Reemplazo de hombro

Laura Camila Arias Valero

Lizeth Guaman Martinez
Karen Lizeth Parra Jimenez

Universidad El Bosque
Los Cobos Medical Center
Practica clinica II
Bogota D.C
2022
 Objetivo

Reconocer la técnica quirúrgica del reemplazo de hombro por medio de un caso clínico que
permitirá abarcar la anatomía relevante, indicaciones, tipos, alistamiento quirúrgico y
elementos importantes para implantar la prótesis.
 Definición
Es un procedimiento quirúrgico en el cual se reemplaza total o parcialmente la articulación
glenohumeral por un implante protésico.

Caso clínico

Paciente femenina de 65 años de edad con antecedentes de hipertensión, hipotiroidismo en

suplencia y artritis en seguimiento de medicina interna, acude por cuadro clínico de dos
meses de evolución de dolor articular a nivel del hombro derecho asociado a edema
limitación en los movimientos.
Presenta dolor en la articulación glenohumeral al momento del examen físico derecha,
valorada por ortopedia se considera asociado a osteoartritis posteriormente se considera a la
paciente para reemplazo total de hombro.

Anatomía

Osteología: Es el hueso más largo y grande de la extremidad superior, este se ubica entre el
hombro y el codo. Este hueso tiene dos extremos uno proximal que se articula con la escápula
haciendo parte de la articulación glenohumeral el otro extremo distal que hace articulación
con el hueso cúbito y el radió en la articulación del codo.

Articulaciones:
La articulación glenohumeral o del hombro
Es la unión entre la cabeza esférica del húmero y la fosa glenoide cóncava de la escápula. Por
ser una articulación sinovial, ambas superficies articulares están
cubiertas por cartílago hialino.

En la biomecánica la articulación glenohumeral o del hombro se considera la articulación

más móvil del cuerpo porque va a permitir un amplio rango de movimientos en la extremidad
superior; flexión, extensión, abducción, aducción, rotación externa/interna y circunducción
La superficie articular de la parte proximal del húmero forma un arco de 120° y está cubierta
de cartílago hialino al igual que la cavidad glenoidea. La cabeza humeral está en retroversión
o dirigida posteriormente 30° con respecto al plano intercondílea de la parte distal del húmero
y tiene una inclinación superior o medial de 45°; esta configuración proporciona al húmero
una orientación global más anterior y lateral.
 Tipo de articulación Es una articulación sinovial,
de esfera y cavidad (una enartrosis). La "esfera"
es la cabeza del húmero, y la "cavidad" es la fosa
glenoidea de la escápula.

Estructura de la articulación El rodete (labrum) glenoideo:

Aumenta y profundiza la superficie de articulación de la fosa glenoidea.
BURSAS: ayudan a disminuir la fricción entre dos estructuras en movimiento, como
el tendón y el hueso. Las dos bursas más importantes en el complejo del hombro son:
● Bursa subacromial: Separa el tendón del supraespinoso y la cabeza del húmero
desde el acromion.
● Bursa subdeltoidea: Separa el músculo deltoides desde la cápsula articular La
cápsula Articulación glenohumeral: está rodeada por una cápsula de tejido fibroso
laxo lo que permite un grado importante de movimiento.

La cápsula Articulación glenohumeral: está rodeada por una cápsula de tejido fibroso
laxo lo que permite un grado importante de movimiento.
 APOYO LIGAMENTOSO DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL
Debido al rango de movimiento grande en la articulación glenohumeral, debe
depender de ligamentos y músculos para obtener apoyo estructural.

Ligamento Ligamento Ligamento Ligamento

glenohumeral glenohumeral glenohumeral coracoacromial
superior medio inferior

Se extiende desde Se inserta a lo Se extiende entre Apoya la cara

el tubérculo largo del margen el labrum superior de la
supraglenoideo de glenoideo anterior glenoideo y la articulación
la escápula hacia el de la escápula y se parte inferomedial glenohumeral a fin
aspecto proximal extiende hasta el del cuello del de evitar luxación
del tubérculo tubérculo menor húmero superior al formar
menor del húmero. del húmero un arco sobre la
cara superior de la
cabeza humeral.

