Diagnósticos pulpares

1. Pulpa clínicamente sana

• Paciente asintomático
• Examen clínico: pruebas de sensibilidad normales
• Corona o restauraciones adaptadas
• Radiográficamente las estructuras normales

2. Pulpitis reversible
• No hay dolor espontáneo, es provocado por estímulos (frío, dulce y tacto)
• Pruebas de sensibilidad positivas: aumentada a la respuesta, cede después de retirado el estímulo, no
requiere antiinflamatorios
• Dolor leve-moderado provocado por estímulos (dulce, tacto con explorador) frío
• Obturaciones desadaptadas o fracturadas, caries, abrasión, trauma o cualquier otro factor etiológico
de patología pulpar.
• Rx: no hay cambios aparentes, periapice sano
• Tratamiento: eliminar causa, restaurar adecuadamente

3. Pulpitis irreversible sintomática

• El dolor puede ser espontáneo de moderado a severo y puede aumentar con los cambios posturales
o térmicos
• Generalmente el dolor es constante y puede ser pulsátil (latido), requiere antiinflamatorios. El dolor
puede ser difuso cuando avanza, pero cuando se necrosa y se inflama el ligamento se vuelve
localizado.
• Pruebas de sensibilidad positivas que aumentan el dolor, el cual permanece después de retirado el
estímulo. (3-4 segundos)
• Puede presentar dolor a la percusión
• Diente puede presentar caries, restauraciones profundas o desadaptadas, fracturas, otros
• Dolor aumenta principalmente con calor
• Causas: caries profundas que afectan fibras C amielínicas responsables de cambios térmicos
• Rx: radio lucidez en la corona (carie profunda o radiopacidad (restauraciones profundas), puede o
no haber ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. No hay patologías periapicales
• Tratamiento
o Diente con ápice cerrado: biopulpectomia
o Diente con ápice abierto: pulpotomía
• El dolor se alivia con frío

4. Pulpitis irreversible asintomática (abierta o cerrada)

• Dolor ocasional de leve a moderado, localizado y que puede ser provocado por cambios térmicos o
por presión sobre el tejido pulpar expuesto
• Puede ser espontáneo pero de corta duración y no requiere de antiinflamatorios
• Rx: imagen radiopaca coronal por obturación profunda o imagen radiolúcida coronal, puede o no
haber ensanchamiento del ligamento periodontal
• Tratamiento: diente madura: biopulpectomia, inmaduro pulpotomía
• Abierta: pulpa fibrótica que se va materializando y no posee tantas terminaciones nerviosas. De estas
surge un pólipo pulpar
• Cerrada: metamorfosis cálcica; el diente tiene que hacerse amarillento por la calcificación, no posee
dolor. Algunos conducen a calcificaciones o resorciones internas
o Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta disminuida o prolongada. Dolor leve
o Diente con historia de recubrimiento pulpar, trauma, restauraciones profundas o desadaptadas u
ortodoncia
o Evolución de pulpitis reversible con persistencia de una agresión y larga duración (caries o
trauma oclusal). La pulpa se defiende formando dentina esclerótica
 5. Pulpitis irreversible asintomática hiperplásica (pólipo pulpar, cavidad abierta)
• Puede ser asintomática o presentar dolor espontáneo, así como un aumento de dolor a los cambios
térmicos
• Puede presentarse un dolor leve a la presión sobre el pólipo
• Bastante sangrante, se puede complicar si no hay un tratamiento
• Examen clínico: exposición de tejido pulpar por caries o fractura coronal complicada sin tratamiento,
con presencia de un sobre crecimiento de tejido pulpar cubierto
• Las pruebas de sensibilidad son positivas con respuesta aumentada o disminuida
• Rx: cavidad abierta con acceso a la cámara pulpar. No hay cambios en los tejidos de soporte. Puede
haber ensanchamiento del espacio periodontal
• Tratamiento:
o diente maduro: biopulpectomía
o diente inmaduro: pulpotomía, cuando se consiga el cierre apical se realiza la endodoncia
convencional

6. Pulpitis irreversible asintomática con reabsorción interna

• Asintomático
• Corona rosada
• Examen clínico:
o pruebas de sensibilidad: +, normales o retardadas.
o si la reabsorción es a nivel coronal se observa una mancha rosada en la corona.
o parte coronal a la reabsorción es necrótica
o parte apical a la reabsorción es vital
• Manchas en forma de balón o esfera. Se evidencia clínicamente fuera de la corona
• Asociada a trauma, obturaciones defectuosas, caries, recubrimientos pulpares directos, ortodoncia,
inflamación crónica de larga duración
• Puede llegar a ser perforante si no se identifica
• Rx: imagen radiolúcida ovalada de márgenes lisos continúa con la pared del conducto radicular
perdiéndose la anatomía original de este.
• Tratamiento: biopulpectomía

7. Pulpitis irreversible asintomática con degradación pulpar calcificante progresiva (cavidad

cerrada)
• Asintomática
• Corona amarillenta
• Examen clínico: pruebas de sensibilidad positivas retardadas
• Cambio de color de la corona (amarillenta)
• Asociada a trauma, terapia periodontal, atrición, abrasión o restauraciones extensas
• Rx: disminución de la cámara pulpar y reducción o ausencia del lumen del conducto radicular
• Tratamiento
o por trauma: no requiere tratamiento de endodoncia (controles clínicos y radiográficos.
o Por envejecimiento pulpar: no requiere tratamiento endodóntico a menos que se requiera por
fines protésicos
o **Solo si existe patología periapical se intenta realizar tratamiento endodóntico**
**ojo: dentro de todas las pulpitis mencionadas, no suele haber cambios periapicales**

