Terminología

en diagnóstico pulpar y periapical

Pruebas diagnosticas
Diagnostico pulpar y periapicalà radiografías
à Clínicas.

Diagnósticos pulpares
• Pulpar normal (sana)
• Pulpitis reversible
• Pulpitis irreversible sintomática.
• Pulpitis irreversible asintomática.
• Necrosis pulpar
• Previamente tratado.
• Terapia previamente iniciada.

Diagnósticos periapicales
• Tejidos normales (sano).
• Periodontitis apical sintomática.
• Periodontitis apical asintomática.
• Absceso apical crónico.
• Absceso apical agudo.
• Osteítis condensante.

ASOCIACIÓN AMERICANA DE ENDODONCIA.

Diagnóstico pulpar
PULPA NORMAL/SANA
• Categoría de diagnostico clínico donde la pulpa está libre de síntomas y responde
positivo a las pruebas de sensibilidad/vitalidad.
• Características:
o Vital
o Sin inflamación
o Asintomática.
o Responde a pruebas de vitalidad
o Calor, frío,
o Percusión negativa
o Palpación negativa
o Masticación negativa
o Sondeo fisiológico.
-Radiográficamente: sin rarefacciones
-¿necesidad tratamiento? NO.
Se hace tratamiento pulpar: -necesidades protésicas
 -Recubrimientos pulpares.

PULPITIS REVERSIBLE
• Diagnostico clínico basado en hallazgos objetivos y subjetivos que indican que la
inflamación se puede resolver y volver a la pulpa normal.
• Características:
o Vital
o Area localizada de inflamación
o Resolución con terapia conservativa.
o Asintomática.
o Responde a EPT.
o Aguda a estimulo térmico.
o Frío/calor.
o Retirar el estimulo sellado de dentina expuesta.
-Radiográficamente: sin rarefacciones, ausencia de tejido, sin cercanía
a pulpa.
-Necesidad endodontica? NO DE INICIO.
Evolución: pulpitis irreversible, necrosis

PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA
• Un diagnostico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos que indican que la
pulpa vital está inflamada con incapacidad de reparación.
• Descripción adicional: constante dolor a estímulos térmicos, dolor espontáneo,
dolor referido.

• Características:
o Vital.
o Severamente inflamada (cámara y conducto).
o Remoción aséptica del tejido (retirar la pulpa).
o Sintomática
o Responde a EPT.
o Dolor espontáneo.
 o Extremadamente sensible a cambios térmicos.
o Se retira el estimulo y tiene a quedarse como “dolor
sordo”
o Afectadas fibras C (están en el centro de la pulpa).
o Profundidad de pulpa, dolor sordo, palpitante, no
localizado.
Como se ve clínicamente à

-Radiográficamente:
• sin rarefacciones
• Ausencia de tejido
• Caries con cercanía a pulpa
• Restauración profunda.
-Necesidad endodontica? SIEMPRE
Evoluciónànecrosisàperiodontitis apical.

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA
• Un diagnostico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos que indican que la
pulpa vital esta inflamada con incapacidad de reparación.
• Descripción adicional: sin síntomas clínicos pero hay inflamación producida por
caries, trauma y/o retiro de caries.
• Características:
o Vital.
o Severamente inflamada.
o Remoción aséptica del tejido.
o Asintomática
o Responde a EPT.
o No responde a pruebas térmicas.
-Como se ve clínicamenteà caries dentina-pulpa.
-Radiográficamente:
• Sin rarefacciones.
• Ausencia de tejido.
• Caries con cercanía a pulpa.

-Necesidad endodontica? SIEMPRE, evoluciónà necrosisà periodontitis apical.
*Evolución de pulpitis irreversible a necrosis sin dolor entre un 26 y 60% de los casos*
NECROSIS PULPAR
• Un diagnostico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos que indican la
muerte de la pulpa dental.
• Descripción adicional: no responde a las pruebas de sensibilidad.
 • Características:
o No vital.
o Infectada.
o Remoción aséptica del tejido.
o Asintomática.
o No responde a EPT.
o No responde a pruebas térmicas.
o Puede ser parcial o total.
-Características clínicas como lo puedo observarà

-Radiográficamente:
• Con o sin rarefacciones
• Ausencia de tejido.
• Caries en pulpa.
• Restauración profunda.
-Necesidad endodontica? SIEMPRE
Evolución: -periodontitis apical Sx o Asx, -absceso apical crónico,--
-absceso apical agudo.

PREVIAMENTE TRATADO
• Un diagnostico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos que indican que el
diente ha sido tratado endodonticamente y los conductos radiculares se encuentran
obturados con distintos materiales siempre y cuando no sean medicamentos
intraconducto.
• Características:
o No vital.
o Ausencia de pulpa.
o Valoración sobre re-tx (retratamiento)
o Asintomática.
o No responde a EPT.
o No responde a pruebas térmicas.
-Como se ve clínicamenteà
Radiográficamente:
• Con/sin rarefacciones.
• Correlación con la clínica.
• Conductos obturados.

Necesidad endodontica? A EVALUAR, semiología del paciente, lesión periapical NO es igual
a re tratamiento.