Irrigación

La irrigación del húmero es por la arteria humeral o braquial, está es continuación de

la arteria axilar, no existe como tal un punto anatómico de inicio, solo nos guiamos
por el músculo redondo mayor y llega hasta el vértice de la fosa cubital (a este nivel
va estar tapada por la aponeurosis bicipital).

La principal arteria del hombro es la arteria axilar. Comienza desde el borde lateral de
la primera costilla, como continuación de la arteria subclavia, y termina en el borde
inferior del músculo redondo mayor. Pasa posteriormente al músculo pectoral menor
hacia el brazo y se convierte en la arteria braquial cuando pasa el borde inferior del
redondo mayor.
 Drenaje venoso
El sistema venoso va desde distal hacia proximal.
Cabe recalcar que existe variación entre la disposición anatómica de las venas entre
una persona y otra, casi nunca son iguales.
Está formando a su vez venas más grandes como la vena cefálica y vena basílica.
● La vena cefálica con la vena basílica se comunican por medio de la vena
recurrente.
● La vena cefálica está ubicada anterolateral del músculo bíceps braquial y
perfora la aponeurosis.
● La vena basílica está ubicada medial al músculo bíceps braquial, perfora la
aponeurosis y se une a las venas humerales.

Inervación, Plexo braquial

El plexo braquial está conformado por las vértebras C4, C5, C6, C7, C8 y T1.

Sin embargo el nervio que se cuida durante el reemplazo de hombro total es el nervio axilar.
 Manguito rotador
Es un conjunto de cuatro músculos, esto se encuentran en la región del hombro.la función es
insertarse en la cabeza del húmero y evitar que esta se salga de la cavidad glenoidea de la
escápula para que no ocurra una luxación. Se denominan de manguitos porque estos van a
abrazar la cabeza del húmero.
Músculos que conforman el manguito rotador:
● Músculo supraespinoso: se inserta en el tubérculo mayor del húmero
● Músculo infraespinoso : se inserta en el tubérculo mayor del húmero
● Músculo subescapular: se inserta en el tubérculo menor del húmero
● Músculo redondo menor: se inserta en el tubérculo mayor del húmero

Indicaciones

● Osteoartritis: Es el daño del cartílago que cubre los extremos de los huesos y que le
dan soporte a las articulaciones también que tengan pequeños movimientos.
● Artritis reumatoide: Es causada por un sistema inmunitario hiperactivo produciendo
la inflamación asociada a la artritis reumatoide que afecta directamente al cartílago
● Fracturas de la cabeza humeral. tipos de fracturas
● Osteonecrosis: Puede producirse debido a algunos tipos de afecciones del hombro
que alteran el flujo sanguíneo hacia el húmero y colapsa el hueso.

Exámenes diagnósticos

● Examen físico: limitación y debilidad en el brazo

● Rayos x: Cambios óseos debido a la rotura del manguito rotador
● Resonancia magnética:Muestra de las estructuras del hombro a gran detalle

Tipos de reemplazo de hombro

Tipos Componentes

Total Cabeza humeral

Vástago humeral
Glenoide

Reversa Glenosfera
Vástago humeral
Glenoide
Inserto polietileno

Parcial Cabeza humeral

Vástago humeral
 Resuperficializacion Cabeza humeral

Tipos de abordaje
● Deltopectoral
● Transdeltoidea

Vestida del paciente

El paciente se encuentra en posición de silla de playa y la vestida es de la siguiente manera
1. Saban inferior
2. Sábana superior
3. 3 campos de piel en triángulo
4. Estoquineta
5. Campo en U
6. Ioban
7. Campo fenestrado

Alistamiento
● Equipo de hombro
● Separador Fukuda

Insumos
● Estoquineta
● Campo U
● Suero
● Jeringa asepto
● Compresas
● Guantes
● Ioban
● Caucho succion
● Vendaje elástico
● Electrobisturi

Suturas
● Grapas o Polipropileno 3-0 de 3/8 c ACC (Piel)
● Acido poliglicolico 2-0 de 1/2c ACR (TCS)
● Poliglactina 910 0 o 1 de 1/2c ACR (Fascia)
● Poliglactina 910 0 o 1 de 1/2c ACR (músculo pectoral)
● Poliéster 5-0 de 1/2c ACR (Manguito rotador)
Técnica quirúrgica