8. Necrosis pulpar
• Manifestaciones clínicas: asintomático o no responde
• Examen clínico: pruebas de sensibilidad negativas (falsos positivos en dientes multirradiculares
donde no hay necrosis simultánea de todos los conductos, fibras C remanentes en la porción apical
y estimulación del periodonto a la prueba eléctrica. Existe necrobiosis
• Cambio de color: grisáceo o negro
• Puede presentar movilidad y dolor a la percusión si es que está afectado el ligamento periodontal.
• Asociado a trauma, restauraciones profundas, caries, enfermedad periodontal avanzada
 • Rx: ligero ensanchamiento del espacio del LP. Radio lucidez coronal compatible con caries o
radiopacidad compatible con restauraciones profundas.
• Tratamiento:
o Diente maduro: necropulpectomia.
o Formación radicular incompleta: apexificación

9. Terapia previamente iniciada

• Tratamiento iniciado en otro lugar sin obturación de conductos. Normalmente se realiza apertura
cameral para drenar o liberar gases y disminuir el dolor al paciente
• Tratamiento: retratamiento
• La prueba de sensibilidad puede ser retardada en caso de que se haya realizado una pulpectomia

10. Tratamiento previo

• Ya existe material de obturación en los conductos
• Tratamiento: retratamiento

Diagnóstico periapical
Elementos para diagnosticar el periápice
• Clínico: percusión-palpación
• Radiografías

1. Periápice sano o tejido apical normal

• No hay dolor a la percusión y palpación
• Rx: no hay sombra radiolúcida apical
• Ligamento periodontal esta continuo
• Tratamiento: ninguno

2. Periodontitis apical sintomática (solo esta puede tener diente vital o necrótico)
• LP ensanchado, Percusión y palpación +
• Dolor espontáneo, severo, continuo, localizado, masticación y contacto
• Examen clínico: dolor a la percusión (debe ser vertical) o palpación
• Pruebas de sensibilidad: negativa en dientes necróticos. Positiva: dientes vitales con oclusión
traumática (con pulpa sana por un restauración alta o sellante etc.), también por ortodoncia.
• Mandar antiinflamatorios por 72 horas (3 días) después de la endodoncia, para disminuir la
periodontitis apical sintomática.
• Se puede ver periodontitis apical sintomática después de una endodoncia bien hecha por las limas
que pueden extruir un poco de dentina con bacterias, un mínimo de hipoclorito o un poco de
cemento; por esto, primero se da un proceso inflamatorio.
• Rx: ensanchamiento del espacio del LP debido a que existe migración de microorganismos al
periodonto en casos de necrosis
• Tratamiento
o Vital: pulpectomía o alivio de oclusión + antiinflamatorios.
o Necrótico: alivio de oclusión + necropulpectomia

3. Periodontitis apical asintomática

• Asintomático o leve molestia
• Examen clínico: percusión negativa o positiva leve
• Rx: zona radiolúcida bien definida.
• Sensibilidad negativa
• Inflamación y destrucción del periodonto apical es el origen pulpar
• Tratamiento: formación radicular completa: terapia endodóntica o apexificación en diente que no se
forma aun su raíz
• No se asocia nunca a una pulpitis
• Dolor leve o nada de dolor, se diagnostica más con una rx.
4. Absceso Fénix – Absceso Crónico Recurrente – Absceso Apical Agudo
5. Rompimiento apical transitorio: por movimientos ortodónticos y trauma. Ocurre una ruptura temporal
o transitoria del paquete vasculonervioso

6. Absceso apical agudo o absceso dentoalveolar agudo

• Antes se conocía como periodontitis apical crónica recurrente o absceso fénix
• Dolor: espontáneo, moderado a severo, continuo, localizado o difuso, masticación, contacto y
palpación y percusión
• Exudado de los tejidos, presencia de pus
• Malestar general y edema. Puede existir fiebre
• Todos los síntomas de la inflamación: dolor, edema, calor, rubor, etc. Y pérdida de función
• Diferencia: absceso apical crónico (desarrolla por años y presencia de fístula) y agudo (aparece
súbitamente, presenta edema y es más doloroso
• Puede haber movilidad, sensación de diente extruido, malestar general e irradiado
• Pruebas de sensibilidad: negativas
• Diagnóstico pulpar: necrosis pulpar o tratamiento previo
• Rx: ensanchamiento del LP, zona radiolúcida difusa y pequeña en caso de presentarse. No suele ser
visible la zona radiolúcida debido a su aparecimiento súbito
• Tratamiento: drenaje solo si es absceso localizado, no cuando hay celulitis y edema. Se drena por
conductos, se administran antibióticos y analgésicos
• Drenar cuando se observa un punto amarillo, no cuando esta completamente rojo. Se puede aplicar
calor para poder después drenar
• Nunca con diagnóstico de pulpitis reversible o pulpa sana
• Tiene edema intraoral o extraoral

7. Absceso apical crónico

• Asintomático
• Prueba de sensibilidad negativa, no puede estar asociada a pulpitis
• No existe edema ni hinchazón debido a que es una fístula.
• Sombra radiolúcida bien definida
• Se debe realizar fistulografía para saber de dónde viene, porque presenta tracto sinusal.
• Examen clínico: asociado a fracaso endodóntico, fractura vertical (lesión en u alrededor del diente) o
lesión endo perio
• Se asocia con necrosis, terapia previamente iniciada o tratamiento previo.
• Tratamiento: si está completamente formado una necropulpectomia. Formación radicular incompleta:
apexificación