UNIVERSIDADES PARA EL BIENESTAR

BENITO JUAREZ GARCIA

PLANTEL TICUL

FISIOPATOLOGÍA
4-C

ARTICULO:

BRONQUITIS
CRÓNICA

TUTOR: ABRAHAM EDUARDO CHE PAT

ALUMNA: DANIELA DOMÍNGUEZ GUILLEN
Para iniciar es importante definir que la bronquitis crónica es una inflamación de los
conductos bronquiales, las vías respiratorias que lleva oxígeno a los pulmones,
produciendo una tos crónica con mucosidad aproximadamente el 50% de los pacientes
presenta tos productiva con esputo aquí el color del esputo puede variar de claro,
amarillo, verde o, en ocasiones, teñido de sangre el color, el tono presente dependerá
de la presencia de una infección bacteria, causando dificultad para respirar, presión en
el pecho y otros ciertos síntomas predominantes, tiene una duración de muchos meses
y ocurre en un lapso de 2 años, se le suele relacionar con el habito de fumar, ya que es
el factor causal más importante ya sea la inhalación de forma pasiva o activa y de una
forma secundaria a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pero tambien no hay
que olvidarnos de otro tipo de exposiciones que a menudo no percibimos pero están de
forma latente, como los contaminantes industriales, el smog que podemos encontrar al
mirar al cielo, y para las personas que trabajan en ciertas industrias al estar en contacto
con sustancias químicas toxicas, polvo contaminante que se encuentran en el aire
como el amoniaco por ejemplo; les podrían causar bronquitis crónica.

Un punto importante es que ciertas investigaciones han comprobado que los pacientes
con antecedentes relacionados con enfermedades respiratorias como el asma, fibrosis
quística o bronquiectasias tienen mucha probabilidad de desarrollar lamentablemente
este padecimiento.

Tener el historial completo es primordial para saber cual a sido el factor, la exposición
que a tenido a lo largo de su vida para identificar que le puede estar ocasionando la
bronquitis, tomando en cuenta de los signos y síntomas y no confundirlo con otro
padecimiento, lograr diferenciarlo de otras posibles enfermedades del tacto respiratorio
podría ser complejo a mi parecer, como por ejemplo el malestar febril es poco común
en la bronquitis crónica y cuando esta presente puede estar asociada con una
neumonía o influenza, o cuando hay inflamación en las vías respiratorias identificar si
pueda haber un silbido asociado. Gracias a los avances el hemograma completo no
diferencial se ha convertido en una forma de apoyo que podemos usar para confirmar
el diagnostico, un cultivo de esputo si se sospecha una infección bacteriana etc.
Con respecto al tratamiento sabemos que el objetivo de la terapia siempre tratará de
reducir la sobreproducción de moco, controlar lo que es la inflamación y reducir la tos,
obviamente el logro satisfactorio será por intervenciones farmacológicas como el uso
de broncodilatadores, glucocorticoides, terapia con antibióticos y por ultimo inhibidores
de la fosfodiesterasa-4; pero tambien es recomendable la terapia no farmacológica
aunque es el lado más difícil para el paciente porque consiste en dejar de fumar para
mejorar el funcionamiento mucociliar y que se pueda reducir la lesión de las vías
respiratorias, con un mejorar el estilo de vida, tener una actividad física etc., hasta
llegar a tener una rehabilitación pulmonar satisfactoria un punto clave para el
tratamiento.

FUENTE BIBLIOGRAFICA

A.W.G.M. (2020a, agosto 23). Bronquitis cronica. pubmed.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482437/#article-18646.s4
 ARTICULO COMPLETO

Bronquitis cronica
Allen Widysanto; George Mathew.
Última actualización: 23 de agosto de 2020.

Introducción
La bronquitis crónica se puede definir como una tos productiva crónica que dura más de 3 meses
y ocurre en un lapso de 2 años. Existe una fuerte asociación causal con el tabaquismo y, muy a
menudo, es secundario a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 

Etiología
Hay muchas causas conocidas de bronquitis crónica, pero el factor causal más importante es la
exposición al humo del cigarrillo debido al tabaquismo activo o la inhalación pasiva. Muchos
irritantes inhalados del tracto respiratorio, como el smog, los contaminantes industriales y las
sustancias químicas tóxicas, pueden causar bronquitis crónica. Aunque las infecciones
bacterianas y virales generalmente causan bronquitis aguda, la exposición repetida a infecciones
puede causar bronquitis crónica. Los virus predominantes que causan son la influenza tipo A y
B, y los agentes bacterianos dominantes son Staphylococcus , Streptococcus y Mycoplasma
pneumoniae. Las personas que tienen antecedentes asociados en enfermedades respiratorias
como asma, fibrosis quística o bronquiectasias tienen una mayor predisposición a desarrollar
bronquitis crónica. Las personas que han estado expuestas repetidamente a contaminantes
ambientales como el polvo o sustancias químicas transportadas por el aire como el amoniaco y el
dióxido de azufre tienen un mayor riesgo de desarrollar bronquitis crónica. El reflujo
gastroesofágico crónico es una causa bien documentada pero menos frecuente de bronquitis
crónica. 

