Traumatología y Ortopedia 2017 2

Por: Carlos Arturo Padilla Traumatología y Ortopedia 2017-2
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
DR. ISRAEL CHÁVEZ
PRIMER PARCIAL
Patologías que no ceden con analgésicos:
- Sx compartimental
- Fx supracóndilea humeral
- Lx de codo
- FxLx de Monteggia
- Lx glenohumeral (luxaciones en general).
INMOVILIZACIONES
1
Vendaje de Jones
Descripción
Refuerzo común externo en miembros para el soporte temporal en
Función fenómenos inflamatorios moderados-severos después de un trauma
(esguince, fractura) para impedir la inflamación.
Instrucciones y Se usa un algodón laminado o blizado (doblado como acordeón)
materiales Se pone sobre la extremidad y luego un vendaje ajustado.
Edemas de 4 cruces/Síndrome compartimental.
Indicaciones En fractura de articulación tibioastragalina se hace vendaje de Jones (3-7
días) y luego se pone férula dorsal corta.
HOMBRO
Exploración física
Descripción
Cíngulo del Art. Esternoclavicular (Específica)
hombro Art. Acromioclavicular (Específica)
Art. Glenohumeral (Específica)
Art. Escapulotorácica (General)
Inspección Comparación bilateral de hombros para buscar anomalías o asimetría.
- Parálisis de Erb: Lesión de hombro causando posición “mesero
esperando propina”, en rotación interna y aducción.
2
Deltoides: Aspecto redondeado.

- Se inserta en:
o Borde anterior y cara superior clavicular
o Borde lateral del acromion
o Labio inferior del borde posterior escapular
Surco deltopectoral: Formado por encuentro del deltoides y pectoral mayor
- Sitio donde pasa v. Cefálica.
Omóplato: Cubre en reposo 2da-7ma costilla con borde medial a 5 cm de
apófisis espinosas.
- Asimetría torácica entre omóplatos y tórax sugiere: Debilidad o
atrofia del serrato mayor (efecto alado) y Deformidad de Sprengel
Articulaciones Articulación esternoclavicular:
- Establecida entre extremo proximal clavicular y escotadura del
manubrio del esternón.
- Estabilidad por cápsula articular que rodea articulación, reforzada
por 4 ligamentos.
o Interclavicular: Une extremos claviculares entre sí a la cara
superior del manubrio esternal.
o Costo-clavicular: Verdadero ligamento articular sólido y
funcional que une extremo proximal clavicular con primera
costilla y primer cartílago costal.
o Esternoclaviculares anterior y posterior.
Articulación acromioclavicular:
- Une extremidad lateral de clavícula a borde medio acromial.
- Estabilidad por cápsula articular reforzada por 2 ligamentos.
o Aromioclavicular
o Coracoclavicular: Reforzada por ligamento trapezoide y
conoide.
Articulación glenohumeral: “Articulación más móvil del cuerpo”.
- Une la escápula al húmero.
- Composición:
o Extremo proximal de húmero
o Cavidad glenoidea escapular: Aumenta su profundidad y
superficie periférica por el rodete glenoideo que se une a su
borde.
- Estabilidad se debe a manguito de los rotadores, cabeza larga del
bíceps braquial y apófisis óseas y ligamentos extracapsulares.
Palpación de Troquíter: Ubicado debajo del reborde lateral del acromion.
huesos Surco bicipital: Ubicado delante y medial al troquíter, lateralmente limitado
por troquíter y medialmente por el troquín. Se palpa mejor en rotación
externa.
Palpación de Manguito de los rotadores
tejidos - Composición: 4 músculos
blandos o 3 Palpables: Se insertan en troquíter.
3
▪ Supraespinoso: El que más se desgarra, disminución

de abducción.
▪ Infraespinoso
▪ Redondo mayor
o 1 No palpable: Subescapular, se inserta en troquín.
- Función: Estabilizar y mantener cabeza humeral en cavidad glenoidea
de escápula sin comprometer flexibilidad del brazo ni su amplitud de
movimientos.
- Exploración:
o Hacerse girar desde abajo para palparse, extensión pasiva de
hombro mueve al manguito rotador a posición más palpable.
o Degeneración y desgarro son comunes causando restricción
de movimientos de hombro.
Bolsa subacromial y subdeltoidea: Inflamación causa engrosamientos,
sensibilidad a dolor y restricción de movimientos. (Bursitis)
Axila:
- Pared anterior: Pectoral mayor
- Pared posterior: Dorsal ancho
- Pared medial: Formada por 2da-6ta costillas y serrato mayor.
- Articulación glenohumeral: Atraviesan el plexo braquial y a. axilar.
- Utilidad clínica:
o Buscar ganglios inflamados
o Palpar pulso de a. humeral en cuadrante lateral.
o Bloqueo plexo braquial con anestesia.
Músculos prominentes:
- ECM: Origen en manubrio esternal y clavícula.
o Presencia de hematomas, ganglios linfáticos.
o Suele traumatizarse en lesiones por hiperextensión del cuello
(mecanismo de latigazo en un choque).
- Pectoral mayor: Origen: Uniones costocondrales laterales al
esternón. Músculo que más falta congénitamente.
- Bíceps: Palpación con codo en flexión.
o Tenosinovitis y Lx cabeza larga (surco bicipital): Extremo
proximal.
- Deltoides:
o Bursitis subdeltoidea y tenosinovitis de manguito de
rotadores es común como causa de hombro doloroso.
o Atrofia o atonía: Lesión de n. axilar por luxación de hombro o
traumatismo.
- Trapecio: Hematomas en porción superior debido a lesiones de
cuello en accidentes automovilísticos.
- Romboides menor y mayor: Inserción borde medial omóplato.
o Son posturales, tiran del omóplato y ponen hombros en
posición de “Atención”.
o Común dolor en secretarias, contracturas.
4
- Dorsal ancho:
o Abducción brazo hace que sea más prominente.
o Es prominente en nadadores, aspecto alado.
- Serrato mayor: Palpable en región medial de axila.
o Impide que omóplato se levante al fijar el borde vertebral
contra la caja torácica.
Arcos de Pruebas activas: Prueba del rascado de Apley.
movilidad. - Manera activa más rápida de valorar arcos de movilidad.
- Arcos de movilidad valorados:
o Abducción con rotación externa, se toca ángulo medial
superior del omóplato pasando mano detrás de cabeza.
o Rotación interna y aducción: Paciente se debe tocar parte
frontal de cabeza y acromion opuesto.
o Rotación interna y abducción, llegar por el dorso con la punta
de los dedos hasta ángulo inferior del omóplato.
- Ventaja: Valora arcos simultáneamente y simetría.
Pruebas pasivas: Se hacen cuando no se pueden hacer pruebas activas, por
debilidad muscular, contractura de tejidos blandos o bloqueo óseo.
- Debilidad muscular: Con movilidad a todos los límites, pero de
manera pasiva, limitación activa.
- Bloqueo óseo: Sin movilidad pasiva o activa.
o Extra-articular: Tejidos blandos, cede ligero bajo presión.
o Intra-articular: inflexible con movimiento limitado
súbitamente.
Síndrome del hombro congelado:
- No hay movimientos glenohumerales, solo escapulotorácicos.
- Articulación en vez de realizar abducción, parece quedar fija en
aducción.
- Causado por inmovilización de hombro más de 21 días.
- Se recomienda dar 10 minutos de movilización al día y volver a poner
la férula.
Exploración Pruebas musculares
neurológica - Flexión: Elevación escapular, retracción escapular y protracción de
hombros. P. anterior deltodides (C5), coracobraquial (C5-C6)
- Extensión: Dorsal ancho (C6-C8), redondo mayor (C5-C6), P. posterior
deltoidea (C5-C6)
- Abducción: P. media deltoidea (C5-C6), supraespinoso (C5, C6)
- Aducción: Pectoral mayor (C5-D1), dorsal ancho (C6-C8)
- Rotación externa: Infraespinoso (C5-C6), redondo mayor (C5)
- Rotación interna: Subescapular (C5-C6), pectoral mayor (C5-D1),
dorsal ancho (C6-C8), redondo mayor (C5-C6).
- Elevación escapular (Encogimiento de hombros): Trapecio (PC XI),
elevador del omóplato (C3, C4).
- Protracción escapular (extensión): Romboides mayor y menor (C5).
Pruebas de sensibilidad: Dermatomas
5
- Se deben valorar bilateralmente para comparación, pinchar en cada

dermatoma con un alfiler y pedir que indique si siente el pinchazo.
- Superficie lateral de brazo: C5 (N. axilar).
o N. axilar se lastima por luxación de hombro dejando anestesia
en superficie redonda lateral deltoidea ó Lesión en moneda.
- Superficie interna del brazo: D1
- Axila: D2
- De axila a pezón: D3
- Pezón: D4
Pruebas Prueba de Yergason: Establece si el tendón del bíceps está en surco bicipital.
especiales - Procedimiento:
o Paciente debe flexionar el codo y el explorador lo sujeta
mientras sostiene la muñeca con la otra mano.
o Hacer rotación externa y el paciente se resiste mientras el
explorador jala el codo hacia abajo.
- Prueba positiva: Dolor en el paciente por la salida del tendón del
surco por su inestabilidad.
Prueba de caída del brazo: Desgarro en manguito de rotadores.
- Procedimiento: Paciente coloca brazo en abducción total y se pide
que lo baje con lentitud.
- Prueba positiva: Brazo cae desde 90 grados si hay lesión en manguito
de los rotadores (supraespinoso), si no, basta con golpe suave en
antebrazo para que caiga.
Prueba de aprensión a Lx hombro: Estabilidad de medios de unión.
- Procedimiento: Colocar el brazo del paciente en abducción y rotación
externa.
- Prueba positiva: Paciente se resiste a movimientos si hombro está a
punto de luxarse.
Patología de hombro
Luxación glenohumeral
Descripción
Epidemiología Edad: 18-35 años
Relacionado a actividad laboral y deportiva
Luxación más frecuente por escasa contención que brinda la glenoides a
cabeza humeral y gran movilidad del hombro.
Mecanismos de Mecanismo indirecto 98%: Brazo en extensión, abducción y rotación
producción lateral)
Mecanismo directo 2%: Golpe directo en parte posterior de hombro)
Clasificación Anterior 95%:
- Traumatismo con brazo en abducción y rotación externa.
Subglenoidea 3%:
6
- Aducción pura; cabeza queda enganchada en el reborde inferior

de la glenoides y el brazo hacia arriba (erecto).
Subacromial 1.5%
Posterior 0.5%
- Aducción y rotación interna.
Cuadro clínico Dolor intenso, persiste aun en reposo que no cede con analgésicos
potentes.
Imposibilidad para juntar la extremidad al tórax.
Examen físico Signo de hachazo: Codo separado de la parrilla costal (a diferencia de
las fracturas de húmero en la que el enfermo viene con el brazo junto al
tórax para aliviar el dolor)
Signo de la charretera: Cabeza humeral se desplaza hacia adelante y
adentro. El hombro se achata y el acromion sobresale hacia arriba.
Diagnóstico RX AP y lateral de hombro (sospecha de luxación) y comparativas.
RX con foco axilar (a vuelo de pájaro)
Tratamiento Maniobras de reducción:
- Hipócrates: Tracción de la muñeca del paciente y contra-tracción
colocando el pie en el hueco de la axila.
- Mothes: Tracción de la muñeca y contra-tracción pasando una
sábana o una faja por debajo de la axila.
- Kocher: Decúbito ventral. Codo en flexión 90*, tomar de los
cóndilos y hacer tracción longitudinal siempre, se lleva el brazo
en abducción, rotación externa, aducción y rotación interna.
Luego de la reducción se realiza vendaje Velpeau.
Complicaciones Se puede acompañar de fracturas de troquiter o troquin, roturas del
supraespinoso, lesión nerviosa (paralisis del deltoides), incapacidad para
abducción activa, parálisis de flexión activa del codo.
Secuelas Hombro doloroso, congelado o rígido
Luxación recidivante: Luxación que sucede más de 2 veces en un año
por inmovilización insuficiente.
Luxación inveterada: Luxación que no se reduce porque no te diste
cuenta o no pudiste reducirla y sigue luxada.
Luxación acromioclavicular
Descripción
Generalidades Es la perdida de la relación normal de superficie articulares de la
clavícula y el acromion.
Segundo lugar en frecuencia.
No se considera urgencia quirúrgica.
Mecanismos de Directo: Más frecuente.
producción - Caída sobre el hombro, se recibe la fuerza a nivel de acromion y
desciende la extremidad con relación al tronco.
Indirecto: Menos frecuente.
7
- Caída apoyando la mano, codo en extensión y brazo en

