyen
como resultado de la exposición dañina al humo de
cigarrillo y a otros gases y partículas irritantes.
• El aire se traslada por la tráquea e ingresa en los pulmones por
medio de dos tubos largos (bronquios). Dentro de los pulmones,
estos tubos se dividen muchas veces, como las ramas de un árbol,
en tubos más pequeños (bronquiolos) que tienen en sus extremos
sacos de aire diminutos (alvéolos).

• Los sacos de aire tienen paredes muy delgadas repletas de vasos

sanguíneos (capilares). El oxígeno presente en el aire que inhalas
atraviesa estos vasos sanguíneos e ingresa en el torrente
sanguíneo. Al mismo tiempo, se exhala dióxido de carbono (un gas
que es un producto de desecho del metabolismo).

• Los pulmones dependen de la elasticidad natural de los bronquios

y de los sacos de aire para que el aire salga del organismo. A
causa de la EPOC, pierden su elasticidad y se estiran en exceso,
por lo cual queda aire atrapado en ellos al exhalar.
• En la gran mayoría de los casos, el daño pulmonar
que provoca EPOC se debe a fumar durante un largo
plazo. Sin embargo, probablemente también haya
otros factores que juegan un papel en la aparición de
la EPOC, tales como una susceptibilidad genética a
la enfermedad, porque solo alrededor del 20 al
30 por ciento de los fumadores podría presentar
EPOC.

• Otros irritantes pueden causar EPOC, incluidos el

humo de cigarro, el humo de segunda mano, el humo
de pipa, la contaminación ambiental y la exposición
en el lugar de trabajo al polvo, el humo o los vapores.
• Aproximadamente, en el 1 por ciento de las personas con
EPOC, la enfermedad se produce a causa de un trastorno
genético que provoca niveles bajos de una proteína llamada
alfa-1 antitripsina. La alfa-1 antitripsina se produce en el hígado
y se segrega al torrente sanguíneo para ayudar a proteger los
pulmones. La deficiencia de alfa-1 antitripsina puede afectar al
hígado además de a los pulmones. El daño en los pulmones
puede producirse en bebés y niños, no solo en adultos con
antecedentes de fumadores de larga data.

• Para los adultos con EPOC relacionada con la deficiencia de

alfa-1 antitripsina, las opciones de tratamiento son las mismas
que para las personas que tienen tipos más frecuentes de
EPOC. Además, el tratamiento de algunas personas podría
consistir en reemplazar la proteína alfa-1 antitripsina faltante, lo
cual puede evitar daños adicionales a los pulmones.
 Factores de Riesgo
• Exposición al humo de tabaco. El factor de riesgo más significativo para la EPOC es fumar cigarrillo
por un largo plazo. Cuanto más años y más cigarrillos fumas, mayor es el riesgo. Los fumadores de pipa,
cigarros y marihuana también pueden presentar riesgo, al igual que las personas expuestas a cantidades
abundantes de humo de segunda mano.

• Personas con asma que fuman. La combinación de asma, una enfermedad inflamatoria crónica de
las vías respiratorias y el cigarrillo aumenta incluso más el riesgo de EPOC.

• Exposición ocupacional a polvos y sustancias químicas. La exposición por un largo plazo a gases,
vapor y polvo de sustancias químicas en el lugar de trabajo puede irritar e inflamar los pulmones.

• Exposición a gases de la combustión. En el mundo en desarrollo, las personas expuestas a gases

de la combustión para cocinar y calentar en hogares con mala ventilación tienen mayor riesgo de padecer
EPOC.

• Edad. La EPOC aparece lentamente en un lapso de años, de modo que la mayoría de las personas
tienen al menos 40 años cuando comienzan los síntomas.

