Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
mx
@Imagen_Global
www. imagenglobal.org Año III, No.18, octubre-diciembre 2013
https://www.facebook.com/ImagenGlobalComunicacionYRelacionesPublicas
Macrosomía fetal
Frecuencia
Artículos escritos por el
personal científico
9 Diagnóstico con ultrasonido de lesiones del
de AMUSEM parénquima pulmonar
Ecografía
17 7 Sesión Bimestral
21 Expo Comercial
Sonar
28 Noticias del mundo del ultrasonido
Comité científico
Dr. Raúl Castillo Flores
Dr. Rafael Jiménez Rivero
Cada fin de año nos permite revisar si hemos cumplido o no las me- Dra. María Maricela Campos Solórzano
tas que nos propusimos. Esta Mesa Directiva, al ingresar a AMU- Dr. Rodolfo Bonfil Valle
SEM, se planteó diversos proyectos, mismos que hemos llevado a Dr. David Israel Ojeda Mendoza
cabo para beneficio de nuestros asociados, pero sobre todo para el
Editora, Adriana Salazar
bien de la sociedad mexicana. Esta revista es prueba de ello, pues Cuidado Editorial, Miguel Hernández
muestra las diversas actividades que se han tenido en la Asociación Reportero, Carlos Zamora
y que permiten la constante certificación, recertificación y actualiza- Diseño gráfico, Marco Monter
ción de quienes confían en nosotros como entidad académica. Fotografía, Ignacio Salazar
Publicidad y ventas:Tels. 54406955 y 55384009
Asimismo, continúa nuestro interés por dar a conocer artículos de in- ASOCIACIÓN MEXICANA DE ULTRASONIDO
vestigación que mantengan a la vanguardia nuestros conocimientos. EN MEDICINA
Muestra de ello son los textos de la Dra. Estigarribia, quien explica
cómo con el ultrasonido se pueden diagnosticar lesiones del parén- Mesa Directiva 2012–2014
Presidente
quima pulmonar, y del Dr. Raúl Castillo Flores, quien explica en qué
Dr. Miguel Amado Meraz Concha
consiste y cómo es posible diagnosticar la macrosomía fetal. Vicepresidente
Dr. Salvador Gutiérrez Jaimes
Hemos dicho que en AMUSEM nos preocupamos por estar actua- Secretario
lizados, sin embargo los esfuerzos pueden verse mejor recompen- Dr. Arturo Felipe Gutiérrez Galindo
Tesorera
sados cuando nos acercamos a otras personas o entidades cuya
Dra. María Maricela Campos Solórzano
experiencia puede beneficiarnos. Por ello, entre los esfuerzos que Vocales científicos
AMUSEM realizó para sus asociados se sumó la alianza con la Dra. Norma Lorena Tello Aguilar
Red Internacional de Cardiología Fetal. Así, el 23 de noviembre Dr. Alfonso Rodríguez Rangel
en el auditorio de AMUSEM, se transmitió en vivo, desde Colom- Vocal de eventos sociales
Dra. María Guadalupe Solís Galdamez
bia, la videoconferencia internacional del profesor Roberto Romero
Dr. David Israel Ojeda Mendoza
quien expuso el tema “Ecocardiografía Fetal Navegación Inteligente
(FINE): Hacer simple lo complejo”. Los países participantes fueron
Argentina, Brasil, Uruguay, Chile, México, Venezuela, Perú, Ecuador, Revista Mexicana de Ultrasonido en Medicina, Año III. No 18,
octubre-diciembre 2013, es una publicación trimestral de distri-
Costa Rica y Panamá. bución gratuita, editada por ASH2 Imagen Global S.A. de C.V.,
Cumbres de Maltrata 359-104 col. Narvarte, México D.F., C.P.
Por último, me gustaría hacerles una atenta invitación a acudir al Ma- 03020, Teléfonos 55 38 40 09 y 54 40 69 55, para la Asociación
Mexicana de Ultrasonido en Medicina, Eje Central Lázaro Cárde-
marathón que se llevará a cabo el 14 y 15 de diciembre en Oaxaca. nas No. 555, colonia Narvarte, México, D.F., 03020; Teléfonos 56
En este evento, AMUSEM se une a diversas entidades académicas 39 44 47 y 56 39 44 50, email: as.imagenglobal@yahoo.com.mx y
y de gobierno en pro de la comunidad oaxaqueña. revista.digital@amusem.org.mx Reserva al uso exclusivo del título
No. 04-2009-081010353400-102 otorgado por el Instituto Nacional
del Derecho de Autor de la Secretaría de Educación Pública. ISSN,
Bienvenidos sean a estas páginas y sirva esta pequeña editorial para certificado de licitud de título y certificado de contenido en trámite.
desearles un fin de año lleno de felicidad y que el inicio del próximo Impresión a cargo de Litográfica Jer, Oriente 243 No.3 Col. Agrícola
Oriental, Del. Iztacalco.
les traiga bendiciones y grandes satisfacciones, pues los hombres y La Revista Mexicana de Ultrasonido en Medicina acepta anun-
mujeres felices son quienes mejor sirven a su sociedad. Reciban un cios publicitarios con criterio ético pero los editores se deslindan
abrazo cordial y afectuoso. de cualquier responsabilidad respecto a la veracidad y legitimidad
de los mensajes contenidos en los anuncios. El contenido de los
artículos firmados son responsabilidad exclusiva del autor. Todos
Atentamente los derechos reservados. Prohibida la reproducción total o parcial
Dr. Miguel Amado Meraz Concha por cualquier medio sin la autorización por escrito de los editores.
