CLINICA DE LA VEJEZ- DORIN

La gerontología es la disciplina que abarca el estudio de todas las ramas científicas que se
ocupan de la vejez. La geriatría es la rama médica que se ocupa de la vejez. La psicogeriatría es
la disciplina que estudia la psicología de la vejez.

La vejez, desde el modelo biológico, supone un cierto cambio irreversible y desfavorable; una
declinación de las funciones vitales que conforman un proceso ligado al paso del tiempo, que
concluye inexorablemente con la muerte. Desde lo psicológico, que es lo que nos atañe, haber
vivido y llegar a viejos concede acumulación de experiencias, pero también supone
encontrarnos con conflictos y traumas añosos.

La mediana edad; transición entre adultez y vejez, 45/65 años. En esta etapa termino la
crianza, tiempo de autorealizacion, etapa de florecimiento. La mediana edad se distingue por
dos cuestiones peculiares: Conciencia del paso del tiempo y del envejecimiento personal;
Crecimiento de los hijos y muerte de los padres que produce el sentimiento de transformarse
en techo generacional. Intrapsiquicamente, estas características se expresan en: ▪ Incremento
de la interioridad. ▪ Cambios en la percepción del tiempo y conciencia de la finitud del tiempo:
Se centran más en lo que falta por vivir que en lo que se vivió. ▪ Personalización de la muerte.
La muerte de pares es una posibilidad real para uno mismo. La muerte se convierte en un
problema personal, no es ya un tema general. Según el Dr. Salvarezza, los cambios en la
percepción del tiempo y la personalización de la muerte, durante la vejez, tienden a
desaparecer como rasgos preocupantes mientras que el incremento de la interioridad persiste
con tendencia a acrecentarse.

FACTORES BIOLÓGICOS DEL ENVEJECIMIENTO ▪Disminución del peso cerebral. ▪Atrofia y

muerte cerebral. ▪Desórdenes en la oxidación de proteínas, que hace que disminuya el flujo
sanguíneo y el consumo de glucosa y se alteren los mecanismos neurotrasmisores. ▪ Aumento
de grasas en regiones localizadas. ▪ Pérdida de elasticidad en la piel. ▪ Encanecimiento y
calvicie. ▪ Alteraciones en los sentidos, especialmente en la vista y la audición. ▪ Fatigabilidad
muscular. ▪ Cambios en la velocidad de respuesta

FACTORES SOCIALES DEL ENVEJECIMIENTO. 3 ambitos;

*Familia: alejamiento de los hijos del hogar,(nido vacio) rol de abuelazgo, viudez.

*Trabajo: La jubilación implica disminución de los recursos económicos pero también pérdida
de contactos sociales, cambios en la organización del tiempo y un desplazamiento de los
compromisos del trabajo al universo del tiempo libre.

*Relaciones interpersonales: La estructura social del adulto mayor se ve re-estructurada,

justamente por lo mencionado anteriormente. Mudanzas, incorporaciones familiares, muerte
de pares. Teoría de la actividad, solo es feliz y se siente satisfecha la persona que es activa y
produce rendimiento. Teoría de la desvinculación, supone en el anciano el deseo por ciertas
formas de aislamiento social, de reducción de contactos sociales y que al lograrlo, se siente
feliz y satisfecho. Hoy, investigaciones psicosociales, demuestran que los vínculos sociales
favorecen el envejecimiento saludable.

FACTORES PSICOLÓGICOS DEL ENVEJECIMIENTO generatividad vs. Estancamiento. La

generatividad supone la trasmisión, la expansión del yo, en la producción y la creatividad. El
estancamiento representa una regresión y replegamiento que llevan al aburrimiento y
empobrecimiento personal. La resolución satisfactoria o no, dará lugar al último estadio cuyo
conflicto es integridad vs. Desesperación. La integridad implica triunfos y desengaños de ser; la
desesperación por que ya no hay tiempo. (Erikson)

Narcicismo y vejez: sujetos con personalidad narcisista cuando envejecen y confrontan la

visión de si mismos con el ideal, al comprobar que no han podido cumplir con el o que ya no lo
podrán alcanzar, pueden caer en un colapso narcisista. Genera angustia. Estas defensas
pueden ser generales como las conductas que tienden a la defensa extrema de sus opiniones,
fijadas a valores perimidos o específicos, que son las conductas que buscan la compensación
para restituirse imaginariamente. A través de acciones sobrecompensadas tratan de
demostrarse a sí mismos y a los demás su vigencia en los distintos aspectos de su vida
(laborales, sexuales, deportivas); o bien estas defensas específicas pueden adquirir
características fantásticas, o sea refugiarse en la fantasía y entonces esa introversión libidinal,
necesariamente lo lleva al aislamiento. El contexto desinviste al adulto mayor y contribuye a la
desvalorización de la vejez y el envejecimiento

