ABORTO

DEFINICION
El término aborto denota de la
terminación del embarazo, en
forma espontánea o provocada,
antes de que el feto tenga la
suficiente capacidad para sobre
vivir. Por consenso se puede definir
como la terminación del embarazo
antes de las 22 semanas de
gestación o cuando el producto
pesa menos de 500 gr.
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PATOLOGÍA:
El aborto se acompaña de infiltración de
sangre en la decidua basal, seguida de
necrosis de los tejidos vecinos, hasta la
expulsión de sangre hacia el exterior. Si
es incipiente, el huevo se desprende y
estimula las contracciones uterinas, lo
que culmina con su expulsión. Cuando
se abre el saco estacional, suele haber
liquido rodeando el pequeño feto
macerado o bien no se detecta producto
alguno de la concepción, situación
llamada huevo anembrionario.
El aborto con un producto de mayor edad se
puede observar varios resultados. El feto
retenido puede mostrar maceración y hay
colapso de los huesos del cráneo, el abdomen
se distiende con liquido sanguinolento y se
degeneran los órganos internos.
Como otra posibilidad, si se observa liquido
amniótico, el feto queda comprimido y seco y
asi surge el producto llamado fetuscompresus.
A veces se seca y comprime el grado de que
recuerda el pergamino y se le ha llamado feto
papiráceo.
ETIOLOGÍA
Más del 80% de los abortos ocurren en las primeras 12 semanas del
embarazo y cuando menos, la mitad es consecuencia de anomalías
cromosómicas. Después del primer trimestre disminuyen el Índice de
abortos y la frecuencia de anomalías cromosómicas
El riesgo de aborto espontaneo aumenta con
el número de hijos procreados y también con
la edad de la madre y del padre.
La frecuencia del aborto identificado
clínicamente aumenta del 12% en mujeres
menores de 20 años 26% en quienes tienen
más de 40 años.
La frecuencia aumenta de 12 a 20% Por
último, la frecuencia de aborto aumenta si la
mujer concibe el los siguientes 90 días de
haber dado a luz un producto de terminó.
FACTORES FETALES:
1. Desarrollo anormal del cigoto: El aborto
espontaneo temprano por lo común indica
que existe alguna anormalidad en el
desarrollo de cigoto, el embrión o el feto en
su base inicial o a veces en la placenta
2. Aborto aneoploide: Los embriones o fetos
en fase temprana que son expulsados
espontáneamente contienen anormalidades
cromosómicas que son las que causan la
pérdida temprana del embarazo.
3. Aborto euploide: Los fetos sanos
desde el punto de vista cromosómico
tienden a abortarse en etapas más
avanzadas de la gestación que los fetos con
aneuploidía. Por ejemplo, mientras que
75% de los abortos aneuploides ocurre
antes de las ocho semanas, los abortos
euploides alcanzan su punto máximo
alrededor de las 13 semanas. La frecuencia
de abortos euploides aumenta de manera
importante cuando la madre tiene más de
35 años de edad.
FISIOPATOLOGÍA
No conocemos las causas de la mayor parte de los abortos
espontáneos. Puede intervenir más de una causa y en cada
uno, el mismo factor puede actuar de manera muy distinta,
según las circunstancias y las características de las pacientes.
Las múltiples causas del aborto pueden dividirse en ovulares
y maternas, a pesar de las intimas relaciones que existen
entre ambas desde las primeras etapas de la gestación.
En el aborto de causa ovular se produce la degeneración y
muerte del embrión y su trofoblasto.
En el de causa materna, el organismo de la madre impide la
nutrición y el desarrollo del huevo, lo que causa su expulsión.
CAUSAS FETALES
Los abortos espontáneos que se producen en
las primeras semanas del embarazo por lo
general presentan alguna anomalía embrionaria
del cigoto, embrión o feto y en ocasiones de la
placenta.

Siendo el 50-60% de los casos debidos a

alteraciones cromosómicas: trisomías (más
frecuente la del cromosoma 16), monosomía X
(45 X0, curiosamente se asocia a edad materna
más joven) y poliploidías. Cerca de 95% de las
anomalías cromosómicas es secundaria a
errores maternos de la gametogénesis y 5% a
errores paternos.