La Revista Mexicana de Ultrasonido en Medicina se encuentra indi-
Presidente zada en internet: Índice Mexicano de Revistas Biomédicas (IMBIO-
MED) www.imbiomed.com. Esta edición se terminó de imprimir en
México en diciembre de 2013.
Revista Mexicana de Ultrasonido
2 Octubre-Diciembre 2013 en Medicina
Carta de los Alta
directores Frecuencia
Macrosomía fetal
Carta de los Alta Eco
directores Frecuencia
Introducción Definición
El primer reporte de macrosomía fetal en la literatura Macrosomía o Macrosomatía (macro: ‘grande’; soma:
fue hecha por el monje médico Francois Rabelais, en ‘cuerpo’), etimológicamente significa tamaño grande
el siglo XVI, quien relató la historia del bebé gigan- del cuerpo. Tradicionalmente, la macrosomía fetal ha
te Gargantúa. Muchos años después, la esposa de sido definida por un peso arbitrario al nacer, tal como
Gargantúa murió al parir a Pantagruel “porque era 4 000, 4 100, 4 500 o 4 536 gramos. El parto de estos
tan asombrosamente grande y pesado que no podía fetos grandes ocasiona traumatismo tanto en la ma-
venir al mundo sin sofocar a su madre”. dre como en el feto. Históricamente, la macrosomía
fetal ha estado asociada a una alta tasa de morbili-
dad y mortalidad materna y perinatal, dos veces ma-
yor que la de la población general.1
*
Médico adscrito al Hospital de la Mujer (Secretaría de Salud), ultrasonografista, médico certificado nacional e internacional, expresiden-
te AMUSEM, titular de AMUSEM y CMU y profesor asociado, UNAM.
Alta Ecografía
Frecuencia
Imagen 3. Las madres de fetos GEG simétricos son más altas Factores genéticos
que las otras madres.
El genotipo masculino se asocia a un incremento del
edad gestacional, exceptuando los niveles de FCI 1 peso al nacer. Neonatos varones pesan 150 a 200
(factor de crecimiento insulino-mimético). gr más que el sexo femenino. Hay una significativa
influencia materna en el tamaño fetal. La estatura
El peso materno previo al embarazo, su índice de materna (>1.60 cm), el peso pregravídico (>70 kg) y
masa corporal y la ganancia de peso durante la ges- el antecedente de macrosomía materna al nacer. En
tación también son similares, pero las madres de fe- contraste, el tamaño del padre no parece contribuir
tos GEG simétricos son más altas que las otras ma- significativamente en el peso neonatal.1
Imágenes 4 y 5. Macrosomía y diabetes. En los embarazos de madres diabéticas la macrosomía se asocia con un hiperinsulinis-
mo fetal producido por el incremento en la transferencia de nutrientes de la madre al feto.
Imagen 6. En la macrosomía “diabética” la circunferencia cefálica es más pequeña con un aumento de la circunferencia abdo-
minal.
Los factores genéticos controlan el crecimiento fe- Esta macrosomía “diabética” puede ser considerada asi-
tal. Al final del embarazo debe considerarse el re- métrica, dado que estos fetos tienen una circunferencia
sultado de la interrelación entre el potencial gené- cefálica más pequeña con un aumento de la circunferen-
tico para crecer y las influencias constrictoras que cia abdominal y un mayor porcentaje de grasa corporal
impiden el crecimiento (tamaño uterino, placenta, que los fetos GPE de madres NO diabéticas. En emba-
nutrición). Los factores exógenos son más impor- razos de madres diabéticas se ha informado un aumento
tantes al final de la gestación, que es cuando se de tamaño del hígado fetal que podría modificarse con
hacen evidentes las variaciones del peso al nacer. un control adecuado de la glucemia materna.
El balance entre los factores genéticos e influen-
cias exógenas está probablemente controlado por Metodología diagnóstica
hormonas fetales.1
Utilizamos la metodología diagnóstica para el feto
Feto macrosómico y diabetes con macrosomía. Primer paso: en la secuencia diag-
nóstica de la macrosomía fetal será la sospecha de
En fetos macrosómicos, hijos de madres diabéti- la misma madre con peso elevado, mayor altura, ex-
cas, se han informado complicaciones a largo plazo cesiva ganancia de peso durante la gestación, an-
como, por ejemplo, obesidad, intolerancia a la gluco- tecedente de fetos grandes, diabética y/o con una
sa y complicaciones cardiovasculares. altura uterina mayor a la esperada para la edad.
Alta Ecografía
Frecuencia
Segundo paso: será necesario, entonces, continuar · Macrosomía: El peso está por encima de un
con la estimación de la edad gestacional, preferen- límite definido en cualquier edad gestacional.
temente derivada de un estudio ultrasonográfico
precoz, para poder relacionarla con la biometría que · Apropiado para la edad gestacional: Peso al
se obtenga gestacional. Tercer paso: será la deter- nacer normal.
minación de la biometría fetal que deberá incluir a
la circunferencia cefálica, circunferencia abdominal · Pequeño para la edad gestacional: El peso está
y longitud femoral, también se estimará el peso fe- por debajo del percentil 10 de edad gestacional.
tal. Cuarto paso: se relacionará esta medición con
la edad gestacional estimada, considerando macro- · Bajo peso al nacer: El peso está por debajo
sómico aquel feto cuyo peso fetal estimado se sitúe de un límite definido en cualquier edad ges-
por encima del P90 con relación a su edad gestacio- tacional.5
nal (imagen 8).
