EXAMEN FISICO CABEZA Y CUELLO

Técnicas: Inspección → auscultación → palpación

Cráneo y cuero cabelludo

Inspección:
- Forma
- Simetría
- Tamaño
- Relación con el resto del cuerpo
- Implantación pilosa
- Abundancia
Palpación:
- Masas
- Deformidades
- Dolor
- Pull test
Variaciones en la forma del cráneo
- Normocéfalo: apariencia normal
- Craneosinostosis: cierre prematuro de suturas
 Dolicocéfalo: eje longitudinal largo
 Braquicéfalo: eje longitudinal corto
 Plagiocefalo: alguna de las asimetrías
es lateral
 Mesaticefalo: eje longitudinal y
transversal aprox iguales
- Macrocefalicos asociado a:
 Hidrocefalia
 Osteítis deformante o de Paget
 Acromegalia
 Raquitismo: cráneo cuadrado
- Microcefalias
 Desarrollo inadecuado del cráneo y por tanto del cerebro
Variaciones del pelo y cuero cabelludo
- Implantación: según aspecto
 Androide vs ginecoide
- Hirsutismo: exceso de pelo asociado a hiperandrogenismo, en mujeres con exceso de andrógenos
- Hipertricosis: exceso de pelo en mujeres no asociado a hiperandrogenismo
- Alopecia: perdida de pelo difusa y areata
- Anormalidades cuero cabelludo
 Quiste sebáceo
 Cicatrices
 Masas
Pull test
Fases del pelo donde hay caída de pelo
natural (se puede confundir con alopecia)
Paciente refiere perdida exagerada de
pelo
Se toman aprox 20 pelos, se hace fuerza
leve de la parte proximal hacia distal, y si
remueve más de 6 pelos el pull test es
positivo de perdida activa de pelo. Menor
a este valor es la perdida normal en el
examen

Cara examen general

- Color y pigmentación
 Cloasma: hiperpigmentación (maculas) de color oscuro
 Ictericia: coloración amarilla asociada a hiperbilirrubinemia
 Vitíligo: perdida de la pigmentación
 Cianosis: generalmente se nota labial
 Palidez: en mucosas
- Simetría
Ojos
- Inspección
 Cejas
 Parpados
 Globos oculares
 Conjuntivas, escleras, corneas, pupilas
- Exploración funcional (exploración de pares craneales)
 Movimientos oculares
 Reflejos pupilares
 Agudeza visual
 Campos visuales
 Fondo de ojo
- Alteraciones:
 Madarosis: perdida de cejas ej: hipotiroidismo y lepra
 Exoftalmos: protrusión del globo ocular ej: hipertiroidismo
 La hendidura palpebral se vera ensanchada
 Por encima o por debajo de la cornea queda expuesto una porción esclerótica
 Medición: a partir del ángulo. Distancia entre ángulo y borde anterior de la cornea es
mayor a 16 mm es exoftalmos

 Enoftalmos: retracción del globo ocular

  La hendidura palpebral se verá estrecha
 Ej: fractura de piso de orbita o atrofia de la grasa retro orbitaria
 Síndrome de Horner: parálisis del ganglio simpático cervical
 Pliegues: epicanticos se observan en el mongolismo y en alérgicos se ve doble pliegue en la
parte inferior
 Ectropión: eversión del parpado
 Entropión: parpado hacia adentro→ se lesiona la cornea por las pestañas
 Chalazión: “orzuelos”, proceso infeccioso donde hay congestión de las glándulas de
meibomio, desarrollo lento y en ocasiones se forman induraciones
 nódulo que se forma en los párpados debido a la obstrucción de los conductos de las
glándulas sebáceas (glándulas de meibomio) que se encuentran en el margen
palpebral.
 Xantelasma: placas palpables de color amarillento que se sitúan hacia la región interna del
parpado superior, se relaciona con hiperlipidemia
 Dislipidemias familiares
 Lagoftalmos: cuando los parpados no cubren completamente el globo ocular al cerrar, la
cornea queda expuesta. Frecuente en la parálisis del séptimo par
Conjuntivas y escleras
- Color
 Normal
 Palidez: anemia
 Ictericia: hiperbilirrubinemia
 Azuladas: osteogénesis imperfecta
- Pterigion: repliegue de la membrana que tiene forma triangular (de manejo
quirúrgico)
- Inyección conjuntival (ojo rojo): muy común en la conjuntivitis de cualquier
etiología: alérgica o infecciosa
- Pínguela: degeneración de la conjuntiva, frecuente en personas que tienen
exposición a la radiación solar. No requiere tto sino protección para evitar
su progresión
Pupilas: información acerca de alteraciones neurológicas
- Isocoria: pupilas iguales
- Anisocoria: pupilas de diferentes tamaños
- Discoria: deformidad de la pupila
- Midriasis: dilatación pupilar
- Miosis: contracción pupilar
Evaluación funcional
- Movimientos oculares
 Seguir movimiento del dedo sin movilizar la cabeza. Movimiento en H
- Reflejos pupilares
 Examen directo: en el mismo ojo con estimulo luminoso
 Reflejo consensual: ver reflejo de la pupila contralateral
 Reflejo de acomodación
 - Agudeza visual
 Tablas de Snellen
- Campos visuales
 Campimetría por confrontación: frente al paciente, se ocluye un ojo y se toma como
referencia el propio campo visual asumiendo que esta bien
- Fondo de ojo
 Reflejo retiniano→ vasos de la retina → papila → macula → fondo
 Procedimiento que requiere de mucha practica
 Fóvea en la macula: mayor agudeza visual

