Diagnostico en

endodoncia.
Pruebas de diagnóstico pulpar.

Engelberth Arturo Ontiveros Carreón.

Endoperiodoncista.
Diagnostico.

• Síntomas.
• Historia de los síntomas.
• Pruebas de diagnostico.
• Hallazgos clínicos.
Dx
Pulpar
Pulpa Sana. (normal)

• Vital.
• Sin inflamación.
• Asintomatica
• Reacciona positivamente a las pruebas
térmicas y eléctrica.
• Percusion, palpación negativa
Pulpa
clínicamente normal
• Responde a un estimulo frio o eléctrico
y esta respuesta tiene una duración de
pocos segundos. Usualmente no
responde al calor
• La percusión, palpación y la prueba de
mordida no refieren dolor
• La apariencia radiográfica es normal
 Pulpa Sana. (normal)
• Cámara pupar
• Conducto radicular
• Espacio del ligamento
periodontal
Pulpitis Reversible.

• Vital con inflamación parcial de tejido

pulpar.
• + pruebas térmicas .
• + prueba eléctrica.
• Historia- Sensibilidad a la estimulación
fractura dental o de restauración.
• Los síntomas remiten tras la remoción
del irritante.
• Fibras A-delta.
Pulpitis
reversible
• Implica una inflamación moderada del
tejido pulpar que tiene la capacidad de
sanar con tratamiento apropiado
• Es resultado de caries, trauma,
restauraciones desajustadas
• Caracterizada por una respuesta
dolorosa de moderada a severa de
corta duración tras quitar el estimulo
Pulpitis
reversible
• No tiene respuesta a la percusión,
palpación y la apariencia radiográfica es
normal
• El dx diferencial con una
hipersensibilidad dentinaria (exposición
de túbulos dentinarios) seria la
presencia de bacterias (caries)
Pulpitis Reversible.
Pulpitis Reversible.
Pulpitis Reversible.
Pulpitis Reversible.
Pulpitis Reversible.
Pulpitis Reversible.
Pulpitis Irreversible.

• Vital – severamente inflamada.

• + pruebas térmicas (de larga duración +
1min)
• + prueba eléctrica.
• Historia- Dolor espontáneo, pulsátil
• sintomática o asintomatica
• Fibras A-delta y Fibras C
• Los síntomas no remiten tras la
remoción del irritante.
Pulpitis
Irreversible
• Implica la presencia de un proceso
degenerativo severo sin capacidad de
sanar y que si no es tratado seguirá a
una necrosis del tejido
Se clasifica en:
• Pulpitis irreversible sintomática
• Pulpitis irreversible asintomática
Pulpitis
Irreversible
• Implica la presencia de un proceso
degenerativo severo sin capacidad de
sanar y que si no es tratado seguirá a
una necrosis del tejido
Se clasifica en:
• Pulpitis irreversible sintomática
• Pulpitis irreversible asintomática
Pulpitis
Irreversible
asintomática
• Es producida por exposición de caries
profunda o traumatismo
• No es dolorosa y tiene una progresión a
necrosis pulpar si no hay tratamiento
Pulpitis
Irreversible
sintomática
• Es caracterizada por un dolor de
moderado a severo que se alarga aun
después de remover el estimulo, o este
dolor puede ser espontaneo
• El dolor puede ser agudo o sordo
dependiendo del tipo de fibra nerviosa
que responde al mediador de la
inflamación o al péptido
Pulpitis
Irreversible
sintomática
• Las fibras A-delta se encargan del dolor
agudo
• Las fibras C son responsables del dolor
sordo palpitante y puede ser localizado
o referido
• La etiología puede ser caries profunda,
restauraciones, exposición pulpar,
fracturas
Pulpitis
Irreversible
sintomática
• La palpación y percusión pueden o no
ser positivas ya que algunas veces el
proceso inflamatorio se extiende al área
periapical (ligamento periodontal)
• Radiográficamente podemos encontrar
la presencia del agente etiológico
Pulpitis
Irreversible.
Pulpitis Irreversible.
Pulpitis Irreversible.
Pulpitis Irreversible.
Pulpitis hiperplasica

• Vital – severamente inflamada.

