EXAMEN FISICO DE LA CABEZA

Cráneo
Modificación de Diámetros: Diámetro longitudinal mayor que el transversal (relación 5:3).
• Braquicefalia: Diámetro transversal se acerca al longitudinal.
• Dolicocefalia: Diámetro Longitudinal exagerado.
Modificación de Tamaño Global
• Macrocefalia: Aumento de tamaño; en niños debido a raquitismo o hidrocefalia (por
aumento de LCR); en adultos, secundario a acromegalia (exceso de H. del crecimiento) o
Enf. de Paget (engrosamiento de calota)
• Microcefalia: Disminución del tamaño de cráneo y cerebro (trastornos congénitos o
adquiridos en etapas tempranas del desarrollo).
Deformaciones Localizadas
• Salientes anatómicas anormales: lipomas, quistes dermoides,
hematomas, aneurismas cirsoideos (malformaciones vasculares que se palpan y soplan
a la auscultación).
• Depresiones: en lactantes, fontanela anterior hasta los 9-18 meses. fontanela posterior
hasta los 2 meses. Luego, fracturas de cráneo.

Cuero cabelludo
• Inspección: calvicie (fisiológico), alopecia (patológico ej. lupus, tiña, drogas, psiquiátricas)
• Palpación:
• seco, opaco e implantación débil en hipotiroidismo
• abundante y fino; hipertiroidismo

Cejas
Ausencia en quimioterapia. En hipotiroidismo y sífilis, perdida sólo lateral o cola.

Párpados
El párpado superior se eleva por acción del músculo elevador del párpado, inervado por el nervio
oculomotor (III par craneano)

• Edema:
- Por causas generales, es bilateral, simétrico y más intenso al despertar (síndrome
nefrótico, hipotiroidismo, sobre hidratación EV.)
- Causas locales: picadura de insecto, trauma, infecciones hematoma (bilateral si es
por fractura de base de cráneo «ojo de mapache”)
• Ectropión: Eversión del borde palpebral (reacción cicatricial o parálisis del orbicular de los
párpados). Se acompaña de blefaritis (infección del borde del párpado)
y epifora (lagrimeo continuo)
• Entropión: Inversión del borde palpebral (quemaduras, tracoma, infecciones locales)
• Epífora: Conjuntivitis, obstrucción vía lacrimal, dacriocistitis (inflamación saco lacrimal)
• Xeroftalmia: disminución de lágrimas (Síndrome de Sjogren u ojo seco)
 • Ptosis: descenso parcial del párpado. Con miosis, anhidrosis y enoftalmo, sospechar de
Sind. de Claude Bernard Horner (compromiso simpático a nivel cervical)
• Blefaroespasmo: imposibilidad de levantar los párpados (parálisis de VII par,
hipertiroidismo severo)
• Chalazion: inflamación de una glándula de meibomio (en el interior de los párpados,
drenan al borde de estos).
• Orzuelo: inflamación del folículo piloso de una pestaña.

Globo ocular
• Exoftalmo: protrusión del globo ocular. Bilateral en Hipertiroidismo, unilateral en procesos
expansivos intra o retro orbitarios (tumores, aneurismas, celulitis)
• Enoftalmo: Depresión del globo ocular. Bilateral en Hipotiroidismo, deshidratación severa,
caquexia.

Esclera
• Ojo rojo
• Pingüecula: engrosamiento triangular amarillento graso, que no toca la córnea.
• Pterigion: membrana vascularizada que puede invadir la cornea

Pupilas
• Tamaño: Isocoria: pupilas de igual tamaño y normales (2-4 mm), anisocoria: pupilas con
distinto tamaño, midriasis: Diámetro mayor a 4mm, miosis: Diámetro menor a 2 mm
• Forma: discoria: forma alterada, ej. Cirugía oftalmológica.

Córnea
• Continuación de la esclera en el segmento anterior del ojo. Curva, transparente y sin vasos.
• Reflejo corneal: pestañeo al tocar la córnea; vía aferente, n. trigémino; vía eferente, n.
facial.

Nariz
• En silla de montar; base nasal hundida=sífilis
• Rinofima: rosácea con hipertrofia de glándulas sebáceas, aspecto de frutilla
• Senos paranasales: a la palpación con los dedos pulgares presionando límite nasal de
cejas (senos frontales), y región infraorbitaria (senos maxilares). Si hay dolor + rinorrea
=sinusitis.

