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Neurología

Guía de estudio ENARM


Vuelta 2
3días México

Está por comenzar el bloque de estudio de Neurología y como ya sabrá, esta asignatura es extensa y algo compleja; ya debe
tener los aspectos básicos y esenciales claros, si es así se le facilitará comprender aún más los temas de la asignatura y así
resolver la mayoría de las preguntas de tipo caso clínico.

Hemos dividido los días de estudio de una manera que en cada uno pueda aprovechar los temas de mayor importancia con un
estudio detallado y los temas secundarios con un repaso superficial, puesto que ya los ha estudiado previamente.

Los tres días que le proponemos en esta guía de estudio son suficientes para abordar la asignatura y quedarse con lo
importante de la misma. Aproveche al máximo el tiempo de estos días para estudiar su asignatura.

¡¡Mucho éxito!!

Día 1
Tema 1. Introducción: anatomía, semiología y fisiología del sistema nervioso.
Tema 2. Coma. Muerte encefálica.
Tema 3. Demencias.

Día 2
Tema 4. Enfermedades vasculares cerebrales.
Tema 7. Epilepsia.
Tema 8. Enfermedades degenerativas del sistema nervioso.
Tema 9. Enfermedades virales y priónicas del sistema nervioso.
Tema 10. Enfermedades nutricionales y metabólicas del sistema nervioso.

Día 3
Tema 5. Trastornos del movimiento.
Tema 6. Enfermedades por alteración de la mielina.
Tema 11. Neuropatías.
Tema 12. Enfermedades de la placa motora.
Tema 13. Miopatías.
Tema 14. Cefaleas.

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Neurología ENARM México Guía de estudio 3días
Día 1

Tema 1. Introducción: anatomía, semiología y fisiología del sistema nervioso


Tema fundamental. Si es capaz de dominarlo bien, le facilitará el estudio de toda la asignatura y la respuesta de muchas
preguntas. Comprenda y razone este tema.

Dentro de las alteraciones de las funciones superiores (1.2) lo más importante es saber reconocer los tipos de afasias. La
Tabla 1 sobre el diagnóstico diferencial es de gran utilidad, no deje de estudiarla. Preste atención a la apraxia de la marcha
(la triada de Hakim-Adams: apraxia + demencia + incontinencia urinaria = hidrocefalia normotensiva).

Son muy importantes los trastornos de la función motora y sensitiva (1.3 y 1.4). Razone y aprenda por dónde discurren las
vías, dónde se decusan y qué información llevan. Esto es fundamental para localizar las lesiones que estudiará en otros
temas. Ayúdese de las Figuras 5 y 6 de vías motoras y sensitivas respectivamente.

La Tabla 3 le resultará de gran utilidad para el diagnóstico diferencial de las patologías de la 1.ª y 2.ª motoneurona, y le
permitirá detectar en un enunciado los datos claves de enfermedades como la ELA.

Dentro del apartado de pares craneales (1.6), localice cada uno en el tronco del encéfalo y recuerde las características
clínicas más importantes de su lesión.

En cuanto a los trastornos campimétricos y pupilares, tendrá más tiempo de estudiarlos en oftalmología, pero puede
recordarlos ahora.

Los síndromes lobares y la Tabla 5 de síndromes medulares pueden servirle como repaso general del tema. Los síndromes
troncoencefálicos son difíciles, no se aprenda todos si no se confundirá demasiado; importante es el síndrome de Parinaud,
síndrome de WalLemberg (LATERAL, sensitivo y diplopía, disartria, disfagia…) y síndrome bulbar Medial (Motor). Sírvase de
la Fig. 12 para afianzar estos síndromes.

Tema 2. Coma. Muerte encefálica


Un tema corto y sencillo, por lo que es suficiente con conocer las ideas clave y la Fig. 1 (fíjese sobre todo en las
respuestas pupilares para localizar el nivel de la lesión).

Tema 3. Demencias
Debe aprender a distinguir demencias corticales y subcorticales (Tabla 4), y relacionarlo con el tema de síndromes
parkinsonianos, pero céntrese en la enfermedad de Alzheimer (la cual debe dominar).
Del resto, sólo los datos clave:

 Demencia vascular: inicio brusco y curso fluctuante.


 Demencia de Pick: afectación fronto-temporal, alteración del comportamiento social.
 Demencia por cuerpos de Lewy: ALUCINACIONES VISUALES + parkinsonismo.

Día 2

Tema 4. Enfermedades vasculares cerebrales


Nuestra recomendación es la misma que con el Tema 1, es decir, dedíquele el tiempo que necesite para entenderlo bien.
Si razonó bien los síndromes lobares del Tema 1, ya lleva mucha ventaja.

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3días Guía de estudio ENARM México Neurología

Debe reconocer los territorios que irriga cada arteria (Fig. 1) y los síndromes vasculares que produce su patología. Esquematice
las diferencias entre una y otra, por ejemplo, la siguiente tabla.

HEMIPARESÍA HEMIANOPSIA

ACA Sí (crural) No

ACM Sí (faciobraquial) Sí

ACP No Sí (respeto macular)

El apartado 4.3 es el más importante y al que habrá que dedicarle la mayor parte del tiempo, la Fig. 4 le ayudará a esquematizar la
información aprendida.
En cuanto al estudio diagnóstico: TAC siempre en momento agudo (ayudará a diferenciar infarto isquémico de uno hemorrágico).
RMN es mejor para detectar sangrados en fosa posterior y para el seguimiento de infartos lacunares tras fase aguda (en el
momento agudo también se utiliza TAC).
Muy de moda la profilaxis y el tratamiento. La Fig. 6 es clave.
En el apartado 4.4 recuerde que la causa más frecuente es la hemorragia hipertensiva que produce hemorragias
profundas (lo más frecuente en el putamen). La Fig. 11 es un buen resumen.
De la hemorragia subaracnoidea estudie la clínica, el diagnóstico (Fig. 18) y manejo. Para las complicaciones puede resultarle
útil hacer una pequeña tabla con el tiempo en el que aparece cada una, la clínica, diagnóstico, profilaxis y tratamiento.

