Síndrome de

Abstinencia

Alcohol y otras sustancias

Daniel Garzón Luna, MD. Residente de

Psiquiatría - ICSN
 Table de contenido:

01 02
Epidemiología Alcohol

03 04
Opioides Estimulantes
 01
EPIDEMIOLOGIA
Síndrome de Abstinencia

La detección temprana del síndrome de abstinencia

es importante en cuanto genera cambios físicos y
comportamentales que pueden generar
complicaciones letales.
 “8,2 millones de personas
son dependientes del alcohol,
3,5 millones dependientes de drogas ilícitas: estimulantes (1
millón) y heroína (750.000).
15 % de los pacientes en AP tenían patrón de consumo de
alcohol de "riesgo" o un problema de salud relacionado con el
alcohol, y el 5 % antecedentes de consumo de otras SPA”

EPIDEMIOLOGÍA: USA
Consumo de Alcoho: COLOMBIA -2013

35% 12% 46%

Consumo de Alcohol Consumo de riesgo Jóvenes entre 18 a 24
años
 02
ALCOHOL
15-20% de pacientes atendidos en AP u
hospitalizados
 EVALUACIÓN INICIAL

Laboratorios Clínica

Hemograma - anemia, trombocitopenia - Convulsiones/Delirio

Perfil hepático- elevación de
transaminasas. - Alucinaciones táctiles
Ionograma-alteraciones electrolíticas
Otros- Rx, EKG, infecciosos, perfil renal - Escala CIWA-AR
 Manejo en Urgencias
Manejo de soporte:
prevenir depresión
respiratoria.

Reposición de Tiamina:
100 mg IV

Medición de glucosa: si
no se cuenta,
administrar IV

Lavado gástrico: solo si

la ingesta fue 30-60
mins antes de la
atención o en contexto
de otras sustancias.
 Síndrome de Abstinencia

Inicia 6-24 hrs después del último consumo

El 90% de los pacientes no progresa de leve o moderado

Alucinaciones Convulsiones Delirium Tremens

72-96 horas
Formicaciones/disestesias 23-33% de los pacientes
Primera vez descartar organicidad Sedación*
/auditivas

Alteraciones
sensoperceptivas 8-24 hrs después Síntomas acentuados

-Intolerancia a la luz o “Kindling effect” -Incremento de la

los sonidos *Diazepam o Lorazepam IV actividad psicomotora
-Desorientación espacial
 Predictores de Severidad
Bajo puntaje en CIWAR-Ar
Menor a 10 puntos entre las 24-48
horas posterior al último consumo.

Antecedentes
En otras ocasiones presentación
de Delirium Tremens o
Convulsiones.

Disautonomía
Taquicardia, anormalidades
electrolíticas, comorbilidad,
infecciones
 Objetivos del Tratamiento
Estabilizar clínicamente

Evaluar presencia de
patologías agudas o crónicas

Motivar a rehabilitación

Intentar asegurar
continuidad de
deshabituación
Generalidades de la medicación

- Sin medicación los síntomas alcanzan

su mayor pico a las 72 horas.

- Delirium tremens: benzodiacepinas.

- Usualmente la medicación no se usa

más de 7 días desde el último consumo.

- Sí se usa anticonvulsivante se debe

mantener hasta 2 semanas mientras se
disminuye las BZP.
Tratamiento farmacológico

Benzodiacepinas
Mejor control de síntomas y
protector ante convulsiones que el
placebo.

