MARCO

CONCEPTUAL DE LA
HABILITACION
SEGURIDAD DEL PACIENTE
 OBJETIVO

Desarrollar los conceptos fundamentales relacionados

con la seguridad del paciente y su relacion con el
Sistema Unico de Habilitacion
 PREMISA
La obligación de no hacer daño se consagra en uno de los principios
de la ética médica, el llamado “principio de no maleficencia.

Primero NO Hacer Daño

Hipócrates 460 A.C

PARA REFLEXIONAR…
• Los problemas de seguridad del paciente son inherentes a la prestación del servicio.
Se pretende minimizarlos y prevenirlos.
• El ambiente de despliegue de las acciones de seguridad del paciente debe darse en
un entorno de confidencialidad y de confianza.
• Las acciones punitivas no son aplicables a los problemas de seguridad, ya que estos
se originan en falencias organizacionales y no acciones individuales.
• La política de seguridad del paciente no exime de la responsabilidad profesional en
los casos excepcionales en los cuales existe negligencia, impericia, imprudencia o
hay intención de hacer daño por parte del individuo
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA
DE LA CALIDAD
Componentes
 CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD
“Provisión de servicios de salud a los usuarios de manera
accesible y equitativa, a través de un nivel profesional optimo,
teniendo en cuenta el BALANCE ENTRE BENEFICIOS, RIESGOS Y
COSTOS, con el proposito de lograr adhesión y satisfacción de
dichos usuarios”
 CONTINUIDAD OPORTUNIDAD

ACCESIBILIDAD SEGURIDAD

PERTINENCIA Atributos EFICACIA

(Racionalidad TC) Calidad

COORDINACION EFECTIVIDAD

EFICIENCIA ACEPTABILIDAD

COMPETENCIA
 Puede resultar sorprendente que
lo primero que haya que pedirle a
un hospital, es que no cause
ningún daño.
Florence Nightingale
Notes on hospitals
1863
En cualquier escenario clínico donde haya un paciente
se pueden presentar eventos adversos.

Estos son un indicador significativo del resultado final

de la atención y muestran, como ningún otro, cual es la
calidad de atención en una institución de salud.
 SEGURIDAD
Es el conjunto de elementos estructurales, procesos,
instrumentos y metodologías basadas en evidencia
científicamente probada, que propenden minimizar el riesgo de
sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de
mitigar sus consecuencias.

Implica la reducción de riesgos durante el proceso de atención,

tanto para el paciente como para el prestador.
DEFINICION
SISTEMA UNICO DE HABILITACION
“Conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los
cuales se establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las
condiciones basicas de capacidad tecnologica y cientifica, de
suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad tecnico
administrativa, indispensables para la entrada y permanencia en el
sistema, los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los
potenciales riesgos asociados a la prestacion de servicios y son de
obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de servicios de
salud y las EAPB”
 SUH VS SEGURIDAD DEL PACIENTE
«El Sistema Único de Habilitación busca controlar el riesgo asociado a la
prestación de servicios de salud y a las condiciones en que éstos se ofrecen
mediante el cumplimiento obligatorio de requisitos mínimos que dan seguridad
a los usuarios, la verificación de las condiciones de habilitación para los
prestadores de servicios de salud se orienta a situaciones tangibles generadoras
de riesgo, sin exceder los estándares y criterios planteados en el presente
manual, con el objetivo de no interponer barreras innecesarias en la prestación
de los servicios de salud, toda vez que las exigencias de habilitación están
referidas a condiciones mínimas de estructura y de procesos»

Resolución 3100 de 2019

 TALLER: QUE RIESGOS IDENTIFICAMOS EN ESTAS
CONDICIONES Y ESTANDARES?

1. Suficiencia Patrimonial 2. Capacidad Técnico 3. Capacidad tecnológica

y Financiera Administrativa y científica

ESTANDARES
1. Talento humano
2. Infraestructura
3. Dotación
4. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos.
5. Procesos prioritarios
6. Historia clínica y registros.
7. Interdependencia
 MISION

Proteger y dar seguridad a los usuarios

al garantizar el cumplimiento de unos
CAPACIDAD TECNOLOGICA Y criterios mínimos para el
CIENTIFICA funcionamiento de los servicios que
cualquier tipo de prestador de servicios
de salud habilite, a partir de los
estándares de habilitación.
 CAPACIDAD TECNOLOGICA Y
CIENTIFICA ESTANDARES
Condiciones mínimas e
indispensables
Esencialmente de estructura y
El enfoque de riesgo en la habilitación delimitan el punto en el cual los
de servicios de salud procura que el beneficios superan a los riesgos
diseño de los criterios para cada
estándar cumpla con ese principio
básico y que estos apunten a controlar CRITERIOS
los riesgos asociados con la prestación Obligatorios
de los servicios de salud
Los estándares y sus criterios no son exhaustivos, ni pretenden abarcar
la totalidad de las condiciones y criterios para el funcionamiento de
una institución o un servicio de salud; incluyen las condiciones
indispensables para defender la vida y preservar la salud del paciente y
su dignidad, es decir, para los cuales hay evidencia que su ausencia en
la prestación del servicio implica la presencia de riesgos y/o atentan
contra su dignidad y no pueden ser sustituibles por otro requisito.