 Papila: disco de color rosado con excavación fisiológica de la cual emergen los vasos. El borde
nasal suele ser más borroso que el temporal
 Vasos retinianos: arteria son color claro y presentan un discreto y angosto reflejo en la mitad
de la silueta. Las venas son de color rojo oscuro y no presentan reflejo
 Macula: mancha roja opaca con punto brillante en la mitad. Avascular. Zona de la retina con
mayor agudeza visual.
 Hallazgos anormales:
 Papila pálida: atrofia nervio óptico
 Acentuación excavación fisiológica: glaucoma
 Pepiledema: se identifica por borramiento de bordes e ingurgitación venosa. Causas:
HTA maligna aumento presión intracranea y trombosis senos venosos.
 Vasos: cuando las arterias se engrosan hay un reflejo brillante de color cobrizo,
cuando una arteriola esta muy engrosado y cruza una vena, genera en la vena una
indentacion

Nariz y senos paranasales

- Configuración del dorso y base
- Orientación del tabique nasal
  Central
 Desviado
- Rinoscopia (especulo nasal)
 Mucosa
 Integridad del tabique
 Cornete inferior
 Secreción
- Palpación de senos paranasales y saber si es doloroso (frecuente en pacientes con sinusitis)

Boca y faringe
Labios
- Simetría
 Asimetría en parálisis facial
- Color: palidez o cianosis
- Inflamación
- Lesiones: fisuras, vesículas
Cavidad oral
- Mucosa yugal (mejilla y carrillos) → encías → dientes → paladar → lengua
- Mucosas
 Yugal/carrillos, encías, paladar, lengua y piso de la boca
 Color, integridad, lesiones y edema
- Dientes
 Numero y relación con la edad
 Ausencia o hipoplasia
 Caries
- Lengua
 Tamaño
 Macroglosia: ej: cretinismo
 Microglosia
 Aspecto
 Lengua saburral: lengua blanquecina: detritos y alimentos en las papilas
 Lengua geográfica
 Lengua fisurada
 Trofismo
 La lengua es un musculo
 Movimiento: exploración de pares craneales
 La lengua en reposo no debe tener movimiento, si hay movimiento pueden ser
fasciculaciones que corresponde por ej. la esclerosis lateral amiotrófica
Faringe
- Orofaringe
 Edema, lesiones, nodulaciones del sistema linfoide
 Hiperemia generalizada, escurrimiento posterior
- Úvula
  Edematizada o eritematosa
- Velo del paladar
- Amígdalas
 Tamaño (4 las amígdalas tocan la línea media)
 Amígdalas cripticas: acumulación de alimentos
Glándulas salivares
- Parótidas
 Parotiditis: generalmente bilateral
 Unilateral: tumoral o infeccioso bacteriano
 Revisar orificio de salida de conducto parotídeo
- Submaxilares
 Región inferior maxilar
- Sublinguales

- Xerostomía: ej síndrome de Sjögren

Oídos
- Posición del pabellón de la oreja
- Color
- Tamaño
- Alteraciones
- Otoscopia: bilateral
 Conducto auditivo externo
 Permeabilidad
 Cerumen
 escoriaciones
 Membrana timpánica
 Cono luminoso
 Mango del martillo
 No eritema
 Perforación
 Secreción (otorrea)
- Audición (evaluación funcional): diapasón
 TEST DE WEBER
 PRUEBA DE RINNE
 Se debe escuchar de manera
similar en ambos oídos
 Sordera de conducción: sonido de
lateraliza hacia lado de sordera
 Sordera de percepción: sonido se
lateraliza hacia el lado sano
 Rinne: conducción aérea del
sonido: diapasón en mastoides
Cuello
- Inspección
- Palpación
- Auscultación
Traquea: de centro a lateral
- Central y móvil
- ¿Desviación? Mayor tracción hacia un lado
 Tumor mediastinal o cervical
 Neumotórax
 Derrame pleural
 Fibrosis pulmonar
Tiroides

- Bimanual (por región posterior)

