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SEMIOLOGIA DE LA

CABEZA
MD CESAR NAPA VALLE

Cabeza

*Constituida por:
-Crneo
-Cara Rostro desde trigion
(nacimiento del pelo) hasta mento
Cara propiamente tal desde
glabela hasta mento

*Estudio de la cabeza:
1.- Postura
-Dada por el tono muscular de los
msculos cervicales.
-Debe estar erguido y sin inclinaciones.
*Alteraciones:
-Anteflexin.
-Retroflexin meningitis.
-Lateralidad tortcolis.

Estudio de la cabeza

2.-Volumen
-Dado por el desarrollo del SNC.
-Medicin del permetro ceflico:
-Acorde a la edad.
-Normocefalia cabeza normal.
-Microcefalia cabeza chica
-Macrocefalia cabeza grande

3.- Forma
CRNEO:
-Dada por el desarrollo del SNC.
por el crecimiento armnico
de las fontanelas.
-ndice Ceflico relacin entre el largo
y el ancho del crneo.
IC = ancho x 100

largo

-Mesocefalia crneo normal IC = 75


80.
-Braquicefalia crneo corto IC > 80.
Por cierre temprano de la sutura occipital.
-Dlicocefalia crneo largo IC < 75.
-Craneosinostosis alteracin de la
forma por el cierre prematuro de las
suturas.

Forma de la cara:

-Dada por el
crecimiento,
desarrollo y funcin
del hueso y rganos
faciales:
-Globo ocular.
-Fosas Nasales.
-Lengua.

- ndice Facial
cataloga el tipo de
rostro.
IF = largo x 100
ancho

Forma de la cara:
-Mesoprosopo cara normal IF = 97
104
-Leptoprosopo cara alargada IF >
104
-Europrosopo cara ancha IF < 97

Estudio de la cabeza

4.- Movimientos
En reposo no deben haber movimientos.
*Alteraciones:
-TICS movimientos espasmdicos, repetitivos
e involuntarios que afectan a un mismo grupo
muscular.
-Signo de Musset movimientos rtmicos de
la cabeza, sincrnicos con el pulso arterial. Se
da por insuficiencia artica.

Cuero Cabelludo:

-Debe ser regular.


-Hay presencia de cabello
-Cantidad.
-Implantacin.
-Distribucin.
-Color.

Tipos de cabello
Cabellos lisos o leucotricos
Cabellos ondulados o cimotricos
Cabellos encrespados o ulotricos

Color de cabello

Negro puro
Caf negruzco
Caf oscuro
Pardo rojizo
Pardo claro
Rubio oscuro
Rubio claro
Rubio ceniza
Rojo

Cuero cabelludo

*Alteraciones:
-Alopecia Andrognica o calvicie
cada irreversible del cabello. Es un
fenmeno hormonal.
-Alopecia Areata cada patolgica o
transitoria del cabello. Ej: por consumo de
medicamentos quimioterpicos o
inmunosupresores. Se cae el cabello de
todo el cuerpo.

Frente:
Zona entre la implantacin del pelo y las cejas.
-Frente olmpica muy amplia y prominente.
Tpica en:
-Raquitismo.
-Sfilis congnita.
-Hidrocefalia.
Se debe inspeccionar la piel de la frente y las
arrugas que en ella se producen:
-Borramiento de las arrugas de un lado de la
frente parlisis facial perifrica.

Aparato Visual: constitucin

-Aparato de
proteccin
Cejas.
Prpados.
Aparato Lagrimal.

-rgano de la visin

Globo Ocular.
Nervio ptico

a) Cejas:
Agrupacin pilosa con forma de arco de
concavidad inferior.
Formada por pelos gruesos y de
implantacin regular y uniforme.
-Entrecejo separacin entre ambas
cejas.
-Sinofridia unin de ambas cejas.
-Hipertricofidia cejas desordenadas.
-Alopecia Ciliar prdida de las cejas.

b) Prpados:
-Son velos musculomembranosos por
delante del globo ocular.
-Los prpados superiores son de mayor
tamao y tienen ms movimiento.
-Hendidura Palpebral hendidura
producida al entrar en contacto ambos
prpados

b) Prpados:
*Alteraciones:
-Edema alteracin de la forma palpebral.
Puede ser:
-Bilateral.
-Unilateral.
-Blefarocitis inflamacin palpebral.
-Orzuelo inflamacin aguda, estafiloccica,
de las gln. de Moll
-Chalazin engrosamiento inflamatorio
crnico de las glndulas de Meibomio.

