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ARRITMIAS CARDIACAS ENFERMERÍA ENERO 2022

TABLA DE CONTENIDO

GUÍA DE PRÁCTICA
COMPLEJO MULTIFUNCIONAL AVANZADO
DE PRÁCTICAS Y SIMULACIÓN

Título de la Guía: Arritmias Cardiacas 2

1. Problema 2
2. Justificación 2
3. Objetivo Principal 2
3.1. Objetivos Específicos 3
4. Precauciones 3
5. Material Necesario 5
6. Procedimiento 5
7. Actividades de Aprendizaje 11
8. Cuestionario 11
9. Bibliografía 12

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GUÍA DE PRÁCTICA COMPLEJO MULTIFUNCIONAL AVANZADO

DE PRÁCTICAS Y SIMULACIÓN

ELECTROCARDIOGRAMA EN ARRÍTMIAS

1. PROBLEMA

Estando de turno en Reanimación le ingresan a don Silverio, paciente de

70 años que ingresa al servicio de urgencias por cuadro clínico de una
hora de evolución de sensación de palpitaciones y disnea, niega dolor
torácico, diaforesis o palidez. Como usted presume el origen
cardiovascular del malestar de don Silverio le toma inmediatamente un
ECG, el cual posteriormente debe leer y analizar.

2. JUSTIFICACIÓN

The general practitioner should be able to recognize the presence of

suggestive symptoms and related box tachyarrhythmias,
bradyarrhythmias or collapse rhythms in order to establish proper
handling algorithms and signs.

3. OBJETIVO PRINCIPAL

Reconocer las características que se evalúan en un electrocardiograma

normal e identificar los trazados electrocardiográficos de las principales
taquiarritmias y bradiarritmias

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3.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Interpretar las características básicas de las diferentes ondas,

segmentos, intervalos y complejos normales de un trazado
electrocardiográfico.
• Identificar los trazados electrocardiográficos de los ritmos de
paro.
• Identificar los trazados electrocardiográficos de las
taquiarritmias supraventriculares.
• Identificar los trazados electrocardiográficos de las
taquiarritmias ventriculares.
• Identificar los trazados electrocardiográficos de las
bradiarritmias más frecuentes.

4. PRECAUCIONES
1. Valore al paciente en conjunto con el trazado electrocardiográfico
del monitor estableciendo si tiene pulso o no. Previamente tenga
en cuenta el uso de los EPP disponible en el siguiente video:
https://www.youtube.com/watch?v=Q5RLNC35FtU
2. Determine si el paciente está estable o inestable.
3. Identifique en el trazado electrocardiográfico la presencia o
ausencia de onda P.
4. Identifique en el trazado electrocardiográfico la regularidad de R-
R.
5. Identifique en el trazado electrocardiográfico si el complejo QRS es
ancho o angosto.
6. Identifique la frecuencia cardiaca.
7. Determine las características del intervalo PR.

5. MATERIAL NECESARIO
Por el estudiante:

• Bata

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• Tapabocas desechable
• Gafas o careta
• Guantes de manejo
• Guía

Por el CMAPS

• Simulador de arrítmias

6. PROCEDIMIENTO

Tenga en cuenta que la valoración oportuna de un paciente de acuerdo

a su cuadro clínico, el conocimiento certero y la adecuada identificación
del ritmo, harán en la evolución del mismo una oportunidad de mejorar
su estado de salud y en algunas ocasiones la posibilidad de sobrevida.

• Recuerde los aspectos de

rutina que se evalúan en
un electrocardiograma
normal:
o Ritmo.
o Frecuencia cardiaca.
o Eje.
1. Onda P.
2. Intervalo P-R.
3. Onda Q
4. Onda R
5. Onda S
6. Complejo QRS.
7. Intervalo QT.
8. Segmento ST.
9. Onda T.
10. Onda U.