Relaciones biométricas en la detección de ma-
Clasificación crosomía
· Grande para la edad gestacional: El peso Se han propuesto la utilización de determinadas rela-
está por encima del percentil 90 de edad ciones para la detección de la macrosomía fetal, en-
gestacional. tre las que se encuentran la relación longitud femoral/
Imagen 8.
Carta
circunferencia abdominal y el cociente de los
circunferencia Alta Eco
abdominal/diámetro biparietal, sin embargo la sensi-
directores
bilidad en la detección del feto macrosómico no es
Frecuencia
marcadamente elevada.
La detección durante la gestación de un feto GEG macrosomía fetal al término de la gestación e investi-
hace necesario su seguimiento para diagnosticar una gar la presencia de una diabetes gestacional.
Imagen 10. Una explicación probable para este aumento en el volumen de líquido amniótico quizá sea una hiperglucemia fetal
secundaria a la materna que resulte en una diuresis osmótica fetal en el líquido amniótico.
Alta Ecografía
Frecuencia
Referencias
Alta Ecografía
Frecuencia
Ecográficamente se pre-
senta con patrón parenqui-
matoso homogéneo, similar
a la del hígado o el bazo,
con imágenes fuertemente Imagen 3. Paciente pediátrico con Dx. de neumonía. Evolución desfavorable, picos febri-
ecogénicas en su interior, les. Imagen anecoica de paredes gruesas con ecos internos.
El absceso es un proceso
supurado local en el pulmon
caracterizado por necrosis
del tejido pulmonar.18-19 Ra-
diológicamente se presentan
como condensación de loca-
lización y forma variable que
puede ocupar todo un lóbulo
o segmento.1, 16, 17 Ecográfi-
camente son visibles cuando
son de localización superfi-
cial (próximos a la pleura);
se presentan como forma-
ciones anecoicas, redondea-
das u ovaladas de bordes
gruesos, hiperecogénicos,
generalmente irregulares y
con ecos y septaciones en
su interior.
Imagen 4. Paciente con Dx. de hida-
tidosis pulmonar. Imagen quística
con tabiques internos y múltiples
pequeños quistes.
En general el tamaño de la
neumonía aparece más pe-
queño en ultrasonido que en
la radiografía, porque la zona
periférica de un bloque neu-
mónico tiene más aire, lo que
origina artefactos, limitando la
visualización completa de la
extensión de la consolidación.4,
10, 17
Alta Ecografía
Frecuencia
Tumores sólidos
Cuando se acompaña de
importante derrame pleu-
ral, facilita la observación
del parénquima colapsado
y pueden ser evidenciados
nódulos únicos o múltiples,
ecogénicos o hipoecoicos.
Además, pueden observar-
se con áreas econegativas
(necrosis). Las masas ma-
lignas pueden asociarse
con aumento de la vascu-
larización al Doppler color
(neovascularización), con
vasos tortuosos y señal
Doppler de flujo diastólico
elevado y baja impedan-
cia. 24
Imagen 6. Masa ecogénica con centro anecoico (área de necrosis) en paciente con Dx. de Para las lesiones que no tie-
Tu pulmonar. nen interposición aérea entre
ellas y el transductor, el ultra-
Se diferencia del empiema porque se mueven con sonido puede ser una modalidad atractiva para guía
la respiración, indicando su origen intraparenquima- de punción biopsia.21, 25, 26
toso, y porque no hay una separación nítida entre el
parénquima sano y la lesión.3, 4, 16 Aunque se pueden obtener buenas imágenes con ul-
trasonido, éste es un método fundamentalmente útil
Puede ser difícil diferenciar un absceso pulmonar de cuando existen dudas diagnósticas.
un empiema cuando el empiema contiene múltiples
acumulaciones de aire producidas por una toraco- Referencias
centesis. El movimiento de las acumulaciones de aire
con los cambios de posición puede permitir distinguir 1. Swischuk, L. (2005), Radiología en el niño y en el recién nacido,
el empiema.20 Marban.
12. Dorne, H. L. (1986), “Differentiation of pulmonary parenchymal 19. Robbins, Stanley L. (1975), Patología estructural y funcional,
consolidation fron pleural disease using the sonographic fluid bron- Interamericana.
chogram”, Radiology, 158, pp. 41-42.
20. Hirsch, J. T.; Rogers, J. V. & Mack, L. A. (1981), “Real-time
13. Yang, P. C.; Luh, K. T. & Lee Chang, D. B. (1992), “Ultrasound Sonography of pleural opacities”, AJR, 136, pp. 297-301.
evaluation of pulmonary consolidation”, Am Rev Respir Dis, 146,
pp. 757-762. 21. Yang Pang, Chyr et al. (1985), “Peripheral Pulmonary Lesions;
Ultrasonography pen ultrasonicaley guided aspiration biopsy”, Ra-
14. Mathis, G. (1997), “Thorax sonography. Peripheral pulmonary diology, 155, p. 451.
consolidation”, Ultrasound Med Biol, 23, pp. 1141-1153.