Barbituricos
Fenobarbital - menor riesgo de
dependencia

Coadyuvantes
Haloperidol
B-adrenergicos
Clonidina
 Benzodiacepinas
Tratamiento estructural
-Lorazepam 2mg cada 6 hrs/4
Reducen la dosis-1mg cada 8 hrs/8dosis
-Diazepam 10mg cada 6hrs/4
sedación de CIWA-Ar -8/10 dosis-5mg cada 6hrs/8 dosis
GABA -Carbamazepina 300-400mg cada
-Diazepam y Lorazepam 2-4 12 horas día 1 - 200 mg única dosis
Clordiazepoxido: día 5
mg/hr
menor probabilidad
de convulsiones. Diazepam 10-20
-Lorazepam y mg/hr
Oxazepam: Oxazepam 30-60 Agitación y DTs
preferibles en mg/hr -Haloperidol: 1-5mg IM +
disfunción hepática Clordiazepoxido: Lorazepam 1-5mg/titula
*Rápida acción 5-10mins
50-100 mg/hr
= -Diazepam IV: 2 dosis 5 mg -
Mayor riesgo de *CIWA–Ar cada
2 dosis 10 mg - cada 5 mins
mal utilización hora
20 mg
Anticonvulsivantes: Carbamazepina

No hepatotoxica
3 veces superior al placebo
No tiene efectos tóxicos en sangre

No depresión respiratoria
No inhibe la memoria

Efectos secundarios 800mg

Gastrointestinales
Anticonvulsivantes: Acido Valproico

1000-1200 mg
4-7 días/menor probabilidad de
convulsiones

Menos síntomas de retirada

Menos uso de BZP

REPOSICIÓN DE VITAMINA B1-TIAMINA

50 mg IV-IM

100 mg IV o VO
IV dosis única, VO x 3 días

Siempre se repone Glucosa

*Precipitación de Wernicke
 CASOS ESPECIALES

Locación Cirugías
Síntomas Escalas de
moderados sin tamizaje para
comorbilidades - consumo - Escalas
Extramural de severidad

Cárceles Social
Se recomienda Programas
tener programas públicos: tamizaje
de intervención CIWA-Ar: remisión
o manejo
extramural
 03
OPIOIDES
Impresiona un caso de Influenza severa
Los síntomas dependen de la vida media de la droga…

Heroína Buprenorfina
36-72hrs x 7-10 días Menos síntomas y menos duración

Metadona Opiaceos
72-96 hrs x al menos 14 días Prohibidos legalmente para
desintoxicación
 Medicamentos Opioides: Metadona

20-35 mg día
Equivale a 4-16 mg de
Buprenorfina

Reducir la dosis en 3 % x
Descenso gradual de 6 meses?
semana?
-Mejores resultados que con No es más efectivo que
la disminución del 10% por abordajes más rápidos
semana
 Medicamentos NO Opioides

AMP-Cíclico
- Hiperactividad noradrenérgica
- Se busca supresión autonómica

LOFEXIDINA CLONIDINA
-0.2-1.2 mg 2 veces al día. - 0.1-0.2 mg cada 4hrs
- Menor efecto hipotensor - Se inicia descenso al
día 3
Desintoxicación Rápida y Ultra-rápida

Protocolo 5 días
- Naltrexona (12.5mg) +
Clonidina

Nuevo tratamiento Utra rápida

Naltrexona - 1 día.
+ - Bajo anestesia:
Clonidina
Naloxona
-
Buprenorfina
 04
ESTIMULANTES
Disforia, alteraciones del sueño y el apetito
entre 8-48 horas hasta 2 semanas
 Síntomas severos

Alucinaciones

BENZODIACEPINAS Paranoia
En las primeras 48 horas de la
suspensión abrupta

Alteraciones
comportamentales
Estereotipico y compulsivo
 Tratamiento

Metilfenidato Amantadina
Cocaína Resultados
Menor taza de positivos en no uso
abandono de cocaína

Propanolol Antidepresivos

100mg día Utiles posterior al

Mejora adherencia periodo de retirada
y disminuye el uso
de Cocaína
Gracias!
 Referencias

⃗ 1. Cap 42. Management of Alcohol Intoxication and Withdrawal. Principles of

Addiction Medicine. Fourth Edition. Richard K. Ries. David A Fiellin.
⃗ 2. Management of Drug and Alcohol Withdrawal Thomas R. Kosten, M.D.,
and Patrick G. O’Connor, M.D., M.P.H. review article. N Engl J Med
2003;348:1786-95.
⃗ 3. Estrategia Nacional De Respuesta Integral Frente Al Consumo De Alcohol
En Colombia. Gobierno de Colombia. 2013.