En los abortos del primer trimestre, la anomalía cromosómica que se identifica
con más frecuencia es la trisomía autosómica.
Bianco et al. (2006) describieron recientemente que un aborto previo aumenta
el riesgo de aneuploidía fetal interior hasta 1.67% del riesgo basal de 1.39% en
un estudio de casi 47 000 mujeres.
 C A USA S M A TERN AS

Pu e d e n s er d e or d e n lo cal
o or d e n g e n er al. e n t r e la s
cau s as d e or d en lo cal s e
i nc lu y e:

 Pr oc es os in f la m a to r i os
d e l e n d om e t r i o
 M al fo r m aci on es
u t er in a s
 Hi p op las ia s u t er in a s
 Tu m or es u t er in os
 Di s to ci a s u t er in as
 I nc om pe t enci a ce r v ica l .
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Se le da importancia a los procesos
inflamatorios del endometrio y en
especial a la endometritis decidual
producida por micoplasmas como Listeria
monocytogenes y toxoplasma gondii, en la
genesis del aborto.
Entre las malformaciones uterinas que
pueden ocasionar los abortos se
consideran principalmente el útero
Didelfo, Unicornio, Septado y Arcuato
Otras anomalías más profundas como los
úteros completamente dobles no producen
esta tendencia al aborto.
La idea de la falta de espacio como causa
del problema ha sido sustituida por otra
que plantea la existencia de mucosas
hipoplásicas y úteros mal vascularizados.
Se desconoce si en los casos de hipoplasia
uterina, es decir, de útero infantil, el aborto
se debe a la insuficiencia endocrina
coexistente, a trastornos vasculares o a
problemas mecánicos.
 A los tumores uterinos y en particular al
mioma submucoso, con deformación de
la cavidad uterina y mala irrigación de la
mucosa subyacente, se le atribuyen
potencialidades abortivas. Igualmente
ocurre con las distopias uterinas, como
retroflexión muy marcada.
Se le ha dado mucha importancia a la
incompetencia cervical como causa
productora de abortos habituales, sobre
todo en el segundo trimestre de la
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gestación.
La incompetencia del orificio interno
puede ser anatómica o funcional.
Como causas maternas del aborto se
incluyen también las de orden general,
entre las cuales se
encuentran las siguientes:
 Enfermedades infecciosas y
parasitarias.
 Intoxicaciones de naturaleza exógena.
 Trastornos endocrinos y metabólicos.
 Carencias alimentarias.
 Traumatismos y emociones.
 Enfermedades sistémicas maternas.
 Entre las enfermedades infecciosas y parasitarias,
además de las citadas, debemos recordar aquellas
producidas por cytomegalovirus, Pseudomonas
aeruginosa y Treponema pallidum.
Las intoxicaciones de naturaleza exógena pueden
ser provocadas por el plomo, el mercurio, el
arsénico, la morfina y otros alcaloides. Entre los
trastornos endocrinos y metabólicos más
frecuentes se encuentran las afecciones hepáticas,
enfermedades renales, la obesidad, la diabetes y
el hipotiroidismo.
Las carencias alimentarias graves como los estados
de hambre y caquexia, así como la carencia de
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ácido fólico, pueden también ser causa del aborto.
Se mencionaban los traumatismos y emociones,
aunque apenas tienen en si algún papel.
En el caso de las intervenciones quirúrgicas sólo
las operaciones sobre el útero predisponen al
aborto y la anestesia casi nunca acarrea el
aborto.
Las enfermedades sistémicas maternas son
actualmente una causa mas frecuente de
aborto. No hay duda de que cualquier
enfermedad grave puede comprometer la
evolución de la gestación.
CLASIFICACIÓN:
a) SEGÚN SU ETIOLOGIA:
 Aborto espontaneo; los cuales ocurren por causas naturales.
 Abortos provocados; que a su vez se pueden clasificar:
a) Interrupción voluntaria del embarazo (IVE): se realiza tras libre elección de la
embarazada hasta la semana 14 de gestación.
b) Aborto terapéutico: se realiza por razones médicas. Es decir, en caso de que
suponga un riesgo grave para la salud física o psíquica de la madre o del feto.