abducción.
- Al caer sobre el brazo en abducción, la clavícula hace palanca
sobre la primera costilla y rompe los ligamentos
coraco-claviculares.
Grados 1.- Ruptura parcial de ligamentos acromioclaviculares (subluxación):
- Leve desplazamiento de la clavícula hacia arriba.
- Dolor en la parte superior del hombro, inflamación, limitación.
- Leve prominencia a nivel superior del hombro, hay dolor a la
palpación.
- Movilidad activa con dolor.
2.- Ruptura total de ligamentos acromioclaviculares, pero con
coracoclaviculares íntegros:
- Imposibilidad para abducción.
- Leve prominencia, dolor a la palpación, limitada la movilidad
activa y pasiva.
3,- Ruptura total de ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares
(conoide y trapezoide).
- Signo de tecla: Codo en flexión con tracción, se presiona la
clavícula y desaparece la prominencia, la cual vuelve a
descomprimir.
- Dolor, inflamación, no movilidad.
Examen físico Dolor intenso, persiste aun en reposo y no cede con analgésicos
potentes.
Imposibilidad para juntar la extremidad al tórax.
Diagnóstico diferencial: Fractura metafisiaria distal de clavícula.
Diagnóstico AP de ambos hombros (comparativa)
AP de hombro con carga (cuando sospechas grado II)
Tratamiento Inmovilización
- Vendaje Velpeau 2-3 semanas
- Vendaje adhesivo cruzado tipo Watson Jones.
Lesión grado I
- Reposo por 7 a 10 días
- Cabestrillo
- Analgésicos y antinflamatorios
- Rehabilitación
- Diferencia entre contusión y grado 1 son los días de
rehabilitación
Lesión grado II
- Vendaje en 8 por 3 semanas
- Vendaje tipo Velpeau
- Vendaje adhesivo tipo Jones (exclusivo para Lx
acromioclavicular, cambiar cada semana)
- Analgésicos (1 semana) y antinflamatorios (21 dias)
- Rehabilitación
8
Lesión grado III

- Vendaje en 8 por 6 semanas
- Vendaje tipo Velpeau
- Vendaje adhesivo tipo Jones
- Analgésicos y antinflamatorios
- Rehabilitación
Tratamiento quirúrgico:
- Resección extremo distal de clavícula.
- Única indicación es estetica, la luxación inveterada de clavícula
no causa sintomatología ni incapacidad funcional, pero
el paciente se siente incomodo con la presencia de la tumoración.
- Dipirona, metamizol, Ketorolaco, tramadol (todos IV) activos de
acuerdo a los arcos de movilidad del hombro.
Complicaciones Poco frecuentes: Lx expuesta, dermatitis por vendaje en 8
Secuelas Luxación inveterada o deformidad estética
Fractura de tercio medio de diáfisis humeral
Descripción
Mecanismos de Es más común el mecanismo directo sobre superficie lateral del brazo
producción El mecanismo indirecto es más frecuente en niños, caída sobre la palma
de la mano codo en extensión y torsión del cuerpo.
Tratamiento Tracción transolecraneana en niños.
Férula en pinza de azúcar de Miller.
Protocolo de Sarmiento:
- 11 capas de pinza de azúcar
- 11 capas de braquipalmar posición neutra (porque de lo
contrario hace palanca y se angula, causando lesión
neurovascular).
Complicaciones Lesión Nervio Radial y Vascular
Exposición de la fractura
Retardo de consolidación
Pseusoartrosis
Secuelas Parálisis Nervio Radial
Consolidación en posición viciosa
Rigidez hombro
Rigidez de codo
Fractura proximal de húmero
Descripción
Definición Solución de continuidad en epífisis proximal de humero, puede ser intra
o extra-articular, o afectar la zona de las tuberosidades
9
Mecanismos de INDIRECTO: 80%

producción - Caída sobre la palma de mano con codo en extensión
- Las características de la lesión dependen de la dirección de la
fuerza
DIRECTO: 20%
- Traumatismo sobre superficie lateral de hombro
- Heridas por proyectil de arma de fuego
Clasificación Clasificación (Según sitio anatómico)
- Fracturas capitales
- Fracturas subcapitales
- Fracturas de las tuberosidades
- Fracturas subtuberositarias
Clasificación (según número de fragmentos)
- Bifragmentada
- Multifragmentada
- Conminuta
Tratamiento Inmovilización con vendaje Velpeau, Gill-Christ, o cabestrillo por 3
semanas (y no más)
Posteriormente iniciar movilización activa de hombro
Complicaciones Hemartrosis
Lesión de plexo braquial o arteria axilar: Necrosis avascular cabeza
humeral.
Luxación glenohumeral
Secuelas Hombro doloroso, congelado o rígido.
Luxación glenohumeral ineveterada
Artrosis glenohumeral
Fractura de clavícula
Descripción
Mecanismo indirecto: Es el más frecuente
Mecanismos de - Caída sobre superficie lateral de hombro
producción - Caída con codo en extensión, hombro en flexión
Directo: Menos frecuente
- Proyectil arma de fuego/Golpe con algún objeto
Fisiopatología del El extremo proximal se mantiene en su posición por acción del ECM.
desplazamiento El extremo distal se desplaza hacia delante, abajo y adentro por acción
del peso de la extremidad y aductores y Pectoral menor
Antecedente de caída
Cuadro clínico Dolor localizado en hombro e inflamación
Imposibilidad para mover extremidad torácica afectado
Inspección
- Facies de dolor
10
- Posición antiálgica (Sostiene su extremidad con la otra mano,

hombro descendido)
- Equimosis región anterior y superior de hombro.
- Aumento de volumen
Examen físico Palpación
- Dolor región antero superior de hombro
- Solución de continuidad ósea debajo de la piel
- Los tejidos se palpan tensos y en ocasiones crepitación
Movilidad
- Imposibilidad para la movilidad de hombro activa por dolor
- Movilidad pasiva posible, pero con dolor
- Movilidad de codo y mano normal
Clínico: Edad, antecedente de caída, proceso inflamatorio de región
Diagnóstico anterior y superior de hombro.
Radiológico: AP de ambos hombros.
Conservador (99%):
- Vendaje en 8: 4 semanas niños/4-6 semanas adultos
Tratamiento Quirúrgico (1%)
- Rara vez está indicado de primera intención (podría estar
indicado en caso de complicaciones)
Fractura expuesta
Complicaciones Retardo en la consolidación
Pseudoartrosis
Lesión vasculonerviosa
Secuelas Deformidad estética por callo óseo prominente
No deja limitación funcional
CODO
Inspección
Descripción
Articulaciones Humero-cubital
Humero-radial
11
Radio-cubital
Ángulo de carga Cúbito en valgo: Secuela de Fx de epicóndilo.
- Ángulo de carga >15 grados
Cubito en varo: Secuela a Fx suprandílea.
- Disminución del ángulo de carga
Tumefacción Localizada: Bursitis de olecranon.
Difusa: Fx supracóndilea.
Palpación de huesos
Triángulo de Nelaton:
- Se forma entre:
o Epitróclea: Medial en el extremo distal de humero, se Fx a menudo en niños.
o Epicóndilo: Lateral en el extremo distal de humero.
o Olecranon: Gran saliente osea en el extremo superior del cubito.
- En flexión de codo forman un triángulo y en extensión se alinean.
- Importancia: La relación se pierde en luxaciones y se mantiene en fractura.
Surco epitrocleo-olecraneano: Pasa el nervio cubital.
Palpación de tejidos blandos
Descripción
Superficie medial Grupo pronador y flexor: Origen es epitróclea.
- Pronador redondo, palmar mayor, palmar menor y
cubital anterior.
Superficie lateral Acojinamiento triple móvil: Origen es epicóndilo

- Supinador largo, primer y segundo radial externo.
Superficie anterior: Límites:

Fosa cubital - Lateral: Supinador largo
- Medial: Pronador redondo
- Base superior una línea entre epicóndilo y epitróclea.
Elementos de lateral a medial:

- Tendón del bíceps, arteria humeral, nervio mediano y
nervio musculocutáneo.
Pruebas musculares: Arcos de movilidad
Movimientos de codo: Flexión, extensión, supinación de antebrazo y pronación de antebrazo.
Pruebas de reflejos
12
Reflejo bicipital: C5
Reflejo supinador largo: C6
Reflejo tricipital: C7.
Pruebas especiales
Prueba Descripción
Prueba de Valora estabilidad de los ligamentos colaterales mediales y colateral
estabilidad lateral.
ligamentosa Mano en superficie proximal de codo para apoyo y la otra en muñeca,
mientras el paciente realiza ligera flexión aplicar tensión valga y vara.
Positivo si se encuentra algún vacío.
Signo de Tinel Valora sensibilidad de neuromas.
Percusión del nervio cubital en el surco epitrocleo-olecraneano.
Positivo si despierta sensación de hormigueo
Prueba de codo Estabilizar codo con una mano, pedir al paciente que empuñe y
de tenista realice extensión de muñeca, con la otra aplicar resistencia a la
extensión que realiza el paciente (hacia flexión).
Positivo si experimento dolor en la región origen (epicóndilo).
Musculo más afectado en codo del tenista: Segundo radial externo.
Patología de codo
Fractura supracondílea
Descripción
Definición Solución de continuidad en metáfisis distal de húmero a 2 cm por arriba
de los epicóndilos en superficie articular.
Urgencia quirúrgica: Pérdida de sangre, no puede esperar mucho.
“Niño con dolor e Inflamación severa de codo de origen traumático es
una fractura supracondílea hasta no demostrar lo contrario”
Epidemiología Edad: 3-10 años. Varones. (3:1)
Suele afectarse más lado izquierdo.
Representa 50-60% de lesiones de codo.
Es muy frecuente debido a que es un segmento delgado del hueso.
13
Clasificación de Mecanismo indirecto: Caída codo en extensión