-Hematomas y equmosis
por traumas. Ojo de
mapache.
-Enfisema palpebral
presencia de aire.
-Entropa inversin del
borde palpebral.
-Ectropa eversin del
borde palpebral.
-Lagoftalmia imposibilidad
de ocluir los prpados
aumento de
hendidura
palpebral.

-Ptosis cada del prpado


superior, producto de una falla
del nervio motor ocular comn.
-Blefaroespasmo
contracciones espasmdicas.
-Triquiasis desviacin
viciosa de la implantacin de
pestaas.
-Reflejo palpebral cierre
involuntario de los prpados al
rozar la crnea. Sirve para ver
la indemnidad de los V y VII
pares craneales.

c) Aparato Lagrimal:

-Responsable de la
humectacin del globo
ocular por medio de las
lagrimas.
*Constituido por:
-Vas lagrimales.
-Glndula lagrimal.

*Alteraciones:
-Xeroftalmia del
lagrimeo. Ej: Sndrome
de Sjgren.
-Epfora de las
lgrimas por:
- de las lagrimeo (por
mugre por ej).
-Obstruccin del drenaje
lagrimal.
-Dacriocistitis
inflamacin del aparato
lagrimal.

d) Globo Ocular:
Estructura ms importante del aparato
visual.
En su estudio hay que considerar:
1. Posicin.
2. Ejes visuales.
3. Agudeza visual.
4. Campo.
5. Estructura anatmica.

Posicin:
La prominencia del globo ocular por delante del
plano que constituye la base o entrada de la
rbita puede oscilar entre 8-10mm.
*Alteraciones
1.-Enoftalmo globo ocular hundido. Puede
ser:
-Bilateral:
-Deshidratacin.
-Atrofia grasa orbitaria en estados
caqucticos.

Enoftalmo
-Unilateral:
-Fractura orbitaria interna prdida del
soporte, se va hacia atrs.
-Sndrome de Claude-Bernard-Horner
enoftalmo, miosis, por alteracin al
sistema simptico cervical, prdida del
equilibrio con el parasimptico.

Exoftalmo globo
ocular protrudo.
Bilateral:
-Hipertiroidismo
Bocio exoftlmico.
-Enfermedad de
Hand-SchllerChristian

Unilateral:
-Hemorragia.
-Enfisema.
-Infecciones.
-Tumores.

Ejes visuales:
Normalmente los globos
oculares se mueven
armnicamente en el mismo
sentido, manteniendo
paralelismo entre sus ejes.
*Alteraciones:
-Estrabismo prdida del
paralelismo de los ejes
visuales.
*Tipos:
-Convergente desviacin
hacia dentro.
-Divergente desviacin hacia
fuera.
-Vertical desviacin hacia
arriba o hacia abajo

-Dipolopia visin doble.


-Nistapmo temblor rtmico,
rpido e involuntario de los
globos oculares.

Agudeza visual:
Capacidad definidora de la
retina para formar la imagen.
*Examen
-Optotipos tablas de
Snellen. Es el tpico.
-Visin cuenta dedos.

*Alteraciones
-Amaurosis prdida total
de la visin o ceguera. Puede
ser uni o bilateral.
-Ambliopa disminucin de
la agudeza visual
-Miopa: alteracin del globo
ocular que permite ver bien de
cerca pero mal de lejos.
-Hipermetropa alteracin
del globo ocular que permite
ver bien de lejos y mal de
cerca

Agudeza visual: alteraciones

-Presbicia alteracin de la musculatura que


acomoda al cristalino, lo que permite ver bien de
lejos pero mal de cerca. Es propio de personas
mayores.
-Discromatopsia ceguera cromtica
parcial(daltonismo).
-Acromatopsia prdida de la visin en
colores. Se puede dar en ceguera nocturna.
-Fotopsias ver estrellas
-Fotofobia sensacin desagradable de la luz.
Puede desencadenar crisis convulsivas en
epilpticos.