El objetivo de la verificación de las condiciones de habilitación es

constatar el cumplimiento de la norma de habilitación por parte de los
prestadores de servicios de salud, desde un enfoque de seguridad del
paciente.
 TODO EL SUH TIENE UN ENFOQUE DE
RIESGO Y POR LO TANTO BUSCA
FORTALECER LA SEGURIDAD PARA EL
PACIENTE
SIN EMBARGO… REQUISITOS MAS EXPLICITOS FRENTE AL TEMA SE
ENCUENTRAN EN LAS CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLOGICA Y
CIENTIFICA – EN EL ESTANDAR 5: PROCESOS PRIORITARIOS.
11.1.5. ESTANDAR DE PROCESOS
PRIORITARIOS
1. El prestador de servicios de salud cuenta con una política de seguridad del paciente
acorde con los lineamientos expedidos por el Ministerio de Salud y Protección Social.

Las IPS, prestadores con objeto social diferente, transporte especial de pacientes definen
quién o quiénes son las personas encargadas de la definición de la política de seguridad del
paciente, no necesariamente debe ser la alta dirección.
En el caso del profesional independiente puede hacer uso del formato “Compromiso del
profesional independiente con la atención en salud segura de los usuarios”.
Si el prestador cuenta con más de una sede, este documento puede ser transversal a todas
éstas.
11.1.5. ESTANDAR DE PROCESOS
PRIORITARIOS
1. El prestador de servicios de salud cuenta con una política de seguridad del paciente
acorde con los lineamientos expedidos por el Ministerio de Salud y Protección Social.

La política de seguridad del paciente se evidencia mediante documento en el que el

prestador de servicios de salud de acuerdo con sus prioridades plasma su intencionalidad
frente a la seguridad del paciente, para lo cual se basa en los lineamientos técnicos que ha
desarrollado este Ministerio "Lineamientos para la implementación de la Política de
Seguridad del Paciente y que pueden ser consultados en el siguiente enlace:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/Bi bliotecaDigital/RIDE/DE/CA/LINEAMIENTOS
_IMPLEMENTACION_POLITICA_SEGURID AD_DEL_PACIENTE.pdf
PRINCIPIOS POLITICA
1. Enfoque de atención centrado en el usuario. Significa que lo
importante son los resultados obtenidos en él y su seguridad, lo cual
es el eje alrededor del cual giran todas las acciones de seguridad del
paciente.

2. Cultura de Seguridad. El ambiente de despliegue de las acciones de

seguridad del paciente deben darse en un entorno de
confidencialidad y de confianza entre pacientes, profesionales,
aseguradores y la comunidad. Es deber de los diferentes actores del
sistema facilitar las condiciones que permitan dicho ambiente.
PRINCIPIOS POLITICA
3. Integración con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
Atención en Salud. La política de seguridad del paciente es parte integral
del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, y
es transversal a todos sus componentes.

4. Multicausalidad. El problema de la seguridad del paciente es un

problema sistémico y multicausal en el cual deben involucrarse las
diferentes áreas organizacionales y los diferentes actores.
PRINCIPIOS POLITICA
5. Validez. Para impactarlo se requiere implementar metodologías y
herramientas prácticas, soportadas en la evidencia científica disponible.

6. Alianza con el paciente y su familia. La política de seguridad debe contar

con los pacientes y sus familias e involucrarlos en sus acciones de mejora.

7. Alianza con el profesional de la salud. La política de seguridad parte del

reconocimiento del carácter ético de la atención brindada por el profesional
de la salud y de la complejidad de estos procesos por lo cual contará con la
activa participación de ellos y procurará defenderlo de señalamientos
injustificados
MODELO CONCEPTUAL
 DEFINICIONES BASICAS
TERMINO DEFINICIÓN

Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional

EVENTO ADVERSO
produjo daño
EVENTO ADVERSO NO Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del
PREVENIBLE cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial
Resultado no deseado, no intencional, que se habría evitado mediante
EVENTO ADVERSO
el cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles
PREVENIBLE
en un momento determinado
Es un tipo de evento adverso en donde está presente una muerte o un daño
físico o psicológico SEVERO de carácter permanente, que no estaba presente
EVENTO CENTINELA
anteriormente y que requiere tratamiento permanente o un cambio
permanente de estilo de vida
 DEFINICIONES BASICAS
EVENTO ADVERSO
Ocasiona fallecimiento, incapacidad residual al alta o
GRAVE
requiere intervención quirúrgica.
Ocasiona prolongación de la estancia hospitalaria al menos
MODERADO
1 día.
Lesión o complicación que NO prolonga la estancia
LEVE
hospitalaria.

