Pregrado

SESIÓN 07:

Trastorno Obsesivo compulsivo y

otros relacionados
Competencia específica
Elabora el informe psicológico para comunicar formalmente el resultado del proceso diagnóstico basado en la
integración de los resultados de la evaluación y de los fundamentos teóricos y técnicos del mismo de acuerdo a
las normas deontológicas de la Carrera Profesional.

Resultado de aprendizaje:
Elabora el examen mental y explora las alteraciones de las funciones cognitivas, volitivas y emocionales de un
caso asignado.

Evidencia de aprendizaje:
Reporte del análisis del cuadro nosográfico.
 INTRODUCCIÓN

Mire alrededor la próxima vez que encuentre a una multitud

congregada en un partido de fútbol, un concierto, una calle
peatonal, o incluso esperando en una fila en una oficina
pública. Una media de una de cada cuatro personas que le
rodean padece un trastorno obsesivo compulsivo.

Con frecuencia, la persona se comporta de cierta manera para

librarse de los pensamientos obsesivos, pero esto solo brinda
alivio a corto plazo. No llevar a cabo los rituales obsesivos
puede causar una enorme ansiedad y sufrimiento.
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) ha estado ligado
tradicionalmente a los trastornos de ansiedad.

En la edición número 4 del DSM aparecía dentro de esta familia

diagnóstica, y en el CIE-10 vemos que aparece junto a los
trastornos de ansiedad bajo un mismo grupo diagnóstico
denominado «trastornos neuróticos, secundarios a situaciones
estresantes y somatomorfos».

En el DSM V nos encontramos con que se ha optado por dar una

entidad específica al TOC, creando un grupo diagnóstico donde
también se incluyen otros trastornos tales como la
tricotilomanía, el trastorno por acumulación, la excoriación de la
piel y el trastorno dismórfico corporal.
TOC

https://www.youtube.com/watch?v=aBTOkopxaZc

El Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) en la Infancia.

https://www.youtube.com/watch?v=ffyyjALiBjY

Lluvia de ideas
 EPIDEMIOLOGÍA

El TOC es el cuarto desorden psiquiátrico más común en el

mundo, con una relevante morbilidad biopsicosocial

La prevalencia de TOC en la población la Organización Mundial de la

mundial está entre el 1% y el 3%. En Salud (OMS) como la décima
Perú, el 2% de la población presenta enfermedad más
este trastorno. incapacitante

Se presume que alrededor del Los varones

80% de todos los casos de TOC presentan una edad
se inician durante la niñez y la
adolescencia, a edades entre los más temprana de
7 y los 12 años. inicio de síntomas
¿ QUÉ ES EL TOC?
Es un trastorno de ansiedad en el que las personas
que lo padecen tienen pensamientos, temores o
preocupaciones irracionales que tratan de superar
mediante una actividad ritual. Las imágenes o los
pensamientos perturbadores y frecuentes se
denominan obsesiones y los rituales repetidos que
se llevan a cabo para evitarlos o disiparlos se llaman
compulsiones.
 LOS INICIOS
• Aunque el trastorno obsesivo-compulsivo puede
iniciar en la adolescencia o a principios de la
edad adulta, también puede hacerlo en la
infancia.
• Existen dos periodos donde se incrementa la
posibilidad de padecerla:
Entre los 6 y los 15 años:
Afecta a dos niños por cada niña.
Entre los 20 y los 29 años.
• La herencia genética parece ser un factor muy
fuerte. Si una persona padece del trastorno
obsesivo compulsivo, hay un 25% de
probabilidad de que uno de sus parientes
cercanos también lo padecerá.
EL DESARROLLO
• La mayor parte de las veces la aparición del trastorno es de
carácter gradual, si bien se han observado casos de inicio
agudo.
• Alrededor del 15% muestra un deterioro progresivo de las
relaciones sociales y ocupacionales.
• Aproximadamente un 5% sigue un curso de carácter
episódico, con síntomas mínimos o ausentes.
• Al igual que otros trastornos, el trastorno obsesivo compulsivo
tiende a empeorar a medida que pasan los años, si la persona
no recibe tratamiento.
• En algunos casos, el trastorno desaparece sin ningún
tratamiento; en otros casos, el individuo empeora y desarrolla
síntomas severos e incapacitantes.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Síntomas primarios: Síntomas secundarios:

Obsesiones y compulsiones Ansiedad, depresión, irritabilidad.

son pensamientos, o La ansiedad es un síntoma secundario, a pesar de que al TOC

imágenes no deseados, superfluos y
recurrentes que se experimentan todavía se lo ubica como un trastorno de ansiedad.
como inoportunos e inapropiados

Son conductas repetitivas o “rituales” que la persona afectada se siente

impulsada a realizar de un modo determinado. Las acciones compulsivas se llevan
a cabo para reducir la ansiedad/angustia o impedir que ocurra algo malo, a pesar
de no existir ninguna conexión real con la prevención de dicho acontecimiento

https://www.edesclee.com/img/cms/pdfs/9788433018212.pdf
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Características de las obsesiones: Tipos de compulsiones:

• Intrusivo • Cognitivas o ideativas: Urgencia irresistible

• Dubitativo de llevar a cabo un acto mental o
• Permanente intrapsíquico. Ejemplo: Compulsión a
• Sin propósito
contar.
• Dual o ambivalente: Cree y descree al mismo
• Motoras:
tiempo de sus obsesiones. Egodistónico.
• Lavado
• Displacentero
• Oculto o secreto: Habitualmente aparecen en
• Verificación

secreto sin ser compartidos con nadie por • Coleccionismo

considerarlas absurdas o vergonzantes. • Repetición
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Tipos de obsesiones:

- Contaminación

- Agresivas

- Sexuales

- Somáticas

- Religiosas

- Coleccionismo o acumulación

- Necesidad de simetría o precisión

- Duda patológica
Películas para ilustrar los síntomas
 LOS FACTORES DE RIESGO PARA EL TOC

Neurotransmisores: sistema serotoninérgico,

Historia familiar sistema noradrenérgico, neuroinmunología.
Neuroimagen: alteración de la corteza
orbitofrontal, caudado y tálamo
Trauma infantil

Estructura y funcionamiento del cerebro

http://cipesalud.com.ar/wp-content/uploads/2020/11/trastorno-obsesivo-compulsivo.pdf
 LO QUE NO ES UN TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Superstición, rituales y las oraciones El trastorno de personalidad obsesivo compulsivo

Abuso de sustancias y juego patológico

 TOC y otros trastornos relacionados
a) TRICOTILOMANÍA 312.39 (F63.3)

b) TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL 300.7 (F45.22)

c) TRASTORNO DE EXCORIACIÓN (RASCARSE LA PIEL) 698.4 (L98.1)

d) TRASTORNO DE ACUMULACIÓN 300.3 (F42)

* Revisemos el Manual del DSM 5

CRITERIOS DIAGNOSTICO DEL DSM-V
(76%) (41%)
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Idea delirante Idea sobrevalorada
Los contenidos delirantes nunca son vividos
Es una idea comprensible y aceptable,
por el sujeto como absurdos, destacando la
sostenida con una convicción más allá de
“convicción extraordinaria con que se afirma
lo razonable y que puede llegar a dominar
uno en ellos”, “la condición de irrefutable” y la
la vida del paciente.
“imposibilidad del contenido”.
La persona experimenta la obsesión como algo Se diferencia de la idea delirante porque
que procede de sí mismo y en ningún la intensidad con la que es sostenida es
momento vivenciará el fenómeno como menor. Para Eguiluz, “en muchos casos,
impuesto desde el exterior como el delirante, tras una entrevista, la convicción del
aunque en ocasiones la puedan relatar como paciente puede empezar a tambalearse”.
ajena o extraña.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Fobia
Al igual que en las obsesiones, el paciente
acepta la irracionalidad de la idea y
conserva el juicio de la realidad inalterado
pero, a diferencia de estas, las fobias
responden a un componente más ansioso
que racional, se centran en estímulos
concretos, generan respuestas más acordes
al temor, se relacionan con frecuencia con
crisis de angustia, son circunscritas al
estímulo fobógeno, las conductas de
evitación sí son eficaces y tienen mejor
pronóstico
Compulsión frente a impulsión
Mientras las impulsiones representan
una necesidad de acción imperiosa e
irresistible que empuja al sujeto a
realizar un determinado acto sin
control y generalmente bajo el
dominio de la emoción, las
compulsiones suponen la compleja
lucha interna entre la tendencia a la
acción y la resistencia a la misma
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno de personalidad obsesivo
compulsivo
El trastorno de personalidad obsesivo
compulsivo se caracteriza por
perfeccionismo, rigidez y obstinación,
escrupulosidad excesiva en temas morales,
marcada inseguridad en uno mismo,
indecisión, ausencia de capacidad para la
expresión de emociones y una excesiva
dedicación al trabajo que les lleva a la
exclusión de las actividades de ocio y
amistades. Interfieren en el funcionamiento
social, laboral e interpersonal
Depresión
Existe una estrecha relación entre ambas
patologías, pudiendo ser procesos comórbidos.
Un tercio de los melancólicos presentan
sintomatología obsesiva durante el episodio y un
20-30% de los pacientes obsesivos padecen
episodios depresivos intercurrentes.
Se ha asociado la presencia de obsesiones en el
marco de una depresión con una personalidad
obsesiva Previa. Pero aunque pueden coexistir a lo
largo de la evolución, la enfermedad obsesiva tiene
un inicio infantojuvenil y un curso crónico,
mientras que los trastornos depresivos tienen un
inicio generalmente en la edad adulta y cursan de
forma episódica
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Hipocondría