Campo visual:

Representa los lmites de


la visin perifrica o
indirecta en la que
interviene toda la retina,
excepto la fvea (campo
muerto, es por donde
entra el nervio ptico).
Implica indemnidad de
retina, vas pticas y
corteza visual.

*Alteraciones:
-Escotoma prdida
parcial localizada de la
visin.
-Hemianopsia prdida
de del campo visual.
-Homnima.
-Heternima.
-Cuadrianopsia
prdida de del campo
visual.

Estructuras Anatmicas:
1.-Conjuntiva es una
membrana transparente
que tapiza los prpados y
se refleja sobre el globo
ocular, siempre est
hmeda y bien irrigada.
*Comprende:
-Conjuntiva palpebral:
anemia palidez.
-Conjuntiva bulbar:
ictericia amarillenta.
-Saco conjuntival:
repliegue entre la
palpebral y la bulbar.

*Alteraciones:
-Conjuntivitis
inflamacin conjuntival
-Quemosis edema
conjuntiva bulbar
-Pterigeon pliegue
triangular de la mucosa
que va desde el ngulo
ocular a la crnea.

Estructuras Anatmicas:
2.-Esclertica es la
*Alteraciones:
tnica que con la
-Escleritis
crnea forman la
inflamacin esclera.
capa externa del
-Color amarillo
globo ocular.
ictericia.
Se caracteriza por ser
-Color azul
fuerte, opaca,
osteognesisinelstica y levemente
amelognesis
azulada
imperfecta.

3.-Crnea representa la
parte transparente de la
tnica fibrosa del globo
ocular
*Alteraciones:
-Queratitis
inflamacin de la crnea
-Arco senil anillo
grisceo que rodea la
crnea

-Anillo de KeiserFleischer anillo


verdoso en el limbo
corneal. Se ve en la
enfermedad de Wilson
(alteracin depsitos de
Cu)
-Leucoma opacidad
corneal. Es la cicatriz de
una queratitis.

4.-Iris diafragma
membranoso y
pigmentado situado
por detrs de la
crnea, limita en su
parte central una
hendidura de forma
circular: la pupila.
*Alteraciones
-Albinismo color
azul rojizo.

-Iridociclitis
inflamacin del iris y
cuerpo ciliar.
-Heterocromia iris
de colores diferentes.
-Iriditis
inflamacin iris.

5.-Pupila son
redondas e iguales.
*Para su estudio
considerar:
-Tamao de 25mm de dimetro.
-Isocoria pupilas
de igual tamao.

-Anisocoria
pupilas de tamao
desigual.
-Midriasis tamao
mayor a 5mm.
-Miosis tamao
menor a 5mm.

-Forma deben ser


redondeadas y regulares.
-Discoria forma
irregular de las pupilas.
-Posicin la pupila
centra al iris
-Corectopia pupila
descentrada.
-Color son oscuras.

-Cataratas pupila
blanquecina,
opacificacin del
cristalino.
-Amarillo-verdoso
glioma de retina.
-Gris verdoso
glaucoma (aumento
presin intraocular)
prximo.

-Movimiento en forma
normal la pupila se dilata
y contrae Iridonesis.
-Hippus exageracin
de iridonesis.
-Fijeza pupilar pupila
fija. Propio de los ciegos.

-Reflejos
-Fotomotor con luz,
contraccin pupilar.
-Concensual pupila
no iluminada tambin se
contrae.
-Acomodacin
paciente mira de lejos y
luego de cerca, pupila se
contrae.

NARIZ:
1.-Forma hay gran variedad de formas
Etnias.
*Alteraciones:
-Arhinia ausencia congnita de la nariz y
tambin de todas las estructuras de la lnea
media.
-Fracturas rinodeformacin. Limitacin de
entrada de aire.
-Nariz en silla de montar sfilis congnita.

NARIZ
2.-Color la piel que recubre la nariz es
similar a la del rostro
*Alteraciones:
-Rinofima alteracin global de la piel
nasal, color y aspecto frutillado. (acn
rosceo)
-Rubicundez piel nasal eritematosa.
Ejemplo: LES.