1. Paciente en posición en silla de playa

2. Se anestesia al paciente para poder empezar el procedimiento.

3. Asepsia y antisepsia del área a intervenir
4. Vestida del paciente: Sábana inferior, Sábana superior, 3 campos de piel en triángulo,
Estoquineta, Campo en U, Ioban, Campo fenestrado
5. Mesa de reserva según lateralidad
6. Se realiza abordaje deltopectoral o transdeltoideo con bisturí #3 y hoja #15
7. Mediante rotación y extensión externa se luxa el hombro anteriormente
8. Tiempo humeral
9. Se realiza osteotomía de la cabeza humeral con una hoja de sierra oscilante de dientes
finos o con el uso de un osteotomo ancho
10. Tiempo glenoide
11. Identificar el centro de la bóveda glenoidea, ya que este punto de referencia se
utilizará para colocar el pin guía
12. Colocar un separador de Fukuda, o un separador glenoideo doblado en la parte
posterior, para facilitar la subluxación del húmero en la parte posterior e inferior.
13. Retirar restos de cartílago o tejido blando de la cavidad glenoidea utilizando un
disector de Cobb.
14. Aproximadamente de 2 a 3 mm del hueso deben quedar visibles fuera de la guía para
garantizar una cobertura y un soporte óseos periféricos adecuados.
15. Preparación de la cavidad glenoidea
16. Perforar el orificio guía central y escariar el bolsillo glenoideo. El escariador está
diseñado para realizar la preparación del orificio central y el escariado glenoideo en
un solo paso.
17. Se retira el escariador del pin guia
18. se pone la prueba glenoidea.
19. tiempo humeral
20. Se inicia el fresado para permitir un fácil acceso al canal.
21. introducción de vástago de prueba
22. luego se busca el tamaño de prueba de la cabeza humeral.
23. Se retira la prueba glenoidea e irriga la bóveda glenoidea.
24. Se aplica una capa de cemento óseo en la parte posterior del componente glenoideo,
rellenando los canales
25. Se realiza cambio de guantes y se colocan los componentes definitivos
26. Se realiza segmentación ósea de canal humeral
27. Se completa la inserción del subescapular
28. se reduce la articulación y completa una evaluación final de la estabilidad y el
movimiento de la articulación.
29. Cierre
30. Irrigar la herida y luego unir la unidad músculo-tendón del subescapular
31. Cierre el deltoides y las capas subcutáneas. Luego, cierre la piel.
Complicaciones

La artroplastia total de hombro se puede asociar con innumerables complicaciones, las más
comunes son:

● Aflojamiento de la prótesis
● Inestabilidad glenohumeral
● Fractura periprotésica
● Desgarros del manguito rotador
● Infección
● Lesión nerviosa
● Disfunción del músculo deltoides.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Camila L, Rincón L. Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo

articular de hombro en el régimen contributivo en Colombia [Internet]. Edu.co.
[citado el 18 de noviembre de 2022]. Disponible en:
https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/handle/unal/80885/1110555501.2022.pdf?seq
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2. Kamal P, Bohsali I, Wirth MA, Rockwood YCA. Complicaciones de la artroplastia
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Disponible en: https://cdn-
links.lww.com/permalink/jbjs/c/jbjs_2017_03_09_bohsali_2279_sdc1.pdf
3. Prótesis de hombro [Internet]. Centro Médico Teknon. [citado el 18 de noviembre de
2022]. Disponible en: https://www.teknon.es/es/especialidades/valdes-casas-jose-
carlos/protesis-hombro
4. Sogacot.org. [citado el 18 de noviembre de 2022]. Disponible en:
https://sogacot.org/Documentos/Novillo__Fracturas_de_Humero_Proximal.pdf
5. Copete I. FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL [Internet]. Sechc.es. [citado el
18 de noviembre de 2022]. Disponible en:
https://sechc.es/images/textbook/hombro/fracturas/fracturas-humero-proximal.pdf
6. Edvillajunco.es. [citado el 18 de noviembre de 2022]. Disponible en:
http://www.edvillajunco.es/doc/5_extremidad_superior.pdf