CARA- CABEZA Y CUELLO

CABEZA
CEFALEA

- Uno de los primeros síntomas de consulta

- “Dolor de cabeza cualquiera que sea su causa”
- Cefaleas por vasodilatación (Jaquecas): pulsátiles
- Neuralgias: son un dolor tipo punzante o corrientazo
- Cefalea tensional (emocional): se compara como si tuviera una banda alrededor de la
cabeza
INSPECCION
POR SU FORMA: se clasifica utilizando el índice cefálico: IC= Ancho/Largo x 100

- DOLICOCEFALO: Eje longitudinal largo

- BRAQUICEFALICO = x encima de 80. Eje longitudinal corto
- MESOCEFALICO o MESATICEFALO= Varia entre 75 y 80 eje longitudinal y transversal
permanecen iguales

ANCHO: desde la inserción de la oreja a la inserción de la oreja

LARGO: desde la glabela a eminencia occipital

CRANEOSINOSTOSIS

- Craneosinostois: Es el cierre prematuro o precoz de 1 sutura

- Trigonocefalia: es el cierre de todas las suturas
La Escafocefalia, por cierre prematuro de la sutura sagital, es un cráneo estrecho y alargado. Es la
más común.

La Plagiocefalia anterior, por cierre precoz de una sutura coronal. Cráneo con aplanamiento de
frente del lado afecto y abombamiento de frente del lado opuesto.

La Braquicefalia, por cierre de ambas suturas coronales, es un cráneo acortado en sentido

anteroposterior, con ensanchamiento compensatorio (abombamiento) de los huesos temporales;
frente ancha y plana, crestas coronales transversales palpables de oreja a oreja.

La Trigonocefalia, por cierre de la sutura frontal, es un cráneo en cuña, triangular, frente estrecha
y prominente en forma de proa de barco.

CRANEOS ANORMALMENTE GRANDES

1. HIDROCEFALIA: acumulación de liquido dentro de los ventrículos cerebrales

- En la primera infancia los huesos permanecen separados, porque las suturas ya nunca se
cierran
- Mirada hacia abajo

2. ENFERMEDAD DE PAGET:
- Huesos aumentados de tamaño e irregularmente engrosados
 - Se ven abultados los HUESOS FRONTRALES
- En la fase aumentada: hay en ensanchamiento y engrosamiento de todo el cráneo con
zonas de mayor densidad (SIGNO DE COPO DE ALGODÓN)

3. ACROMEGALIA:
- Se da en los adultos exclusivamente
- debe a la secreción excesiva de hormona del crecimiento

- aumento desproporcionado de las extremidades, dolores articulares y alteración de las

proporciones faciales .

4. RAQUITISMO:
- Proceso en el cual el cráneo esta mas o menos cuadrado
5. SINDROME DE HAND- SCHÜLLER CHRISTIAN
- Se da por cumulo de histiocitos en los tejidos reticuloendoteliales
- Con frecuencia se acompaña de exoftalmos y diabetes insípida

6. GARGOLISMO/ ENFERMEDAD HULER

- Se da por acumulación de polisacáridos en el tejido mesenquimatoso
- Presenta: cráneo grande, frente estrecha, puente nasal hundido e insertado baja las orejas
7. SINDROME DE KLIPPEL- FEIL
- Presenta cabeza inclinada hacia adelante y cuello extremadamente corto. Se da porque las
vertebras cervicales están fusionadas o disminuidas en #.
8. TORTICOLIS
- Consiste en la desviación de la cabeza hacia un lado por el espasmo del musculo
esternocleidomastoideo del lado opuesto a la desviación

CRANEOS PEQUEÑOS

9. MICROCEFALIA:
- Malformación en la que el niño nace con una cabeza pequeña o en la que la cabeza deja de
crecer después del parto
- Se da por infecciones intrauterinas como la toxoplasmosis, factores genéticos, malnutrición
durante la vida fetal , exposición a productos químicos .

CABELLO
Buscar y describir
Apreciar: TIA
- heridas, cicatrices, inflamación o tumoraciones
- Textura - Nódulos
- Implantación - Quistes sebáceos
- Abundancia - Seborrea
 TIPOS DE ALOPECIA

- Androgenética: Es el tipo de alopecia más común en nuestra sociedad.

- Areata: es una enfermedad que provoca zonas despobladas de cabello en forma circular.
- Fibrosante: Consiste en la pérdida gradual del pelo de la zona frontal de la cabeza
- Difusa: Comienza con la pérdida de densidad del pelo, que se vuelve lacio y seco
- Cicatrizal: Engloba varias enfermedades y trastornos relacionados con el cabello, como la
foliculitis sino que también reúne algunas enfermedades que no están relacionadas
directamente con el cabello.
- Universal: Es una enfermedad autoinmune, en la cual el mismo organismo produce
anticuerpos contra una parte del folículo capilar.