• Genética. El trastorno genético poco frecuente llamado deficiencia de alfa-1 antitripsina es la causa
de algunos casos de EPOC. Otros factores genéticos probablemente hagan que algunos fumadores sean más
propensos a la enfermedad.
 Complicaciones
La EPOC puede causar muchas complicaciones, incluidas las siguientes:

• Infecciones respiratorias. Las personas con EPOC tienen mayor probabilidad de sufrir
resfríos, gripe o neumonía. Cualquier infección respiratoria puede dificultar mucho la respiración y
causar un mayor daño al tejido pulmonar. La vacunación anual contra la gripe y las vacunaciones
periódicas contra la neumonía neumocócica pueden prevenir algunas infecciones.

• Problemas del corazón. Por motivos que no se comprenden del todo, la EPOC puede
aumentar el riesgo de sufrir enfermedades cardíacas, incluido el ataque cardíaco. Dejar de fumar
puede reducir este riesgo.

• Cáncer de pulmón. Las personas con EPOC tienen un riesgo más alto de padecer
cáncer de pulmón. Dejar de fumar puede reducir este riesgo.

• Presión arterial alta en las arterias pulmonares. La EPOC puede causar presión arterial
alta en las arterias que hacen circular sangre a los pulmones (hipertensión pulmonar).

• Depresión. La dificultad para respirar puede impedir que hagas actividades que
disfrutas. Además, vivir con esta enfermedad grave puede contribuir a que el paciente presente
depresión. Habla con tu médico si te sientes triste o impotente, o si piensas que puedes tener
depresión.
 Asma
• El asma es una afección en la que se estrechan y se
hinchan las vías respiratorias, lo cual produce mayor
mucosidad. Esto podría dificultar la respiración y
provocar tos, silbido al respirar y falta de aire.

• Para algunas personas, el asma es una molestia menor.

Para otras, puede ser un problema considerable que
interfiere en las actividades cotidianas y que puede
producir ataques de asma que pongan en riesgo la vida.

• El asma no tiene cura, pero sus síntomas pueden

controlarse.
 Signos y Síntomas
Los signos y síntomas del asma comprenden:

• Falta de aire

• Dolor u opresión en el pecho

• Problemas para dormir causados por falta de aire, tos o

silbido al respirar

• Un pitido o silbido al respirar que puede oírse al exhalar (el

silbido al respirar es un signo frecuente de asma en los niños)

• Tos o silbido al respirar que empeora con un virus

respiratorio, como un resfrío o influenza
Para algunas personas, los signos y síntomas del asma se
exacerban en ciertas situaciones:

• Asma provocada por el ejercicio, que puede

empeorar con el aire frío y seco

• Asma ocupacional, desencadenada por irritantes en

el lugar de trabajo, como vapores químicos, gases o polvo

• Asma alérgica, desencadenada por sustancias que

se encuentran en el aire, como el polen, las esporas de
moho, los residuos de cucarachas o las partículas de la
piel y la saliva seca que pierden las mascotas (caspa de
las mascotas)
 •Factores de riesgo

Tener un pariente consanguíneo (como padre o hermano) con asma

• Tener una afección alérgica, como dermatitis atópica o rinitis

alérgica (fiebre del heno)

• Tener sobrepeso

• Ser fumador

• Exposición al tabaquismo pasivo

• Exposición a gases de escape o a otros tipos de contaminación

• Exposición a desencadenantes en el ámbito laboral, como los

productos químicos utilizados en las industrias de la agricultura, la
peluquería y la fabricación
 Complicaciones.
• Signos y síntomas que interfieren en el sueño, el trabajo o las
actividades recreativas

• Días de ausencia al trabajo o a la escuela por enfermedad

durante los ataques de asma

• Estrechamiento permanente de los tubos bronquiales

(remodelación de las vías respiratorias) que afecta la forma en que
puedes respirar

• Visitas a la sala de urgencias y hospitalizaciones por ataques

intensos de asma

• Efectos secundarios del consumo a largo plazo de algunos

medicamentos que se utilizan para estabilizar el asma grave