acuerdo al - 95% de los casos. Fragmento distal se desplaza hacia atrás.
desplazamiento - Luxación de codo con pérdida del tríangulo de Nelaton.
del fragmento Mecanismo directo: Caída codo en flexión.
distal - 5% de los casos. Fragmento distal se desplaza hacia adelante.
- Hay traumatismo en olecranon, mayor riesgo de compromiso
vascular por compresión de arteria humeral.
Cuadro clínico Paciente no quiere mover la mano por dolor a flexión y digitopresión
Pseudoparálisis en pronación y equimosis (N. mediano)
Equimosis y deformidad de la región por aumento de volumen.
Abordaje Diagnóstico: Rx lateral de codo.
diagnóstico y Manejo:
terapéutico - Fx no desplazada (Grado I-II):
- Vendaje de Jones braquipalmar y mandar hacer RX
- Dexametasona IM + Metilprednisolona VO
- Inmovilización: Férula braquipalmar a 90 grados en
posición neutra por 5-6 sem con posterior rehabilitación
de codo y muñeca.
- Fx desplazada (Grado II):
- Reducción por maniobras externas bajo anestesia
- Control radiológico transoperatorio
- Inmovilización con férula braquipalmar a 90 grados en
flexión por 5-6 semanas.
- Fx totalmente desplazada (Grado III):
- Inflamación severa: tracción transolecraneana y vendaje
de Jones ayuda a disminuir el dolor, inflamación y riesgo
de Sx compartimental.
- Reducción cerrada con férula braquipalmar y colocación
de clavos de Kirschmer cruzados.
- Reducción abierta: Si hay desplazamiento severo romper
el m. braquial anterior y bíceps, se puede usar cinto
arterial (Producción de isquemia) para tener cirugía
limpia por alta pérdida de sangre.
Fx expuesta:
- Tracción cutánea o esquelética hasta controlar el problema
luego tratar como si fuera totalmente desplazada.
- Contraindicado: Yeso circular, férula algodonada así como
manipulación debido a que aumenta más la inflamación.
Complicaciones y Sx compartimental
secuelas Exposición de fx
Fx en flexión: Lesión vascular o nerviosa (mediano +, cubital, humeral)
Contractura isquémica de Volkmann: mano en garra (compromiso de
vasculatura de todo el brazo, punto en que arteria humeral no tiene
colaterales).
14
Neuromnesis: Lesión de tronco nervioso periférico por degeneración de

fibras nerviosas (conservando vainas de mielina revierte)
Rigidez de codo.
Cúbito varo: Mal crecimiento.
Fractura-Luxación de Monteggia
Descripción
Definición Fx del extremo proximal cubital y Lx condilo-radial (cabeza radial)
Epidemiología Edad: Adultos jóvenes (20-40 años).
Mecanismo Directo: Es el más frecuente en adultos
- Golpe directo a nivel dorsal tercio proximal de antebrazo
con codo en flexión.
Indirecto: Más frecuente en niños.
- Caída sobre palma, avulsión por codo en extensión y
antebrazo en pronación forzada.
Clasificación Grado I: Angulación anterior de fractura cubital y luxación anterior
de cúpula radial
Grado II: Angulación posterior de fractura cubital y desplazamiento
posterior de cúpula radial
Grado III: Fractura metafisiaria de cúpula cubital y luxación lateral
de cúpula radial.
Grado IV: Fractura de cúbito y radio y luxación anterior de cúpula
radial.
Clínica Antecedente de caída o traumatismo de la parte posterior del
antebrazo con codo en flexión.
Dolor localizado en el codo, intenso, no cede con evitar el
movimiento, ni con medicación.
Equimosis o excoriación dermoepidermica en parte posterior de
antebrazo.
Inflamación SEVERA (a tensión) a nivel de codo y antebrazo.
Inflamación a tensión
No movilidad activa ni pasiva
Exploración física Inspección:
- Posición antiálgica, dolor.
- Aumento de volúmen en codo y antebrazo
- Equimosis, excoriación dermoepidérmica
Palpación:
- Dolor a nivel de antebrazo y codo
- Inflamación de tejidos
- Palpación de cúpula radial
Diagnóstico Radiografía AP y lateral de codo y antebrazo, se puede incluir
muñeca
Tratamiento Manejo: Urgencia quirúrgica (fractura con luxación)
15
- Reducción con maniobras externas bajo anestesia

- Reducción abierta (osteosíntesis)
Férula: Braquipalmar en supinación máxima.
Osteosíntesis:
- Uso de implantes metálicos de acero inoxidable para
mantener una reducción del hueso.
- Adultos se debe de programar reducción abierta, lo que urge
es la reducción de la cabeza del radio por mientras
- Tipo IV se maneja como Sx compartimental, se debe pasar a
quirófano.
Complicación Lesión nervio cubital o miositis osificante
Luxación cóndilo-radial (Codo de niñera)
Descripción
Definición Pérdida de la relación de las superficies articulares del cóndilo
humeral y cúpula radial.
Se acompaña de lesión del ligamento anular del radio y luxación
radiocubital proximal.
También llamada subluxación cóndilo radial
Epidemiología Incidencia: 1-5 años, (promedio 3 años)
Varones 3:2, más en niños que no son cuidados por familiares
Mecanismo de Que el niño sea jalado bruscamente o deje caer su peso mientras lo
producción tiene tomado de la mano o muñeca (berrinche).
Debido a la inmadurez del ligamento anular del radio (maduro a 5

años), la cabeza del radio está menos protegida y pierde la
congruencia. (Máx que se puede salir la cabeza del radio es 60-70%)
Clínica Niño llora sin causa aparente con dolor de la extremidad torácica
Mantiene el codo en semiflexión y pronado
Cualquier intento de moverlo despierta dolor
Antecedente de haber sufrido un estiramiento
Diagnóstico Rx lateral de codo.
Tratamiento Es otra excepción a la regla, ya que es una luxación que no es
necesario pasar al quirófano.
Reducción:
- Hacer flexión y pronación empujando el pulgar del
explorador a la cabeza del radio, luego supinación y después
mantener el brazo en flexión.
- No es necesario inmovilización post-reducción.
Luxación de codo
16
Descripción
Definición Pérdida de la relación articular entre húmero y cubito y radio
Epidemiología 20-40 años, más común en hombres 4:1
Niños es menos frecuente pues tienen capsulas articulares más laxas.
Es la segunda luxación más frecuente en miembro torácico.
Mecanismo de Indirecto (80%):
producción - Apoyando la palma de la mano, dorsiflexion de la muñeca, codo
en extensión o ligera flexión, cubito y radio se desplazan en
sentido posterior con relación al codo.
Directo (20%)
- Caída, con trauma directo en tercio proximal de antebrazo y a
nivel de olecranon.
Clasificación Posterior (más frecuente)
anatómica Divergente
Postero-medial
Postero-lateral
Anterior
Clínica Urgencia quirúrgica para evitar necrosis avascular del cartílago articular
(irreversible) debido a que se pierde el triángulo de Nelaton
Se acompaña de fractura de olecranon al desplazarse hacia delante el
cúbito y radio.
Diagnóstico RX AP y lateral de codo
Tratamiento 21 días con vendaje de Jones.
Férula braquipalmar 2-3 semanas
Complicaciones Pronador y supinador largo pueden tener miositis osificante.
Compresión de arteria humeral
Fractura de olecranon, epitróclea
Infección, síndrome compartamental
Secuelas Inestabilidad del codo, artrosis, rigidez, anquilosis, contractura de
Volkman.
Fractura-luxación de Galeazzi
Descripción
Definición Lesión a nivel de antebrazo y muñeca en que se presenta fractura
diafisiaria de Radio y luxación Radio Cubital distal.
En todos los casos la el extremo distal de Cubito se desplaza
dorsalmente con relación al Radio
Mecanismo de Directo: Es el más común
producción - Es un traumatismo en región dorsolateral de antebrazo en tercio
medio o distal.
Indirecto:
- Caída con la palma de la mano, con rotación del tronco.
17
- Es más frecuente en niños.
Exclusivas pediátricas
Descripción
Fractura en tallo Fractura incompleta donde no se rompe la cortical del otro lado.
verde Se debe de terminar de fracturar la cortical integra para resolverlo,
ya que crecería más un lado que el otro: muñeca dolorosa.
Otros Fx en botón
Fx de Salter-Harris
Deformidad plastica
Complicaciones Psuedoatrosis, segmentos óseos no se reparan correctamente en
menos de 6 meses
Lesión del nervio mediano
Exposición de la fractura
Miositis osificante.
Hemartrosis
Secuelas Luxación condiloradial inveterada
Miositis osificante
Anquilosis
Rigidez articular de codo
Luxación inveterada (aquella que no se redujo)
MANO Y MUÑECA
Inspección
Descripción
Radiocarpiana o de la muñeca
Articulaciones Metacarpofalángicas
Interfalángicas proximales y distales
Actitud fisiológica Ligera extensión de la articulación radiocarpiana
de la mano en Ligera flexión de las articulaciones metacarpofalángicas e
reposo interfalángicas con dedos casi paralelos entre sí
Aspecto de la Eminencia tenar + eminencia hipotenar + 3 arcos (2 transversos y 1
mano longitudinal.
Superficie palmar
Descripción
Surcos Surco palmar distal: Borde proximal de tierra quirúrgica de nadie.
Surco palmar proximal: Polea proximal.
18
Surco interfalángico proximal: Cruza los dedos.

Surco tenar: Contorno eminencia tenar.
Tierra quirúrgica de nadie:
- Entre surco palmar distal y surco interfalángico proximal
- Atraviesan tendones flexores superficial y profundo en una
vaina.
Músculos tenares Abductor corto del pulgar, oponente del pulgar y flexor corto del
pulgar.
Causa de atrofia tenar: Compresión de nervio mediano (Sx de túnel
del carpo).
Músculos Aductor del meñique, oponente del meñique y flexor corto del
hipotenares meñique.
Causa de atrofia hipotenar: Compresión de nervio cubital (Sx de
Guyon)
Forma de la mano Sostenida por músculos intrínsecos de mano y tendones
(lumbricales e interdigitales).
Pérdida de concavidad: Contractura isquemica de Volkman (Atrofia
de tendones).
Articulación Colinas: Abastecen los dedos, pasa un haz lumbrical y
metacarpo-falángic neurovascular.
a Valles: Indican caminos de tendones flexores.
Ligamentos que fijan piel en dedos: Cleland y Greyson.
Palpación
Descripción
Metacarpos Metacarpos fijos: Segundo y tercer metacarpiano (movimiento de
pellizco fino).
Metacarpos móviles: Cuarto y quinto metacarpiano.
Carpo Primera fila: Escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme.
Segunda fila: Trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso
ganchoso.
19
Tabaquera Ubicación: Un poco distal y dorsal a la estiloides radial

anatómica Componentes:
- Parte radial: tendón del músculo abductor largo del pulgar
y extensor corto del pulgar
- Parte cubital: tendón del extensor largo del pulgar
- Piso: Escafoides y apófisis estiloides radial
(Verdaderamente lateral en posición anatómica).
Estructuras que pasan en la tabaquera anatómica:

- Rama profunda de la arteria radial
- Ramas terminales del nervio radial.
MUÑECA
ZONA 1: APÓFISIS ESTILOIDES RADIAL
Túnel I: Tendón del abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar
Tenosinovitis estenosante de Quervain
Descripción
Definición Tenosinovitis inflamatoria de vaina sinovial que se fibrosa siendo
estenosante con afección del primer túnel cubriendo los músculos
de la tabaquera anatómica.
Epidemiología Se presenta más en mujeres, deportistas y por trabajo
Cuadro clínico Inflamación, hipersensibilidad, rigidez del pulgar, crepitación de
los tendones
Diagnóstico Prueba de Finkelstein: Paciente empuña la mano con el pulgar
debajo de los otros dedos, se estabiliza antebrazo con una mano y
con la otra se realiza una desviación cubital de la muñeca. Positivo
si se percibe dolor intenso.
Tratamiento En general el tx consistente en:
- Conservador (60%):
a. AINES y antineuríticos IM + Muñequera con
cabestrillo (Si es muy severo se puede utilizar
primero férula antebraquiopalmar y después
muñequera)
b. Infiltración con esteroides
- No conservador (40%): Cirugía de liberación.
20
a. Resección parcial de la vaina, sólo si el dolor

persiste más de 6 meses con el tratamiento
conservador.
OTRAS ZONAS DE LA MUÑECA
Zona Descripción
Zona II: Tubéculo de Túnel II: Tendones de músculos primer y segundo radial externo.
Lister - Separa los túneles II radialmente y III cubitalmente.
- Forma una línea recta con el hueso semilunar > hueso grande
> 3er metacarpiano.
- Se afecta por AR.
Túnel III: Tendón del músculo extensor largo del pulgar
Túnel IV: Tendón del músculo extensor común de los dedos y
extensor propio del índice.
Zona III: Apófisis Túnel V: Tendón del extensor propio del meñique
estiloides cubital Túnel VI: Tendón del cubital posterior.
Zona IV: Pisiforme Tendón del músculo cubital anterior y arteria cubital
Zona V: Tendón del Tendón del músculo palmar menor
músculo palmar Divide en dos la superficie anterior de la muñeca.
menor y túnel Se puede utilizar como injerto para remplazar tendones flexores
carpiano traumatizados.
Túnel del carpo

Límite proximal: Pisiforme, tubérculo del escafoides
Límite distal: Gancho del hueso ganchoso y el tubérculo del trapecio.
Recubierto por el L. carpiano transverso.
Las estructuras que pasan el túnel carpiano son: Nervio mediano y
tendones flexores de los dedos.
Síndrome de túnel del carpo
Descripción
Definición Conjunto de signos y síntomas debido al atrapamiento del nervio
mediano (1er, 2do, 3er y mitad 4to dedo) caracterizado por dolor
quemante que se presenta más por las noches, acompañado de
parestesias.
Existe una rama del nervio mediano que inerva la palma, que pasa por
encima del ligamento del carpo, por eso la palma no se ve afectada
Epidemiología Ocurre en personas con:
- Lx de semilunar hacia delante
- Fx de Colles
21
- Sinovitis secundaria a A.R.

