Patología pulpar y periapical

Irritantes

• Microbianos
• Mecánicos
• Químicos
INFLAMACION
 MICROBIANOS
 Caries= Streptococos
mutans
Lactobacilos
Actinomyces

No es necesaria una exposición

pulpar para que se produzca
inflamacion
• Absceso necrosis
1. Virulencia
2. Sust. Inflamatorias
3. Huésped
4. Circulación
5. Drenaje.
Si la necrosis pulpar progresa a
apical

Inflamación periapical
 MECANICOS
• Procedimientos operatorios:
• Traumatismos
 QUIMICOS
• Alcohol
• Cloroformo
• Peroxido de hidrogeno
• Acidos
 Enfermedad pulpar
- Lesión pulpar muerte celular inflamación

- Lesiones leves como caries

o poca o nula inflamación
preparaciones superficiales

Depende de:
1. La gravedad y duración de la agresión
2. Capacidad del huésped
• Respuestas:
a) Pulpitis reversible
b) Pulpitis irreversible
c) Necrosis
 Proceso inflamatorio
• Daño y muerte celular • Respuesta inmunológica
mediada por :
• Liberación de
– Linfocitos B y T
mediadores
– Células plasmáticas
• Estimulación nerviosa – Macrófagos
– PMN
 Progreso de la lesión
• Vasodilatación y edema
• Presión y muerte pulpar
• Lesión perirradicular
CUANDO NO
ENTIENDES NADA
DE LO QUE DICE
EL PROFESOR
PERO PONES
CARA DE
INTERESADO
PARA QUE NO TE
PREGUNTE
 Enfermedades
PULPARES
• Pulpa normal
• Pulpitis reversible
• Pulpitis irreversible sintomática
• Pulpitis irreversible asintomática
• Necrosis pulpar
• Previamente tratado
• Tratamiento iniciado previamente
PERIAPICALES
• Tejidos apicales normales
• Periodontitis apical sintomática
• Periodontitis apical
asintomática
• Absceso apical agudo
• Absceso apical crónico
• Osteitis condensante
 PULPARES
• PULPA NORMAL:
– Dx clínico que indica que la pulpa está libre de síntomas y
con respuestas normales a pruebas pulpares.
• Dx periapical: sano

– Tx endodóntico: solo por indicación

protésica.
– Tx farmacológico: no requiere
 PULPARES
• PULPITIS REVERSIBLE:
– Dx clínico que indica vitalidad pulpar pero con áreas
locales de tejido inflamado que cicatrizarán después
de eliminar el irritante.
• Dx periapical: sano
– Signos y síntomas: estímulos térmicos provocados
(hipersensibilidad dentinaria)
– Tx: sellado de túbulos dentinarios
– Tx farmacológico: no requiere
Hipe
rsens
ibilid
ad denti
naria
 PULPARES
• PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA:
– Pulpa vital severamente inflamada incapaz de
reparar.
– Signos y síntomas: dolor intenso, espontáneo o
provocado por estímulos térmicos, nocturno.
• Dx periapical: sano/PAS
– Tx de conductos, analgésicos.
 PULPARES
• PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA:
– Dx: pulpa vital inflamada incapaz de reparar.
– Signos y síntomas: no hay síntomas clínicos. La
inflamación es producida por caries extensa o
traumatismos.
• Dx periapical: sano / osteítis condensante
– Tx de conductos, no farmacológico.
 PULPARES
• NECROSIS PULPAR:
– Dx clínico que indica muerte pulpar.
– Signos y síntomas: ausencia de respuesta al frio.
• Dx periapical: Sano/PAS/PAA/AAA/AAC
– Tx de conductos/ farmacológico.
 PULPARES
• PREVIAMENTE TRATADO:

– Dx que indica que el diente ha sido tratado

endodónticamente y que los conductos han
sido obturados.
 PULPARES
• TX INICIADO PREVIAMENTE:

– Dx clínico que indica que el diente ha sido

previamente tratado con terapia parcial
endodóntica (pulpotomía o pulpectomía)
 PERIAPICALES
• TEJIDOS PERIAPICALES NORMALES:
– Ausencia de sensibilidad a la percusión y
palpación.
– Rx: lámina dura intacta y
LPD uniforme
 PERIAPICALES
• PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA:
– Inflamación aguda del periodonto apical como
resultado de una inflamación o infección primaria
dentro del conducto.
– Síntomas: dolor espontáneo, sensibilidad a la presión
(masticación) y/o percusión o palpación. Puede
desencadenar absceso.
– Puede o no estar asociada a zona radiolúcida
periapical.
 PERIRRADICULARES
• PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA:

– Inflamación y destrucción del periodonto apical

de origen pulpar.
– Clínica: asintomático.
– Rx: zona radiolúcida apical.
Granuloma: Quiste apical:
Tejido Cavidad cubierta por
granulomatoso epitelio con contenido
infiltrado con liquido o semisólido
mastocitos,
macrófagos,
linfocitos, células
plasmáticas y PMN
 PERIRRADICULARES
• ABSCESO APICAL AGUDO:
– Reacción inflamatoria a infección pulpar y
necrosis.
– Signos y síntomas: de rápido inicio, dolor
espontáneo, sensibilidad a la presión, formación
de pus e inflamación de tejidos asociados.
Difusión a través del hueso, poniendo en riesgo la
vida.
37
 PERIRRADICULARES
• ABSCESO ALVEOLAR CRÓNICO:

– Reacción inflamatoria a infección pulpar y

necrosis.
– Signos y síntomas: inicio gradual, poco o nulo
malestar y descarga intermitente de pus a través
de una fístula.
• OSTEITIS CONDENSANTE:

– Lesión radiopaca difusa que representa una

reacción ósea localizada a un estímulo inflamatorio
de baja intensidad.
– Generalmente aparece en el ápice de un diente.
 Enfermedades pulpares
PULPARES PERIAPICALES
• Pulpa Normal • Tejidos apicales normales
• Pulpitis Reversible • Periodontitis apical sintomática
• Pulpitis I Sintomática • Periodontitis apical
asintomática
• Pulpitis I Asintomática • Absceso apical agudo
• Necrosis Pulpar • Absceso apical crónico
• Previamente tratado • Osteítis condensante
• Tx iniciado previamente