- A nivel del cartílago tiroides
- Simetría, aumento de tamaño (bocio), nodulaciones
Vasos del cuello
- Inspección
 Ingurgitación yugular (elevación de columna sanguínea a través de vena yugular, frecuente en
pacientes con falla cardiaca descompensada, presencia de masas pulsátiles)
 Masas
- Palpación
 Pulsos carotideos (normal 2 cruces)
 ¿Disminución? anormal? Hacer auscultación del pulso carotideo para ver si hay
presencia de soplo por aneurisma o enfermedad carotidea por estenosis
 Masas
- Auscultación
 Soplo
Ganglios linfáticos
- Dolor
- Tamaño
- Consistencia
- Movilidad
Facies: apariencia general de la cara
- Leonina: debida a infiltración subcuenta de la frente, mejillas y la barbilla, lo que unido al
aplastamiento y ensanchamiento de la nariz realmente recuerda bastante de cerca la cara de un
león
- Cushingnoide: síndrome de Cushing ocasionado por hiperfunción corticosuprarrenal, se
caracteriza por cara en luna llena, boca de pescado, piel de apariencia “llena” y frecuente
presencia de acné
- Hipocrática: nariz afilada, ojos y sienes hundidos, orejas frías y contraídas, color plomizo
ceniciento. Corresponde a facie de un paciente moribundo con un grado alto de deshidratación.
- Mixedematosa (hipotiroidismo): cara abotagada, parpados edematosos, labios y lengua
agrandados y la piel seca y áspera tiene color de cera.
 Es una alteración de los tejidos que se caracteriza por presentar un edema
(acumulación de líquido), producido por infiltración de sustancia mucosa en la piel por
hipotiroidismo
- Acromegálico: agrandamiento del cráneo y del maxilar inferior lo que conduce al prognatismo.
Hipertrofia de los labios, la nariz y las orejas. Acromegalia debido a excesiva producción de la
hormona del crecimiento por la apófisis anterior
- Micrognatia y retrognatia: se refiere a una mandíbula muy pequeña. Se asocia a numerosos
síndromes congénitos: progeria, síndrome de DiGeorge y síndrome de Pierre Robin (imagen)
- Cretinismo: Malnutrición, estado o condición dietética causado por una insuficiencia o exceso de
unos o más nutrientes en la dieta. El yodo es un componente esencial para la síntesis de la
tiroxina, su ausencia bloquea su producción y produce déficit de tiroxina, hormona que secreta
las

glándulas tiroides
 Labios gruesos, lengua aumentada de tamaño, parpados engrosados, frente arrugada,
cabello seco y quebradizo
 Cretinismo por insuficiencia tiroidea congénita o déficit de yodo en la dieta
- Hipertiroidismo (tirotoxicosis): exoftalmos, que le confiere apariencia de susto todo el tiempo,
bocio pequeño. El exoftalmos generalmente solo se ve en la enfermedad de graves
 -
-

Términos:
- Fotofobia: sensibilidad a la luz. Intolerancia a la luminosidad
- Escotoma: se refiere a un déficit de una parte del campo visual. Se puede manifestar como una
mancha oscura en el campo visual (en este caso se denomina escotoma positivo) o tratarse de
una laguna en el campo visual (en esta área el paciente no ve nada) y se llama escotoma negativo
- Diplopía: percepción de 2 imágenes existiendo un solo objeto
- Fosfeno: Percepción de un destello luminoso, que se produce por la estimulación mecánica de la
retina, en ausencia de un estímulo visual.
- Exoftalmos: Protrusión anormal de uno o de los dos globos oculares, debido a la presencia de un
problema orbitario que ocupa espacio y que puede ser de origen inflamatorio, endocrino
(hipertiroidismo), vascular o tumoral.
- Enoftalmos: Hundimiento o retracción del globo ocular en la cavidad
orbitaria.
- Xantelasma: pequeños tumores benignos o levantamientos grasos (ésteres
de colesterol) situados en o alrededor de los párpados
- Arco senil: también llamado geróntoxon, es una opacidad anular que
aparece situada en la periferia corneal, ligeramente separada del limbo
esclerocorneal
 - Leucocoria: Alteración en que aparece un reflejo o mancha blanca en la pupila. Puede ser debida
a la presencia de cataratas, a desprendimientos exudativos de retina o a
tumores malignos, como el retinoblastoma en niños.
- Nistagmo: Movimiento rítmico e involuntario de los ojos
Clasificación de la retinopatía hipertensiva
- Manifestación más común de HTA
- Cambios vasculares retinianos que reflejan la severidad y duración de la HTA
Clasificación Keith–Wagener–Barker: grados de la retinopatía hipertensiva los cuales van lentmanete
superponiéndose unos a otros

Grado Hallazgos
I Engrosamiento y tortuosidad arteriolas. Arteria en hilo de plata y cobre
II Constricción de las venas por cruce arteriovenoso
III Exudados (duros, blandos o algodonosos) y hemorragias
IV Papiledema

Los cambios grado 1 y 2 traducen arterioloesclerosis y pueden o no estar acompañados de hipertensión,

cuando se hallan presentes en pacientes hipertensos están mas relacionados con la duración de la
hipertensión que con la severidad del proceso