El aborto terapéutico debe ser prescrito por un médico y por causa que lo
justifique, pudiéndose presentar malformaciones o enfermedades
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incompatibles con la vida, tanto del feto como de la madre.
 b) Según su edad gestacional:
 Aborto ovular, a las 2 primeras
semanas.
 Aborto embrionario; de la 3ª
hasta 8ª semana.
 Aborto fetal; de la 9" hasta las 22
semanas:
 Fetal precoz, 9 a la 12 semanas.
 Fetal tardío; 13 a las 22 semanas.
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 c) Según su ocurrencia:
 Aborto recurrente; si ocurren
dos abortos consecutivos.
 Aborto habitual; 3 o más
abortos consecutivos o 5
abortos intermitentes
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ABORTO EN CURSO PUEDE SER:
 Aborto inminente hay sangrado
vaginal, dolor hipogástrico y al
examen se constatan cambios
cervicales dilación OCI abierto
pero las membranas están
integras, el tamaño del útero es
acorde a la edad gestación.
 Aborto inevitable cuando lo
anterior se acompaña de rotura de
membranas.
ABORTO CONSUMADO PUEDE SER:
1. Aborto completo cuando el
producto y los restos ovulares han
sido expulsados en su totalidad.
Por lo general estos abortos son muy
tempranos antes de las 12 semanas,
clínicamente se reconocen porque
luego de un doloroso y hemorrágico
cesa total o casi totalmente el
sangrado, el útero disminuye
rápidamente su volumen, recupera su
tamaño y consistencia previos al
embarazo y el OCI se cierra.
2. Aborto incompleto
cuando parte del producto o
de los restos ovulares
quedan retenidos dentro de
la cavidad uterina, la cual
permanece parcialmente
ocupada, Por lo general
estos abortos ocurren entre
las 12 a 22 semanas.
3. Aborto retenido "huevo muerto y
retenido: El producto ha muerto antes
de las 22 semanas, pero ha quedado
retenido dentro del útero por lo menos
durante ocho semanas. Se caracteriza
por la desaparición de los síntomas y
signos de embarazo, ausencia de
movimientos fetales, el útero es
pequeño para la edad gestacional y el
cervix permanece cerrado, Puede
persistir la amenorrea o haber sangrado
escaso y persistente.
3. ABORTO SÉPTICO
Se presenta en cualquier tipo de
aborto que se complica con
infección del contenido uterino,
con temperatura mayor o igual a
38C en tres tomas diferentes.
Posee las mismas características
del aborto incompleto, a las que
se suman la fiebre, taquicardia
manlestar dolor abdominal con
hipersensibilidad pélvica y
secreción vaginal purulenta.
 DIAGNOSTICO
Examen pélvico. El proveedor de atención
médica puede hacerte una revisión para ver
si el cuello del útero ha comenzado a
dilatarse.
Ecografía. Durante una ecografía, el
proveedor de atención médica revisará los
latidos del corazón del feto y determinará si
el embrión se está desarrollando como
debería. Si no se puede hacer un
diagnóstico, es posible que debas hacerte
otra ecografía.
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 Análisis de sangre. El proveedor de
atención médica podría comprobar el
nivel de la hormona del embarazo, la
gonadotropina coriónica humana, en
sangre y compararlo con las mediciones
anteriores. Si el patrón de cambios en
tus niveles de gonadotropina coriónica
humana es anormal, podría indicar un
problema. El proveedor de atención
médica podría comprobar si tienes
anemia, que podría ocurrir si tuviste
28 mucho sangrado, y también podría
comprobar tu grupo sanguíneo.
 Pruebas de tejidos. Si se desprendió el
tejido, se puede enviar al laboratorio para
confirmar si ocurrió un aborto espontáneo,
y que tus síntomas no estén relacionados
con otra causa.
Pruebas cromosómicas. Si has tenido dos o
más abortos espontáneos anteriormente, tu
proveedor de atención médica puede
solicitar análisis de sangre para ti y tu pareja
con el fin de determinar si los cromosomas
de ambos son un factor.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Las hemorragias de la primera mitad del
embarazo que siguen en frecuencia al
aborto son:
 Embarazo ectópico.
 Enfermedad trofoblástica gestacional
(mola hidatiforme).