3.-Secresiones en forma normal produce


mucus, el cual humedece el aire.
*Alteraciones:
-Rinorrea salida de otra secrecin. Puede
ser:
-Seroso-acuoso.
-Mucoso.
-Pus.
-LCR por fracturas a nivel de fosa craneal
anterior.

NARIZ

4.-Funcin Olfatoria los


trastornos olfatorios pueden
ser considerados desde los
puntos de vista cuantitativos
y cualitativos.
-Cuantitativos:
-Hiposmia disminucin de
la capacidad olfatoria.
-Anosmia prdida total de
la capacidad olfatoria
-Hiperosmia exacerbacin
de la capacidad olfatoria.
Caractersticos de mujeres
embarazadas.

Cualitativos:
-Cacosmia percepcin de
malor olores.
-Parosmia percepcin
errnea de un olor.

5.-Cavidad Paranasal

*Constituyentes:
-Seno maxilar.
-Senos frontales.
-Senos etmoidales.
-Senos esfenoidales.

*Alteraciones:
-Sinusitis
inflamacin de la
cavidad paranasal.
-Pansinusitis
compromiso
inflamatorio mltiple
de las cavidades
paranasales.

ODOS:
rgano receptor de las ondas.
*Para su estudio debemos considerar:
-Odo externo
a.-Pabelln auricular.
b.-Conducto auditivo.
c.-Tmpano.
-Odo medio.
-Odo interno.

a.-Pabelln Auricular:
*Tamao:
-Macrotia oreja
grande.
-Microtia oreja
chica.

*Alteraciones de
forma y estructura:
-Traumas.
-Microsomas
alteraciones
congnitas.
-Tofos ndulos de
cido rico GOTA.

b.-Conducto Auditivo
Externo:
Se debe hacer una
inspeccin visual y
con otoscopio.
-Otitis inflamacin.

*Secreciones:
-Otorrgia salida
de sangre
-Otorrquea salida
de LCR
-Otorrea salida de
otra secrecin, como
pus, mucus, etc.

c.-Audicin:
*Ruidos asociados:
-Tinitus sonidos
agudos.
-Acfenos
sonidos graves.

-Acusia sordera
-Hipoacusia
disminucin de la
capacidad auditiva
-Hiperacusia
exaltacin molesta de
agudeza auditiva.

SEMIOLOGIA DEL
CUELLO

Cuello :caractersticas generales

simtrico o asimtrico, en el caso de ser


asimtrico explicar por qu (masa o una lesin);
si los movimientos son normales o no, y si no
son normales en qu consiste; si hay tortcolis
la configuracin del cuello, normal o muy corto,
por ejemplo en el Sndrome de Klippel-Feil hay
una fusin de las vrtebras cervicales, entonces
el cuello es muy corto, casos contrarios hay
ocasiones en el que el cuello es muy largo, por
eso lo llamados "cuello de ganso" o "cuello de
cisne".

Hay que observar la piel del cuello si es


intacta o si hay lesiones como cicatrices,
escrfulas, abscesos, ulceras etc.,
describiendo la regin y el tamao

Arterias Cartidas

Hay que inspeccionar, palpar y auscultar.


En la inspeccin podemos notar si estas son
tortuosas, por ejemplo si tienen cuello de pollo.
A la palpacin notamos las pulsaciones y cmo
son (normales, aumentadas o disminuidas).
A la auscultacin se verifica la presencia o no de
soplos, describiendo su intensidad (suavemoderado-intenso) y su sincronicidad con el
pulso.
Su configuracin elongacin, tortuosidad,
aneurismas, cuello de ganso, y si hay Thrill a la
palpacin.

Venas Yugulares

Mencionar si estn distendidas en forma


permanente o si hay ingurgitamiento
venoso. Colocar al paciente en la posicin
acostada y luego sentarlo para describir si
las yugulares se vacan a 90.

Trquea

Indicar su posicin, si esta desplazada hacia un


lado o hacia otro.
Tumor en el esfago o bocio puede desplazar a
la traquea.
Describir si hay protusiones o pulsaciones
palpables sincrnicas con el pulso.
Si hay tiraje se debe de describir si hay tiraje
supraclavicular y si no hay tiraje negarlo.
Debe palparse la traquea con los dedos ndice y
pulgar para determinar su consistencia y para
detectar pulsaciones que se pudieran dar.