- NOTA: Alopecia frecuente: HEREDITARIA, que da calvicie bilateral y simétrica y empieza a

aparecer en edad adulta

Implantación del cabello

- Se le examina metiendo los dedos muy suavemente entre los cabellos y observando si se
desprenden
- Normal: 10 Cabellos x día
- Mala Implantación: LES- DESNUTRICION
- Coloración: SIGNO DE BANDERA: Descoloración en partes del cabello formando bandas de
esta despigmentacion, se debe al igual que su procedencia a falta de proteinas en el
organismo. “Desnutrición severa”
 PALPACION
Se debe buscar la presencia de:

- Hundimientos
- Fisuras
- Tumefacciones
- Inflamación

SINDROME DE GARDNER

- Se caracteriza por la presencia de

múltiples osteomas en cráneo y/o cara
- Poliposis intestinal y fibromas
- Quistes epidermoides en distintas partes
del cuerpo

NODULO DOLOROSO DE LA ARTERIA TEMPORAL

- Se da en pacientes geriátricos que sufran de arteritis temporal

PERCUSION
- Sonido MATE
- OLLA CASCADA: HC
 AUSCULTACION
- Eminencias frontales
- Apófisis Mastoides
- Ojos cerrados

ANEURISMAS:

- Son dilataciones arteriales

- Generalmente suelen formarse en los vasos sanguíneos del Polígono de Willis o de la
bifurcación de la arteria carótida, de la cerebral anterior, de la cerebral media o de la arteria
basilar

Otras:
- Soplo Angioma intracraneal
- Fistula Ateriovenosas

CARA
- edematosa
- movimientos (MOTILIDAD)

COLOR Y PIGMENTACIÓN

- Cloasma: pigmentación carmelita de: frente, mejillas

 - Característica de las mujeres en embarazo

Ictericia:

- amarillo de piel y mucosas

- Se da por aumento de bilirrubina
- Se observa en la conjuntiva ocular y mucosa sublingual

Cianosis:

- Color morado- azuloso

- Se da por aumento de la hemoglobina reducida en sangre

Vitiligio:

- Ausencia de pigmentación en piel que aparece en forma de parches

Palidez:

- Se da en caso de anemia

Color bronceado: de piel y mucosas se da en la enfermedad de Addison

 CEJAS
- SINOFRIDIA: Falta de separación entre ambas cejas

- (SIGNO DE OMNIBUS DE FOURNIER) : En la parte distal de las cejas habrá falta de pelo
- Se puede presentar en presencia de sífilis

NEVUS:

- Los nevus son los “lunares”. Se producen porque se multiplican las células de la piel que
producen la melanina

XANTELASMAS:

- Aparece en personas con hipertensión , diabetes

- Acumulación de grasa en los parpados , sobre todo cerca al lagrimal
XANTOMAS:

- Son depósitos de lípidos en piel

- Se dan por alteraciones metabólicas

PARPADOS

Los pacientes pueden

Presentan edemas por :

- Procesos alérgicos o procesos renales

Presentan enfisemas por:

- Ruptura de cavidades neumicas

el SIGNO DE ROMAÑA que tiene una triada y es característico de la enfermedad de chagas:

1. Edema palpebral
2. Adenopatía retroocular
3. Hiperemia ocular

PTOSIS PALPEBRAL: Se presenta:

Miastenia Gravis
Enfermedad Horner
Lesion III par craneal
 Entropión: inversión del parpado hacia el globo ocular (hacia adentro)
Ectropión: Eversión del parpado

BLEFARITIS
- Inflamación , irritación, comezón, y enrojecimiento de los parpados

ORZUELO:
- Su causas mas común son infecciones por :estafilococos
- una inflamación en el párpado, causado por una infección de uno o más de los folículos
de las pestañas (la raíz de la pestaña) en el párpado

- Aspecto hundido
- Causas: deshidratación y perdida de grasa
en La orbita
Isocoria: pupilas tienen el mismo tamaño

Anisocoria: pupilas de diferente tamaño

Midriasis: Aumento de tamaño de la pupila

Miosis: reducción de la circunferencia de la pupila

ANTIGÜEDAD Y COMIENZO

Las enfermedades pueden ser:

Agudas:

- Hemorragias intracraneales
- Herpes Zoster
- Neuralgia V (TRIGEMINO)
- Glaucoma
- Crisis Hipertensiva
- Meningitis aguda
- Jaqueca

Crónicas:

Si el dolor es en la mañana:

- Crisis hipertensivas
- Sinusitis: es lo principal porque en la noche se
acumula el moco y al despertarse la persona siente
el dolor.
- Tumores

Si el dolor es en la tarde se puede presentar

- Cefalea tensional
- Afecciones Oculares

Si el dolor es en la noche:

- Tumores compresivos (Hipertensión endocraneana)

- “Si la cefalea despierta al paciente pensar en algo grave”

LOCALIZACION:

Si la lesión está Detrás de las orejas: Es porque

1. por encima del tentorio (cerebelo)

- Territorio V par craneal (Trigemino)

2. debajo del tentorio

- Territorio IX (Glosofaringeo)-X (Vago)

