Definición

El trabajo de parto pretérmino es la instauración del trabajo de parto (actividad uterina dolorosa, repetitiva, regular y persistente)
que origina cambios progresivos en el cuello uterino que permiten el descenso y nacimiento del recién nacido entre las 20 y 37
semanas de gestación (140-259 días). Se considera parto inmaduro entre las 20 y 26 semanas, el cual requiere manejo
individualizado. El trabajo de parto pretérmino es uno de los problemas obstétricos más graves en 7 a 12% de los embarazos,
dependiendo de la población, causa hasta 80% de la morbilidad y mortalidad neonatales. A pesar de muchos años de investigación,
aún se desconocen su causa y prevención. La ruptura prematura de membranas (RPM) se presenta en 30 a 50% de las pacientes con
trabajo de parto pretérmino. 2. Diagnóstico v Paciente con embarazo entre las semanas 20 y 37 calculada desde la fecha de la última
regla. v Documentación de actividad uterina de al menos una hora con una frecuencia de 4/20 minutos u 8/60 minutos. v
Membranas íntegras con presencia de modificaciones a nivel cervical documentada, borramiento de 80% y/o dilatación de 2 cm.

Parto pretérmino: es el parto que se produce antes de las 37.0 semanas de gestación. Puede ser de inicio: • espontáneo: representa
el 31-45% de los partos pretérmino (7). • yatrógeno: inducido por indicación médica secundaria a patología materna o fetal. En
función de la edad gestacional en el momento del parto diferenciamos (7): – prematuro extremo: aquel recién nacido prematuro
cuyo parto se produce antes de las 28.0 semanas de gestación. Representa el 5% de los partos pretérminos. – prematuro grave: el
que nace entre las 28.0 y 31.6 semanas de gestación. Representa el 15% de los partos pretérmino. – prematuro moderado: el que
nace entre las 32.0 y 33.6 semanas de gestación (20% partos pretérminos). – prematuro leve: entre las 34.0 y 36.6 semanas (60%
partos pretérminos).

Causas se desconoce realmente qué causa un parto prematuro en la mayoría de las mujeres. Sin embargo, en realidad sabemos que
ciertas afecciones pueden incrementar el riesgo de un parto prematuro, como las siguientes:

El trabajo de parto pretérmino tiene una causa multifactorial, y es el final del camino de una serie de alteraciones fetales o
maternas, generando así una serie de eventos fisiopatológicos que llevan a un aumento de citoquinas proinflamatorias
principalmente en el líquido amniótico. Debido a que el sistema endocrino y el sistema inmune se regulan mutuamente

citoquinas proinflamatorias aumenta la hinchazón producida por el rechazo de un organismo a una agresión externa.

Factores de riesgo del trabajo de parto pretérmino v Antecedente de parto pretérmino. v Nivel socioeconómico bajo. v Raza no
blanca. v Edad materna menor de 18 o mayor de 40 años. v Ruptura prematura de membranas. v Gestación múltiple. v Historia
materna de 1 o más abortos espontáneos en segundo trimestre. v Sangrado de primer o segundo trimestre.

Comportamientos maternos: v Cigarrillo. v Drogas adictivas o psicofármacos. v Alcohol. v Falta de control prenatal. v Actividad física
excesiva. v Estrés materno. v Desnutrición

Causas uterinas: v Miomas. v Septos uterinos. v Útero bicorne. v Incompetencia cervical. Causas infecciosas: v Corioamnionitis. v
Vaginosis bacteriana. v Bacteriuria asintomática. v Pielonefritis. v Colonización cervical o vaginal.

Causas fetales: v Muerte fetal. v RCIU. v Anomalías congénitas. v Polihidramnios. Placentación anormal. Presencia de DIU retenido.

¿Cuáles son los signos y síntomas de un parto prematuro?

Usted necesita que un proveedor de atención médica la examine enseguida si tiene:

Sangrado o cólicos en el abdomen

Contracciones con lumbago o presión en la ingle o los muslos

Líquido que se filtra desde su vagina en gotas o en chorro

Sangrado vaginal rojo y brillante

Una secreción espesa y mucosa con sangre proveniente de la vagina

Usted rompe fuente (ruptura de membranas)

Más de 5 contracciones por hora o contracciones que son regulares y dolorosas

Contracciones que se vuelven más prolongadas, más fuertes y más cercanas

COMPLICACIONES

Problemas respiratorios trastorno pulmonar llamado displasia broncopulmonar. Además, algunos bebés prematuros sufren pausas
prolongadas en la respiración, lo que se conoce como apnea.

Cardiacos: (hipotensión). El conducto arterioso persistente 

Cerebrales hemorragias intraventriculares

Problemas de control de la temperatura hipotermia.

