FECHA:

(Marque con una X donde corresponda)

CHARLA INDUCCION TALLER CAPACITACION REUNION TERRENO

LIDER DE LA CHARLA RUT

FAENA TURNO

TEMAS TRATADOS

PARTICIPANTES:
Nº Temperatura NOMBRE CARGO RUT FIRMA

10

11

12

13

14

15

16

Hora inicio:

Hora termino:
FIRMAS:

LIDER SUPERVISOR
 ANALISIS DE RIESGOS DEL TRABAJO (ART)
1. ANTECEDENTES

GERENCIA / AREA:

PROCESO / TAREA:

NOMBRE RESPONSABLE:

FECHA:

2. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

ETAPAS DEL TRABAJO RIESGOS / PELIGROS / IMPACTOS MEDIDAS PREVENTIVAS

3. RESPONSABILIDADES
NOMBRE, CARGO Y FIRMA DE LOS EJECUTORES: CONFECCIONADO POR:
REVISADO POR:
 FECHA:

CONTROL LICENCIAS INTERNAS Y DOCUMENTOS

NOMBRE EJECUTOR: FAENA

EMPRESA TAREA

NOMBRE TRABAJADOR
DOCUMENTO INSPECCIONADO
CATEGORIAS
FECHA VIGENCIA

NOMBRE TRABAJADOR
DOCUMENTO INSPECCIONADO
CATEGORIAS
FECHA VIGENCIA

NOMBRE TRABAJADOR
DOCUMENTO INSPECCIONADO
CATEGORIAS
FECHA VIGENCIA

NOMBRE TRABAJADOR
DOCUMENTO INSPECCIONADO
CATEGORIAS
FECHA VIGENCIA

NOMBRE TRABAJADOR
DOCUMENTO INSPECCIONADO
CATEGORIAS
FECHA VIGENCIA

OBSERVACIONES

FIRMAS:

SUPERVISOR PREVENCION DE RIESGOS

 INSPECCION DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Lugar de Inspección : ______________________________________ Nombre del Observador : ____________________

Fecha : ______________________________________ Cargo : ____________________

CONDICIONES GENERALES
Satisfactorio (S) - Requiere Atención (R) - Deficiente (D)

DIA

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 OBSERVACION RESPONSABLE

Protección de cabeza (Cabalgata)

Protección visual (gafas de seguridad)
Protector auditivo (cuando aplique)
Guantes de cabritilla
Protector Solar +50
Legionario / Sombrero Ala ancha
Zapatos de Trekking / Calzado de Seguridad c/ puntera
Pijama térmico
Chaleco Geologo
Polainas (vinchucas)

Nombre Trabajador Observado : _________________________________________

Cargo Trabajador : _________________________________________

Observación:

INFORMADO A:
CON COPIA A: ___________________________________________________

Firma Responzable Cumplimiento