3. Dolores semicraneanos: Se presentan en pacientes con migraña

4. Dolor es en Senos frontales y oculares se relacionan con sinusitis(Goteo nasal)
5. Dolor en región occipital: cefalea tensional
6. Dolor olecraneana: se piensa en aneurisma o cefalea por crisis hipertensiva

CARACTERISTICAS
SINDROME DE APNEA DEL SUEÑO:

- El paciente obeso
- Ronca
- Se ve Cansado
- Trastornos del sueño

TRAUMATISMOS:

1. COMA

Buscar en cuero cabelludo heridas

Palpar en huesos craneales buscando fracturas (Hundimientos)

- Si se lesiona la región temporal: se relaciona con la arteria meníngea media

- SI el golpe es en la base del cráneo: hay ojos de mapache

- Los pacientes pueden llegar con sangrado nasal o secreción de LCR que se mide con
glucómetro
 CUELLO
DIVISION ANATOMICA DE CUELLO:

Triangulo anterior:

- submandibular: Glandula submandibular y venas submandibulares

- Submentoniano: contiene ganglios linfáticos
- Carotideo: Arteria carotidea, vena yugular y nervio vago
- Muscular: Músculos, laringe, tráquea, tiroides

Triangulo posterior:

- Subclavicular: Arteria y vena subclavia, arteria y vena supraclavicular y ganglios linfáticos

supraclaviculares
- Occipital: Arteria occipital, vena yugular externa, plexo cervical y braquial, ganglios
linfáticos cervicales y occipitales

TIPO DE LESIONES EN CUELLO

DIAGNOSTICO

Revisión por sistemas

- Existen 2 factores determinantes: fiebre y pérdida de peso

1. La fiebre sugiere proceso infeccioso generando una respuesta inflamatoria, también está
presente en procesos neoplásicos como el caso de linfomas
2. La perdida de peso tiene relación con la neoplasia, pero es secundaria a la disfagia y
anorexia

Antecedentes:

Los antecedentes personales como familiares se pueden asociar a ciertos tipos de patologías.

EXAMEN FISICO:

1. Inspección

Paciente idealmente sentado en una silla que permita adecuada alineación y la mirada al frente
al mismo nivel del examinador

 Normalmente en el cuello se observa convexidad anterior y lordosis en región cervical

 Se deben observar cambios de coloración en la piel y lesiones cutáneas
 Para evaluar masas de cuello se le pide al paciente que ingiera agua, lo que nos permite
evaluar movimientos de la masa y si existe adherencia a planos profundos.
 Se debe describir el tamaño del cuello (corto, largo), simetría, forma, abultamientos (bocio,
adenopatías, lipomas, quistes o tumores).
 Se deben identificar regiones pulsátiles

2. Palpación
 Inicialmente se inicia ubicándose detrás del paciente para explorar triangulo posterior.
Con el 2° y 3° dedo de la mano se palpa C7, la cual es el punto de referencia del límite
del cuello y el tórax; también con los mismo dedos se puede evaluar el Angulo
mandibular.
 A continuación, se evalúa el Musculo Esternocleidomastoideo y trapecio.

- Se debe identificar la articulación temporomandibular.

 - Para examinar el triangulo anterior del paciente, el examinador debe colocarse frente al
paciente, se coloca el segundo y tercer dedo de cada mano de forma simultanea a los lados
de la tráquea sobre la horquilla esternal para apreciar su posición normal
- Se realiza rotación del cuello, palpando los músculos contralaterales al lado de rotación
con los dedos de pinza.

EXPLORACION VASCULAR

Use la mano derecha para palpar la carótida izquierda y viceversa

La palpación debe ser suave y nunca se debe realizar de forma simultanea ya que a este nivel se
encuentra el seno carotideo y su estimulación provoca bradicardia

EXPLORACION GLANDULA TIROIDES

 Usualmente no es visible ni palpable en pacientes sin

alteración tiroidea
 En pacientes con crecimiento tiroideo puede llegar a ser:
 Simétrico
 Asimétrico
 Y visualizarse a simple vista
ABORDAJE POSTERIOR

MANIOBRA DE QUERVAIN

Ubicarse detrás del paciente y con el 2° y 3° dedo de ambas manos se exploran los lóbulos de la
tiroidea y el itsmo. Se puede pedir al paciente que degluta, sino hay ascenso se piensa en
infiltración neoplásica de la tiroides hacia la traquea.
ABORDAJE ANTERIOR

Maniobra de crite:

- Ubicándose delante del paciente, los pulgares son los que evalúan la tiroides

Maniobra lahey:

Se ubica delante del paciente y con los pulgares se hace presión contralateral para palpar mejor
los lóbulos tiroideos y se completa la maniobra con evaluación a la deglución

Maniobra de marañón: en sospecha de bocio intratorácico, el paciente sentado levanta los brazos
y manda la cabeza hacia atrás. Si parece disnea progresiva con cianosis, la maniobra es positiva.
EXPLORACION DE GANGLIOS LINFATICOS