 Ginecopatías coexistentes (pólipos,
lesiones cervicales malignas o
premalignas), trastornos
de la coagulación.
TRATAMIENTO
 Aborto completo
Cuando se sospeche que el aborto ha sido
completo puede no requerirse más tratamiento,
en ese caso podrá otorgarse el alta hospitalario
(ver cuidados pos procedimiento).
La confirmación de un aborto completo se efectúa
por ecografía.
 Aborto incompleto
Si la evacuación fue incompleta y no hay signos de
infección se debe complementar la evacuación con
legrado aspirativos o quirúrgico.
CÓMO PREVENIR EL ABORTO ESPONTÁNEO
 Acudir con regularidad a las consultas de atención prenatal.
 Evitar los factores de riesgo conocidos del aborto espontáneo como fumar, beber alcohol y
consumir drogas ilegales.
 Tomar un complejo multivitamínico diario.
 Limitar el consumo de cafeína.
AMENAZA DE
ABORTO

LIC. SANDRA JIMENA RAMIREZ DIEGO

DEFINICIÓN
La amenaza de aborto es la presencia de hemorragia de origen
intrauterino antes de la vigésima semana completa de gestación,
con o sin contracciones uterinas, sin dilatación cervical y sin ex-
pulsión de los productos de la concepción.
La amenaza de aborto se caracteriza por
dolor en el bajo vientre (hipogastrio),
sangrado por vagina, sin dilatación del
cuello del útero o expulsión de partes del
producto de la concepción. La base del
tratamiento es el reposo, ya que se ha
comprobado que en estas condiciones
todo tipo de actividad física incluyendo
lo sexual, favorece a la precipitación del
aborto y por consiguiente a la pérdida
del embarazo.
INCIDENCIA
De cada 5 mujeres embarazadas, 1 a 2 presentará
sangrado genital en la primera mitad del embarazo.
De éstas, la mitad tendrá una pérdida reproductiva.
Al momento de presentación es posible verificar si
se trata de una gestación potencialmente viable
(amenaza de aborto), ó de una gestación no viable
(huevo anembrionado o muerte embriofetal), en
que el aborto (expulsión de felo y/o placenta.
Entre el 10 al 15% de todos los embarazos
confirmados finalizan en un aborto.
FISIOPATOLOGIA
Se señalan como principales factores
determinantes a los siguientes:
Factores infecciosos: las distintas infecciones
pueden infectar al feto y provocarle la muerte,
como así mismo provocar contracciones
uterinas.
Las infecciones que mayormente intervienen
en la fisio patogenia del aborto espontáneo
son, la rubéola, las inclusiones citomegalicas y
las virosis en general.
Los factores físicos y químicos: los traumatismos en especial los
directos, a las que les sigue una hemorragia, pueden
desencadenar un aborto espontáneo. Pero también, se han
reportado investigaciones genéticas, que muestran que un 50% de
ellos tienen una cromosomopatía.
FACTORES DE RIESGO
• Falta de educación sexual
• Desnutrición, anemia.
• Condiciones socioeconómicas.
• Adolescencia y climaterio.
• Infecciones principalmente urinarias, toxoplasmosis,
infecciones del tracto genital e ITS
• Antecedentes de abortos y legrados repetidos.
• Violencia contra la mujer
• Esfuerzos o traumatismos.
• Desequilibrio hormonal.
SIGNOS CLINICOS
 Amenorrea falta de menstruación
 Síntomas y signos de embarazo náuseas y
vómitos.
 Dolor tipo cólico en hipogastrio abdomen
inferior
 Hemorragia escasa, dolorosa, intermitente con
sangre fresca u oscura sin mal olor
 En el tacto vaginal hacerlo suavemente
evitando estimular
 Tamaño uterino de acuerdo a edad de
gestación
 Cuello uterino sin modificaciones largo
cerrado y consistencia blanda.
COMPLICACIONES
• Aborto inevitable
• Choque hipovolemico
• Anemia
• Síndrome de feto muerto
• Sepsis
DIAGNÓSTICO:
Sangrado genital de cantidad variable, con o sin dolor cólico
hipogástrico (semejante a dolor de menstruación). No hay historia de
eliminación de tejido ovular o fetal ni de pérdida de líquido amniótico.
