EXAMEN DE CABEZA Inspeccin general. -Conformacin general: normocrneo, braquicefalia, dolicocefalia, macrocefalia.

Pasado el perodo de crecimiento, el aumento ceflico corresponde casi siempre a acromegalia. -Posiciones anormales: tortcolis (lateroflexin de la cabeza ms comnmente); retroflexin aguda (meningitis aguda, ttanos); anteroflexin (artrosis columna cervical). -Movimientos anormales: signo de Musset, rigidez y temblor intencional (Parkinson), tics, temblor senil, coreas. -Perfil del rostro del paciente. -Inspeccin del cuero cabelludo: calvicie, alopecia. Palpacin general. -Edema, hematomas, enfisema subcutneo en el cuero cabelludo Frente. -Habitualmente ms ancha en el hombre que en la mujer, si esta amplitud es exagerada, se habla de frente olmpica (raquitismo, sfilis o simplemente constitucional). -Las arrugas pueden traducir estados depresivos o angustiosos. Cejas. -Cada de extremos externos se ve en mixedema y sfilis. Ojos. Prpados: Edema bilateral obliga a pensar en edema renal, mixedema, anemia hipocroma o triquinosis. Si es unilateral, Chagas o edema de Quincke. La blefaritis a menudo es crnica, pudiendo derivar en ectropin o entropin. Imposibilidad de elevar el prpado superiorparlisis III NC o blefaroespasmo. Imposibilidad de ocluir el prpado (lagoftalmo)parlisis VII NC, oftalmopata de Graves. Conjuntiva palpebral: Su palidez indica anemia. Conjuntiva bulbar: El mejor sitio para apreciar ictericia. La quemosis (edema conjuntiva bulbar) se aprecia en sd. Nefrsicos intensos, triquinosis y lupus. Aumento del lagrimeo: epiforaconjuntivitis, cuerpos extraos, obstruccin va lacrimal. Disminucin del lagrimeo: xeroftalmiasd de Sjgren. Globo ocular: Exoftalmo, Enoftalmo (deshidratacin, caquexia, Sd. De Horner). Alteracin del paralelismo del eje de los globos oculares: estrabismocompromiso VI, III o IV NC. Pupilas: isocoria, anisocoria, fotorreactividad, acomodacin Cegueraamaurosis. Disminucin de la visinambliopa. Ceguera de una zona limitada del campo visualescotoma. Ceguera para algunos coloresdiscromatopsia (daltonismo). Acentuada disminucin de la visin de noche y en crepsculohemeralopa. Sensacin desagradable y a veces dolorosa ante la luzfotofobia.

Nariz. -Nariz en silla de montarsfilis. -Hipertrofia global de la nariz con aspecto afrutilladorinofima (acn rosceo). -Nariz azuladaCianosis. -Nariz rubicundaLupus, alcoholismo crnico. -Aleteo nasalDificultad respiratoria. -Sangrado por la narizepistaxis. Orejas. -Desproporcionadamente grandesMacrotia. -PequeasMicrotia. -Color violceo (cianosis); plido (anemia); amarillento (ictericia). -Tofos en el hlixGota -Hiperacusia, hipoacusia, acusia -Tinitus -Otalgia, otorrea y fiebreEstudiar sensibilidad de regin mastoidea para descartar mastoiditis. Boca. -Labios: Herpes labial, queilosis (estomatitis angular). -Cavidad bucal: melanoplaquias (Addison), enantemas, manchas de Koplik (sarampin), estomatitis, gingivitis, dientes que faltan, nmero de caries avanzadas. -Lengua: Normalmente es hmeda, papilada y rosada a la inspeccin. Lengua saburral, macroglosia, temblor (tirotoxicosis, alcoholismo). Parlisis del XII NC desva la lengua hacia el lado afectado. Sequedad de lengua (deshidratacin, fumadores crnicos, respiradores bucales, urmicos crnicos terminales). Atrofia de papilas -Aliento: cetnico, urmico (amoniaco), heptico (rancio), alcohlico. -Trismus: imposibilidad de abrir la boca por espasmo de los masticadores. -Exceso de salivacinSialorrea (estomatitis, drogas, afecciones neurolgicas) -Sequedad de bocaxerostoma (Sjgren, respiracin bucal, obstruccin conductos salivales).