La vejez y los duelos: El trabajo consiste en desasir las investiduras libidinales ligadas al objeto
perdido y dar un nuevo destino a estas cargas resignadas, enlazándolas con nuevos objetos del
mundo. El proceso de duelo sume a la persona que lo atraviesa en un estado psicológico
caracterizado por un desinterés por todo aquello que no esté relacionado con la pérdida que lo
aflige, y el proceso del trabajo de duelo dependerá de una multiplicidad de factores que
podemos sintetizar en las series complementarias: Factores hereditarios combinados con las
experiencias infantiles junto a los factores actuales desencadenantes. También lo psicosocial,
costumbres étnicas, ritos de religión, despedidas. Los duelos patológicos (represiones
reactivas) se dan más en jóvenes que en viejos. Debido a las distintas pérdidas, hacen que esta
patología sea el trastorno de mayor incidencia en mayores de 55 años. Para que pueda
desarrollarse un proceso de duelo normal, es necesario que el individuo haya incorporado
experiencias integradoras y que soporte una adecuada dosis de tolerancia a la frustración.

Sexualidad: sexualidad nos acompaña toda la vida, y que lo sexual no es sinónimo de lo genital;
es un concepto más abarcativo, que consiste en obtener placer en cualquier zona corporal
capaz de transformarse en zona erógena. La capacidad sexual no desaparece con la edad.
Tiene su particularidad en la intimidad con el propio cuerpo y el cuerpo del otro.

clínica y vejez: Tomarla como una etapa mas con sus particularidades. El analista podrá
entender en que lugar lo ubica el paciente: padre, madre, abuelo, hijo, hermano. Acorde a esto
comprender en que tiempo se ubica el paciente en su historia. Se interpreta la transferencia
solo si obstaculiza el tratamiento. Las contratransferencias en el analista convocan a los
propios fantasmas en relación al envejecimiento y el envejecimiento de los propios padres.

Encuadre: Es similar al que establecemos para cualquier paciente. En general suelen ser
pacientes cumplidores, a veces hasta la rigidez. El analista debe tener en cuenta disponibilidad
horaria por si es necesario verlos en la casa. La inclusión o no de los hijos en el tratamiento es
acordado con el paciente previamente. Resistencias: ▪ Viscosidad de la libido, Inercia psíquica ▪
Fuerza de costumbre, rigidez ▪ Conciencia de culpa y necesidad de castigo El trabajo de estas
resistencias es lo más trabajoso en el tratamiento,. El analista con su presencia terapéutica,
podrá rescatar la libido de la simbiosis con los objetos primarios y traerlos al aquí y ahora de la
transferencia analítica. Motivos de consulta: Depresión, angustia grave, duelos, relaciones
vinculares disfuncionales, enfermedades orgánicas, miedo a la invalidez y a la soledad.
¿Qué quiere decir que el duelo se acompaña?

El duelo consiste en el trabajo de deshacimiento, por eso es trabajo. Hay que atravesar el
duelo y es un trabajo de deshacir en relacion a las representaciones de quien se perdió / de la
perdida. No solamente duelamos personas, también duelamos situaciones, mascotas, valores.
Ir deshaciendo el afecto de la representación interna, quien fue, que sifnifico, los recuedos, y
esto se acompaña, no se interpreta.

Acompañar no es estar callado, uno puede preguntar, intervenir, pero no interpretar, sino
acompañar a que el paciente pueda ir atravesando los distintos momentos del duelo. A veces
acompañar implica, estar en silencio si el paciente necesita silencio, a veces puede significar
decir: lo extraña? Por ejemplo. A veces acompañar puede significar nada más q escuchar.
Acompañar se refiere especialmente A no interpretar, es un trabajo que debe realizar el
paciente y nosotros acompañar en esto.

