SEMIOLOGIA DE

LOS OIDOS
 El oído esta formado por una porción
externa, una media y una interna.
 Las porciones externa y media son
de transmisión del sonido hacia el
oído interno especializado en
equilibrio y audición.
 La membrana timpánica separa el oído
externo del medio.
 Esta formado por la oreja q capta el sonido y el
c. auditivo externo que conduce el sonido a la
membrana timpánica.
 C. auditivo externo: esta en la porción
timpánica del temporal (2-3 cm). El 1/3 externo
es cartilaginoso tapizado con piel (producen
cerumen), 2/3 mediales son óseos y están
tapizados con la capa externa de la M.
timpánica.
 HÉLI
FOSA X
TRIANGULAR
DEL
ANTEHÉLIX
ANTEHÉLIX

CONCHA
TRAGO

ESCAFA

ANTITRAGO
LOBULO
 OIDO MEDIO O CAVIDAD TIMPANICA:
 Es una cámara de aire ubicada en la
porción
petrosa del H. temporal.
 Se comunica con la nasofaringe con la trompa
de Eustaquio.

 Los contenidos del

oído medio son:
1. Huesecillos
auditivos (martillo,
yunque y estribo).
2. Musculo estapedio
y tensor del
tímpano
3. N. de la cuerda
del tímpano (r. N-
VII)
Cadena de huesecillos de oído medio
derecho
 Contiene el órgano vestibulococlear.
 Esta formado por :
 El conducto membranoso - óseo que contiene endolinfa
y perilinfa.
 «medio….Ventana oval….. Interno- cóclea»
 Cóclea, vestíbulo y conductos semilunares. Ventana oval
 EDAD:

 NIÑOS: son mas frecuentes los

cuerpos extraños, otitis media, ruptura
del tímpano.
 ADULTO: otosclerosis, sorderas
profesionales, mastoiditis,
traumatismo del tímpano, sorderas
toxicas, otitis barométrica,
colesteatoma.
 ANCIANOS: presbiacusias o
tumores malignos.
 HIPOACUSIA
ADULTO: SORDERA POSLOCUTORIA

NIÑO: PRELOCUTORIA ---- OFOTICA O

SORDOMUDEZ
 SEX
O:
 FEMENINO: son mas frecuentes la
otosclerosis (hormonas).

 MASCULINO: son mas frecuentes la

sordera profesional, presbiacusias
e hipoacusias toxicas por alcohol.
 ANTECEDENTE
SPERSONALE
 S sonidos intensos
Ocupación: trauma acústico por
permanentes y rutinario o sometida a cambios súbita
de la presión(fabricas, herrería, soldados, los buzos,
aviadores etc.) «otitis barométrica- hipoacusia
traumática»
 Hábitos de vida: abuso de tabaco, alcohol o
café favorece la aparición de patología a nivel
de los elementos neurosensoriales «laberintitis
toxica»
 Medicamentos: el uso prolongado de estreptomicina,
quinina, gentamicina, aspirina, eritormicina, entre
otras. Pueden producir hipoacusia (irreversible) o
trastornos del equilibrio.
 Enfermedades anteriores: rinofaringitis,
meningitis, parotiditis puede llevar a hipoacusia.
 Otros: limpiezas excesivas del C. externo, abuso de
gotas oticas puede provocar hipersensibilidad y otitis
 ANTECEDENTES
FAMILIARES

TAREA; BUSCAR SINDROME DE ALPORT

SINDROME DE MENIERE
 SINTOMAS:
DOLOR – OTALGIA
• OTICO

Oído externo: forunculos, otitis (tracción del pabellón arriba y atrás

desencadena dolor, también presión tragal)

Oido Medio
Oido Interno: intenso , paroxiistico, suele irradiarce a hemicraneo y cuello

• REFLEJO generlamente del maxilar inferior,

articulaciones

• Nervioso o Histerico mujeres con patológica psiquiátrica

, es inespecífico , superficial.
 SINTOMAS:
OTORREA
SALIDA DE FLUJO NO HEMORRAGICO POR CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO.
Puede ser escaso o abundante

• Mucosa : otitis media

• Serosa: LCR
• Fibrinosa
• Purulenta
SINTOMAS:
OTORRAGIA
 ENFERMEDAD ACTUAL
EN
RELACION CON LOS