- Mixedema
- Enfermedad de Paget
- Secundario a inflamación por traumatismos de muñeca
- Uso del mouse
- Hipotiroidismo.
Clínica Dolor u hormigueo a la flexión máxima de la muñeca por los menos 1
min, que restringe o impide la flexión de los dedos.
Diagnóstico Signo de Tinel: despertar o reproducir dolor en la distribución del n.
Mediano al golpear el ligamento carpiano.
Prueba de Phalen: flexión de muñecas a grado máximo por 1 min.
Phalen invertido o modificado: posición de rezar al paciente con codos
en 90º por 1 minuto.
Sintoma de Flick: El paciente refiere que por las noches lo despierta el
dolor, y disminuye al agitar la mano.
Tratamiento 1. Férula antebraquiopalmar + AINES IM después oral + Cambios de
hábitos
2. Infiltración con esteroide
3. Cirugía
MANO
Descripción
Palma Contractura de Dupuytren:
- Deformidad de los dedos en flexión por nódulos separados en la
aponeurosis palmar (dedos meñique y anular más afectados).
Dorso Tendones extensores se pueden desplazar cubitalmente por AR desviando
los dedos.
Dedos Nódulos de Bouchard:
- Articulación interfalángica proximal, a causa de A.R.
Deformidad en cuello de cisne:
- Articulación interfalángica proximal en hiperextensión y la
interfalángica distal en flexión, a causa de A.R.
Deformidad de botonero:
- Articulación interfalángica distal en flexión intensa y extensión.
- A causa de arrancamiento de tendón extensor común a nivel de la
base de la falange media.
Nódulos de Heberden:
- Articulación interfalángica distal, a causa de osteoartritis.
Dedo en mazo:
- Articulación interfalángica distal en flexión, a causa de desgarro del
tendón extensor común de los dedos en la falange distal.
Dedo en gatillo:
22
- Chasquido audible y palpable durante los movimientos de los

dedos.
Sindactilia:
- Extensión distal anormal del espacio membranoso interdigital.
Causa uñas acucharadas:
- Infección micótica grave.
Dedos en palillo de tambor:
- Problemas congénitos respiratorios y cardiacos.
Yemas de los Panadizo: Infección localizada de la yema de los dedos.
dedos Signos de Kanavel:
- Dedos en flexión, tumefacción uniforme del dedo, dolor intenso a la
extensión pasiva del dedo.
- Sensibilidad a la palpación por la trayectoria de las vainas
tendinosas.
- Evalúan la extensión del panadizo a las vainas tendinosas.
Pruebas especiales
Prueba de Allen:
- Pedir al paciente que abra y cierre su puño varias veces y que al final exprima con
fuerza. Se coloca dedo pulgar sobre la arteria radial y el dedo índice sobre la arteria
cubital y se comprimen. Se pide al paciente que abra la mano y se suelta una de las
arterias. Se repite el proceso con la otra arteria.
- Valora si las arterias radial y cubital dan su circulación sanguínea a la mano
correctamente.
Patología de muñeca
Niños
Fractura de muñeca: Clasificación de Salter-Harris
23
Tratamiento
Descripción
Fracturas extra Tipo I o II en general requieren reducción si están anguladas más de 15-20
articulares grados.
Fracturas intra Requieren cirugía si están desplazadas.
articulares La interrupción de la fisis puede cerrarla y alterar el crecimiento del hueso.
Los escalones articulares provocarían riesgo de artrosis con el paso del
tiempo.
Habitualmente se utilizan agujas de kirshner o tornillos.
Adultos
Fractura de Colles
Descripción
Epidemiología Fractura más común del radio distal.
Común en mujeres post menopáusicas blancas de constitución pequeña
(delgadas) y sedentarias, casi solo de damas.
Causas Osteoporosis post-menopáusica
Pérdida de 60% o más de masa ósea
Mecanismo de Se produce por caída de mano en dorsiflexión.
producción Fragmento distal se desplaza hacia atrás (Dorsal y radial) con cierto grado
de supinación.
Deformidad en “dorso de tenedor” es clásica.
También puede verse esta deformidad en niños sin ser Fx de Colles.
Clasificación Extra articulares
Intra articulares: Parciales/Completas
24
Diagnóstico Se establece por expresión clínica con todos los signos y síntomas de una
fractura + estudios radiológicos.
Importante saber:
- Grado de desplazamiento
- Simple o conminuta
- Extra articular/Intra articular
- Estable/Inestable
- Calidad ósea
- Actividad y cooperación del enfermo.
Tratamiento Restaurar la anatomía en la forma más perfecta posible preservando la

función (Resultado directamente proporcional al grado de consolidación).
- Reducción cerrada e inmovilización con yeso:
- Más usado
- Indicado en extra-articulares estables
- Yeso antebraquipalmar en flexión ligera
- Reducción cerrada y yeso abulonado:
- Indicado en Fx metafisiarias conminutas inestables
- Reducir Fx y poner una clavija de Kirschner de 3 mm a
cielo abierto
- Única Fx distal radial que puede tratarse conservadoramente.
- Manejo definitivo: Férula en U.
Complicaciones Precoces: Lesiones en piel, tendón, nervio, vascular o Sx compartimental.
Tardías:
- Fx mal consolidadas
- Dolor, limitación movilidad y pérdida de fuerza.
- Compresiones nerviosas: N. mediano.
- Lesión tendinosa: Extensor largo del pulgar.
- Lesión articulación radiocubital.
- Distrofia simpática refleja.
- Inestabilidad carpiana por lesión del ligamento.
Fractura de Smith (“Colles invertida”)
Descripción
Definición Fractura de metáfisis distal de radio con desplazamiento palmar del
extremo distal y mano.
Mecanismo Caen con flexión forzada (Son raras)
Fragmento se desplaza hacia enfrente: Anterior, volar, palmar. (Se puede
Radiografía observar en Rx lateral de muñeca)
Produce deformidad “En pala de jardinero”.
Manejo Férula en U con ligera dorsiflexión y desviación cubital.
Complicaciones Secuela: Distrofia simpática refleja
Consolidación viciosa: Lesión nervio mediano por compresión.
25
Fractura de Barton
Descripción
Definición Fractura intra-articular de la epífisis distal de radio con alteración
(ruptura) de articulación radiocarpiana: Llamada fractura-luxación.
Mecanismo Caen y metan las manos (hiperextensión) y rotan.
Desprendimiento del margen doral o volar que se subluxa acompañada
del carpo.
Epidemiología Sucede en el adulto joven en contexto laboral (poco comunes)
Diagnóstico Pedir radiografía lateral para hacer diagnósticos diferenciales.
Trazos intra-articulares desplazados:
Manejo Difícil manejo, debe resustituirse superficie radiocarpiana.
Siempre Qx, necesitan reducción abierta.
Manejo definitivo: Se inmoviliza con férula en U.
Complicaciones Posible secuela: Anquilosis y artrosis.
Patología de metacarpo
Fractura Descripción
Fractura del boxeador amateur
- Solución de continuidad a nivel de metáfisis proximal o tercio
proximal del 1er metacarpiano.
- Guantes de box lastiman el hueso, golpe lo lastima.
Fractura de Rolando
- Es una fractura conminuta intra-articular metafisiario proximal del
Fx 1er primer metacarpo, multifragmentada.
metacarpo - Difícil reconstrucción quirúrgica, se opta por tratamiento
Férula ortopédico
antebraquidigital Fx-Lx de Bennet
- Fx epifisiaria proximal de primer metacarpiano
- Trazo oblicuo intra-articular inestable
- Desplazamiento proximal (hacia atrás) de la diáfisis del
metacarpiano por acción del separador largo.
- Manejo: Osteosíntesis al ser inestable.
Fx 5to Fx del peleador callejero
metacarpo Se presenta + hombres, entre los 14-30 años
Mecanismo: Trauma directo, después de dar puñetazo.
Importancia tipo laboral.
Manejo:
- Reducción cerrada
- Inmovilización con yeso (Férula
antebraquipalmar/antebraquidigital).
26
Fx multiples Mecanismo:
metacarpos - Directo, le cae algo encima, y debido a que no hay músculos que
protegen cara dorsal de mano produce de inflamación y
pseudoparálisis con gran edema y mano de simio.
Complicaciones:
- Hipotrofia de eminencia tenar e hipotenar
Manejo:
- Férula antebraquipalmar/antebraquidigital
Patología del carpo
Fractura de escafoides
Descripción
Definición Contusión de muñeca que no mejore después de los 10 días y siga doliendo
que en la radiografía AP de mano no demuestre hallazgos aparentes.
Epidemiología Es el hueso del carpo más expuesto (70-80% traumatismos del carpo)
Más común en pacientes jóvenes y varones.
Mecanismo Caída con brazo en extensión o muñeca en hiperextensión.
Clínica Dolor en la tabaquera anatómica
Prueba de Finkelstein
Diagnóstico Rx AP, AP con desviación cubital, lateral
Rx AP magnificada de escafoides,
Tratamiento Férula braquipalmar que incluya la columna del pulgar, mínimo 3 meses
Complicaciones Pseudoartrosis y necrosis avascular
Luxación del Semilunar
Es el hueso del carpo que se luxa más a menudo, se utiliza radiografía lateral de mano.
Fracturas que presentan Pseudoartrosis como complicaciones o secuelas:

1. Fx de escafoides
2. Fx de tercio medio de húmero
3. Fx de tercio distal tibia
SEGUNDO PARCIAL
CADERA Y PELVIS
Inspección
Descripción
27
Cinturón pélvico Articulaciones:

- Articulación coxofemoral (móvil)
- Articulación sacroilíaca (inmóvil)
- Sínfisis del pubis (inmóvil).
Marcha Verificar que espinas iliacas anteriores y superiores estén en el mismo

plano horizontal.
Simetría de Causas de asimetría:
pliegues glúteos - Luxación congénita de cadera
- Atrofia muscular
- Oblicuidad pélvica
- Diferencia en la longitud de las piernas los hace asimétricos.
Valorar longitud Proyección radiográfica para valorar la diferencia entre longitud de

entre ambas ambas piernas la radiometría de miembros pélvicos.
piernas Paciente en decúbito se mide desde las espinas iliacas anteriores hasta
los maléolos mediales.
Al colocar rodillas en flexión de 90 grados si una pierna es más alta la
tibia es la sección alargada, si una pierna es prominente anteriormente
es el fémur la sección larga.
Pubalgias
Clasificación Factores predisponentes