ATENEO VEJEZ DORIN: Un comienzo en el final

El primer tiempo de lo traumatico: El tema del abandono

A los 7 años, ese significante de darla es abandonarla a otra familia, es un significante que se
reitera en su propia hija, se reitera el tema del abandono y el tema del dinero. A ella la dan por
dinero y ella da dinero por su hija. Una hija también abandonada en una primera instancia, y a
la que ella misma la hace abandonar a un hijo, cuando la hace abortar.

De alguna manera, si ella no deseo un hijo de su marido, tampoco su hija va a desear un hijo
de un hombre, lo llamativo es que en la segunda instancia ya esta en análisis, y puede traer el
tema para decir: esta vez no. Esto es lo interesante, como algo que ella enuncia como culpa, se
enunciaría más como: bueno te habilito para que no repitas mi historia (ella a la hija): si yo no
desee porque vos no vas a desear, claramente trabajo de análisis.

Envidia fálica: Blanca se movió más por la envidia fálica que por el deseo de un hijo.

Blanca busca adoptar a su hija ella sola, sin ser acompañada por su hijo, se observaba esa
insatisfacción permanente, esa demanda constante, quiero lo q los otros tienen en relación a
lo fálico.

Esto es compatible con: no deseaba un hijo del marido, ella sola quiere esto para satisfacerse
y no ser menos que las hermanas. Al marido le gustaban las panzas, por eso ella quería quedar
embarazada y no quedo.

Rol parental: Tanto de los padres de blanca, como los que ejerció como madre, no nombra en
el ateneo a la madre, nombra a las hermanas q las extraña y al padre quien la puso en un lugar
de desecho. La familia que la adopto sin adoptarla.

Ella con la señora R se llevaban bien, pero con su madre se fue a vivir a cuidarla hasta que
murió, volvió a la casa de su madre, el padre ya había fallecido, fue de las 6 hijas la que más la
cuido, de hecho, ella se casó grande.

Hombres: El padre alcohólico, que pone en lugar de desecho a toda la familia. Los hombres
están ubicados en un lugar absolutamente barrado, en falta, deslucidos, impotentes. De
hecho, ella nunca volvió a rehacer ninguna pareja.

El doctor B, en función de su propio narcisismo no era valioso el señor B sino el medico B. tiene
que ver más con la investidura, la investidura cobra valor en relación a que le cuida la vida.
Desde el punto de vista Winicotiano es una vivencia de desamparo: La vivencia de
desamparo, lo regresivo siempre aparece, el enfermo en su enfermedad es regresivo. La
enfermedad en si, es regresiva. Esta angustia primitiva de aniquilamiento, bien regresivo

En relación al deseo de hombre y el lugar q le da al hombre, se puede hablar de Lacan la

relación al objeto o al deseo.

La pregunta por el deseo del hijo y la pregunta por el deseo en si, mucha oscilación entre la
necesidad y la demanda, donde esta la pregunta de ella sobre el deseo, por eso la vemos en
esta cuestión dual. La terceridad no aparece

La escucha del psi:

Muchas veces nosotros los psi, escuchamos desde nuestros propios análisis, desde nuestras
propias formaciones, y desde nuestras propias supervisiones, y cuando uno va cambiando por
formación e interés de ver otras cosas, uno se va dando cuenta que hay cosas q uno ha visto
desde un lugar y no lo ha visto desde el otro. Que uno hay hecho unos atravesamientos desde
unos lugares y no desde otros, y que de acuerdo a la escucha, todo no es lo mismo. Si uno
escucha a un paciente de sostén, no le voy a hablar de la denigración en relación al hombre,
por q esta en otro tiempo en otro momento y veremos si en algún momento en ese análisis se
puede o no se pude. Si lo agarra un analista lacaniano, ira directamente ahí.

Puedo escuchar a un paciente en su deseo y ahí trabajare en su relación con el objeto, su

necesidad y demanda.

En este análisis la muerte no tuvo lugar, no era un problema en la paciente.

Familia de origen
Blanca (68): Viuda, con una hija (Mara, adoptada a los 48 años de Blanca)
Madre:
Padre: Eduardo. Sastre reconocido
Hermanos: 5 hermanas
Hija: Mara (20)
Nieta: Bebé de Mara

Motivo de consulta
Tuvo un linfoma hace dos años. Mientras estaba en tratamiento se sentía protegida. Al
finalizar la quimioterapia reaparece la amenaza de muerte y comenzó con un estado de
angustia. Cada vez que le tocaba ir a los controles se angustiaba mucho. Su discurso era
cuidado y medido. Respondía más a un deber ser que a un discurso espontáneo