Problemas gastrointestinales enterocolitis necrosante.

Problemas sanguíneos.  Anemia, ictericia

Problemas metabólicos hipoglucemia

Problemas del sistema inmune En un bebé prematuro, una infección se puede extender con rapidez a la sangre y provocar
septicemia, una infección que se disemina por el torrente sanguíneo.

Complicaciones a largo plazo

A largo plazo, el nacimiento prematuro puede generar las siguientes complicaciones:

Parálisis cerebral. La parálisis cerebral es un trastorno del movimiento, el tono muscular o la postura que puede deberse a una
infección, un flujo sanguíneo inadecuado o una lesión en el cerebro en desarrollo de un recién nacido en una etapa temprana del
embarazo o cuando el bebé es pequeño e inmaduro.

Dificultades en el aprendizaje. En varios hitos fundamentales del desarrollo, los bebés prematuros son más propensos a retrasarse
que los bebés que nacieron a término. En la edad escolar, un niño que nació prematuro será más propenso a tener problemas de
aprendizaje.

Problemas de visión. Los bebés prematuros pueden padecer retinopatía del prematuro, una enfermedad que se produce cuando los
vasos sanguíneos se hinchan y crecen en exceso en la capa de nervios sensibles a la luz en la parte posterior del ojo (retina). Algunas
veces, los vasos anómalos generan gradualmente cicatrices en la retina y la desplazan de su lugar. Cuando la retina se desplaza de la
parte posterior del ojo, se denomina "desprendimiento de retina", una afección que, si no se detecta, puede deteriorar la visión y
provocar ceguera.

Problemas de audición. Los bebés prematuros tienen un mayor riesgo de sufrir algún grado de pérdida auditiva. A todos los bebés se
les controla la audición antes del alta hospitalaria.

Problemas dentales. Los bebés prematuros que han estado gravemente enfermos tienen un mayor riesgo de sufrir problemas en los
dientes, como retraso en la salida de los dientes, cambios de color en los dientes y mala alineación dental.

Problemas psicológicos y de conducta. Los bebés que nacieron de manera prematura son más propensos que los nacidos a término a
tener ciertos problemas psicológicos o de conducta, así como retraso en el desarrollo.

Problemas de salud crónicos. Los bebés prematuros son más propensos a tener problemas de salud crónicos (algunos de los cuales
requieren atención hospitalaria) que los niños nacidos a término. Hay más posibilidades de que se manifiesten infecciones, asma y
problemas de alimentación o de que estos persistan. Los bebés prematuros también tienen un mayor riesgo de padecer el síndrome
de muerte infantil súbita.

Intervenciones de Enfermería en A.P.P.

o Reposo relativo o absoluto en cama (DLI), no estimulación abdominal  Controlar dinámica uterina y pérdidas. 
Contención psicológica.  Prevenir infecciones (RPM).  Vía periférica, analítica (hemograma, bioquímica, coagulación,
PCR)  Urocultivo, exudado vaginal.  Monitorización de constantes (TA, FC).  Eco obstétrica y vaginal (cervicometría). 
Registro cardiotocográfico para registrar LCF y dinámica uterina.
o Administración de fármacos uteroinhibidores:  Antagonistas de receptores de oxitocina: ATOSIBAN (Tractocile®) 
Fármacos Betamiméticos: RITODRINE (Pre-par®), amp de 50 mg IV y comp 10 mg VO.  Inhibidores de la síntesis y
liberación de prostaglandinas: Indometazina (Inacid®); supositorio 100 mg VR y cápsulas de 25mg VO.  Bloqueadores del
calcio: Nifedipino (Adalat®) cáp 10 mg VO.  Primera dosis de corticoide  Betametasona. (Celestone cronodose® 12mg), 2ª
dosis a las 24h. para inducir maduración pulmonar fetal. (hasta la 34SG). Vigilar los efectos adversos con el tratamiento de
Atosiban y Ritodrine:  Maternos: taquicardia, hipotensión, retención urinaria y fecal, intolerancia a la glucosa, taquifilaxia,
cefaleas, artralgias, hiperemia facial (rubor y calor), náuseas y vómitos, ansiedad, edema pulmonar.  Fetales: arritmias,
hipertiroidismo, hemorragia preparto, anemia, hipotonía y letargo, depresión respiratoria, hipoglucemia, hiperinsulinemia.
La tocólisis está contraindicada en las siguientes situaciones: sufrimiento fetal intrauterino o muerte fetal, sospecha de
corioamnionitis: abruptio pacentae; hemorragia vaginal no diagnosticada; enfermedad materna grave (preeclampsia o
eclampsia, infección grave).