RESULTADOS FINALES DEL ESTUDIO IBEAS

 DEFINICIONES BASICAS
Casi evento
Adverso = Incidente = Near Miss

Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un

paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan
fallas en los procesos de atención.
 DEFINICIONES BASICAS
TERMINO DEFINICIÓN
INDICIO DE ATENCION Acontecimiento que puede alertar sobre el riesgo de
INSEGURA ocurrencia de un incidente o un evento adverso.
Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a
COMPLICACION la atención en salud sino a la enfermedad o a las
condiciones propias del paciente.
BARRERA DE acción o circunstancia que reduce la probabilidad de
SEGURIDAD presentación del incidente o evento adverso.
Es la probabilidad que un incidente o evento adverso
RIESGO
ocurra.
 DEFINICIONES BASICAS
ERROR
Planeación
El procedimiento se llevó a cabo como Acción
estaba documentado, pero el diseño Omisión
Hace lo que
presenta deficiencias. No Hacer lo que
no había que
había que hacer
hacer
Ejecución
El procedimiento no se llevó a cabo como
estaba planeado
 MODELO EXPLICATIVO
Fallos humanos y del sistema
Peligros

Daños
Defensas del sistema

Para que se produzca un daño, es necesario que se alineen las diferentes fallas en los diferentes
procesos, a semejanza de los orificios de un queso: cuando alguno de ellos no lo hace, el daño no
se produce.

Igualmente si se produce una falla en uno de los procesos está puede acentuar las fallas existentes
en otros procesos a manera de un efecto dominó.
11.1.5. ESTANDAR DE PROCESOS
PRIORITARIOS
2. El prestador de servicios de salud realiza actividades encaminadas a gestionar
la seguridad del paciente.

El prestador de servicios de salud cuenta con plan, programa, manual,

procedimiento u otro documento que describa las actividades que va a realizar en
el marco de la seguridad del paciente en cada servicio o para toda la institución en
el caso de IPS, prestadores con objeto social diferente, transporte especial de
pacientes.
11.1.5. ESTANDAR DE PROCESOS
PRIORITARIOS
2. El prestador de servicios de salud realiza actividades encaminadas a gestionar
la seguridad del paciente.

En el caso que el prestador tenga más de una sede puede presentarse un plan,
programa, o procedimiento por cada sede o uno general en el que se evidencia las
particularidades para cada sede.

Adicionalmente con base en el documento descrito se verifica que las actividades

se desarrollen hacia la promoción de una atención en salud segura, la disminución
del riesgo en la atención en salud brindada a los pacientes, la prevención de la
ocurrencia de eventos adversos en los procesos de atención.
11.1.5. ESTANDAR DE PROCESOS
PRIORITARIOS
3. El prestador de servicios de salud cuenta con un comité o instancia que orienta y
promueve la política de seguridad del paciente, el control de infecciones y la
optimización del uso de antibióticos, cuando los prescriba o administre. En el caso de
profesionales independientes de salud podrá ser el mismo prestador.

El prestador de servicios de salud puede integrar otros comités o temáticas en un

mismo comité o instancia, o tenerlos por separado. No se exige un número mínimo de
integrantes, o perfiles de estos.

En el caso que el prestador tenga más de una sede, podrá definirse que esta estancia
está centralizada en una única sede, no obstante el prestador debe documentar que
las acciones de dicha estancia tienen cobertura sobre cada sede.
11.1.5. ESTANDAR DE PROCESOS
PRIORITARIOS
4. El prestador de servicios de salud adopta y realiza las siguientes prácticas seguras,
según aplique a su servicio de salud y cuenta con información documentada para:

El prestador adopta mediante un documento las prácticas seguras que son transversales a
todos los servicios y las demás que le sean aplicables de acuerdo con los servicios que
oferta.