TERAPIA PREVIAMENTE INICIADO
• Un diagnostico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos que indican que el
diente ha sido previamente tratado con una terapia parcial endodoncia.
 • Pulpotomía (quitar cámara pulpar) o pulpectomía (cámara pulpar y conductos).
• Características:
o Parcialmente vital/no vital.
o Infectada/inflamada.
o Remoción aséptica del tejido.
o Asintomática.
o Respuesta a EPT?
o No responde a pruebas térmicas.
o Terapia de urgencia.

-como veo clínicamenteà
-Radiográficamente:
• Con o sin rarefacciones.
• Correlación con la clínica.
• Conductos no tratados o solamente
instrumentados.

-Necesidad endodontica? SIEMPRE, terminar el tratamiento previamente iniciado, prevenir
periodontitis apical y abscesos.

Diagnostico periapical
• Si es asintomática solo puede ser diagnosticada por radiografía.
• Lesión periapical es causada por infección de conductos radiculares.
• Independiente a la historia del dolor.
• Tx: remover el irritante causal.
• Antibióticos no penetran a un conducto necrótico.

TEJIDOS PERIODONTALES NORMALES (PERIODONTO SANO).
• Diente con tejidos perirradiculares normales que no son sensibles a la percusión ni
palpación.
• La lámina dura alrededor de la raíz del diente está intacta y el espacio del ligamento
periodontal es uniforme.
• Características
o Corresponde a un estado de salud periodontal.
o Trabeculado ósea normal.
o Espacio del ligamento periodontal uniforme.
o Percusión negativa.
o Palpación negativa.
o Masticación negativa.
o Sondeo fisiológico.
Radiográficamente: sin cambios aparentesà
Necesidad endodontica?NO

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA
• Inflamación, usualmente del periodonto apical, produciendo síntomas clínicos que
incluyen respuesta dolorosa a la masticación, percusión y/o palpación.
• Puede o no estar relacionada con un área radiolúcida apical.
• Características:
o Relacionada a inflamación aguda.
o Sensibilidad al tacto, percusión y/o masticación.
o Cambios en tejidos circundantes.
o Percusión positiva.
o Palpación positiva
o Masticación positiva.
o Sondeo fisiológico/alterado.
o Pruebas de vitalidad/sensibilidad indican pulpitis o necrosis.
-Síntoma principal: ALODINIA MECÁNICA.

-Radiográficamente:
• Radiolucidez o no.
• Espacio del ligamento periodontal ensanchado.

-Necesidad endodóntico? SI

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA
• Inflamación y destrucción de periodonto apical de origen pulpar, aparece como un
área radiolúcida apical, no produce síntomas clínicos.
• Características:
o Asintomático o molestia leve.
o Niega historia previa de dolor.
o Exacerbación de un episodio Asx a uno Sx.
o Tejidos circundantes dentro de los normal.
o Percusión negativa.
o Palpación negativa.
o Masticación negativa.
o Sonde fisiologico/alterado.
o Pruebas de vitalidad indican necrosis.
-Radiográficamente:
• Radiolucidez apical.
• Espacio del ligamento periodontal ensanchado.
-Necesidad endodontica? SI






ABSCESO APICAL AGUDO
• Reacción inflamatoria a una infección pulpar y necrosis caracterizada por un
comienzo rápido, dolor espontáneo, sensibilidad a la presión del diente, formación
de pus y supuración de los tejidos asociados.
• Características:
o Sintomático.
o Secreción purulento¡a proveniente de periodonto
o subperiostio.
o Dolor localizado y persistente.
o Antibiótico solo con compromiso sistémico.
o Elimina pulpa necrótica.
o Inflación intra y extraoral.
o Dolor constante y pulsátil.
o Movilidad aumentada.
o Tejidos circundantes afectados.
o Percusión positiva.
o Palpación positiva.
o Pruebas de vitalidad indican necrosis.
o Masticación positiva.
o Sondeo alterado.
o Trismus.

-Radiográficamente:
• Puede o no revelar cambios.
• Espacio del ligamento periodontal ensanchado.
• Radiolucidez.
-Necesidad endodontica? SI
Tratamiento extraà DRENAJE.

ABSCESO APICAL CRÓNICO
• Inflamación reactiva a la inflamación y necrosis de la pulpa caracterizada por
aparición gradual, con leve molestia o asintomática, salida intermitente de pus a
través de un tracto sinusal.
• Características:
o Secreción purulenta a través de fístula.
o Muy poco dolor, no hay dolor a la presión.
o Movilidad ligeramente aumentada.
o No hay necesidad de antibiótico.
o Percusión negativa.
o Palpación negativa.
o Masticación negativa.
o Sondeo fisiologico/alterado.
 o Pruebas de vitalidad indican necrosis.
-Radiográficamente:
• Radiolucidez.
• Espacio ligamento periodontal ensanchado.
• Fistulografía.

Necesidad endodóntica? SI

OSTEITIS CONDENSANTE
• Lesión radioopaca difusa localizada por una lesión ósea localizada a un estimulo
inflamatorio importante, usualmente se observa en el ápice de la raíz.
• Características:
o Puede o no responder a sensibilidad.
o Sensible levemente a palpación y percusión.
o Percusión positiva/negativa.
o Palpación positiva/negativa.
o Masticación positiva/negativa.
o Sondeo fisiologico/alterado.
o Pruebas de vitalidad indican pulpitis o necrosis.
-Radiográficamente:
• Radioopaca.
• Espacio del ligamento periodontal ensanchado.

-Necesidad endodóntica? NO, PERO SI, se tiene que evaluar la semiología
del paciente.