Historia familiar
 A los 7 años la dan como “criada” a una familia acomodada (familia R) a cambio de dinero
 Blanca cuenta que se benefició con eso, porque aprendió modales, educación, conoció
gente importante, leía libros)
 Recuerda que cuando se iban las visitas se tomaba los fondos de las copitas de licor para
olvidar
 Tiene una pésima relación con la hija de la familia R, unos años mayor y medio loca, quien
la atacaba verbalmente. La amenazaba que la iba a matar con un cuchillo.
 Es acosada por el Sr. R.
 A los 23 años de Blanca fallece la Sra. R.
 Blanca comienza a trabajar como empleada administrativa en el ministerio
 A los 27 años regresa a la casa paterna
 A los 38 años se casa con Eduardo (sencillo, trabajador, de buena familia). Hay un
sentimiento de ambivalencia respecto del marido: Dice que era sencillo, trabajador, de
buena familia y buen padre (Mara lo quería mucho), pero que miraba a muchas mujeres,
la humillaba (dice que ella era la mala y él era el bueno)
 Luego de varios tratamientos para quedar embarazada con intentos infructuosos y muy
dolorosos decide adoptar. Eduardo no quería verla sufrir más. Además los estudios de
Eduardo daban que su esperma tenía poca movilidad. Ella dice: “tanto que deseaba tener
un hijo…” (deseo de tener un hijo varón, pero poco deseo de tener un hijo. Lo que
deseaba era no ser estéril, porque su madre, sus hermanas, su hija pudieron ser madres,
menos ella. Se sentía inferior)
 Dice que a Eduardo le gustaban las mujeres con panza (embarazadas9
 Viaja a Santiago del Estero a los 48 años a buscar a una bebé para adoptarla de una chica,
cuyo novio tenía sífilis. Blanca temía que la bebé no fuese normal.
 Durante el tratamiento de quimioterapia de Blanca, su hija Mara queda embarazada y
Blanca dice: “esta vez no puedo hacer lo mismo” (se refiere a hacerla abortar de nuevo,
porque a los 17 de Blanca ya la había hecho abortar).
 Se profundizan la envidia y el desamparo (Mara tiene todo – Blanca no tiene nada). Dice:
“me quedé en una inmensa soledad” (soledad acompañada de desamparo)
 Blanca desaparecía, no iba a la terapia, pedía cambios de último momento
 Decía que quería vivir sola (vivía con la hija y con el yerno), pero tenía terror a que la
abandonaran.
 Oscila entre reclamar y pedir presencia, lo cual genera hostilidad
 La transferencia es siempre cordial, pero a veces la hostilidad con sus vínculos se
desplegaba en la sesión

Ambivalencia

Familia de origen Familia adoptiva

Familia R de buena educación (se Acoso sexual del Sr. R
beneficia)
Los padre la dieron en adopción En algún punto la salvaron
La hija la rechaza La hija la cuida cuando es
necesario (cuando está enferma)

Diagnóstico presuntivo
Histeria, con proceso orgánico de base (cáncer) como telón
Los efectos de la jubilación y la muerte del marido resignifican situaciones traumáticas
infantiles

Histeria por:
 Identificación al padre: El padre no era alcohólico, tomaba para poder justificar su
soledad. Por culpa del alcohol lleva a la familia a una situación de pobreza tal que la
tienen que vender.
 Maternidad: La imposibilidad queda del lado del hombre (es Eduardo quien no la puede
embarazar –poca movilidad en su esperma-)
 Envidia fálica: Quiere lo que tienen los otros (pene-hijo), pero sin relaciones sexuales.
Surge el interrogante si realmente quiere tener un hijo o tener lo que tienen sus
hermanas y su hija
 Renegación de la castración: No necesita del otro para ser madre. Puede tener una hija
sola a los 48 años.
 Incomprendida: Dice de la hija: “ella nunca entendió su amor. No se dio cuenta que yo
necesitaba cariño”.
 Vínculo particular con las mujeres: Hostil. Con su propia madre, rivaliza porque no le dio
(no pudo ser madre). Con la hija de la flia. R, con su hija Mara
 Vínculo con los hombres: Escena de seducción con el Sr. R (la acosa sexualmente), marido
(buen padre, con poca fuerza virilmente), padre en un lugar de impotencia, sostenido por
ella. Se identifica a ese síntoma
En lo que hace a su edad:
 Sentimiento de desamparo por la cercanía de la muerte