• + pruebas térmicas
• + prueba eléctrica
• Historia- Sintomática-Asintomática
• Abierta.
• Pólipo pulpar.
Pulpitis hiperplasica
• Es poco frecuente y se da en dientes jóvenes con
ápice inmaduro, por tal motivo estos dientes tienen
un mayor aporte sanguíneo, mientras que la
exposición pulpar permite la salida del exudado
inflamatorio
• Clínicamente tiene apariencia de una masa
carnosa de tejido conectado a la pulpa que
frecuentemente es epitelializado por células de la
mucosa que se implantan en el proliferado tejido
granulomatoso resultando en un epitelio escamoso
estratificado
Pulpitis hiperplasica
• Raramente es dolorosa, aunque podría doler y
sangrar al masticar
• Radiográficamente presenta una zona radiolucida
por caries profunda que alcanza el espacio de la
cámara pulpar, así como un ápice inmaduro
Pulpitis Irreversible Cronica.

• Vital – severamente inflamada.

• + pruebas térmicas
• + prueba eléctrica
• Historia- Sintomática-Asintomática
• Abierta.
• Pólipo pulpar.
Resorcion interna

• Vital
• + prueba térmicas y eléctrica
• Celulas multinucleadas
• Coloracion rosada de corona
Resorción interna
• Es un estado patológico en el cual células clasticas
dentro del tejido pulpar, reabsorben las paredes de
la dentina
• Es generalmente idiopática (NPI) y asintomática
• Radiográficamente se muestra como una zona
radiolucida de forma ovoide ubicada en el espacio
del conducto radicular
Resorcion interna
Resorcion interna
Resorcion interna
Calcificacion pulpar

• Vital
• + prueba térmicas y electrica
• Irritacion crónica
• Reduccion del espacio en la
cámara pulpar
Calcificación pulpar
• La irritación crónica de la pulpa hace que el tejido
responda como fibrosis o calcificación
• Mientras que la fibrosis es clínicamente
irreconocible, la calcificación puede ser detectable
antes del tratamiento y podría interferir con el
tratamiento, sin embargo en pocas ocasiones el
conducto es completamente obliterado
Calcificacion pulpar
Calcificacion pulpar
Necrosis Pulpar.
• Parcial-Total
• - pruebas térmicas .
• - prueba eléctrica.
• Historia- Traumatismo – dolor dental que remite.
• Invasion bacteriana del sistema de conductos
• Sintomatologia ninguna- dolor severo a la
oclusión, cambio de coloración (oscuro)
------------------------------------------------------
• +P
• RX Ensanchamiento del ELP.
• RX zona radiolucida periapical .
Necrosis
pulpar
• La necrosis del tejido pulpar ocurre de manera
progresiva, por lo que por un periodo variable de
tiempo la pulpa se encuentra parcialmente necrótica
para posteriormente completar la necrosis del tejido
• La subsecuente invasión bacteriana resulta en un
sistema radicular infectado, el cual sin tratamiento
progresa a una periodontitis apical
Necrosis
pulpar
• Presentan síntomas variables que van desde no tener
dolor a dolor severo, sensibilidad a la masticación,
hiperoclusión de origen perirradicular
• Al aplicar pruebas de sensibilidad pulpar responde
negativo
• En dientes con necrosis parcial (necrobiosis) es difícil
el diagnostico en dientes multirradiculares por que
puede presentar diferentes estados pulpares en cada
una de las raíces
Necrosis
Pulpar.
Necrosis
Pulpar.
Necrosis Pulpar.
Tratamiento endodontico previo.

• Zona radio opaca correspondiente a

tratamiento previo
• Calidad del tratamiento
• Periodontitis apical
Tratamiento
endodóntico previo
• El paciente refiere haber realizado el tratamiento
endodóntico, sin embargo esto podría incluir la terapia
convencional, la terapia quirúrgica, pulpotomia
terapéutica con hidróxido de calcio para inducir la
apexogenesis
Tratamiento
endodóntico previo
• Independientemente de la calidad del tratatmiento
previo es importante determinar si el sistema de
conductos se encuentra contaminado y esto se
determina por medio de la evaluación del los tejidos
periapicales
Tratamiento endodontico previo.
Tratamiento endodontico previo.
Tratamiento
iniciado previamente
• El paciente refiere haber iniciado el tratamiento con
anterioridad pero no haberlo terminado
• El diente puede o no presentar signos y síntomas de
enfermedad pulpar o perirradicular
• Radiograficamente muestra evidencia de acceso a la
cámara pulpar o presentar una zona radiopaca
correspondiente a la medicación intraconducto
Dx
Periapical
Tejidos apicales
normales
• El diente con tejidos periapicales sanos no presenta
sensibilidad anormal a la percusión o palapacion
positiva
• Radiograficamente muestra una continuidad de la
lamina dura que rodea la raíz y el espacio del
ligamento periodontal es uniforme
Tejidos apicales
normales
Tejidos apicales
normales
Periodontitis Apical.

