Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Lesión pulmonar aguda

Inflamatoria
Difusa
Bilateral
Se caracteriza por:
 Hipoxemia intensa
 Opacidades radiográficas bilaterales
Sin fiebre, ni leucocitosis
La alteración patológica característica es lesión alveolar difusa
Inflamación aguda de las paredes alveolares y membranas hialinas
Ocasiona edema alveolar con o sin hemorragia focal
Aumento de la permeabilidad vascular pulmonar
Aumento del peso pulmonar
Interfiere con el intercambio gaseoso
El SIRa se asocia…
Epidemiología
EU: 190,600 casos por años asociados con 74,500 muertes: 39%

FISIOPATOLOGÍA
Destrucción alveolar difusa por estimulación la cascada inflamatoria con activación de macrofagos alveolares, que se
ratón citó unas: IL1,6,8 y 10 y TNF…

Fase exudativa
Aparece en los primeros 4-7 días de la agresion
Congestión de capilares pulmonares…
Fase fibroproliferativa
Aparece en la segunda y tercera semana
Edema sustituido por inflamación y proliferación fibroblastica en intersticio y alveolos
Disminución de la producción de surfactante…
Fase de recuperación
Recuperación de la función pulmonar…

Manifestaciones clínicas
Inicio agudo: aparece entre 6 y 72 horas despues de un evento desencadenante y empeora rápidamente
Disnea cianosis y estertores crepitantes difusos
Insuficiencia respiratoria franca: taquipnea, taquicardia, diaforesis, uso de los musculos accesorios…

Eventos desencadenantes
Infecciones: neumonía
Sepsis
Shock…

El dx diferencial con SIRS es IC

En SIR el corazón tiene una buena silueta cardiaca normal, no difusa
Radioopasidad, bilateral, difusa

Manifestaciones clínicas
Requiere altas concentraciones de oxigeno suplementario para mantener una oxigenación adecuada
La radiografía de tórax inicial típicamente muestra infiltrados alveolares bilaterales
TC por lo general revela opacidades en parches o coalescentes por ocupación del espacio aéreo
Los infiltrados no tiene que ser extensos o graves…
Se ve en vidrio despulido o esmerilado + broncograma aéreo

Criterios dx
Una vez que se ha excluido el edema pulmonar cardiaco y la causas alternativas de insuficiencia respiratoria hipoxemia
aguda con infiltrados bilaterales
Criterio de Berlín todos

Criterios de Berlín
Los síntomas respiratorios deben hacer comenzado dentro de una semana de haber iniciados el evento
descencadenante o aparición de síntomas nuevos o que empeoran durante la última semana
Opacidades bilaterales consistentes con edema pulmonar en la rx o en la TC de tórax…
Insuficiencia respiratoria no explicable por IC so sobrecarga de líquidos. Se requiere una evaluación por ecocardiografía
Alteración moderada a severa de la oxigenación definida por la relación de la presión arterial de oxigeno con la fracción
inspirada de oxigeno

Criterios de gravedad
SIRA leve: PaO2/FiO2 mayor a 200mmHg, pero menor de 300mmHg presión positiva al final de la espiración (PEEP) o
presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) mayor de 5cm de H2O

SIRA moderado: PaO2/FiO2 mayor de 100mmHg pero menor o igual de 200mmHg y PEEP mayor o igual de 5cm H2O

SIRA grave: PaO2/FiO2 es menor o igual 100mmHg y PEEP mayor o igual de 5cm H2O

Curso clínico
Hallazgos clínicos relacionados con el factor precipitante: ej caso de sepsis, fiebre, hipotensión, leucocitosis, acidosis
lactica y coagulación intravascular diseminada
Los primero días…
Los px que sobreviven a este curso inicial muestran mejor oxigenación y dimisnución de los infiltrados alveolares en los
siguientes días.
Mejoran los parámetros del soporte ventilado rio que permiten el destete del ventilador
Algunos pacientes tienen hipoxemia persistente y severa y siguen dependiendo del respirador.
Los cambios proliferativos y la fibrosis aparece tan pronto como diez días despues del inicio de la falla respiratoria
La fase proleferativa se caracteriza rx por la progresión de la pacificación del espacio aéreo a un patrón reticular
Esto se acompaña de hipoxemia persistente, disminución de la compliance, aumento del espacio muerto y en ocasiones,
hipertensión pulmonar…
Los pulmones de los px que sobreviven a la fase proliferativa entran a una fase de resolución y reparación
fibroproliferativa entran en una fase de resolución y reparación
La hipoxemia y los infiltrados pulmonares mejoran…

Complicaciones
Relacionadas con la ventilación mecánica
o Abro trauma, neumonía nosocomial
Relacioonadas con el estado crítico
o Delirio, trombosis venosa profunda, hemorragia GI por úlceras…
o Dar enoxaparina para evitar la trombosis venosa profunda
Dx diferencial
IC…

Tx
Tratamiento de la causa
Antibióticos
Administración conservadora de fluidos
Fármacos vasodilatadores…
No hay algún medicamento que haya demostrado disminuir la mortalidad de SIRA
El ON mejora la oxigenación y el desequilibrio V/Q