OIDOS
HIPOACUSIA «sordera»: es la disminución anormal de la
percepción auditiva. Perdida mayor de 40 decibeles y
puede se producida por:
a) Patologías del conducto auditivo externo: tapón de
cerumen, pólipos, cuerpos extraños o estenosis del
conducto auditivo externo.

b) Patología del oído medio: ruptura de la

membrana timpánica, tumores o:
 Timpanoesclerosis: endurecimiento de la membrana
timpánica por inflamación crónica del oído, con depósitos
de colesterol.
 Mastoiditis: inflamación de la apf. Mastoides por
propagación de otitis media a través del additus (o.
medio- antro mastoideo), aparece 2 a 3 semanas luego de
la otitis supurativa.
 Colesteatoma: variedad de otitis crónica supurativa
por obstrucción de la trompa de E. con perforación
en el tímpano.
 PARACUSIAS
Distorsión Cualitativa
Puede ser :

• Autofonia : Propia Voz ( Otiitis serosas )

• Hiperacusia Dolorosa: doloroso
• Diploacusia : Percepsion en 2 tonalidades
• Paracusia de lugar: Origen del sonido
• Paracusia de Willis: mejor en el ruido (otosclerosis)
• Recruitment: mayor sensibilidad
 ZUMBIDOS
Acufenos, Tinnitus autorium

Puede ser :

• INTRINSECOS; O endogenos se da cuando hay patología de ATM,

vasculares, musculares , orofaringeo

• EXTRINSECOS O REALES: traumas, aneurismas

• VIRTUALES: (anormal exitacion del aparato auditivo) tapones de

cerumen, otitis, mioclonias de los huesecillos

Continuos, discontinuos, fluctuantes, recurrentes

Sensación errónea
postural

Otitis
Laberintitis
Tu de acústico
Intoxicaciones
Fármacos
ACV
 INSPECCION DEL
OIDO

 REGION PERIAURICULAR: fistulas

retro- auriculares, edema,
mastoiditis.
 PABELLON AURICULAR: anomalías
morfológicas (congénitas o
adquiridas)
 Congénitas: macrotia- microtia-
anotia- imperforación- baja
implantación.
 Adquiridas: tofos gotosos (nódulos trago
y lóbulo)- orejas en coliflor (oteatomas
traumáticos- boxeador)- sig. Lóbulo de
la oreja (cardiopatías)
 INSPECCIO
N
Microtia del
pabellón con
un apéndice
pequeño
severamente
deformado.
 INSPECCIO
N

Orejas
prominente
s
,
o “de
MACROTIA
murciélago
”
 INSPECCIO
N

Aurículas accesorias- POLIOTIA. Localizadas a lo

largo de una línea entre el trago y el ángulo de la
boca.
Contienen restos de carilargo.
 PABELLON AURICULAR

• COLOR
• Palida : Anemia
• Rojo: policitemia
• Azulada: Ciianosis
• ASPECTO:
• eccema , ulceras, vesículas
• Nodulos : Gota, Cancer
 Oído: Examen físico

Alteraciones cutáneas: Úlceras persistentes en Oreja en “coliflor”

Vesículas, pápulas reborde auricular  Hematomas intraauriculares
 Infecciones Tumores malignos
 Oído: Examen físico

Signo de Jacques: pliegue Signo de Frank: pliegue cutáneo Apéndices 

retroauricular borrado y el diagonal en el lóbulo de la Relacionados con
pabellón despegado  Mastoiditis oreja Enfermedad arterial malformaciones
coronaria urogenitales
MASTOIDITIS
GANGLIOS
 OÍDO: EXAMEN FÍSICO
 Otoscopia:
Examen visual directo del CAE y de la membrana timpánica. Ha de
ser sistemática y su objetivo es definir el carácter normal o
patológico de las porciones externa y media del oído.