- Alta: Músculos rectos anteriores del - Hiperlordosis lumbar
abdomen - Dismetría de miembros inferiores
- Baja: Músculos aductores - Pies planos o cavos.
- Mixta: Cuando se conectan ambos
grupos musculares
Palpación
Descripción
28
Superficie anterior - Espinas iliacas anteriores y superiores

- Cresta iliaca: Desnivel causado por oblicuidad pélvica.
- Tubérculo iliaco: Se encuentra a 7.5 cm con respecto a la
parte alta de la cresta iliaca.
- Trocánter mayor:
o Borde posterior descubierto, porciones lateral y
medial cubiertos por el tensor de la fascia lata y glúteo
medio.
o Desigualdad trocantérica: Luxacion congénita de
cadera y fractura de cadera.
- Tubérculo púbico
Superficie posterior Espinas iliacas posteriores y superiores

Trocánter mayor
Tuberosidad isquiática:
- Ubicada en parte media de región glútea a nivel del pliegue
glúteo.
- Paciente decúbito lateral con cadera en flexión, el glúteo
mayor se desplaza hacia arriba descubriendo la tuberosidad
isquiática.
Articulación sacro ilíaca
ZONA 1: TRIÁNGULO DE SCARPA
Descripción
Límites Arriba: Ligamento inguinal
Medial: Primer aductor
Lateral: Sartorio
Piso:
- Psoas iliaco (inserta en el trocáner menor)
- Pectíneo (inserta por debajo del trocánter mayor)
- Abductor medio (Músculo afectado que causa la marcha en tijera en
la parálisis cerebral infantil).
Exploración Paciente en posición supina y con la pierna en descanso sobre la
rodilla opuesta. Esta posición coloca a la cadera en flexión, abducción
y rotación externa
29
Componentes Ligamento inguinal: Esta entre la espina iliaca anterosuperior y el

tubérculo púbico.
Lateral: Sartorio.
- Origen en espina iliaca anterosuperior.
- Inserción en cara medial del platillo tibial junto con otros dos
músculos, llamándose “Músculos de la pata de ganso”:
o Sartorio
o Semitendinoso
o Recto interno
- Función:
o Flexión, abducción y RE de cadera.
o Flexión y RI de rodilla.
Medial: Primer aductor.
- Deja un orificio junto con cóndilo interno del fémur donde
pasa la arteria femoral para ir a la rodilla.
- Palpable parte proximal cuando piernas están en abducción.
Piso: Pectíneo, psoas iliaco, primer aductor.
- Nervio crural: Lateral respecto a la arteria, no es palpable.
- Ganglios inguinales profundos (ganglios de Cloquel)
- Arteria femoral: Esta bajo el ligamento inguinal. A la mitad de
la espina iliaca, anterosuperior y el tubérculo púbico, guiada y
protegida por el sartorio
- Vena femoral: Medial respecto a la arteria. Sitio de punción
venosa. No palpable.
Función Sobre la pelvis: estabilizan la pelvis. Producen retroversión,

corrigiendo la hiperlordosis lumbar y manteniendo la columna
estable.
Sobre el fémur: es aductor, flexor y rotador interno. (ej.: gesto de
montar a caballo).
Importancia Tenotomizado para liberar extremidad de una aducción grave en
niños espásticos y evitar luxación de cadera.
Sitio de venopunción para gasometrías.
ZONA 2: TROCÁNTER MAYOR
Descripción
Bolsa trocantérica Palpar el trocánter en busca de bursitis.
30
Solo se palpa si esta inflamada.

Posición para palpar bursa trocantérica y del isquion: Px en decúbito
lateral, cadera en flexión, rodilla flexionada en 90 grados, rodilla debe
caer contralateral sobre la mesa
Glúteo medio Se inserta en el borde externo de la cresta iliaca y por debajo en la
porción lateral superior del trocánter.
Abductor y rotador del fémur.
ZONA 3: NERVIO CIÁTICO
Descripción
Anatomía Localizado entre el trocánter mayor y tuberosidad isquiática.
Cadera en extensión está cubierto por el glúteo mayor. En flexión
esta descubierto.
Ciatalgia Dolor de miembro inferior que nace del glúteo y corre por la parte
posterior del miembro inferior.
Causas de hipersensibilidad: Hernia de disco lumbar, espasmo del
piramidal de la pelvis, traumatismo directo del nervio (inyección
mal aplicada), mal calentamiento o crisis de ácido úrico
Diferencial: Bursitis isquiática (dolor que simula ciatalgia)
Síndrome del piramidal (Neuritis del nervio ciático)
Descripción
Conjunto de signos y síntomas originados por compresión del
Definición nervio ciático
Debido a la inflamación del músculo piramidal que puede
comprimir el ciático.
Afectado el músculo rotatorio externo.
No se diagnostica porque se confunde con hernia de disco,
Epidemiología sacroileitis, bursitis trocanterica
Afecta más a varones y atletas de alto rendimiento.
Contracción muscular por sobrecarga
- Realizar ejercicio en superficies duras o con terreno
desigual.
Causas - Aumentar la intensidad o no comenzar el ejercicio de forma
progresiva. (no calentar)
- Uso de calzado inadecuado.
- Mantenernos sentados durante un largo periodo de tiempo:
Camioneros.
Insuficiencias biomecánicas:
- Alteraciones en la marcha,
- Mala pisada al andar o correr o tomar
31
- Malas posturas a la hora de sentarse.
Traumatismo
Dolor en el tercio inferior de la nalga, puede irradiar a zona lumbar
baja y miembro inferior
Cuadro clínico Dolor al estar sentado, parado o acostado después de 15 minutos.
Dolor y/o parestesia del sacro región glútea.
Dolor mejora al caminar y empeora a la falta de movimiento
Dolor al pararse desde una posición sentado o en cuclillas
Cambio de posición no alivia el dolor completamente
Dolor a la rotación interna o al cruzar piernas sentado
Diagnóstico *Test de Freiberg: Dolor que se experimenta en la rotación interna

pasiva de la cadera.
*Test de Pace:
- Este test se hace con el paciente en lateral con el lado
afectado hacia arriba, la cadera flexionada unos 60º y la
rodilla flexionada entre 60º y 90º.
- El examinador rota internamente y aduce la cadera
aplicando una presión hacia debajo de la rodilla, mientras el
paciente resiste al examinador hacia la rotación externa y la
abducción de la cadera.
- El test es positivo si reproduce los síntomas de la ciática.
Tratamiento temprano conservador: Relajantes musculares, hielo y

Tratamiento reposo 79%. Terapias físicas y de estiramiento
Medicamentos: Clorhidrato de Lidocaína, esteroides locales, Toxina
botulínica
Descompresión quirúrgica
ZONA 4: CRESTA ILIACA
Por debajo se originan los músculos sartorio y glúteo.

Trazar una horizontal pasando sobre los cuerpos vertebrales de L4 y L5.
Utilidad: Sitio de bloqueo para anestesiólogos.
Nervios lumbares superficiales de la región glútea
- Dan sensibilidad de la piel sobre la cresta iliaca.
- Ropa apretada causa lumbalgia por compresión de los nervios.
ZONA 5: MÚSCULOS DE CADERA Y PELVIS.
Descripción
Flexor - Psoasiliaco, flexor primario de la cadera, principal.
- Cuadriceps, protector de la rodilla:
1. Recto anterior:
32
- Único músculo con dos articulaciones en el

cuadríceps.
- Cruza anteriormente articulación de cadera.
2. Vasto externo
3. Vasto interno
4. Crural
- Terminan en un tendón común, el tendón infrarrotuliano que se
inserta en la tuberosidad anterior de la tibia
Aductor - Encargados de cerrar las piernas

1. Recto interno: PRINCIPAL
2. Pectineo
3. 1er aductor: según el libro es el más superficial, único
accesible
4. 2do aductor
5. 3er aductor: se inserta en el cóndilo interno del fémur y
forma el anillo por donde pasa la arteria femoral y se
convierte en poplítea
- En niños espásticos a veces se les debe realizar tenotomía,
tienen marcha en “tijera”
Abductor Glúteo medio principal, inclinación si hay debilidad.
Secundario: G. Menor.
Extensor Glúteo mayor principal extensor.
Isquiotibiales o Tendones de la corva: Participan en extensión.
1. Bíceps crural (PRINCIPAL MÚSCULO DE LA MARCHA): Lateral
2. Semitendinoso: Medial
3. Semimembranoso: Medial
LOS MÁS DESGARRADOS EN ATLETAS.
Pruebas musculares
Pasivas
Prueba de Thomas:
- Evalúa contractura de la cadera en flexión y arcos de flexión de la cadera.
- Paciente en decúbito supino, debe flexionar cadera, si hay contractura habrá flexión de
extremidad contralateral (prueba +).
Pruebas especiales
Descripción
33
Prueba de Tiene por objeto valorar la potencia del musculo glúteo medio.
Trendelemburg Trendelenburg positivo cuando existe alteración del eje mecánico de
la cadera.
Paciente de pie se sostiene sobre una pierna, si la pelvis de lado que
no sostiene al cuerpo desciende, se considera positivo y denota
debilidad del glúteo medio del lado en que se apoya.
Patologías que debilitan el glúteo medio:
- Fx de trocánter mayor
- deslizamiento de epífisis femoral capital
- Luxación congénita de cadera
- Poliomielitis
- Mielomeningocele.
Prueba de Ober Valora la contracción de la cintilla iliotibial.
Pedir al paciente que se acueste de lado con la pierna afectada hacia
arriba, para hacerle abducción a la pierna y flexion a la rodilla.
Posteriormente se suelta el muslo, normalmente debe regresar a su
posición original, pero si se queda en abducción indica que hay
contracción de la cinta iliotibial.
Prueba de Galeazzi Valora diferencia de longitud de las piernas
Px en decúbito dorsal con rodillas flexionadas
Más de 15 mm ya causa problemas al px
Radiografía para descartar que una extremidad esté más larga que la
otra: RADIOMETRÍA DE MIEMBROS PÉLVICOS
Patologías de cadera y pelvis
Osteoporosis
- Enfermedad silenciosa, epidemia, al menos 50% de mujeres caen en osteoporosis

después de los 60 años.
- Desinformación general y del gremio médico.
- Factores de riesgo:
- Inmovilización prolongada: Viejitos, férulas uso prolongado.
- Mujeres maratonistas: Baja grasa adipocitos y estrógenos.
- Sedentarismo.
- Menopausia.
- Factores protectores:
- Gordas: Al soportar peso, se hace tracción ósea (osteogénica) con menor pérdida
de Ca++ en orina.
- Es un daño en microarquitectura ósea o en cantidad y calidad trabecular del hueso
esponjoso.
- Se debe hacer una osteodensitometría basal después de los 55 años a todas las mujeres
para saber su densidad ósea. (Resultados se reportan en gramos/centímetros
cuadrados)
34
La pérdida ósea se acelera de 5-10 veces después de los 45 años.

Otras Fx en postmenopáusicas:
- Vértebras:
- T9-L1
- Dorsalgias crónicas con agudizaciones, baja estatura, xifosis.
- Segmento proximal de húmero
- Fx de cadera:
- Aumenta morbimortalidad (30% primer año)
- Muy complicables: Alto sangrado, uso de cemento, anestesia general en
geriátricos, posibles TEP, úlceras por presión por inmovilización posterior.
- Común en pacientes de 70-80 años.
- Manejo con reemplazo total (prótesis)
Fractura de cadera
Funciones de la cadera: Carga, locomoción y estabilidad.