La hipocondría es un trastorno que consiste en la preocupación excesiva y el miedo

intenso a padecer una enfermedad grave. Mientras estos pacientes creen que sus
miedos y sospechas son justificados, realistas y sensatos, y los defienden ante los otros
no mostrando ninguna resistencia a estas ideas, por otro lado, las ideas obsesivas son
vividas como irracionales y carentes de sentido.
 Pronóstico:
• Varios estudios sugieren que medicamentos y terapia son igual de eficaces para tratar
los síntomas de este trastorno
• De todos modos el tratamiento mayor usado es terapia del comportamiento.
• Sin embargo tratamientos del comportamiento combinado con medicamentos suele
mostrar el mejor resultado a largo plazo.
• La mayoría de las personas que reciben tratamiento combinado con medicamentos los
síntomas se reducen de un 40-50% y esto suele ser suficiente para que la persona pueda
funcionar adecuadamente.
• Aproximadamente un 50% de las personas mejoran significativamente con la terapia y
el resto mejora lentamente.
• Un pequeño número de personas luego del tratamiento se muestran libres de síntomas
ya que casi ningún tratamiento cura el trastorno y este es cíclico así es que se empeora
cuando la persona está bajo estrés.
 TRATAMIENTO

TERAPIA TERAPIA
TRATAMIENTO
COGNITIVO RACIONAL
FAMILIAR
CONDUCTUAL EMOTIVA

TRATAMIENTO CLOMIPRAMINA,
FARMACOLÓGICO FLUVOXAMINA
 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DEL TOC
Escala de obsesión-
compulsión de Yale-Brown
(Y-BOCS) (Yale-Brown
Obsessive Compulsive
Scale)
• Es una escala clínica
heteroaplicada, diseñada
para valorar la gravedad y
los tipos de síntomas del
TOC.
• Los ítems se presentan
en forma de entrevista
semiestructurada
• en confiabilidad, validez y
sensibilidad. Su admi-
nistración tarda entre 30
y 45 minutos
Escala de Ideas RestrepoTest de Evitación
Sobrevaluadas (OVI) Conductual para el
(Overvalued Ideas Scale) Trastorno Obsesivo-
Compulsivo (BAT)
(Behavio-ral Avoidance
Test for Obsessive
• Permite valorar hasta qué
Compulsive Disorder
punto el paciente • Es una escala de
sostiene sus ideas observación para medir
obsesivas como reale. la conducta de evitación
y los niveles de ansiedad.
• evaluar la presencia y la
intensidad de las ideas • . Es una prueba de
sobrevaloradas en los evitación conductual
últimos días. multitareas-multipasos.
• “Los primeros 10 ítems • Para su interpretación se
dan cuenta del grado de evalúa el porcentaje de
ideas sobrevaloradas pasos completados, la
evitación global, la
ansiedad subjetiva, y los
rituales
ANÁLISIS DE CASOS

Sintomatología

Hipótesis diagnóstica

Criterios diagnósticos

Ir: Anexos en BB y presentar lo solicitado.

 Referencias
Código de biblioteca LIBROS/REVISTAS/ARTÍCULOS/TESIS/PÁGINAS WEB.TEXTO

Libros Digitales
Google Académico American Psychiatric Association. (2014) Guía de consulta de los Criterios Diagnósticos del DSM-5. 5a ed. American Psychiatric Publishing.
https://www.eafit.edu.co/ninos/reddelaspreguntas/Documents/dsm-v-guia-consulta-manual- diagnostico-estadistico-trastornos-
mentales.pdf
ProQuest Carlat, D. (2017). La Entrevista Psiquiátrica y el Examen Mental, 4. ª, Wolters Kluwer.
https://ebookcentral.proquest.com/lib/biblioucv/detail.action?docID=6359445.

ProQuest Evans, N. (2017). Pierda Peso, Alivie el Estrés y Sientase Más Sereno Con Yoga, Michael van der Voort.
https://ebookcentral.proquest.com/lib/biblioucv/detail.action?docID=4836690

Revistas Digitales Martinez Ana O Ruiz (2018). Relación entre síntomas psicopatológicos y Calidad de Vida en mujeres y hombres. Liberabit. Lima. Tomo
24 N° 1. https://search.proquest.com/docview/2071296037?accountid=37408

Digitalia Medrano, S. (2020). Regulación del estrés en tiempos de pandemia. Pautas para la Resiliencia Organizacional.. Editorial Brujas.
https://www.digitaliapublishing.com/a/66378

Libros digitales Oblitas L. (2017) Psicología de la salud y calidad de vida. https://issuu.com/cengagelatam/docs/oblitas_issuu

OMS- PAHO Organización Mundial de la Salud OMS (2004). Guía de bolsillo de la clasificación CIE-10. Medica Panamericana.
https://ais.paho.org/classifications/Chapters/
ProQuest Salud y Bienestar: 50Minutos. (2018). Acaba con la Ansiedad : Las Claves para Aprender a Controlarla, Lemaitre
Publishing. https://ebookcentral.proquest.com/lib/biblioucv/detail.action?docID=5288589