22. Baber, C. E.; Hedlund, L. W.; Oddson, L. A. and Putman, C.
15. Gehmacher, O.; Mathis, G.; Kopf, A. & Scheier, M. (1995), E. (1980), “Differentiating empyemas and peripheral pulmonary
“Ultrasound imaging of neumonia”, Ultrasound Med Biol, 21, pp. abscesses: the value of computed tomography”, Radiology, 135,
1119-1122. pp. 755-758.
16. Yang, P. C. (1996), “Color Doppler Ultrasound of pulmonary 23. Yang, P. C. et al. (1991), “Lung abcesses: US examination and
consolidation”, EUR J Ultrasound, 3, pp. 1669-1678. US guided transthoracic aspiration”, Radiology, 180, pp. 171-175.
Alta Ecografía
Frecuencia
24. Saito, T.; Kobayashi, H. & Kitamura, S. (1988), “Ultrasonographic gy, 217 (3), pp. 685-691.
approach diagnosing chest wall tumors”, Chest, 94, pp. 1271-1275.
26. Ikezoe, J.; Morimoto, S.; Arisawa, J.; Takashima, S.; Kosuka, T.
25. Liao, Wei-Yu et al. (2000), “US guided transthoracic cutting & Nakahara, K. (1990), “Percutaneous biopsy of thoracic lesions: va-
Biopsy for peripheral thoracic less than 3 cm in diameter”, Radiolo- lue of sonography for needle guidance”, AJR, 1541, pp. 1181-1185.
16 Simposio de ultrasonido
en oftalmología
E
ste evento es enriquecido por los temas y los en oftalmología, así como el diagnóstico de las dis-
ponentes, además de ser un curso único en su tintas patologías de globo ocular, de la órbita, y cómo
modalidad a nivel nacional, dirigido a médicos calcular un lente intraocular en casos extremos.
ultrasonografistas, radiólogos, médicos generales y
otros especialistas en imagenología. El objetivo es La cita fue en el Hospital Conde de Valenciana el 5
conocer las diferentes modalidades que se utilizan de octubre y como parte del programa se revisaron
Ecografía
7 Sesión Bimestral
E
n está ocasión el tema fue “Caracterización y mama y de 50% a 80% tendrán un evento de patolo-
biopsia de nódulos mamarios no palpables, lo- gía mamaria benigna.
calizados por ultrasonido” a cargo del Dr. Fer-
nando Mainero Ratchelous, quien es jefe del servicio Explicó que entre las técnicas para la extirpación de
de Oncología en el Hospital de Ginecoobstetricia No. lesiones no palpables están la localización por ultra-
4 Luis Castelazo Ayala, del IMSS. sonido (arpón y marcaje en piel), la localización por
coordenadas (arpón), el control mastográfico y la es-
En su ponencia explicó que las causas de consulta tereotaxia.
comprendidas en el periodo de 2000-2006 (42 315 pa-
cientes) se debieron a: mastalgia, 60%; tumor mamario, También mostró las técnicas para usg de lesiones
25%; descarga por pezón, 5%; anormalidad en estudio nodulares (masa): biopsia con aguja, biopsia con
de imagen, 5%, y otros, 5%. Sin embargo, en el periodo aguja de corte, marcaje con arpón, marcaje sobre
2007-2013 se modificaron (43 512 pacientes): mastalgia, piel y escisión. Y planteó varios escenarios con dis-
35%; tumor mamario, 30%; descarga por pezón, 5%; tintas patologías.
anormalidad en estudio de imagen, 25%, y otros, 5%.
Agregó que las biopsias de masas guiadas por usg
De acuerdo a los datos antes mencionados, 5% de realizadas de enero de 2010 a diciembre de 2012
las pacientes observadas desarrollarán cáncer de fueron 439 casos de masas no palpables BIRADS 4 y
Ecografía
5, de las cuales 336 fueron masas visibles por mas- tio sobre la piel y resecando la lesión completa, ya
tografía y usg y 103 fueron masas visibles por usg, que este método es factible, sencillo y se asocia a
dando como resultado una coherencia entre masto y un diagnóstico generalmente o a un tratamiento local
usg de 80%. inicial excelente.
En casos de discordancia, el BIRADS se asignó con Para cerrar con broche de oro, la Mesa Directiva
base en la opinión del clínico. preparó el festejo del Día del Médico con una cena
y con la tradicional rifa entre todos los asistentes.
Para concluir, apuntó que la BAAF y el TRUCUT tie- Los ganadores de los premios fueron los médicos
nen falsos negativos; la extirpación de un nódulo es Jeanett Aruquipa Arandia, Lourdes Ojeda Rueda,
la mejor opción, además que es totalmente segura Roberto Serra Morales, Said Athzare J. García,
para tener un diagnóstico histológico sin fallas. A su Epifanio Tapia Camargo, Diego Illanes Ouisbert,
vez, para lesiones visibles por usg se debe realizar Nelly Núñez Reveles, Román Flores y Arturo Ro-
una biopsia guiada por ultrasonido, marcando el si- dríguez.