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Las arritmias cardíacas están localizadas en dos planos distintos:

1. Plano supraventricular: comprende desde el nodo sinusal hasta

la división del haz de His, el cual a su vez se divide en dos:

a. Plano auricular: desde el nodo sinusal hasta encima del nodo

AV.

b. Plano de la unión AV: desde el nodo AV hasta la división del

haz de His. Recuerde que todos los ritmos en este plano
tienen QRS angosto a no ser que exista conducción
aberrante momento en el cual el QRS se encuentra ancho.

2. Plano ventricular: desde la división del haz de His hasta la punta

del ventrículo, este plano tiene QRS ancho.

Recuerde que de una rápida identificación y adecuado manejo de las

arritmias depende la evolución satisfactoria de un paciente o la evidente
entrada en un ritmo de colapso. Establezca el grado de estabilidad
hemodinámica para determinar su actuar.

Tenga en cuenta la secuencia de los siguientes pasos para leer e

interpretar un electrocardiograma adecuadamente en un paciente con
arritmia:

Taquicardias:

Para identificar las diferentes taquicardias siga cada uno de los pasos
enumerados en la siguiente imagen:

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1. Taquicardia sinusal: taquicardia que siempre tiene onda P y

generalmente frecuencias cardíacas por debajo de 150 latidos
por minuto.

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2. Plano Supraventricular: generadas por encima del Haz de

Hís, QRS angosto o estrecho menor a 0.12 segundos (3mm).

o Taquicardia supraventricular paroxística: taquicardia

sin onda P con RR regular. Frecuencia cardíaca entre 150 a
250 latidos por minuto.

Complejo QRS Ondas T

o Fibrilación auricular: taquicardia sin onda P, las cuales se

reemplazan por ondas “f” minúsculas y RR irregular. Amplio
rango de respuesta del ventrículo a la frecuencia de la
aurícula de 300-400 latidos por minuto.

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o Fluter auricular: taquicardia sin onda P, las cuales se

reemplazan por ondas “F” mayúsculas, o dientes de sierra.
Respuesta ventricular entre 150 y 180 latidos por minuto.

3. Plano Ventricular: generadas por debajo del Haz de His,

complejo QRS ancho ≥ a 0,12 segundos (3mm). Se puede
encontrar frecuencia cardíaca entre 150 y 250 latidos por
minuto.

o Taquicardia ventricular polimórfica: Torsión de

puntas: taquicardia helicoidal, diversidad en la morfología
de la onda. Se puede encontrar frecuencia cardíaca entre
150 y 250 latidos por minuto.

o
o
o
o
o

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o Taquicardia ventricular monomórfica con pulso:

taquicardia cuyas ondas tienen igual morfología. Se puede

encontrar frecuencia cardíaca entre 150 y 250 latidos por
minuto.

• Bradicardias:

La bradicardia se caracteriza por FC inferiores a 60 LPM. Para

identificar las diferentes bradicardias siga cada uno de los pasos
enumerados en la siguiente imagen:

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1. Bradicardia sinusal: bradicardia con frecuencia cardiaca por

debajo de 60 latidos por minuto e intervalo PR normal entre
0.12 y 0.20 segundos (3 a 5mm).

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2. Bloqueo auriculoventricular de primer grado: intervalo PR

mayor a 0.20 segundos (5mm) constante y todas las ondas P
conducen.

3. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado: se divide

en dos clases:

o Mobitz 1: intervalo PR variable (puede ser normal y se va

prolongando) hasta que una onda P no conduce a un QRS.

o Mobitz 2: intervalo PR normal o prolongado pero constante

y no todas las ondas P conducen a un QRS.

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4. Bloqueo auriculoventricular de tercer grado: no existe

relación entre las ondas P y el complejo QRS.

• Ritmos de paro:

1. Fibrilación ventricular: ritmo desorganizado y caótico que

nunca tiene pulso.

2. Taquicardia ventricular sin pulso: taquicardia de complejo

QRS ancho, ≥ a 0.12seg (3mm), que no tiene pulso, puede ser
de onda monomórfica o polimórfica.

