EMPRESA PETAR ISO-SSOMA

COMUNAL
UCHUCARCCO SSOMA Revisión 0
SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO AMBIENTE Fecha 18/07/2022
TRABAJOS EN CALIENTE Página 1 de 2

REGISTRO N°
PROYECTO:
ÁREA:
LUGAR: FECHA:
HORARIO DE INICIO: HORARIO FINAL:

1. DESCRIPCION DEL TRABAJO:

2. RESPONSABLES DE LA ACTIVIDAD (Hemos leído y entendido el estándar para trabajos en caliente)

Nombres y Apellidos Ocupación Firma

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12

3. EQUIPOS DE PROTECCIÓN REQUERIDO

Protección Personal SI N/A

EPP Básico: Casco, lentes, uniforme/chaleco y zapatos
Protección respiratoria
Protección Auditiva
Mandil – Casaca – Pantalón de cuero
Guantes apropiados
Botas - Escarpines
Trajes de protección
Capucha
Otra Protección: Indicar tipo: ____________________________
Otra Protección: Indicar tipo: ____________________________

4. HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIALES

Herramientas inspeccionadas cuentan con la inspección del mes SI N/A

Lavados y libres de sustancias combustibles o inflamables
Motores y válvulas bloqueados y rotulados (lock out/tag out)
Los materiales cuetan co las hoja MSDS
Extintor inspeccionado
Otros:______________________________________________________

5. PROCEDIMIENTOS APLICABLES A LA TAREA

16Y010-ISO-SSOMA-FO-10
16Y010-ISO-SSOMA-FO-10
 PETAR 16Y010-ISO-SSOMA-FO-10
SSOMA Revisión 0
SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO AMBIENTE Fecha 10/10/2016
TRABAJOS EN CALIENTE Página 2 de 2

PRUEBA DE EXPLOSIVIDAD
Efectuado por: (Nombre y Firma) Hora: La prueba No es
Resultado: ________________% LEL
Necesaria
Titular: Alterno:
Vigia Contraincendios

6. PUNTOS DE VERIFICACIÓN

Condición Si No Aplica

Observador de fuegos presente antes de iniciar los trabajos

Equipo, instalación, área segura (sin energía, gas, etc)

Área libre de material combustible hasta 20 metros del lugar de impacto del material
incandescente.
EPP adecuado y en buen estado

Equipo contra incendios adecuado, en buen estado y el personal sabe usarlo.

Se cuenta con biombos, mantas ignífugas, barreras de contención

Elementos de señalización adecuados colocados.

Mandos inmovilizados y con tarjeta (Bloqueo y Etiquetado)

El personal entiende las condiciones bajo las que debe efectuarse el trabajo y las medidas
de seguridad previstas.
Las conexiones a tierra están correctamente instaladas
Los trabajadores conocen la ubicación de los equipo contra-incendios,
de primeros auxilios, teléfonos, radios y frecuencias de emergencia

HE EFECTUADO LAS INSPECCIONES Y ASEGURO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN ESTE

PETAR SON VERDADEROS
SUPERVISOR RESPONSABLE INGENIERO SUPERVISOR SUPERVISOR HSE
Apellidos y Nombres: Apellidos y Nombres: Apellidos y Nombres:

Firma: Firma: Firma:

Fecha: Fecha: Fecha:

OBSERVACIONES

IMPORTANTE
1. ESTE PERMISO DEBE SER LLENADO Y FIRMADO EN EL MISMO LUGAR DONDE SE REALIZARA EL TRABAJO Y LUEGO QUE
EL RESPONSABLE DEL AREA Y EL RESPONSABLE DE LA EJECUCUÓN DEL TRABAJO EN CONJUNTO HAYAN VERIFICADO
LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD ENUMERADAS AL REVERSO Y LAS ADICIONALES QUE ESTIMEN NECESARIAS.

2. ESTE PERMISO DEBE SER MANTENIDO EN LUGAR VISIBLE EN EL ÁREA DE TRABAJO DURANTE TODO EL TIEMPO QUE
DEMANDE SU EJECUCIÓN.

3. EN CASO DE EMERGENCIA DEBE SUSPENDERSE DE INMEDIATO LA EJECUCIÓN DEL TRABAJO

16Y010-ISO-SSOMA-FO-10