Patologías se manifiestan con abducción y rotación externa de la pierna:
- Fractura de cadera
- Fractura de fémur
- Luxación de cadera.
Causas: Osteoporosis en ancianos (Principal)

- Mujeres: Osteoporosis post-menopáusica.
- Hombres: Senil
Clasificación clásica:
1. Intraarticulares: Subcapital, Mediocervical y Basicervical
2. Extraarticulares
- Transtrocantericas: más comunes en abuelitas
- Subtrocantericas: más común en px jóvenes por accidentes automovilísticos
Clasificación de Garden:
Se basa en el grado de desplazamiento de los fragmentos
Grado I: Fractura incompleta o en abducción
Grado II: Fractura completa sin desplazamiento
Grado III: Fractura completa parcialmente desplazada (<50%)
Grado IV: Fractura completa totalmente desplazada.
Manifestaciones clínicas
Posición en la que se encuentra un px con fx de cadera:

- Rodilla en flexión
- Flexión de cadera
35
- Rotación externa
- Abducción
- Acortamiento de la extremidad
Presentan la misma clínica: Abducción y rotación interna de la pierna.

1. Fx de cadera
2. Luxación de cadera
3. Fx de diafisis de femur
Tratamiento
El manejo que se propone en las fracturas mediales de cadera:

Reemplazo de cabeza de fémur con prótesis o reducción exacta y osteosíntesis estable.
Principal complicación de las fracturas de cadera: Tromboembolia
Fractura de fémur
Clasificación Fx extra-articulares:
- Transtrocanterica:
- Fx a nivel de metáfisis proximal de fémur entre la
tuberosidad mayor y menor.
- Mujeres post-menopáusicas.
- A la inspección: Extremidad acortada en ligera flexión con
rotación lateral y abducción.
- Rx valoración: AP de pelvis y AP de cadera afectada y
comprativa.
- Subtrocantericas: Adultos jóvenes.
Fx intra-articulares: Cuello femoral y cabeza femoral.
Fx diáfisis femoral: En el tercio medio
Clínica Cuadro clínico: Impotencia funcional, acortamiento de la extremidad,
rotación externa de la cadera, rodilla en flexión, deformidad y aumento de
volumen del muslo.
Manejo Profilaxis Sx embólico graso: ESTABILIZAR LA FX
Estabilizar con fijadores externos o tracción esquelética
- En niños < 3 años: Tracción de Bryant por 2-3 semanas y luego
poner yeso, puede provocar contractura isquémica de Volkmann,
paralisis del ciático, ulceras y flictenas
- En niños < 1 año: Arnés de Pavlik
- En niños de 3-13 años: Traccion de Rusell o Braun por 3-4
semanas, tiene como complicaciones desviaciones angulares,
desviación rotacional, acortamiento excesivo o paralisis del ciático.
Complicaciones Complicación más temida de fractura de fémur: Sindrome de embolia
grasa.
36
- Disfuncion respiratoria (tos, disnea, hemoptisis, taquicardia,

cianosis)
- Disfuncion neurológica (cefalea, mareo, somnolencia, focalización,
confusión, convulsiones)
- - Disfuncion hematológica (petequias en conjuntiva, mucosa oral,
axila y torax).
Luxación traumática de cadera
Clasificación Anterior: Púbica/Obturatriz

Central
Posterior (Más común) Isquiática o iliaca
Diagnóstico Clínico
- Anterior: Extremidad en abducción, rotación externa, flexión y aparente
alargamiento.
- Posterior: Extremidad acortada, en aducción, flexión y rotación interna.
Radiográfico: AP de pelvis, AP de cadera, Oblicuas Derecha e Izquierda.
Manejo Urgencia quirúrgica por riesgo de necrosis avascular cabeza del fémur (por
eso se debe dejar tracción esqueletica reduciendo de manera urgente con
clavo supracondíleo-femoral).
Tratamiento:
Lux Cadera Anterior: Maniobra de Allis Modificada, Método inverso de
Bigelow.
Lux Cadera Central: Tracción esquelética lateral y longitudinal.
Lux Cadera Posterior: Método de Stimson, Maniobra de Allis.
Luxación congénita de cadera/displasia de desarrollo de cadera (DDC).
Descripción
Es una alteración anatómica de la articulación coxo-femoral en el recién
Definición nacido, en donde la cabeza femoral permanece fuera del acetábulo al
nacimiento o es inestable en las primeras semanas de vida.
Esto provoca que la cabeza femoral y el acetábulo no se desarrollen
normalmente.
Factores de riesgo Mayor riesgo en esquimales e italianas
37
Más común en mujeres.

Presentación pélvica aumenta el riesgo al nacer.
Clasificación
Tempranos: Ortolani (+), Telescopio (+), Asimetria de miembros pélvicos

Cuadro clínico Tardíos: CLAUDICACION no dolorosa (mecanismo mecánico, no
neurológico), contractura de abductores (No realiza abducción
completamente) , Trendelemburg (+)
A toda recién nacida se les debe realizar las maniobras de Ortolani y
Barlow, y a los 3 meses una rx AP de pelvis
Abordaje Maniobra Ortolani o del chasquido: Negativiza 30-40 días después de

nacer.
- Pulgar en cara medial del muslo, índice en cara lateral del muslo,
realizar abducción progresiva
- La maniobra de Ortolani también sirve para reducción
escuchándose un chasquido.
- Ortolani desaparece a los 40 días aunque se encuentre luxado
- También si presentan acetabulos displásicos se puede salir la
cabeza del fémur.
- La positividad del test representa la reducción de una cadera
luxada (limita la abducción del lado afectado).
Signo del pistón o prueba del telescopio:

- Con una mano se realiza tracción de fémur desde la rodilla y con
al otra se estabiliza cadera mientras se palpa el trocánter mayor.
- Se siente el movimiento del trocánter mayor al traccionar y
liberar.
Signo de Galeazzi:
- Caída de la rodilla del lado afectado, cuando se flexionan las
rodillas a 90°.
38
- Puede existir una asimetría de los pliegues en regiones glútea,

poplítea y muslo.
Contractura en abducción
Maniobra Barlow: Provocar luxación.
- La extremidad es tomada suavemente en la forma descrita para
la prueba Ortolani.
- Pierna es aducida ligeramente más allá de la línea media y se
aplica una ligera presión hacia abajo contra la parte interna del
muslo con el dedo pulgar.
Radiografías Rx de Lowestein (posición de rana para ver si se reducen)

Rx AP de pelvis.
Tratamiento *En caso de duda con el px, se le puede dejar un cojín ortopédico de
Frejka y luego a los 3 meses Rx para confirmar
Ideal iniciar a 2-3 meses. (Máxima edad para caminar 18 meses)
Menores de 6 meses
- Arnés de Pavlik, se utiliza las 24 horas del día (Efectivo 90%)
- Se considera que está bien puesto cuando la flexión supera la …
- Tampoco debe estar hiperflexionado porque puede causar
necrosis de la cabeza del fémur
Férula ortopédica de Frejka
- Se utiliza para dormir y 4 horas durante el día
- Se utiliza después del arnés de Pavlik
Etapa de Oro: arnés de Pavlik, cojin de Frejka (A los 8 meses)

Etapa negra (6 meses): tenotomía y serie de 3 yesos, reducción abierta y
yesos
- 6-18 Meses: cojín de Vedjka a 8 meses, reducción cerrada,
tracción versus tenotomías, artrograma, yeso bachelot por 12
semanas.
- 12 meses: reducción abierta, osteotomía pélvica, acortamiento
femoral, osteotomía derrotadota femoral.
Paciente que presenta dolor y claudica pensar en:

Complicaciones - Epifisiolistesis femoral juvenil (especialmente en niños gorditos)
- Necrosis avascular del fémur
- Arresto del crecimiento del trocánter mayor
Epifisiolistesis femoral
39
Definición Desplazamiento en sentido postero-inferior de la cabeza femoral (epífisis)

sobre el cuello femoral (metáfisis) a través del cartílago de crecimiento
(cuello femoral en retroversión), primer dato es dolor en rodilla crónico,
también llamado deslizamiento epifisiario femoral proximal (DEFP)
Epidemiología Trastorno de cadera más común en adolescentes (Etapa rápida del
crecimiento), relacionada con cambios hormonales.
Muy raro en femenino.
Todo gordito pre-adolescente con dolor en rodilla o muslo tiene esto hasta
no demostrar lo contrario.
Cuadro clínico *Marcha claudicante, limitación de la rotación externa y abducción
*Dolor mal localizado que puede irradiarse a cadera, ingle, muslo, o rodilla
*Generalmente no hay antecedentes de traumatismos en esa región
*Usualmente el deslizamiento es lento y gradual, pero en ocasiones ocurre
repentinamente y puede asociarse con caídas o trauma menor (ej durante
una práctica deportiva)
Historia típica: adolescente robusto que se ha quejado de dolor de cadera o
de rodilla por semanas o meses
*Posición en ancas de rana
Tratamiento Manejo quirúrgico (fijación con tornillo canulado). Colocación perpendicular
a la metáfisis proximal de fémur.
FRACTURA DE CÓCCIX
Que distribución sensitiva tiene el ano: S3-S5

Radiografía en una Fractura de Cóccix: Rx lateral de columna sacrococcigea.
S2, S3, S4 Perianales. Se evalua en trauma raquimedular.

Prueba de Gaenslin, en que pacientes??????
Prueba de Patrick o Fabere
Signo de Beevor.
Coccigodinia cuando duele el coxis. Coxis se luxa cuando caemos de sentón. Lateral de
columna sacrococcigea.
Ventralizacion de coxis tacto rectal para reducir.
RODILLA
Inspección
Descripción
40
Articulaciones que Femorotibial

forman la rodilla Femoropatelar.
Estructuras óseas Fémur distal
Tibia proximal
Rótula.
Surco troclear Espacio entre el cóndilo medial y lateral del femur.
Canal por donde se desliza la rótula.
Fosa poplítea
Componentes
Descripción
Tendón del bíceps Lateral superior
crural Bíceps crural: Se inserta en tuberosidad isquiática y cabeza del peroné,
músculo extensor de cadera y principal de la marcha.
Semitendimoso y Medial superior
semimembranoso
Cabeza de los Borde inferior
gemelos Gemelos se insertan en los cóndilos del fémur y terminan en en el
tendón de aquiles en el calcáneo, por eso cuando hay una fractura de
fémur se utilizan las férulas lumbopodalicas.
Estructuras que pasan a través de la fosa poplítea
- Nervio tibial posterior.

- Arteria poplítea.
o Antes era A. femoral, al pasar por anillo del tercer aductor pasa a posterior de la
rodilla.
o Lesión: Compromete irrigación del pie pues la A. poplítea no da colaterales.
- Vena poplítea.
Tendón rotuliano
El tendón de cuadríceps se inserta distalmente en los bordes mediales y superior de la rótula en

el tubérculo tibial, que después genera fibras sobre la rótula, cambiando su nombre a tendón
infrarotuliano.
Lesión de tendón rotuliano:

- Caida con rodilla en flexion, contracción violenta del cuadríceps femoral es la principal
causa de ruptura.
- Produce hundimiento, por encima la rótula (ascenso patelar) y perdida de la extensión
de la rodilla, inflamación, equimosis.
- Musculo que se hipotrofia de manera secundaria a cirugía de rodilla: Vasto interno
debido a la inmovilidad.
41
Pruebas musculares
Arcos de movilidad de la rodilla:

- Flexion: Flexor primario de la rodilla: Tendones de la corva.
- Extensión: Extensor primario de la rodilla: Cuadríceps.
- Rotación interna
- Rotación externa
Exploración neurológica
Reflejo rotuliano: L4.

Nervio ciático poplíteo externo:
- Subcutáneo, cruza el cuello del peroné por debajo de la inserción del bíceps crural.
- Un golpe en la cabeza del peroné puede paralizar el pie por falta de contracción de los
músculos flexores dorsales y eversores del tobillo, ocasionando un pie caído.
Patologías de rodilla
Deformidades de la rodilla
Todas las rodillas tienen un discreto valgo fisiológico de alrededor de 5 grados.
Tipos comunes de deformidad de la rodilla:

- Genovalgo:
- Eje mecánico de la articulación de la rodilla en la que se acercan a la línea media.
- Deformidad excesiva en valgo,
- Choque de rodillas.
- Genovaro:
- Eje mecánico de la articulación de la rodilla en la que se aleja de la línea media.
- Deformidad excesiva en varo, arqueadas.
- Geno recurvatum: Rodilla en hiperextensión.
Varo del retropié: Casi siempre se acompaña de pie cavo.