Técnica:
 Se comienza explorando el oído sano, observando sus
características
 Es necesario rectificar el CAE al introducir el otoscopio, traccionando
el pabellón hacia atrás y arriba*.
 La introducción del otoscopio debe de hacerse de forma delicada
 Observamos la piel del CAE, su grosor y coloración, su carácter
descamativo.
 Nos fijaremos si la introducción del otoscopio despierta dolor o .
alivia el picor
 OÍDO: EXAMEN FÍSICO
Otoscopia conducto auditivo externo: Examen normal
• CAE describe un ángulo con variaciones de diámetro.
• Es cartilaginoso en su parte externa y luego óseo.
• Se estrecha a la altura del istmo.
• Está recubierto de pelos y contiene glándulas sebáceas.
• A medida que se avanza, la piel es cada vez más delgada, hasta constituir
una
sola capa epidérmica sobre la membrana timpánica.
 OÍDO: EXAMEN FÍSICO
Otoscopia conducto auditivo externo: Examen patológico
• CAE edematizado con otorrea orienta a una otitis externa, de origen
microbiano
• El tapón de cerumen implica un riesgo de perforación.
• Malformaciones anatómicas como el osteoma, provocan un estrechamiento del CAE o la
protrusión de la pared anterior que dificulta la visión anterior del tímpano
• Cuerpos extraños (insectos)
 OÍDO: EXAMEN FÍSICO
Otoscopia membrana timpánica: Examen normal
• Tiene un aspecto nacarado, de escasa transparencia aunque
traslúcida, brillante y de color gris. Una vez identificada la
misma, se deben visualizar una serie de referencias
anatómicas visibles en todo tímpano normal:

•a)Mango del martillo

b)Ombligo o umbo del tímpano

c) Apófisis corta del martillo

d)Triángulo luminoso o reflejo

de Politzer

e) Annulus timpánico
 Pars-
flácida

Pars-
Cono
luminoso
tens
s
a
(reflejo)
 OÍDO: EXAMEN FÍSICO
Otoscopia membrana timpánica: Examen patológico

a)A)Cambios de color

B)Alteración de los relieves

normales

C) Alteración en la
integridad

D)Alteración en la posición y la
movilidad tímpanicoosicular
 A B
. .

A.Tapón de
cerumen.

B.Abombada.
Pérdida de
los relieves
óseos.

C. Perforación
.

D.Perforación
cicatrizada
C D
 COLESTEATOM
 Es una alteración A
de la membrana
mucosa del oído
medio, que se
infecta con
facilidad.
 Puede ser
adquirida
(perforación del
tímpano o proceso
infeccioso en la
infancia), o
congénita.

 Síntomas: otorrea,
otorragia,
vértigos, dolor y
 EXAMEN DE LA TROMPA

• TOYNBEE : Tapar la Nariz , deglutir : obs el timpano.

• VALSALVA : Chasquido

• POLITZER : Se utiliza una pera neumatica

PRUEBAS
DE
AGUDEZA
AUDITIVA
 AGUDEZA UDITIVA

PRUEB EVALU INTERPRETACIO

A
RELOJ A
Mide Nnormalmente
percepción debe oír el
ósea. tic-
tac del
BISBEO. Mide reloj
Normalmente
«cuchicheada percepción debe oír
» aérea. claramente
(4 al medico
mts-
VOZ cerca)
Mide Normalmente
HABLADA percepción debe oír
aérea claramente
(6 mts) al medico
 Prueba de Weber
Evalúa conducción
ósea

Diapasón en la
línea media del
cráneo.
El sonido se debe
escuchar con
igual intensidad
por ambos oídos.
 Prueba de Rinne
 Se coloca el diapasón vibrando sobre la mastoides, hasta que el paciente diga que ha dejado de percibir la
vibración, momento en el cual se coloca rápidamente delante del CAE del miso lado.

 Rinne (+) Normal  La vibración se continua percibiendo cuando se coloca el diapasón frente al CAE el
doble del tiempo percibido sobre la mastoides.
 Rinne (-) Anormal  Existe una mejor conducción ósea que aérea = Hipoacusia de conducción
 Prueba de Schwabach
 Se coloca el diapasón vibrando sobre la mastoides, para medir los segundos durante los cuales el paciente
percibe el sonido
 >20 segundos: Prueba alargada
 <16 segundos: Prueba acortada

En la hipoacusia de conducción, la prueba está alargada

En la hipoacusia de percepción, la prueba está acortada
Pr uebas
de
Equilibrio
Estático
Romberg
 Romberg

Prueba para evaluar el equilibrio

estático del paciente.
Posición corporal:
• De pie
• Pies juntos
•Brazos extendidos a lo largo del
cuerpo
•Ojos cerrados.