Las prácticas seguras que aplican a todos los servicios y a todos los prestadores de servicios
de salud independientemente de los servicios que oferten y presten son las referidas desde
el numeral 4.1 hasta 4.5, teniendo en cuenta que ésta última se implementa cuando el
prestador realiza procedimientos que ameritan el consentimiento previo del paciente.
11.1.5. ESTANDAR DE PROCESOS
PRIORITARIOS
4. El prestador de servicios de salud adopta y realiza las siguientes prácticas seguras,
según aplique a su servicio de salud y cuenta con información documentada para:

Estas prácticas no deben confundirse con los paquetes instruccionales del MinSalud que
contienen una serie recomendaciones acerca de la mejor manera de alcanzar el propósito
hacia el cual está dirigida la buena práctica, por lo tanto el prestador puede acoger otras
herramientas para su implementación.
Los paquetes instruccionales pueden consultarse en:
https://www.minsalud.gov.co/salud/CAS/Pagi nas/seguridad-del-paciente.aspx
La ejecución de las prácticas seguras se evidencia mediante documento que incluya las
actividades que el prestador desarrollará para su cumplimiento en los servicios.
 PRACTICAS SEGURAS

4.1. Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos

asistenciales (que incluya como mínimo dos identificadores: nombre
completo y número de identificación)
 PRACTICAS SEGURAS

2
4.2. Gestionar y desarrollar una adecuada comunicación entre las personas que
atienden y cuidan a los pacientes que incluya enfoques diferenciales

El enfoque diferencial lo define el prestador, este puede darse por género, por etnia,
por ciclo de vida u otros que el prestador considere de acuerdo con el tipo de
población que atiende
 PRACTICAS SEGURAS

4.3. Detectar, prevenir y reducir infecciones asociadas con la atención

en salud (que incluya protocolo de higiene de manos o higienización
con soluciones a base de alcohol).
 PRACTICAS SEGURAS

4.4. Detectar, analizar y gestionar eventos adversos.

 PRACTICAS SEGURAS

4.5. Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de

consentimiento informado.
 PRACTICAS SEGURAS

4.6. Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos, en los

servicios donde aplique.
 PRACTICAS SEGURAS

4.7. Prevenir y reducir la frecuencia de caídas, en los servicios donde

aplique.
 PRACTICAS SEGURAS

4.8. Garantizar la atención segura de la gestante y el recién nacido, en

los servicios donde aplique.
 PRACTICAS SEGURAS

4.9. Prevenir complicaciones asociadas a disponibilidad y manejo de

sangre, componentes y a la transfusión sanguínea, en los servicios
donde aplique.
 PRACTICAS SEGURAS

10

4.10. Prevenir úlceras por presión, en los servicios donde aplique

 PRACTICAS SEGURAS

11

4.11. Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos, en los

servicios donde aplique.
11.1.5. ESTANDAR DE PROCESOS
PRIORITARIOS

5. El prestador de servicios de salud promueve la cultura de seguridad del

paciente que involucra a todo el personal de manera sistemática con un enfoque
educativo no punitivo mediante:
5.1. Capacitación del personal en el tema de seguridad del paciente y en los
principales riesgos de la atención.
5.2. Actividades donde se ilustra al paciente y sus allegados en el autocuidado de su
seguridad.
11.1.5. ESTANDAR DE PROCESOS
PRIORITARIOS
5. El prestador de servicios de salud promueve la cultura de seguridad del
paciente que involucra a todo el personal de manera sistemática con un enfoque
educativo no punitivo mediante:
5.1. Capacitación del personal en el tema de seguridad del paciente y en los
principales riesgos de la atención.
En el numeral 5.1 se incluye al personal asistencial, administrativo y de servicios
generales, independientemente de su tipo de vinculación con el prestador.
El cumplimiento del estándar se evidencia mediante un cronograma o plan de
capacitación, así como los registros de asistencia a dichas capacitaciones, que pueden
ser realizadas de manera presencial o virtual mediante distintas estrategias.
11.1.5. ESTANDAR DE PROCESOS
PRIORITARIOS
5.1. Capacitación del personal en el tema de seguridad del paciente y en los
principales riesgos de la atención.
Este cronograma o plan de capacitación debe contener como mínimo los temas
relacionados con los principales riesgos de la atención que el prestador determine
para lo cual el prestador debe tener documentado dichos riesgos.
El documento que dé cuenta de la capacitación puede ser institucional o por cada
servicio.
La cobertura de dicha capacitación es progresiva, es decir que de manera sucesiva
el prestador puede ir incluyendo al personal.
El lapso de ejecución del plan es potestativo del prestador de servicios de salud, es
decir que este puede ser anual, semestral, mensual, etc.
11.1.5. ESTANDAR DE PROCESOS
PRIORITARIOS
5. El prestador de servicios de salud promueve la cultura de seguridad del paciente que
involucra a todo el personal de manera sistemática con un enfoque educativo no
punitivo mediante:
5.2. Actividades donde se ilustra al paciente y sus allegados en el autocuidado de su
seguridad.
Se evidencia mediante documento que incluya las actividades dirigidas al paciente,
cuidador o responsable y su forma de implementación.
El prestador puede determinar diversas estrategias y herramientas para su aplicación.
En el caso que el prestador cuente con más de una sede, el plan de capacitación puede
ser establecido por cada sede o tener un documento general en el que se evidencie la
inclusión del personal de cada una éstas.
GRACIAS