• Inflamación de tejido periodontal.

• Infección del canal radicular.
• Necrosis.

• Trauma oclusal. - Pulpa vital.

Periodontitis Apical Aguda.

• - Termicas
• + Palpación.
• + Percusión.
• RX ensanchamiento del ELP.
• - Pruebas de sensibilidad .
• Historia- dolor localizado y a la
masticación.
Periodontitis apical
aguda o sintomática
• El síntoma mas común es dolor a la masticación, a la
oclusión a la alimentación y la prueba a la percusión.
• Hay una correlación alta entre percusión positiva con
necrosis pulpar, esto se debe a que el edema que
acompaña la presencia de células inflamatorias da una
respuesta inflamatoria a esta prueba
• Radiográficamente puede no ser observable o
presentar un ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal
Periodontitis Apical Aguda.
Periodontitis Apical Aguda.
Periodontitis Apical Crónica.

• - Pruebas de sensibilidad
• + Percusion y palpación.
• Historia- dolor localizado y a la
masticación.
• RX Zona radiolucida apical.
• Ly PC MA.
Periodontitis apical
crónica o asintomática
• El paciente refiere no tener síntomas, pero el diente
presenta necrosis pulpar y radiográficamente muestra
una zona radiolucida ubicada en los tejidos
periapicales
• A la prueba de percusión o palpación son positivas
Periodontitis apical
crónica o asintomática
Periodontitis Apical Crónica.
Periodontitis Apical Crónica.
Periodontitis Apical Crónica.
Periodontitis Apical Crónica.
Zonas de Fish.
Zonas de Fish.

• Zona de infección
• En el centro de la lesión, se caracteriza por la
presencia de leucocitos Polimorfonucleares y
microorganismos
Zonas de Fish.
• Zona de contaminación
• Área de destrucción celular la cual no hay
invasión bacteriana, pero si encontramos
toxinas de las mismas
• Se encuentran osteocitos necróticos y lagunas
vacías, las células prevalentes son los linfocitos
Zonas de Fish.
• Zona de irritación
• encontramos toxinas bacterianas en menor
proporción
• Histologicamente se encuentran macrófagos,
histiocitos y osteoclastos
Zonas de Fish.
• Zona de estimulación
• Caracterizada por presencia de fibroblastos los
cuales en presencia de la irritación secretan
fibras colágenas que actúan como barrera de
defensa alrededor de la zona y dan pie a que
los osteoclastos sinteticen nuevo hueso
Periodontitis Apical Crónica.
Periodontitis Apical Crónica.
Periodontitis Apical Crónica.
Periodontitis Apical Crónica.
Absceso apical agudo.
• Necrosis pulpar
• Hinchazon localizada en el área mucogingival
• P+
• Movilidad dental
• Ensanchamiento del ELP o zona radiolucida
apical
• Linfadenopatia y fiebre
• Agudización-presencia de PMN.

------------------------------------------------
Absceso apical
agudo
• La sintomatología es de dolor intenso, y a las pruebas
de sensibilidad pulpar son negativos al frio, al calor y a
la eléctrica
• Presenta hinchazón localizada en el área mucogingival
y puede involucrar planos y espacios faciales
• El diente es muy sensible a la palpación y percusión y
puede mostrar varios grados de movilidad
Absceso apical
agudo
• El diente puede estar elevado dentro del alveolo
debido a la presión de los tejidos inflamados alrededor
del diente
• Radiográficamente puede presentar ensanchamiento
del espacio del ligamento periodontal o una zona
radiolucida apical
• El paciente puede o no tener manifestaciones
sistémicas como fiebre o linfadenopatia
Periodontitis apical
crónica o asintomática
Absceso apical
agudo
• Abseso periapical agudo
• Absceso alveolar agudo
• Absceso dentoalveolar
• Absceso fenix
• Absceso recrudescente
• Absceso apical secundario
Absceso apical agudo.
Absceso apical agudo.
Absceso apical agudo.
Absceso apical agudo.
Absceso apical agudo.
Absceso
apical.
Absceso apical agudo.
Absceso apical cronico