Valgo del retro pie: Casi siempre se acompaña de pie plano.
Luxación recidivante femororrotuliana
- Causa: Hipoplasia del cóndilo lateral, es muy frecuente.

- Epodemilogía: Más frecuente en mujeres
- Diagnóstico:
- Prueba a aprehensión de luxación y subluxación de rodilla
- Rx axiales para rótula a 30, 60, 90 grados
- Manejo: Se realiza reducción y se le pone una férula almohadillada tipo calza por 21 días
42
Rodilla dolorosa
Sospechas clínicas:
- Artrosis/Hemartrosis
- Meniscos: Medial más lesionado.
- Bursitis
- Osteocondritis
Artrosis
Generalizada Localizada
- Sinovitis Manejo con vendaje de Jones tipo calza.
- Engrosamiento de la Bursitis prerrotuliana:
sinovial (Quiste de - Rodilla de sirvienta
Baker): Se opera si - Resultado de combinación de posición excesiva de rodillas e
duele. inclinación hacia adelante.
- Hoffitis: Inflamación Bursitis infrarotuliana
de grasa de Hoffa de Bursitis de la pata de ganso:
la rodilla. - Músculos de la pata de ganso:
- Hemartrosis o Corresponden a parte superior y medial tibial por su parte
interna.
o Se insertan en porción inferior de meseta tibial.
o Son: Sartorio, recto interno, semitendinoso.
Hemartrosis
Definición Es la presencia de sangre en una cavidad articular.

Causas Traumáticas:
- Fracturas osteocondríticas
- Ruptura del ligamento cruzado anterior, posterior o meniscos
Espontaneas: Hemofilia, escorbuto
Clínica Dolor que progresa a las horas (insoportable)
Aspecto globoso
Espacios yuxtarotulianos borrados
Dolor a la flexion
Manejo Indicaciones de artrocentesis cuando hay mucho dolor (hemartrosis a tensión).
Artrocentesis: Punción (Atrotomía es abrir)
- Hemartrosis a tensión con mucho dolor son las que se puncionan.
- Sitio principal de punción es cara lateral y superior de rodilla.
- Vendaje de Jones tipo calza que se cambia a los 5 días por férula
almohadillada tipo calza y a los siguientes 5 días férula tipo calza.
- ATB para prevenir artritis séptica: Macrólidos por 3 días.
43
Lesión de meniscos
Los meniscos tienen función de amortiguamiento pues el peroné no se articula directamente

con la rodilla. Menisco medial es el más lesionado.
Pruebas especiales de los meniscos

1. Apley
2. McMurray (clásica): Valora ambos meniscos, paciente en decúbito ventral se flexiona su
rodilla en 90 grados y se compresiona con ambos brazos y se realiza rotaciones internas
y externas aplicando tensión valga en rodilla, manteniendo esto extiende la pierna
lentamente, si hay chasquido hay lesión de menisco medial, si hay el dolor el paciente
señalara de qué lado.
3. Prueba de extensión de la rodilla
4. Prueba de movimiento en espiral de acomodación
Lesión ligamentaria de rodilla
Triada de Odonohue
Ruptura del menisco Menisco medial: Fijo a ligamento lateral interno y la cápsula, no es
medial tan móvil y se lesiona más, al paciente le duele la cara interna de
rodilla o posterointerna.
Menisco lateral: Se inserta en el músculo poplíteo (más móvil y
menos fácil de romper).
Único tendón que se opera en niños: Menisco discoide
Ocupaciones producen lesión repetida sobre un menisco: Mineros,
plomeros, Catchers.
Lesiones de meniscos:
- Dolor, bloqueo (incapacidad de extender rodilla), derrame
sinovial.
- Pruebas:
o Compresión de Apley
o McMurray
o Extensión total de la pierna
Ruptura del Medial:
ligamento colateral - Es el que más se lastima.
medial - Se inserta en otro ligamento, es más rígido y menos móvil.
- Mecanismo de ruptura: Estrés en valgo forzado.
- Radiografía con estrés en valgo.
Ligamento colateral lateral: Menos común, no de la triada.
- Mecanismo de ruptura: Estrés en varo.
- Dolor y edema.
- Prueba de bostezo en varo (+)
44
Pruebas especiales de lesión ligamentaria
Prueba del Valoracion de ligamentos cruzados anterior y posterior. Con ambas manos en
cajón la articulación de la rodilla, y esta flexionada a 90 grados en el paciente en
decubito, se procede a tratar de deslizar hacia enfrente o atrás la articulación.
Prueba de Estabilidad de ligamentos colaterales medial y lateral.
Bostezo Paciente en decúbito ventral con rodilla flexionada en 90 grados se estabiliza
rodilla con una mano en la articulación palpando los sitios de ligamentos y se
jala de tobillo con ambas manos mientras se realizan rotaciones internas y
externas (tensión valga y/o vara) para permitir la valoración de los
ligamentos.
El paciente señalara si hay molestia en algún ligamento.
Osteocondritis
Defectos que se pueden encontrar en el cartílago articular:

- Condromalacia rotuliana
- Defectos osteocondrales
- Cambios degenerativos
Osteocondritis tubérculo medial
Enfermedad de Osgood Schlatter

- Osteocondritis del cartilago de crecimiento de la tuberosidad/tubérculo anterior de la
tibia.
- Común en jóvenes de 13-14 años.
- Proceso inflamatorio del tubérculo tibial jóvenes por sobrecarga mecánica que recibe el
cartílago debido a demasiada actividad física diariamente
- Parte de una tríada de osteocondritis.
Osteocondritis del cartílago de crecimiento calcáneo: Enfermedad de Sever.

Osteocondritis de escafoides tarsal: Enfermedad de Kohler.
Enfermedad de los lanzadores de ligas pequeñas: Dolor, inflamación, limitación de función por
exceso de carga.
Pruebas especiales de osteocondritis
Prueba de Valora articulación patelo-femoral, paciente en decúbito dorsal con sus

compresión piernas en posición neutra, deslizamos inferiormente la rótula y después
de rodilla de pedimos al paciente haga contracción del cuádriceps.
Apley
Pruebas de derrame de la articulación de la rodilla
45
Derrame mayor Derrame menor

Articulación distendida por un gran
derrame, extenderla con cuidado y pedirle
que afloje los cuadríceps.
Empujar la rótula contra el surco y liberarla
con rapidez.
Líquido se forza a lados de articulación y
luego voler a ubicación anterior, forzando la
rótula para que efectúe un rebote, conocido
como chapoteo rotuliano.
Síndrome de banda iliotibial
- Segunda causa mas común de dolor de rodilla

- Corredores, militares, ciclistas, futbolistas
- Se origina en cresta iliaca
- Sobre uso, no por trauma agudo
- Abductores de cadera móviles, rotación interna de rodilla aumentada, genu varo,
contractura del psoasiliaco.
- Dolor insidioso, localizao, ardoroso banda iliotibial cruza sobre epicondilo lateral
femoral
TOBILLO Y PIE
Articulación del tobillo
Forma de bisagra modificada, se compone por:

- Tibia
- Peroné
- Astrágalo
Ligamentos
- Deltoideo: Superficial y profundo
- Complejo ligamentario lateral:
o Ligamento taloperoneo anterior
o Ligamento calcáneo peroneo
o Taloperoneo posterior
- Sindesmosis:
o Ligamento tibioperoneo anteroinferior
46
o Ligamento tibioperoneo posterior

o Ligamento transverso inferior
o Ligamento interóseo
o Membrana interósea
Patologías de tobillo
Esguinces de tobillo
El ligamento peroneo astragalino posterior solo se rompe en luxación de tobillo

Esguince de eversión deja mas secuelas
Esguince recupera en 21 dias
Esguinces de repetición causan artrosis
No poner férula en esguince, poner Jones
Seno del tarso unión astrágalo con calcaneo
Fascitis plantar duele mucho la planta del pie, personas con pie cavo o varo del retropié.
Mano y pie AP y oblicuas para la trauma. Dorsoplantar y lateral para ver alteraciones de
postura (pie plano) para la ortopedia.
Pie de hermanastra de cenicienta Hallux valgus
Niños con pie equino se les secciona el tibial posterior
Gemelos se insertan en los cóndilos del fémur
La fractura de fémur se inmoviliza hasta la base de los dedos del pie para evitar movimiento del
tendón de Aquiles ya que gemelos moverán el fémur.
Filtraciones en bursitis no deben ser más de 3 y deben estar espaciadas por >3 meses.
Pie equino vano acortamiento del tendón de Aquiles. Se hace Zetaplastia del tendón.
Aducto del antepie se acompaña de equino varo. Fijar el talon segmento de los metafjdsfadsa
(no se que puse) debe rebasar la línea media.
Signo de Homans- para valorar si tiene tromboflebitis profunda. Hacemos dorsiflexion forzada
o palpar a profusidad sobre la parte posterior de la pierna.
Cajon anterior cuando paciente tiene esguinces de repetición. Valora estabilidad capsulo
ligamentaria del ligamento peroneo astragalino anterior.
Fracturas de tobillo
Clasificación
Clasificación de Weber Clasificacion de Lauge-Hansen
47
Se basa en la sindesmosis y maléolo medial.

En donde se encuentra la fractura de peroné con
respecto de la sindesmosis.
Radiografías
Claro medial (<4 mm)

Radiografía AP Sindesmosis
Espacio tibio-peroneo (<5 mm)
Rx lateral Observar la fractura del maleolo posterior
Radiografía de 20 grados de rotación interna
mortaja Espacio articular equidistante y paralelo
Espiga del peroné apuntando al hueso subcondral tibial
Curva entre astrágalo y peroné
WEBER A: SUBSINDESMAL
Mecanismo de producción (Lauge-Hansen):

Supinacción-Abducción
1. Elongación de ligamentos que llevan a

ruptura o avulsión del maleolo lateral
2. Fx oblicua del maleolo medial
48
Suele presenter un trazo vertical o ligeramente

oblicuo a la radiografía.
Tratamiento
Reducción cerrada Reducción abierta + Fijación interna

Solo maleolo lateral con mínimo Placa tercio de caña
desplazamiento y acortamiento. Alambrado banda de tension o clavo
Bota corta de yeso retrógrado (fragmento más pequeño)
Seguimiento radiográfico temprano
WEBER B: TRANSINDESMAL
Mecanismo:
Lauge-Hansen:
Supinación-Rotación Se caracterizan por trazo oblicuo peroneo anterior distal a
externa proximal posterior.
1. Ruptura de sindesmosis El peroné se desplaza proximal, posterior y rotado
anterior externamente.
2. Fx oblicua de peroné (B
de Weber)
3. Ruptura de sindemosis
posterior/maleolo
posterior
4. Avulsión del maleolo
medial o rupture del lig.
Deltoideo (40-70% Fx
tobillo)
Tratamiento:
Estabilización:
- Se hace tracción gentil y rotación interna con uso de pinzas de reducción.
- Se inspecciona el borde anterior a nivel de sindesmosis.
Fijación definitiva: Tornillo interfragmentario y placa tercio de caña.

- Dependiendo del área y calidad de hueso se usan tornillos de 3.5 mm y 4 mm.
- Cuando se colocan tornillos distales la superficie articular con astrágalo no debe
penetrarse.
- La placa se coloca sin moldearse y se fija tornillo más proximal.
- Se coloca el tornillo proximal al trazo.
- Finalmente se colocan los tornillos distales.
Posición de placa:
49
- Lateral: Más fácil y prominente bajo la piel.