V Simposio de ultrasonido
en músculo-esquelético
E
n esta ocasión la sede del Simposio fue el incluso hizo demostración en vivo de las diferentes
Hospital de la Mujer, los días 26 y 27 de octu- técnicas de exploración de las distintas regiones”.
bre. En este evento se revisó fisiopatología del
sistema músculo-esquelético y del hombro: anatomía Expresó su reconocimiento a la Dra. Yuri Tsutsumi,
y técnica exploratoria, abordaje ecográfico y patolo- quien es radióloga y habló sobre el ultrasonido de
gía común. Además de ultrasonido de hombro, tam- mano, tobillo pie, y tendón aquileo, además abordó
bién se estudió el de codo, rodilla, mano, tobillo, pie y las lesiones deportivas más frecuentes. Por su parte,
tendón aquileo. Asimismo, se vio anatomía y técnica el Dr. Jesús Maciel, quien es ecografista, habló del ul-
exploratoria, abordaje ecográfico y patología común. trasonido muscular y sobre la fisiopatología del área,
También se enriqueció con los talleres demostrativos. y el Dr. Yoknabe Merchant, quien es ecografista, tuvo
a cargo la fisiopatología del sistema músculo-esque-
En entrevista con el Dr. Rafael Jiménez, profesor titu- lético, haciendo especial mención de la fisiología del
lar, aseguró: “me acompañaron amigos médicos, los Pannus, desde el punto de vista inmunológico.
cuales con sus ponencias dieron realce y relevancia al
evento. Entre ellos se encontraron el Dr. Antonio Que- Durante su participación, el Dr. Rafael Jiménez habló
zada, quien es traumatólogo ortopedista y hablo de la de la apariencia sonográfica músculo-esquelética y
anatomía y técnica exploratoria del hombro, codo, ro- ultrasonido de hombro (manguito de los rotadores y
dilla, así como de mano, tobillo, pie y tendón aquileo, no todo es manguito de los rotadores), de codo, de
Ecografía
rodilla y en la artritis reumatoidea. Inició con imáge- su parte, las calcificaciones intratendinosas indican
nes, patrones ecográficos y patología más comunes que hubo lesión y defecto de la reparación, así como
como introducción. El ultrasonido de hombro, expli- cronicidad de dicha lesión. Asimismo, los datos de
có, es con mucho el más solicitado. Asimismo pro- edema pueden ser focales, sugieren si el evento es
fundizó sobre el ultrasonido tendinoso (manguito) agudo o generalizado (afecta todo el tendón) o indica
con las lesiones adyacentes: óseas, cartilaginosas, si el evento es crónico.
pinzamiento y sinovitis, siendo la de mayor frecuen-
cia la lesión del tendón supraespinoso, datos de in- La ruptura tendinosa, agregó, es la perdida de la so-
flamatorios, rupturas parciales y totales, seguidas de lución de continuidad completa o parcial. A su vez,
los demás tendones y alteraciones detectables tales la lesión y ruptura de los tendones puede ser el re-
como las artrosis y las bursitis. sultado directo de un traumatismo penetrante o indi-
recto, causado por la sobrecarga excesiva durante
En cuanto al ultrasonido de rodilla, que declaró es el una actividad. Además, es importante señalar que en
segundo más solicitado, se revisó la patología: bur- cada tendón la ruptura se produce en un lugar deter-
sitis, tendinosis, lesiones meniscales de los ligamen- minado, generalmente en la porción más delgada y
tos, cartílago rotuliano y en hueco popliteo el quiste menos vascularizada.
de Baker.
De la tendinitis calcificante detalló que consiste en
El ultrasonido de codo, enfatizó, es una patología la formación de un depósito de calcio en el espesor
menos común pero importante por la frecuencia que de los tendones, con frecuencia es bilateral, además
presenta en distintos grupos de trabajadores, desde ocasiona cuadros de dolor muy intenso, de predo-
pintores, mecánicos, gente que levanta cosas pesa- minio nocturno, que dura de días a semanas. Pos-
das, así como también deportistas, tenistas, golfis- teriormente el dolor mejora progresivamente hasta
tas, beisbolistas, voleibolistas, etcétera, centrando la desaparecer.
patología en el epicóndilo y epitróclea.
Añadió que el esguince de ligamento, también llama-
Con el profesor Yoknabe Merchant los asistentes do subluxación de ligamento reconoce tres grados:
pudieron revisar el tópico de tendón, que abarcó el el grado I es una ruptura intraligamentosa de fibras
tejido conectivo que se extiende más allá del vientre que cursa con dolor selectivo en la zona de lesión,
muscular en la forma de un cordón fibroso redondea- incapacidad y tumefacción mínimas y ausencia de
do o una banda plana y que tiene una aponeurosis. inestabilidad, y tiene riesgo de recidiva mínima; en
Con la ecografía, explicó, se puede ver el patrón fi- el grado II el dolor es difuso y hay incapacidad y tu-
brilar, ecogenicidad media; el grosor normal, que no mefacción moderada, así como inestabilidad leve, en
debe exceder los 5 mm, siempre comparándolo con él el riesgo de recidiva es pequeña, y el grado III,
el lado contra lateral y no debe existir una discordan- que es una lesión ligamentosa completa con dolor
cia mayor de 2 mm, pues sólo el tendón Aquileo pue- extenso, tumefacción e incapacidad marcada e ines-
de medir hasta 8 mm. tabilidad franca. En éste el riesgo de recidiva es alto.
De las afecciones del tendón detalló que la más fre- Al término del evento los participantes se mostraron
cuente es en el cuerpo supraespinoso y que en los contentos por los conocimientos adquiridos, prome-
tendones posoperados se aumenta el grosor, pierden tiendo regresar a la próxima cita que será en octubre
el patrón fibrilar y disminuyen su ecogenicidad. Por del 2014.