Boca
• Hipertrofia Gingival (encías): leucemia y embarazo
• Manchas de Koplik: manchas blanquecinas irregulares, del Sarampión
• Melanoplaquias: máculas hiperpigmentadas, especialmente en encías (Enf. de
Addison)
 • Candidiasis: placa blanquecina removible(hongo)
• Aftas; lesiones pequeñas, ulcerativas, blanquecinas, dolorosas
• Mucosa Oral: Con baja lengua
• Labios: anemia (palidez), cianosis (color azulado por aumento de CO2). Lesiones tipo
herpes simple, chancro sifilítico o carcinoma de piel. Estomatitis angular (boqueras).
• Lengua:
• Macroglosia: lengua agrandada (hipotiroidismo, acromegalia, angiomas, Sd. De Down)
• Depapilada: hipovitaminosis B12, déficit de fierro
• Saburral: hipertrofia de papilas filiformes (cuadros febriles o ayuno)
• Aframbuesada: rojo intenso (escarlatina, Kawasaki)
• Leucoplaquia: placas blancas adherentes y secas (pre malignas)

Glándulas Salivales: Parótidas y

Submaxilares (palpación y/o visualización)
• Crecimiento bilateral progresivo=Parotiditis infecciosa
• Crecimiento unilateral=tumoración maligna o litiasis Conducto de Stenon (fluctuación
violenta y dolorosa)
• Sialorrea: salivación excesiva=estomatitis, drogas, Parkinson, otras afecciones
neurológicas
• Xerostomía: sequedad de boca=Síndrome de Sjogren, respirador bucal, deshidratación

Oídos
• Tofos: Pequeños nódulos en pabellón auricular(hiperuricemia)
• Supuración: otitis externa o media
• Quistes sebáceos: retro auriculares, con punto negro en el centro.

EXAMEN FISICO DEL CUELLO

Drs. Andrés Baloian y Nicole D’Aguzan
Triángulo Cervical Anterior:
• Línea media del cuello, borde anterior del Esternocleidomastoideo y borde inferior de
mandíbula
• Este Triángulo se subdivide en otros 3: Submandibular, Submentoniano, Carotideo y
Muscular
Piel (palpación y observación): asiento de procesos inflamatorios agudos o crónicos
• Fistulas Branquiales: oclusión incompleta de hendidura branquial (congénita, quiste
branquial), en borde anterior de músculos esternocleidomastoideos.
• Fístula Tiroglosa: quiste tirogloso, del conducto tirogloso, en línea media del cuello entre
hueco supraesternal y hiodes. Se desplazan con movimiento de lengua.
• Pulso Carotideo: Tercio supero anterior del cuello. Palpar simetría. Aumento de amplitud
en hipertiroidismo, anemia, e insuficiencia Aórtica = Danza Arterial, eventualmente con
 soplo acompañante. Auscultación de Soplo sobre la clavícula=soplo cardíaco por
Estenosis Aórtica.
• Pulso Venoso: visualización de 2 ondas y 2 valles. En inspiración tiende a colapsarse por
aumento de retorno venoso (aumento de presión venosa intratorácica). En espiración,
hay congestión de yugulares por mecanismo inverso.
Movilidad y Musculatura;
Inspección de movilidad activa y pasiva: extensión, flexión, lateralización y rotación del cuello.
Además de amplitud de éstos.

• Spurling: compresión de la cabeza colocada ligeramente en extensión, lateralizándola

hacia el lado doloroso. Si se reproduce o aumenta dolor, es sugerente de compresión
radicular.
• Valsalva: espiración forzada con glotis cerrada (imita un pujo). Esto aumenta presión
intratecal, lo que provoca o exacerba un dolor de origen radicular o por ocupación del
canal raquídeo.

Tiroides
Dos lóbulos laterales unidos por el itsmo, bajo el cartílago cricoides, cubiertos por borde anterior
del Esternocleidomastoideo. Habitualmente no es visible y se palpa levemente, situándose
detrás del paciente, con los pulpejos de los dedos de ambas manos se ubican ambos lóbulos
debajo del cricoides, y haciendo deglutir al paciente, ascendiendo la glándula. Es indolora,
consistencia cauchosa y superficie lisa.

• Bocio: Aumento del tamaño de tiroides homogéneo (difuso) o heterogéneo

(multinodular, uninodular)