- Posterior: Más difícilmente se expone.
o Puede irritar peroneo
o Dificultad de colocación de tornillos de posterior a anterior.
Placa de gancho puede ser usada con fracturas distales que limitan el número de tornillos y se
crea modificando la placa tercio de caña.
Lesiones de ligamento deltoideo no requieren exploración si la región lateral ha sido

estabilizada (cierre de claro medial).
- Si después de la reducción continua abierto el claro, debe explorarse la region medial.
- La presencia de pequeñas fracturas del maleolo medial son suficientes para que se
exploren de manera rutinaria.
Seguimiento de la reducción:
- La reducción se mantiene con pinzas y temporalmente con clavos Kirschner
- La reducción definitiva se logra con tornillos de 4 mm
- Si la fractura es suficientemente grande se pueden colocar 2 tornillos paralelos.
FRACTURAS DEL MALEOLO POSTERIOR (FRAGMENTO DE VOLKMANN)
Ocurre en tipo B, y menos frecuentemente en tipo C.

Comúnmente la region posterolateral de tibia es desplazada.
Al reducer el maleolo lateral este tiende a reducirse.
Fragmentos <25% no requieren ser estabilizados.
Puede ser fijado:

- Con tornillo de esponjosa de anterior a posterior.
- Por exposición directa con abordaje posterolateral
WEBER C: SUPRASINDESMAL
Lauge-Hansen: Pronación-Rotación externa

1. Avulsión del maleolo medial o ruptura del lig. Deltoideo
2. Ruptura de sindesmosis anterior
3. Fx del peroné arriba de sindesmosis (Fx verdadera)
4. Fx del maleolo posterior o ruptura de sindesmosis posterior (Menos comunes que en tipo B)
Quirúrgica 100%: En este tipo de fractura existe pérdida de congruencia articular y estabilidad
de articulación por la ruptura de la sindesmosis.
Tratamiento:
- Se restituye el largo y la rotación del peroné utilizándose pinza de reducción.
- Se puede fijar con tornillos interfragmentarios y placa de tercio de caña.
50
o Tornillo de situación agarra perone y tibia, liso en parte distal, rosca en parte
proximal.
o Tornillo de esponjosa
o Tornillo de cortical
FRACTURA DE MAISONNE
Fractura de metáfisis proximal de peroné
Puede ser reducida de manera indirecta con pinzas de reducción en peroné distal
- Se fija con clavo de Kirschner de manera provisional y se comprueba reducción.
- Se fija de manera definitiva con tornillos.
MANEJO POST-OPERATORIO
Fractura aislada del maleolo lateral Carga total con bota corta por 6 semanas
Fractura bimaleolar (o lo equivalente) Inmovilización 4-6 semanas
Apoyo progresivo a tolerancia
Lesión sindesmal Inmovilización 6-8 semanas
Apoyo progresivo a tolerancia
Remover tornillo después de 14 semanas
FRACTURAS EXPUESTAS
GENERALIDADES
Solucion de continuidad en la piel y tejidos sunyacentes que conduce

Definición directamente o comunica la fractura y su hematoma al exterior por medio
de una herida.
Epidemiología Tibia mas frecuente
Mecanismos Indirecto: lesión viene de adentro.
Directo: Lesión por golpe directo.
CLASIFICACIÓN GUSTILO-ANDERSON
Herida es de adentro hacia fuera. <1cm.

Grado 1 Contaminación mínima.
Tejido blando lesión mínima.
Trazo transverso u oblicuo.
51
Lesión moderada y contaminación moderada.

Grado 2 Herida >1cm a 9cm.
Multifragmentada.
Sx compartamental
Herida >10 cm.
Grado 3 Ocurre de fuera a adentro.
Muy contaminada.
Lesión importante de tejidos blandos.
3A 3B 3C
Contaminación de mayor Contaminacion de alto grado. Lesion severa de tejidos
grado con lesión severa. Severa perdida de tejidos blandos.
Fx conminuta: Hecha polvo, blandos, requieren cirugía Lesion vascular urgencia.
imposible reconstruir el reconstructiva. Multifragmentada,
hueso). Multifragmentada, conminuta.
Fx multifragmentada (3 o conminuta, severa. Contaminacion de alto grado
más fragmentos que se Signos de sx (De ser excesiva indicada la
pueden reducir compartamental. amputación precoz).
quirúrgicamente). Metodo quirúrgico de Requiere cirugía
Sx compartamental. elección en fracturas reconstructiva.
Se puede cerrar la herida expuestas (fijadores
quirúrgicamente. externos)
Suturar en 5-10 días después.
Primero se busca la curación
de partes blandas después de
la fractura.
Tratamiento
Antes de evaluar la fractura, estabilizar via aérea, asegurar la vida del

paciente.
Nunca suturar 3B y 3C.
Manejo de la Limpiar herida con agua oxigenada (piedra, tierra, etc)
herida Hacer tracción
Meter apósitos con agua oxigenada (porque gasas se pegan).
Poner férula correspondiente.
Ayuno.
Preoperatorios.
Antibióticos por 10-15 días:
- Clindamicina (el que mejor penetra huesos) anaerobios y gram +.
Medidas - Amikacina: G-.
adicionales Aseo quirúrgico.
- Debridamiento hídrico: vaciar 3-5 lts
- Mecanico: compresas o gasas
52
- Instrumental: con bisturí o tijeras cortar grasa, fascia y musculo

necrozado.
Toxoide antitetánico
COLUMNA LUMBAR
Posición fisiológica es lordosis.
Causas de falta de lordosis o rectificación de columna lumbar: Espasmo de músculos
paravertebrales
Causas de hiperlordosis: Debilidad de músculos abdominales anteriores.
Mujeres de raza negra

Escoliosis
Espondilolisis (lumbar), romboides (Cervical) adulto joven.
Ombligo nivel L3-L4. Se divide la aorta. Si pica debajo del ombligo mas probabilidad de
sobrevivir porque aquí aorta ya se divide.
Lipomas sugieren espina bífida.
L4-L5-S1 Mas probabilidad de hernia de disco, osteoartritis, osteoartrosis manifestado por
dolor.
Espondiloartrosis columna
AP, lateral y oblicuas para ver espondilólisis
RX con inclinación lateral para ver si corrije escoliosis

Danan nervios a nivel de lumbar TB-mal de Pott, abscesos, osteoporosis post-menopausica,
Fx vertebrales postmenopausicas no afectan estado neurológico.
L5 Extensor largo del pie, glúteo medio
S1 Gluteo mayor
S2, S3, S4 Perianales. Se evalua en trauma raquimedular.
LUMBALGIAS
Causas de dolor de vértebras:

- Espondiloartropatía crónico degenerativa*
- Compresión radicular
- Espondilolistesis femoral
Espondilodiscitis disco intervertebral inflamado

Mal de Pott Discitis tuberculosa
Arcos de movilidad flexion, extensión, inclinación lateral, rotación
Patelar L4
Aquileo --> ¿?????????
53
Dermatomas pruebas de estiramiento del nervio ciático (Laessec)

Perrito degollado lesión en pars interarticularis
Gammagrama oseo método eficaz para diagnostico de osteomielitis
Coxartrosis
Degeneración no inflamatoria del cartílago articular coxofemoral. Causas:
- Jovenes: Fractura de cadera, luxación de cadera, autoinmunidad
- Adultos: Autoinmunidad, Osteoartritis, Metabolismo
54

Traumatología y Ortopedia 2017 2

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Traumatología y Ortopedia 2017 2

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Por: Carlos Arturo Padilla Traumatología y Ortopedia 2017-2

Deltoides: ​Aspecto redondeado​.

▪ Supraespinoso: El que más se desgarra, disminución

- Se deben valorar bilateralmente para comparación, pinchar en cada

- Aducción pura; cabeza queda enganchada en el reborde inferior

- Caída apoyando la mano, codo en extensión y brazo en

Lesión grado III

Fractura de tercio medio de diáfisis humeral

Mecanismos de INDIRECTO: 80%

- Posición antiálgica (Sostiene su extremidad con la otra mano,

Surco epitrocleo-olecraneano​: Pasa el nervio cubital.

Palpación de tejidos blandos

Superficie lateral Acojinamiento triple móvil​: Origen es epicóndilo

Superficie anterior: Límites​:

Elementos de lateral a medial:

Pruebas musculares: Arcos de movilidad

Movimientos de codo: Flexión, extensión, supinación de antebrazo y pronación de antebrazo.

Clasificación de Mecanismo indirecto​: Caída codo en extensión

Neuromnesis: Lesión de tronco nervioso periférico por degeneración de

- Reducción con maniobras externas bajo anestesia

Luxación cóndilo-radial (Codo de niñera)

Debido a la inmadurez del ligamento anular del radio (maduro a 5

- Es más frecuente en niños.

Surco interfalángico proximal: Cruza los dedos.

Tabaquera Ubicación: Un poco distal y dorsal a la estiloides radial

Estructuras que pasan en la tabaquera anatómica:

Palpación de tejidos blandos

ZONA 1: APÓFISIS ESTILOIDES RADIAL

Tenosinovitis estenosante de Quervain

a. Resección parcial de la vaina, sólo si el dolor

OTRAS ZONAS DE LA MUÑECA

Túnel del carpo

Síndrome de túnel del carpo

- Sinovitis secundaria a A.R.

- Chasquido audible y palpable durante los movimientos de los

Fractura de muñeca: Clasificación de Salter-Harris

Tratamiento Restaurar la anatomía en la forma más perfecta posible preservando la

Fractura de Smith (“Colles invertida”)

Patología del carpo

Luxación del Semilunar

Fracturas que presentan Pseudoartrosis como complicaciones o secuelas:

Cinturón pélvico Articulaciones:

Marcha Verificar que espinas iliacas anteriores y superiores estén en el mismo

Valorar longitud Proyección radiográfica para valorar la diferencia entre longitud de

Clasificación Factores predisponentes

Superficie anterior - Espinas iliacas anteriores y superiores

Superficie posterior Espinas iliacas posteriores y superiores

Palpación de tejidos blandos

ZONA 1: TRIÁNGULO DE SCARPA

Componentes Ligamento inguinal: ​Esta entre la espina iliaca anterosuperior y el

Función Sobre la pelvis: estabilizan la pelvis. Producen retroversión,

ZONA 2: TROCÁNTER MAYOR

Solo se palpa si esta inflamada.

ZONA 3: NERVIO CIÁTICO

Síndrome del piramidal (Neuritis del nervio ciático)

- Malas posturas a la hora de sentarse.

Diagnóstico *Test de Freiberg:​ ​Dolor que se experimenta en la rotación interna

Tratamiento temprano conservador: ​Relajantes musculares, hielo y

ZONA 4: CRESTA ILIACA

Por debajo se originan los músculos sartorio y glúteo.

ZONA 5: MÚSCULOS DE CADERA Y PELVIS.

- Único músculo con dos articulaciones en el

Deltoides: Aspecto redondeado.

Surco epitrocleo-olecraneano: Pasa el nervio cubital.

Superficie lateral Acojinamiento triple móvil: Origen es epicóndilo

Superficie anterior: Límites:

Clasificación de Mecanismo indirecto: Caída codo en extensión

Componentes Ligamento inguinal: Esta entre la espina iliaca anterosuperior y el

Diagnóstico *Test de Freiberg: Dolor que se experimenta en la rotación interna

Tratamiento temprano conservador: Relajantes musculares, hielo y

Funciones de la cadera: Carga, locomoción y estabilidad.

Principal complicación de las fracturas de cadera: Tromboembolia

Tempranos: Ortolani (+), Telescopio (+), Asimetria de miembros pélvicos

Que distribución sensitiva tiene el ano: S3-S5

S2, S3, S4 Perianales. Se evalua en trauma raquimedular.