Indicacion:
"Coloque los pies juntos, brazos a los
lados del cuerpo y cierre los ojos"
"mantenga esta posición sin abrir los
ojos"
 Romberg Sensibilizado

Posicion corporal

•Paciente de pie
•Coloca un pie colocado en línea recta delante del otro.
•Brazos extendidos
•Ojos abiertos y/o cerrados.

•Al cerrar los ojos la prueba elimina el receptor visual reduciendo la

información al SV y al propioceptivo.
 Resultados del Test.

 El test de Romberg se considera positivo si el paciente

oscila ó se cae hacia un lado al cerrar los ojos.

 Indica patología vestibular y/o propioceptiva.

 Si la patología es exclusivamente cerebelosa se caerá
igualmente con los ojos abiertos que cerrados.
 Se considera de origen central si el paciente oscila
durante la prueba.

 En patologías Vestibulares, el paciente desvía hacia

los lados. Si está en una etapa inicial, desvía hacia el
lado con hipoexcitabilidad; y si está en una etapa
compensatoria , desviará hacia el lado contrario de la
lesión.
Pruebas de
Equilibrio
dinámico
Pruebas de equilibrio dinámico:
 Marcha a ciegas
 Marcha en Tandem
 Unterberger
En general, respuestas alteradas en estas
pruebas aparecen en los trastornos
vestibulares, se dirigen hacia el lado del
oído enfermo y se corresponden con la
dirección de la fase lenta de las sacudidas
nistágmicas.
Prueba de la marcha a ciegas o de
Babinski - Weil
Prueba de la marcha a ciegas o de
Babinski - Weil
Prueba del equilibrio dinámico , que busca
explorar si el paciente padece una afección
laberíntica .
El paciente da 3-5 pasos en línea recta
hacia delante y otros tantos atrás con los
ojos cerrados . La prueba puede hacerse
más sensible haciéndole caminar en fila
un pie tras otro talón-punta.
 Resultados

En sujetos sanos , la trayectoria es una línea recta.

En el síndrome vestibular periférico la marcha es
normal con los ojos abiertos , pero al cerrarlos hay
tendencia a girar en dirección al oído lesionado, con
marcha tipo estrella.
En el síndrome vestibular central hay alteraciones en
la marcha con ojos abiertos y cerrados (marcha tipo
ebrio , sin un predominio lateral en las desviaciones).
 Marcha en Tándem

 Se usa en la exploración neurológica para

valorar la estática, la postura y la
marcha.

 Forma de caminar con un pie delante de

otro siguiendo una línea recta y tocando con
la punta de un pie el talón del otro.
 Resultados

 Los pacientes con una vestibulopatía

unilateral aguda, tienden a caer hacia el
lado de la lesión (resultado +), aunque este
hecho se hace menos fiable con el tiempo
debido a la compensación central.
 Unterberger

 Prueba de equilibrio dinámico, que

busca explorar si el paciente padece
una afección laberíntica
 Consiste en una marcha simulada en
el sitio con los brazos extendidos y
los ojos cerrados.
 Se le indica al paciente que sin
moverse del lugar que ocupa efectúe
30-40 pasos sobre el mismo sitio en
unos 30 segundos.
 Resultados

 Tiene un significado similar a la prueba de marcha

a ciegas.
 En condiciones normales el paciente se mantiene
en su posición (resultado -).
 Si existe lesión periférica, se observará una
rotación del eje corporal hacia el lado de la lesión
(resultado +)
 Sólo las desviaciones mayores de 30º (40°) tienen
valor diagnóstico.

 No hay una regla fija en los trastornos centrales

(giros para cualquier lado)
3.- Otoscopia con Otoscopio manual
4.- Frontoluz
5.- Microscopio Binocular
 Audiometría
 Audiometría: Con este método pueden evaluarse todas las intensidades y frecuencias de sonidos que
pueden ser percibidos.

 En la hipoacusia de conducción suele objetivarse pérdida de la audición para los tonos bajos, entre 128
y1024 vibraciones.
 En la hipoacusia de percepción hay pérdida auditiva especialmente para los tonos altos. >1240 vibraciones

 Logoaudiometría  Capacidad de discriminacón y comprensión de la palabra para cada intensisdad.

Potenciales evocados auditivos