Ganglios Linfticos

El tamao normal de los ganglios linfticos del


cuello no permite que sean ni palpables ni mucho
menos visibles, pues son muy pequeos.
Cuando se palpan o son visibles son ganglios linfticos
patolgicos, y se debe detallar: el nmero (si son
muchos se mencionan "mltiples" ms de 4-), tamao
(en mm. o cm.), si estn aislados o confluentes.
La confluencia es importante porque hay patologas
como el Linfoma, especialmente el de Hodgkin, en que
confluyen varios ganglios formando una masa como
pelota.

Ganglios Linfticos

Otras caractersticas a observar son: movilidad


(mviles o adheridos a piel o planos profundos),
consistencia (blandos, duros o ptreos, o de
consistencia renitente consistencia que tienen
los quistes.
Localizacin en los diferentes tringulos y
sensibilidad (dolor a la palpacin). Tambin al
explorar los ganglios del cuello debe de
recordarse los ganglios de otras partes del
cuerpo, los pre y retroauriculares, axilares,
epitrocleares e inguinales.

La palpacin de los
ganglios se debe efectuar
siguiendo el presente
orden:
Ganglios preauriculares.
Ganglios retroauriculares.
Ganglios occipitales.
Ganglios
submentonianos.

Ganglios submaxilares.
Ganglios cervicales
anteriores.
Ganglios cervicales
posteriores.
Cadena cervical
profunda.
Ganglios
supraclaviculares

Glndula Tiroides.

La glndula tiroides ocupa la regin


anterior del cuello, estando situada por
delante de la trquea, del cartlago
cricoides y parte inferior del cartlago
tiroides; sus lbulos laterales (derecho e
izquierdo) miden alrededor de 5 cm de
largo y 3 cm de espesor, son irregulares y
de forma cnica. La porcin lateral de
cada lbulo est cubierta por el msculo
esternocleidomastoideo

Glndula Tiroides

Al momento de su exploracin se debe


mencionar si es visible o si se palpa. Si no
se mira se tiene que escribir "no visible", si
no se palpa "no palpable". No se escribe
"tiroides normal", porque no se sabe,
puede que no la tenga reseccin
quirrgica, atrofia, agenesia-.

Glndula Tiroides

La tcnica para explorar la


tiroides es la siguiente:
Tener al paciente sentado
frente al paciente en una
posicin cmoda, palpar con
los dedos ndice y pulgar a un
lado y al otro.
Luego de pie detrs del
paciente, utilizando los dedos
medio y anular en la lnea
media de los dos lados.
La tiroides se explora (mira y
palpa) esttica y durante la
deglucin.

La inspeccin y palpacin
digital se efecta desde
delante con los dedos ndice y
pulgar.
Colocar la cabeza en
hiperextensin.
Girar la cabeza a ambos lados
Palpacin bimanual desde
atrs, colocando la punta de
los dedos en la lnea media
para palpar sus lbulos.

Glndula Tiroides

Las caractersticas a observar en la inspeccin de la


tiroides son:
Crecimiento: este puede ser nodular o difuso,
uninodular y multinodular. predominio de algn lbulo?
del istmo?
Tamao: pequeo (se palpa no visible), moderado (se
mira), grande, gigante. La glndula tiroides puede estar
aumentada de tamao en forma difusa como ocurre en
la tiroiditis y en el bocio simple; en otras circunstancias,
el aumento de tamao es localizado, y as se observa en
el bocio nodular y en otros tumores de la glndula.

Glndula Tiroides
Las caractersticas a observar en la inspeccin de
la tiroides son:
Consistencia: puede ser blanda, firme, dura,
ptrea o renitente.
Movimiento: fija, mvil, desplaza con la
deglucin.
Superficie: lisa, rugosa.
Sensibilidad: dolorosa a la palpacin, calor,
eritema local.
En la auscultacin se puede escuchar thrill o
soplos, sobretodo en sospecha de
hipertiroidismo.