Epidemiología
Se ha documentado que la aparición de bronquitis crónica en la población general varía entre el
3% y el 7% de los adultos sanos. Sin embargo, se estima que llega al 74% entre los
diagnosticados de EPOC. Muchas personas de la población general que experimentan síntomas
de bronquitis crónica pueden no tener un diagnóstico respiratorio definitivo. Se ha documentado
que los sujetos menores de 50 años que por lo demás están sanos y tienen bronquitis crónica
tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad en comparación con los sujetos sanos. Se cree
que la creciente prevalencia de bronquitis crónica está asociada con el aumento de la edad,
tabaquismo, exposición ocupacional y nivel socioeconómico. 

Fisiopatología
Se cree que la bronquitis crónica es causada por la sobreproducción e hipersecreción de moco
por las células caliciformes. Las células epiteliales que recubren las vías respiratorias responden
a estímulos tóxicos e infecciosos mediante la liberación de mediadores inflamatorios como la
interleucina 8, el factor estimulante de colonias y otras citocinas proinflamatorias. También hay
una disminución asociada en la liberación de sustancias reguladoras como la enzima
convertidora de angiotensina y la enzima neutra endopeptidasa.El epitelio alveolar es tanto el
objetivo como el iniciador del proceso inflamatorio en la bronquitis crónica.Durante una
exacerbación aguda de la bronquitis crónica, la membrana mucosa bronquial se vuelve
hiperémica y edematosa con disminución de la función mucociliar bronquial, lo que a su vez
conduce a al impedimento del flujo de aire debido a la obstrucción luminal de las vías
respiratorias pequeñas.

Histopatología
La patología macroscópica revela mucosa cenagosa con secreción mucinosa excesiva, pus,
prominencia de fosas bronquiales que recubren el orificio de las glándulas mucosas bronquiales.
Los primeros cambios en la bronquitis crónica en la histología microscópica muestran
hipersecreción de moco en las vías respiratorias grandes con hipertrofia de las glándulas
submucosas en la tráquea y los bronquios. Posteriormente, un aumento de las células
caliciformes en las vías respiratorias pequeñas contribuye a la obstrucción de las vías
respiratorias debido al exceso de moco. Las glándulas mucosas submucosas ocupan una
proporción cada vez mayor de la pared bronquial. Esto se mide mediante el índice de Reid, que
es la relación entre el grosor de la capa de la glándula mucosa y el grosor de la pared entre el
epitelio y el cartílago. El índice de Reid estándar es 0.4. En la bronquitis crónica, el índice de
Reid aumenta. La bronquitis crónica también se asocia con un grado variable de displasia,
metaplasia escamosa. 

Historia y física
El síntoma más común de los pacientes con bronquitis crónica es la tos. La historia de una tos
típica de la bronquitis crónica se caracteriza por estar presente durante la mayoría de los días de
un mes y durar 3 meses y al menos 2 de estos episodios ocurren durante 2 años
seguidos. Aproximadamente el 50% de los pacientes presenta tos productiva con esputo. El color
del esputo puede variar de claro, amarillo, verde o, en ocasiones, teñido de sangre. El color del
esputo puede depender de la presencia de una infección bacteriana secundaria. Muy a menudo,
los cambios en el color del esputo pueden deberse a la peroxidasa liberada por los leucocitos en
el esputo. Por lo tanto, el color por sí solo no es una indicación definitiva de infección bacteriana.
Es de primordial importancia obtener un historial completo del paciente que incluya información
sobre la posible exposición a irritantes o químicos inhalados, así como detalles completos sobre
los hábitos de fumar. La fiebre es poco común en la bronquitis crónica y cuando está presente
puede ser sugestiva de influenza o neumonía asociada. El malestar generalizado es un síntoma
comúnmente asociado. En raras ocasiones, los pacientes pueden quejarse de dolor en el pecho o
dolor de los músculos abdominales causado por una tos continua y contundente. Cuando hay
inflamación de las vías respiratorias, puede haber un silbido asociado.
La bronquitis crónica no complicada se presenta con tos y no hay evidencia fisiológica de
obstrucción de las vías respiratorias. Cuando los pacientes tienen bronquitis asmática crónica,
por lo general hay sibilancias debido a una vía aérea hiperactiva que conduce a un
broncoespasmo intermitente. Cuando hay bronquitis obstructiva, que es el extremo más grave del
espectro de la enfermedad, existe una pequeña enfermedad de las vías respiratorias que a veces
resulta en enfisema. 