Síntomas presuntivos de embarazo (gestosis) pueden o no estar
presentes..
Al examen físico la paciente se encuentra
en buenas condiciones generales, a febril,
y con un examen abdominal sin hallazgos
significativos.
En la especuloscopía se observa sangre
que escurre a través del cervix uterino.
Al examen pélvico bimanual se constata
un cuello uterino con el orificio interno
cerrado y un útero globuloso, aumentado
de tamaño consistente con la amenorrea,
y sensibilidad uterina escasa o ausente
3) Embarazo ectópico: debe ser
considerado en toda paciente en
edad fértil que se presenta con
hemorragia y dolor.
El cuadro clásico es poco frecuente
por lo que es necesario un alto índice
de sospecha.
El diagnóstico se basa en la clínica, la
ultrasonografia ginecológica y la
medición de sub unidad beta-HGC.
4) Mola hidatiforme: presentan metrorragia en la
primera mitad del embarazo en más de un 95% de
los casos. Ocasionalmente la eliminación de tejido
molar característico (vesículas) sugiere el
diagnóstico.
Al examen pélvico puede detectarse un útero
aumentado de tamaño, mayor al esperado para esa
edad gestacional (50% de los casos), y la presencia
de quistes tecoluteínicos en las regiones anexiales
(30% de los casos). Hiperémesis, pre-eclampsia
antes de las 20 semanas e hipertiroidismo pueden
estar presentes.
EXAMENES DE LABORATORIO
 Ecografía vialidad fetal, grado de desprendimiento
ovular, embarazo ectópico
 Clasificación de grupo sanguíneo y Rh.
 Prueba de embarazo (determinación de
gonadotrofina). Sólo en casos en que no exista
documentación de embarazo o en caso de
sospecha de embarazo ectópico
 Hemograma, conteo sanguíneo completo para
determinar la cantidad de pérdida de sangre
 Conteo de glóbulos blancos con formula
leucocitaria para descartar infección
 Orina completa
 Examen de beta GCH (cuantitativa) durante un
periodo de días o semanas para confirmar si el
embarazo continúa.
 Ultrasonografía Permite diferenciar una gestación no
viable (huevo anembrionado – muerte embriofetal
precoz) de una gestación potencialmente viable que
se presenta con metrorragia. La diferenciación entre
huevo anembrionado y muerte embrio-fetal tiene
relevancia clínica. La ausencia de desarrollo de
estructuras fetales define un subgrupo de abortos de
origen genético que no requiere de un estudio
completo.
.
La confirmación de una gestación con
embrión vivo establece un buen
pronóstico En pacientes con
metrorragia de primer trimestre y
actividad cardiaca demostrado por
ultrasonografía, la posibilidad
subsecuente de abortar es de un 5.4
a 13%
TRATAMIENTO
1) Medidas generales: reposo en cama y abstinencia sexual están indicados hasta el
cese del sangrado (idealmente con viabilidad fetal documentada por ultrasonografia).
PREVENCIÓN
Por lo general no hay manera de prevenir una amenaza de aborto. Pero lo que puede hacer para
incrementar su probabilidad de tener un embarazo saludable incluye:
 Evitar el alcohol, cigarros, y drogas ilegales.
 Limitar el consumo de cafeína
 Controlar cualquier afección clínica, como la diabetes o el hipotiroidismo.
 Diagnosticar y tratar las infecciones (vaginosis bacteriana, gonorrea) lo antes posible.
 Evitar el contacto con toxinas (ej. Arcenico, plomo, poliuretano, metales pesados, solventes
organicos)
 Recibir cuidado prenatal regular.
ACCIONES DE ENFERMERIA
 Mantener a la paciente en reposo
 Evaluar perdidas hemáticas y características
 Tomar frecuencia cardiaca fetal dependiendo de la edad gestacional
 Administrar medicamentos previa orden medica
 Verificar exámenes realizados
 Observar piel y mucosas
 Explicar sobre la importancia de la alimentación durante el embarazo,
cuidados, señales de peligro.
 Proporcionar un ambiente tranquilo
 Brindar apoyo psicológico
 Favorecer la participación de la familia durante el tratamiento
hospitalario