Expo Comercial
T
odo está listo para el XXXIII Congreso Interna- representantes de las distintas casas comerciales,
cional de Ultrasonido que se llevará a cabo del porque es gracias a ellos que se genera la expo-
22 al 26 de abril en Huatulco. Ya están prepa- sición tecno-comercial, donde presentan toda la
rados los talleres tutoriales, los cursos monográficos, tecnología de punta en equipos de ultrasonido a
las conferencias magistrales de profesores nacio- los asistentes.
nales e internacionales, el concurso de diagnóstico
(quiz), los trabajos libres, los trabajos electrónicos, y Está reunión más que sellar una alianza estratégica,
las actividades sociales y culturales. es una cena entre amigos donde cada uno de los
participantes enriquece con su entusiasta participa-
Y para cerrar con la organización del magno even- ción a la actualización de los asociados y fortalece
to, se llevó a cabo en el Suntory una cena con los el conocimiento de los médicos ultrasonografistas.
Ecografía
II Curso avanzado
de ultrasonido en mama
D
urante todo el año AMUSEM orienta sus es- En la inauguración estuvieron presentes el Dr.
fuerzos a la academia, incluso el 30 de no- Salvador Gutiérrez Jaimes, vicepresidente de
viembre, muy cerca del cierre de año, abre AMUSEM, y el Dr. Alfonso Rodríguez Carbajal,
sus puertas a este curso avanzado que ha teni- vocal científico. En entrevista, el Dr. Salvador
do una gran demanda. Esto se debe a que forma Gutiérrez dijo que este curso despierta mucho
médicos de manera integral para que cuenten con interés entre médicos especialistas como gine-
los conocimientos teórico-prácticos para la reali- cólogos. Además de que desde el primer día los
zación, interpretación e integración diagnóstica de asistentes viven un curso teórico-práctico que
afecciones mamarias, mediante ultrasonografía. les permite adquirir conocimientos de manera di-
námica.
En este curso coinciden la teoría, la técnica exposi-
tiva, la práctica y la tutoría. El programa contempla “Es un curso enriquecido por todas las patologías
materias básicas, además de ultrasonido en condi- que revisamos, así como por las prácticas que reali-
ciones normales, afecciones quísticas y nodulares, zan los médicos con los distintos equipos de ultraso-
estudio por indicaciones, lesiones atípicas, miscelá- nido que ponemos a su disposición”, concluyó el Dr.
nea, métodos alternos e intervencionismo. Gutiérrez.
Carta de los
directores Curso Alta
de actualización
Frecuencia
Ecografía
en ultrasonido
L
a mesa directiva del Colegio de Médicos Ul-
trasonografistas (CMU) realizó este evento en
Pachuca, Hidalgo, del 13 al 15 de septiembre
con una gran aceptación entre los colegiados. Los
asistentes escucharon ponencias sobre ultrasonido
de vesícula y vías biliares, pancreático y esplénico,
renal, apendicular, y prostático. Además de obstruc-
ción de árbol biliar, patología ductal de la mama, im-
plantes mamarios, Doppler carotideo, screening del
embarazo temprano, biometría fetal, masas pélvicas
y segmentación hepática, entre otros. Asimismo,
dentro del programa se organizó el taller de mama.
México es un país en un proceso de cambio. El Dr. José a la ética y la salud se plantearán en adelante y más en lo
Narro Robles, actual Rector de la Universidad Nacional que se refiere a la ultrasonografía diagnóstica.
Autónoma de México, describe que a pesar de un mejora-
miento franco en las condiciones de salud en la población A esto, el Dr. Narro anota que se agrega un concepto y
mexicana y que se refleja, por ejemplo, en la esperanza que se refiere a los factores de riesgo, ya que no sólo hay
de vida que es igual o mayor a 75 años en el año 2000, que hablar de factores crecientes como el tabaquismo, la
persisten importantes desigualdades en materia de salud obesidad, la vida sedentaria o el consumo de sustancias
y atención médica. adictivas y de las transiciones sociales y políticas que hoy
vivimos. Sino que también, pienso yo, hay que tomar en
Actualmente, el sistema de salud mexicano se ha convertido cuenta que dichos factores son consecuencia del avance
en un conjunto de instituciones con problemas de articulación tecnológico vertiginoso que se aplica a la Medicina actual
y sin posibilidades de ofrecer una cobertura universal adecua- y que ha rebasado sin duda alguna esta vasta estructura
da y de calidad. Y es claro que este sistema sin una impor- en materia de salud pública y privada y que es anárquica
tante reestructuración en el financiamiento de sus servicios e irregular, francamente desorganizada y heterogénea.
continuará siendo incompleto, inequitativo e ineficiente.
Hoy en día uno de los ejemplos más claros y contundentes
Es por todo esto que a pesar de los logros alcanzados, es la ultrasonografía diagnóstica, porque sin duda alguna
las lagunas y carencias en materia de salud son amplias y la forma como se practica la ultrasonografía diagnóstica
resultan especialmente evidentes cuando se realizan com- actualmente en México se ha convertido en un riesgo sani-
paraciones entre grupos de población y áreas geográficas. tario en nuestro particular sistema de salud.
