Fracturas y fisuras

Tipos de fisuras
★ Grietas.
★ Fracturas (Fisuras)
★ Fracturas radiculares (Corona y raíz).

Grietas
★ Líneas dinas exclusivas de esmalte.
★ Naturales o secundarias a traumatismo.
★ Dentición permanente.
★ No requiere tratamiento.
☆ No involucran ningún riesgo.

Fisuras
★ Se extienden hacia dentina más profundamente.
★ Sintomatología variada.
★ Diversidad de tratamientos para tratarlas.
☆ Dependiendo de la profundidad, varía el tratamiento.

Fracturas radiculares
★ Aparecen cuando la fisura se extiende desde una superficie de un diente a
otra, separándolo en 2 fragmentos.
★ Diagnóstico complicado.
★ Pronóstico malo.

Etiología
★ Traumatismo.
★ Contactos prematuros (puntos altos).
★ Hábitos parafuncionales (como masticar hielo).
★ Tx dental iatrogénicos.
★ Colocación de postes o pines.
★ Restauraciones intracoronales (incrustaciones).
★ Fuerza excesiva por condensación lateral.

Antecedentes dentales
★ Masticar hielo.
★ Morder de cierta forma.
★ Caída repetida de alguna restauración.
★ Colocación reciente de postes.

Evaluación clínica
★ Sensibilidad selectiva (morder de cierta manera y tener malestar).
 ★ Tratamiento restaurador.
★ Transiluminación y tinción.

Evaluación radiográfica
★ Lesión en forma de J.

Evaluación periodontal
★ Pérdida ósea de tipo V.
★ Bolsa estrecha, profunda y aislada.

Pronóstico
★ Bueno (solo el problema en corona).
★ Reservado
★ Malo (que no hay remedio, exodoncia).
A finales del 2009, la asociación Americana de Endodoncia (AAE), publicó una
nueva terminología para el Dx de la enfermedad, buscando una mejor
aplicabilidad clínica, la cual fue elaborada en base a las conclusiones obtenidas
en el Primer Encuentro de Consenso sobre el tópico de estandarización de
terminología diagnostica utilizada en endodoncia, realizado el 3 de octubre del
2008, en Chicago.

Enfermedades Pulpares Enfermedades Periapicales

Pulpa normal Tejidos periapicales normales
Pulpitis reversible Periodontitis apical sintomática
Pulpitis irreversible sintomática Periodontitis apical asintomática
Pulpitis irreversible asintomática Absceso periapical agudo
Necrosis pulpar Absceso periapical crónico
Previamente tratado
Tx previamente iniciado
☆ En el Dx deben de diagnosticarse ambas de esas enfermedades.

Pulpa normal
★ Sin síntomas espontáneos.
★ Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad
☆ Al someterlo a prueba de endoice, al colocar la torunda habrá sensación fría
y al momento de retirarlo se quitará esa sensación.
★ Radiográficamente, puede presentar calcificaciones
☆ Presencia de piedritas que puedan obstruir los conductos.
★ No necesita Tx.

Pulpitis reversible
★ Su estimulación resulta incómoda para el Px.
★ Revierte rápidamente después del retiro del estímulo.
★ Caries, dentina expuesta, Tx dental reciente, restauraciones defectuosas.

Pulpitis irreversible
Sintomática:

★ Dolor espontáneo y a los cambios térmicos.

★ Dolor agudo, localizado o referido.
★ Radiográficamente se puede manifestar por un ensanchamiento del
espacio del ligamento periodontal y calcificaciones en la cámara pulpar.
★ Obturaciones profundas, caries, exposiciones pulpares.
Asintomática:

★ La caries profunda no dará lugar a ningún síntoma, aunque clínica y

radiográficamente la caries haya avanzado hacia la pulpa.
★ Realiza el Tx endodóntico lo antes posible.

Necrosis pulpar
★ No existe vascularización pulpar.
★ Asintomática.
★ No hay respuesta a las pruebas de sensibilidad al frío ni eléctricas.
★ Puede ser parcial o completa.
★ Engrosamiento del espacio del LP (Ligamento Periodontal) y/o zona
radiolúcida periapical.

Previamente tratado
★ El diente presenta un Tx no quirúrgico previo.
★ Puede presentar o no signos y síntomas.
★ Previamente iniciado
★ Se incluyen dientes en los que solo se ha realizado una pulpotomía o
pulpectomía parcial.
★ Como parte del Tx de una pulpa vital, traumatismo, apicoformación o
apexogénesis.
☆ Se quita la cámara pulpar y se deja una medicación, para estimular el cierre
de una forma natural de los ápices. A ese cierre se le llama apexogénesis.
☆ Apicoformación: No queda pulpa dentro, cuando dejamos mediamento y la
medicación es la que realiza el cierre de los apices. Apexogénesis: Hay pulpa
dentro, es natural, se coloca medicación de manera superficial.

Periodonto sano (apical)

★ El Px está asintomático.
★ El diente responde de manera normal a la palpación y percusión.
★ Radiográficamente la lámina dura y el espacio del LP.

Periodontitis apical sintomática

★ Respuesta dolorosa al morder o a la percusión.
★ Respuesta a pruebas de sensibilidad variables.
★ Radiográficamente se puede observar ensanchamiento del espacio del LP.
★ Puede presentar o no radiolúcides periapical.
☆ Periapical: Vertical, Periodontal: Horizontal.

Periodontitis apical asintomática

★ Asintomática.
★ No responde a las pruebas de sensibilidad pulpar.
★ Presenta radiolucidez periapical.
 ★ Positivo a la percusión.

Absceso periapical agudo

★ Muy doloroso a la presión al morder, a la percusión y a la palpación.
★ No responde a pruebas de sensibilidad pulpar (está necrótico).
★ Grados de movilidad variables.
★ Radiográficamente se puede apreciar desde un ensanchamiento del
espacio del LP hasta una radiolucidez periapical.
★ Tumefacción de tejidos faciales circundantes.
★ El Px puede presentar fiebre, ganglios linfáticos sensibles a la palpación.

Absceso periapical crónico

★ No presenta síntomas clínicos.
★ No responde a las pruebas de sensibilidad pulpar.
★ Radiolucidez periapical.
★ No es sensible al morder.
★ Presencia de tracto sinusal (fístula).

Dolor de origen no odontogénico

★ El Px debe derivarse a un clínico experto en dolor orofacial para realizarse
más pruebas.
☆ Cuando presentan dolor en ATM, debemos remitirlo con un maxilofacial.