• Necrosis pulpar
• Zona radiolucida apical
• Colección subperiostica de
exudado purulento.
• Historia- Dolor y tumefacción.
• El exudado encuentra vía a travéz
de tejidos blandos.
Absceso apical
crónico
• El paciente refiere no tener síntomas, pero el diente
presenta necrosis pulpar y radiográficamente muestra
una zona radiolucida ubicada en los tejidos
periapicales
• A la prueba de percusión o palpación son positivas
PAC
• Es característica la presencia de un trayecto fistuloso
(fistula)
Absceso apical
crónico
• Abseso periapical crónico
• Absceso perirradicular crónico
• Absceso alveolar crónico
• Absceso dentoalveolar crónico
• Periodontitis apical supurativa
Absceso apical cronico.
Absceso apical cronico.
Osteitis condensante

• Necrosis pulpar parcial o total o

pulpitis
• Respuesta proliferativa del hueso
• Zona radioopaca apical
Osteítis condensante

• Se caracteriza por la presencia de una radiopacidad

ubicada en el ápice de la raíz
• Este hallazgo es debido a una respuesta ósea
proliferativa a un irritante crónico
• Puede tener o no percusión positiva
• Puede tener o no pruebas térmicas y eléctrica positiva
• No requiere biopsia. Histológicamente muestra una
masa densa de hueso trabeculado estrecho con
actividad osteoblastica
Osteitis condensante
Osteitis condensante
Pruebas de
diagnóstico pulpar.
Pruebas de
diagnóstico pulpar.
• Sensibilidad - fibras nerviosas.
Térmicas. Calor Frío.
Eléctricas

• Mecánicas.
Percusión y Palpación.

• Vitalidad – flujo sanguíneo.

Pruebas Térmicas.

• Enfocadas a estimular fibras

nerviosas A-delta y C.
• Basada en la teoría hidrodinamica.
Prueba Térmica Frío.

• Dióxido de carbono CO2 –78°C.

• Dicloro-difluoro-metano DDM –
50°C.
• Cloruro de Etilo –4°C.
• Hielo –4°C.
• Agua Fría.
Prueba Térmica Frío.
Prueba Térmica Frío.
Prueba Térmica Frío.
Prueba Térmica Frío.
Prueba Térmica Calor.

• Barra de gutapercha caliente.

• Reblandece 65°C.
• Aplica 150°C – Vaseline.
• Alcanza 200°C... :o
• Calor prolongado = daño pulpar.
• 5 segundos.
• Fricción. copa de hule.
Prueba Térmica Calor.
Prueba Térmica Calor.
Prueba Eléctrica .

• Fibras A delta.
• Fibras C.
• Aislamiento - Esmalte seco.
• Restauraciones.
• Dientes con ápice abierto- plexo de
Raschkow.
• Resultado cuantificable.
Prueba Eléctrica .
Prueba Eléctrica .
Prueba Eléctrica .
Prueba Eléctrica .
Prueba Eléctrica .
Prueba Mecanica Percusion.

• Lateral.
• Vertical.
• Presion con el mango del espejo.
Prueba Mecánica Percusion.
Prueba Mecánica Percusion.
Prueba Mecánica Palpación.

• Detección de inflamación en el
mucoperiostio alrededor de las
raíces.
• Fluctuación.
• Endurecimiento.
• Crepitación.
Prueba Mecánica Palpación.
Prueba Mecánica Palpación.
Prueba Mecánica Palpación.
Prueba Mecánica Palpación.
Prueba Mecánica Palpación.
Pruebas de Vitalidad Pulpar.

• Láser Doppler.
• La luz absorbida por los objetos sin
movimiento no experimentan un
cambio de frecuencia.
• La medición resulta en el flujo de
células sanguíneas.
Pruebas de Vitalidad Pulpar.
.
.
.
GRACIAS !!