Onda monomórfica

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Onda polimórfica

3. Asistolia: inicialmente se debe llamar línea isoeléctrica hasta

que se lleve a cabo el “protocolo de línea isoeléctrica”, cuya
prioridad es descartar una fibrilación ventricular de onda fina.

4. Actividad eléctrica sin pulso: es cualquier trazado

electrocardiográfico semiorganizado u organizado, incluido el
sinusal, en paciente sin pulso; o cualquier ritmo que no sea:
fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso y
asistolia.

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Los puntos rojos le orientan el manejo a seguir ( Consultar Guía

RCP Avanzada Adulto)

7. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

• Evaluación: al comienzo de la sesión el estudiante responderá un

pretest el cual tendrá retroalimentación.

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• Cuestionario: Cada estudiante debe resolver el cuestionario,

propuesto en esta guía, antes de la realización de la práctica.
• Prácticas guiadas: Cada estudiante realizará la identificación de
los diferentes trazados de las arritmias y ritmos de paro.
• Alineamiento de las guías con el PDI: Teniendo en cuenta los
requerimientos del Plan de Desarrollo Institucional trazado por la
universidad, se instaura en la bibliografía libros o artículos en
segunda lengua (ingles) que deberán ser revisados por el
estudiante ya que son susceptibles de tener control de lectura (pre
test).

8. CUESTIONARIO ORIENTACIÓN
1. ¿Cuáles son las características que se evalúan en un
electrocardiograma normal?
2. Mencione y establezca las características de los ritmos de paro.
3. ¿Cuáles son las características que se evalúan en una
taquiarritmia?
4. ¿Cuáles son los tipos de bloqueo auriculoventricular que existen y
cuáles son sus características electrocardiográficas?
5. Mencione y establezca las características electrocardiográficas de
las taquiarritmias supraventriculares.
6. Mencione y establezca las características electrocardiográficas de
las taquiarritmias ventriculares.
7. ¿Cuáles son los ritmos de la unión y los ritmos idioventriculares?

9. BIBLIOGRAFÍA

Principal

1. Matiz H. Curso Taller de Arrítmias Cardiacas. 22 Edición revisada,

julio 2015.

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2. López J. La alegría de leer el electrocardiograma. 3 ed. Celsus,

2011.

Complementaria

1. Restrepo N. Electrocardiografía Principios Básicos. Universidad de

Antioquia. 2000.

ELABORADO POR:

Docentes de CMAPS (Complejo Multifuncional Avanzado de Prácticas y

Simulación

APROBADO POR:

Jorge Martínez Bernal (Director UME)

FIN DE GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA

CONTROL DE ACTUALIZACIONES

Versión Breve Comunicación

Tema
que se Descripción del
Modificado Solicitada Aprobada
Modifica Cambio Fecha
Por Por
V0 Se revisan
Julio
Marzo Definición contenidos y se Dirección UME Dirección UME
2011
2011 anexan imágenes.

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V0 Se revisan y
Julio
Marzo Precauciones anexan Dirección UME Dirección UME
2011
2011 precauciones.
Se realiza
actualización de la
V0
bibliografía de Julio
Marzo Bibliografía Dirección UME Dirección UME
acuerdo a las 2011
2011
normas de
Vancouver.
Se revisa
contenido, se
V0 realiza cambio e
Julio
Marzo Definición inserción de Dirección UME Dirección UME
2012
2011 trazados
electrocardiográfi-
cos
V0.1
Se adecúa la guía Julio
Julio Formato Dirección UME Dirección UME
al nuevo formato 2015
2012

V 0.2 Revisión Sin cambios Enero 2018 Dirección UME Dirección UME

V 0.3
Adecuación de EPP
Enero Objetivos Agosto 2020 Dirección UME Dirección UME
y link video de EPP
2018

Encabezado, Logos, se adjunta

V 0.4 Enero 2022 Dirección UME Dirección UME
imágenes imágenes

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