Aproveche para ver las imágenes que vienen en este tema del Manual y aprenda cómo reconocer esta patología.

Tema 7. Epilepsia

Este es un tema a priori difícil, pero muy rentable cuando domine unos cuantos conceptos. Se recomienda elaborar una tabla
que le permita diferenciar las crisis parciales simples de las complejas, las crisis parciales de las generalizadas, y dentro de las
generalizadas, los principales tipos (ausencias típicas, crisis tónico clónicas, mioclonías, etcétera). Puede utilizar como base las
Tablas 1 y 2. Muy importante es no confundir en una pregunta con un síncope (Tabla 3).

Del apartado 7.5, sólo merece la pena que preste atención al síndrome de West y al síndrome De Lennox-Gestaut. Por último,
no se vuelva loco con todos los posibles tratamientos pues la Tabla 5 es más que suficiente para responder las preguntas.

Tema 8. Enfermedades degenerativas del sistema nervioso


Tema poco rentable, salvo por la esclerosis amiotrófica lateral, que debe saber reconocer en un caso clínico (afectación
simultánea de la primera y la segunda motoneurona). Vuelva a la Tabla 3 del Tema 1.

Tema 9. Enfermedades virales y priónicas del sistema nervioso

De las virales, preste atención a la encefalitis herpética (también aparece en el capítulo de Enfermedades Infecciosas) y sólo a lo
esencial del resto (Tabla 1).

Lea superficialmente las priónicas. La ECJ (mioclonías y demencia rápidamente progresiva) es la principal, fíjese en las diferencias
entre la clásica y la nueva variante.

Tema 10. Enfermedades nutricionales y metabólicas del sistema nervioso


Céntrese en la encefalopatía de Wernicke (imprescindible dominar la tríada característica y saber que en su tratamiento siempre
hay que administrar tiamina antes que la glucosa) y degeneración combinada subaguda de la médula (déficit de vitamina B12),
tratamiento B12 parenteral.
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Neurología ENARM México Guía de estudio 3días
Día 3
Comience el día repasando los dos temas más importantes de la asignatura, el Tema 1 y el Tema 4, asegúrese de entenderlos
bien y dominarlos antes de proseguir.

Tema 5. Trastornos del movimiento


Debe dominar primero la enfermedad de Parkinson, apartado 5.7 (clínica, neurotransmisores y tratamiento) y después la
enfermedad de Huntington, apartado 5.6 (Herencia, clínica y neurotransmisores implicados). Preste también atención al
apartado de temblor (5.1), basándose en la Tablas 1 y 2.

Por último, es muy rentable el estudio de la Fig. 7 con el diagnóstico diferencial de los síndromes parkinsonianos. Puede ser útil
que se lo apunte en algún sitio para recordarlo de vez en cuando, aunque ya no esté estudiando neurología. Recuerde que la
enfermedad de Parkinson idiopática responde muy bien a L-DOPA y los síndromes parkinsonianos en general responden mal.

Tema 6. Enfermedades por alteración de la mielina


Es un tema muy rentable puesto que es poco amplio pero aglutina enfermedades importantes. Por ello, hay que saber qué
estudiar, es decir, céntrese en la esclerosis múltiple. De ella debe saber todo: clínica, diagnóstico (recuerde que la RM es la
técnica de elección y fíjese en la Fig. 2 para saber reconocer la imagen característica) y manejo (Fig. 3). No pierda demasiado
tiempo con los criterios de McDonald, le valdrá con una idea aproximada.

Estudie superficialmente el resto de las enfermedades desmielinizantes de las que tenga recuerdo, pero no pierda demasiado
tiempo ni memoria con ellas.

Tema 11. Neuropatías


Este tema puede resultarle complicado. Rentabilice el tiempo, centrándose en el síndrome de Guillain-Barré (etiología, clínica,
LCR…) y la neuropatía diabética.

Puede aprovechar para hacerse una tabla de diagnóstico diferencial entre EM y síndrome de Guillain-Barré (y completarla más
adelante con la ELA), que le deje claras las cosas, ya que puede confundirle en un enunciado.

Tema 12. Enfermedades de la placa motora


Este tema es mucho más breve y menos preguntado. Estudie muy bien la miastenia gravis, basándose en la Tabla 1, haga
diagnóstico diferencial de enfermedades de la placa motora (es muy importante que reconozca qué patologías afectan a las
pupilas, si producen disautonomías y qué tipo de debilidad producen para poder diferenciar las tres enfermedades en un caso
clínico). Recuerde que la primera prueba a realizar ante la sospecha de síndrome de Eaton Lambert es una Rx de tórax para
descartar cáncer microcítico de pulmón (síndrome paraneoplásico).

Tema 13. Miopatías


Tema muy poco rentable. Repase la distrofia muscular de Duchenne y quédese con la Fig. 1 para reconocer la distrofia miotónica
de Steinert.

Tema 14. Cefaleas


Tema muy sencillo. Resuma su estudio con una tabla para distinguir la cefalea tensional, migraña y cefalea en clúster (sobre
todo céntrese en las dos últimas, que son las más importantes): sexo, características del dolor, tratamiento y prevención.

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