Es en este contexto general que deben entenderse y ana- Por la estructura y dinámica del aprendizaje y praxis, la
lizarse los conceptos, argumentos y desafíos que en torno aplicación del ultrasonido diagnóstico como herramienta de
Ecografía
apoyo en la evaluación de los estados de salud y enfer- Dice: “el origen y razón de los colegios médicos, a través
medad de los pacientes es una metodología casi siempre de la historia, se basa en la necesidad social de regular la
mal empleada, con conclusiones subjetivas e irreales que profesión médica, en donde el estado reconoce su incapaci-
convergen en diagnósticos y tratamientos inadecuados. dad para discernir por sí mismo acerca de si el proceder de
un médico es ético o no. Y esta función regulatoria sobre el
A este avance vertiginoso en el desarrollo en el campo de ejercicio profesional de la Medicina les permite a los colegios
la ecografía, con sus consecuentes nuevos alcances, apli- una importante y trascendental función deontológica”.
caciones e indicaciones, se suma la complejidad de la es-
tructura de la enseñanza de esta metodología en los centros Así, agrega: “corresponde a los colegios la creación y apli-
hospitalarios del sector público y privado. Aunado a eso, cación de los códigos de ética médica y de sus principios
se añade la nula evaluación y calificación del currículo, los deontológicos, con el objeto de que estos lineamientos
alcances y logros de los centros de entrenamiento en este puedan contribuir con la regulación del quehacer médico.
método, la forma en que se otorgan avales universitarios La normatividad y regulación que deben ejercer los cole-
por instituciones educativas públicas y privadas a estos cen- gios procura que la calidad con que se ejerce la profesión
tros, la poca e insuficiente legislación al respecto y la indife- médica sea en grado de excelencia”.
rencia de las autoridades de salud sobre el tema. Incluso,
debe tomarse en cuenta la poca claridad que existe sobre La regulación colegiada se logra mediante la vigilancia de
el valor y obligación de la calificación o certificación del mé- las actuaciones de nuestros colegas, en lo que se refiere
dico dedicado a la ultrasonografía diagnóstica, así como la a su formación, su educación médica continuada y la apli-
monopolización de esta certificación por grupos de cación oportuna y con pericia de los conceptos ac-
personas que integran los llamados consejos. tualizados en la Medicina sobre sus pacientes.
Estos son factores que han influido histórica
y actualmente sobre este conflicto que vive Actualmente en México la Ley Reglamen-
la ultrasonografía diagnóstica mexicana. taria del Artículo 5º constitucional, en lo
relativo al ejercicio de las profesiones en
En el año de 2004 se publicó la prime- el Distrito Federal faculta a la Dirección
ra Norma Oficial para la Regulación de General de Profesiones de la Secreta-
los Servicios de Ultrasonido Diagnósti- ría de Educación Pública para realizar
co. El valor real de esta norma no sólo el registro de títulos profesionales, para
se centra en constituir el primer intento expedir las cédulas profesionales, para
de regulación y a la participación de los servir de órgano de conexión entre el
grupos médicos dedicados al diagnós- estado y los colegios de profesionistas,
tico por imagen más representativos del para formar comisiones técnicas relativas
país; además, y por primera vez, se definen de cada una de las profesiones, para vigilar
los perfiles del médico que se dedique a este el ejercicio profesional e imponer sanciones
método y se establecen los requisitos que debe cuando se infrinja la ley. Todo esto atendiendo a
cumplir y, siendo incluyente, el perfil del médico sono- lo descrito y notado en cada una de las leyes, artícu-
grafista o ultrasonografista. los y normales legales al respecto.
En el mes de febrero de 2013 se publicó la nueva Norma Sin embargo, la regulación de la profesión médica la cons-
Oficial para la Regulación de los Servicios de Ultrasonido tituye la certificación y recertificación de los médicos espe-
después de una revisión por parte de los grupos que cola- cialistas, función que en la actualidad es ejercida por los
boraron en la estructuración de la primera. En esta última consejos de las diversas especialidades médicas, mismos
se sumaron los requisitos obligados que debe cumplir el que funcionan bajo la coordinación del Comité Normativo
médico gineco-obstetra para la práctica del ultrasonido. Nacional de Consejos de Especialidades Médicas (CONA-
Sin embargo, esto complica aún más la labor del médico CEM), creado por la Academia Nacional de Medicina y la
sonografista. Academia Mexicana de Cirugía.
En ambos documentos, con el objetivo de dar cabal y for- Citemos, “los consejos fueron concebidos como asociacio-
mal cumplimiento a la Norma Oficial, además de establecer nes civiles que, por su naturaleza y funciones, no deben
Ecografía
del grupo, como la Universidad Autónoma Metropolitana, la Sirva esta revisión y reflexiones para que, dentro de este
Universidad Autónoma Benito Juárez de Oaxaca, la Facul- contexto, se comprenda la enorme importancia y trascen-
tad de Estudios Superiores Zaragoza (UNAM), la UNIVA y dencia que tiene el hecho simple de que juntos podamos
la Universidad La Salle, entre otras. encontrar un camino lo más formal posible para la valida-
ción de nuestra actividad curricular en el campo de la ultra-
En 1994 dentro de AMUSEM se gestó y fundó el Colegio de sonografía diagnóstica.