Evaluación
El factor más crítico en el diagnóstico de bronquitis crónica es una historia típica para excluir
otras posibles enfermedades del tracto respiratorio inferior. 
Las investigaciones que ayudan a confirmar el diagnóstico de bronquitis crónica son un
hemograma completo con diferencial. Un nivel de procalcitonina sérica puede ayudar a
distinguir la infección bacteriana asociada de la no bacteriana. Una radiografía de tórax en los
ancianos y cuando los hallazgos físicos sugieran neumonía es importante. Está indicado un
cultivo del esputo cuando se sospecha una infección bacteriana. Las investigaciones adicionales
que son una medida útil de la saturación de oxígeno y la prueba de función pulmonar. 

Tratamiento / Manejo
El objetivo principal del tratamiento de la bronquitis crónica es aliviar los síntomas, prevenir
complicaciones y retrasar la progresión de la enfermedad. Los principales objetivos de la terapia
están dirigidos a reducir la sobreproducción de moco, controlar la inflamación y reducir la
tos. Estos se logran mediante intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. 
Los pilares de las intervenciones farmacológicas son los siguientes:
1. Broncodilatadores: Los agonistas de los receptores β-adrenérgicos de acción corta y
prolongada, así como los anticolinérgicos, ayudan a aumentar la luz de las vías
respiratorias, la función ciliar y la hidratación de las mucosas.
2. Glucocorticoides: reducen la inflamación y la producción de moco; los corticosteroides
inhalados reducen las exacerbaciones y mejoran la calidad de vida; sin embargo, se
administran bajo supervisión médica y por períodos cortos de tiempo ya que su uso
prolongado puede inducir osteoporosis, diabetes e hipertensión.
3. Terapia con antibióticos: no está indicado en el tratamiento de la bronquitis crónica; sin
embargo, se ha demostrado que la terapia con macrólidos tiene propiedades
antiinflamatorias y, por lo tanto, puede tener un papel en el tratamiento de la bronquitis
crónica.
4. Inhibidores de la fosfodiesterasa-4: disminuyen la inflamación y promueven la relajación
del músculo liso de las vías respiratorias al evitar la hidrólisis del monofosfato de
adenosina cíclico, una sustancia que cuando se degrada conduce a la liberación de
mediadores inflamatorios.
Medidas no farmacológicas
La intervención no farmacológica más crítica es dejar de fumar. Dejar de fumar mejora la
función mucociliar y disminuye la hiperplasia de células caliciformes. También se ha
demostrado que dejar de fumar reduce la lesión de las vías respiratorias, lo que resulta en niveles
más bajos de moco exfoliado en las células traqueobronquiales.
La rehabilitación pulmonar es una parte importante del tratamiento de la bronquitis crónica, es la
rehabilitación pulmonar que consiste en educación, modificación del estilo de vida, actividad
física regular y evitar la exposición a contaminantes conocidos, ya sea en el trabajo o en el
entorno de vida. 

Diagnóstico diferencial
 Sinusitis aguda  Bronquiolitis
 Deficiencia de alfa 1 antitripsina  Bronquitis
(ATT)
 Enfermedad Pulmonar Obstructiva
 Asma Crónica (EPOC)
 Faringitis bacteriana  Sinusitis crónica
 Bronquiectasias  Influenza

Pronóstico
Se sabe que la presencia de bronquitis crónica causa un empeoramiento de la obstrucción del
flujo de aire y un deterioro de la función pulmonar. Grandes estudios epidemiológicos han
demostrado que la hipersecreción crónica de moco se asoció con una disminución del FEV1. Los
pacientes con síntomas de bronquitis crónica tenían un riesgo tres veces mayor de desarrollar una
nueva EPOC en comparación con la población asintomática. La bronquitis crónica aumenta la
mortalidad. Se encontró que aquellos que padecían bronquitis crónica tenían niveles más altos de
IL8 sérica y proteína C reactiva, lo que indica que la respuesta inflamatoria sistémica podría
aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca y otras comorbilidades. La bronquitis crónica
también conduce a una menor calidad de vida. 

Mejora de los resultados del equipo de atención médica

El tratamiento de la bronquitis crónica es complejo y de por vida. No existe cura para el trastorno
y los pacientes son propensos a muchas complicaciones. Por lo tanto, la afección se maneja
mejor con un equipo interprofesional que consiste en un médico de atención primaria, una
enfermera especializada, un neumólogo, un experto en enfermedades infecciosas, un radiólogo y
un internista. La bronquitis crónica tiene un impacto significativo en la morbilidad y la calidad
de vida. El tabaquismo es un factor importante, por lo que dejar de fumar debe constituir una
estrategia importante de prevención. La alteración del estilo de vida y la vacunación regular
contra la influenza y la neumonía pueden reducir la morbilidad en quienes padecen bronquitis
crónica. El pronóstico general para la mayoría de los pacientes es malo, y muchos pacientes
quedan discapacitados por la falta de aire progresiva. 
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