Médicos Ultrasonografistas (CMU) con el fin de garantizar
la calidad en la prestación del servicio de ultrasonografía Considerando los antecedentes que le confieren el valor y
diagnóstica, que esta práctica se realizara dentro de los la calidad moral y académica en lo que se refiere al campo
requisitos mínimos de calidad y ética, y que se vigilara el de la ultrasonografía diagnóstica; dado el alto nivel de com-
proceder de los profesionistas médicos, velando por su petencia curricular de un grupo de médicos ultrasonografis-
nivel de competencia, prestigio y dignidad, entre algunos tas; dada su trayectoria académica y directiva, y conside-
otros objetivos. rando el contexto actual que prevalece en lo que se refiere
a la práctica de la ecografía diagnóstica en nuestro país, el
En 1996, un grupo de médicos agremiados al CMU y a CMU y la AMUSEM ofertan a la comunidad médica de sus
AMUSEM fueron evaluados en un examen de certificación agremiados, el primer Examen de Validación Curricular.
por el Consejo Mexicano de Radiología e Imagen y, da-
dos los resultados, se consiguió la certificación en el área Esta evaluación tiene como objetivo primordial constatar
de ultrasonido durante varios años. Esto fue así hasta que que el médico sonografista, primeramente, reúne y cum-
este consejo decidió cerrar sus puertas a este proyecto que ple formalmente y de manera idónea con los objetivos de
parecía prometedor para la comunidad de sonografistas, enseñanza y aprendizaje de nuestra propia institución, así
de la misma radiología y ultrasonografía mexicanas y para como con los lineamientos de operación y praxis generales
el gobierno federal. basados incluso en instituciones internacionales especia-
listas en el ramo de la ultrasonografía diagnóstica y con los
Desde entonces y hasta el año de 2009, ambos grupos, CMU requisitos que la NOM establece. De este modo, se acre-
y AMUSEM, establecieron una franca relación e interacción dita que cumple con los recursos indispensables necesa-
con las agrupaciones médicas dedicadas al diagnóstico por rios para la práctica de la ultrasonografía diagnóstica con
imagen, como la Sociedad Mexicana de Radiología e Ima- la calidad requerida para ofertar, a la comunidad médica y
gen, con quien se estructuró el Curso Básico-Avanzado en de pacientes, conclusiones diagnósticas objetivas e influir
Ultrasonido Diagnóstico que cumplió 8 ediciones; con la Fe- de manera decidida en el tratamiento del caso correspon-
deración Mexicana de Radiología e Imagen, con quien se diente y, en forma consecuente, ser un médico capaz de
colaboró en la Semana Internacional de Ultrasonido; con el colaborar en la parte diagnóstica del caso que se trate en
Consejo Mexicano de Radiología e Imagen, con quien se cualquier centro hospitalario, sea público y/o privado, con
colaboró en los exámenes de certificación. el nivel resolutivo examinado.
Durante la segunda, se explicó que la Norma Oficial Esta Norma tiene por objeto establecer los criterios
engloba las regulaciones técnicas que contienen la de organización y funcionamiento que se deben cum-
información, requisitos, especificaciones, procedi- plir en los establecimientos donde se practica ultra-
mientos y metodología que permiten a las distintas sonografía diagnóstica, así como las características
dependencias gubernamentales establecer paráme- que deben tener los profesionales y técnicos del área
tros evaluables para evitar riesgos a la población. de la salud que prestan este servicio auxiliar de diag-
Además, tiene como principal objetivo prevenir los nóstico.
riesgos a la salud, la vida y el patrimonio y por lo
tanto son de observancia obligatoria. Apuntó que está dirigida fundamentalmente a aten-
der los aspectos organizacionales de ultrasonogra-
El Dr. Castillo expresó que en la elaboración del pro- fía, a la parte de infraestructura y equipo, y a definir
yecto de modificación de la norma, “AMUSEM y Cole- con mayor claridad y precisión los perfiles del per-
gio han emprendido un proyecto en común donde se sonal, profesional y técnico que realiza ultrasonido y
prioriza la exploración en las nuevas tecnologías en que son a quienes regula la Norma.
s
ElAltaultrasonido, un método de
visualización
Frecuencia tridimensional
Ecografía
Alta de la lengua
Frecuencia
Ecografía al hablar
C
on la finalidad de profundizar en el estudio de La investigación tiene como objetivo mostrar todos
los movimientos de la lengua y su producción los recursos integrales para visualizar lo que está
de sonidos, un equipo de investigadores es- sucediendo dentro de la boca al hablar. El proyecto
coceses se dio a la tarea de combinar tecnologías proporciona acceso a videos de ultrasonido y reso-
médicas de ultrasonido y resonancia magnética para nancia magnética, presentando el movimiento de la
crear una visualización tridimensional de la lengua lengua a velocidad completa y media para permitir un
en acción, es decir, durante el habla. Esta iniciativa estudio detallado.
pretende apoyar y aportar elementos para su mejor
aprovechamiento a científicos, profesores, profesio- Hasta ahora uno de los problemas con los que se
nales de la salud y actores. encuentran los profesores y estudiantes de Fonéti-
ca es que no había nada que mostrara cómo se for-
Jane Stuart-Smith, profesora de Fonética de la Univer- man los sonidos del habla. “Los únicos recursos que
sidad de Glasgow, lidera este proyecto y ha utilizado el teníamos para trabajar eran diagramas estáticos y
ultrasonido para obtener imágenes de la superficie de modelos que dividían el tracto vocal en secciones,
la lengua durante el habla, en combinación con tecno- con lo cual se proporcionaba una visión fragmenta-
logía de resonancia magnética para lograr imágenes da de lo que en realidad son acciones sincronizadas
de todo el tracto vocal, incluidas la acción de la laringe y dinámicas de los órganos vocales”, concluyó Jane
y el paladar blando. Con todo ello, han construido una Stuart.
base de datos con grabaciones de las lenguas en mo-
vimiento de las personas mientras hablan. Fuente: SINC