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Artículo original

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Arch. Med. Urgen. Mex. Vol. 13, Núm. 2 • mayo-agosto 2021, pp: 43-49.

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Delta del índice DvaCO2/DavO2 en las primeras 72 horas

y la mortalidad en pacientes con choque séptico.
Delta of DvaCO2/DavO2 index in the first 72 hours and mortality in patients with septic shock
Ignacio Alberto Méndez-de Jesus,* Alejandro Esquivel-Chávez,** Saira Sanjuana Gómez-Flores,***
Luis Alejandro Sánchez-Hurtado,§ Juan Gustavo Vázquez-Rodríguez,§§ Silvia Acened Arredondo-Andrade.§§

RESUMEN ABSTRACT

Introducción: la sepsis se define como una disfunción orgánica
potencialmente mortal causada por una respuesta irregular del
huésped a la infección. La identificación temprana del choque
séptico es crucial para mejorar el pronóstico de los pacientes. Los
parámetros convencionales, resultan insuficientes para detectar
precozmente el deterioro.
Objetivo: calcular el índice diferencia venosa-arterial de dióxido
de carbono/diferencia arteriovenosa de oxigeno (DvaCO2/DavO2)
de su admisión y de las primeras 72 horas para conocer su del-
ta y establecer su asociación con la mortalidad en pacientes con
choque séptico.
Material y métodos: estudio observacional, longitudinal, retros-
pectivo, comparativo y analítico, incluyó 45 pacientes con choque
séptico. Se calculó el índice DvaCO2/DavO2 de su admisión y lue-
go de 72 horas de su estancia para conocer la delta (incremento
o reducción) y su asociación con la condición vivo-muerto a su
egreso. Se utilizó chi cuadrada, prueba de Kolmogorov Smirnoff,
prueba t de Student, prueba de Wilcoxon, razón de momios (OR),
regresión logística univariado y multivariado con el paquete esta-
dístico SPSS versión 20.
Resultados: edad promedio 56.26 ± 16.34 años, estancia 9.62
± 5.62 días y la mortalidad 44.45 % (n = 20). El índice DvaCO2/
DavO2 de admisión fue 2.75 ± 1.54 y de 72 horas 2.70 ± 1.74 (p
= 0.87). La delta en los pacientes vivos (n = 25) fue -1.07 ± 1.61 y
muertos (n = 20) 1.56 ± 1.39 (p = 0.0001). El incremento ≥1 de la
delta del índice para la mortalidad tuvo OR 59.63 (IC 95 %: 1.06
- 3.05, p = 0.04).
Conclusiones: la delta del índice DvaCO2/DavO2 es factor de riesgo
para la mortalidad en pacientes con choque séptico en las prime-
ras 72 horas.
Introduction: Sepsis is defined as a life-threatening organ dys-
function caused by an irregular host response to infection.
Early identification of septic shock is crucial to improve the
prognosis of patients. Conventional parameters are insuffi-
cient to detect deterioration early.
Objective: to calculate the venous-arterial difference index
of carbon dioxide / arteriovenous oxygen difference (Dva-
CO 2/DavO2) from admission and from the first 72 hours to de-
termine its delta and establish its association with mortality in
patients with septic shock.
Material and methods: observational, longitudinal, retrospec-
tive, comparative and analytical study, included 45 patients
(60% women and 40% men) with septic shock. The DvaCO2/
DavO2 index was calculated at admission and after 72 hours
of stay to determine the difference or delta (increase or de-
crease), and its association with the patients’ living or dead
condition upon discharge. Inferential descriptive statistics
were used (chi-square, Kolmogorov Smirnoff test, Student’s
t-test, Wilcoxon test, odds ratio (OR), univariate and multivar-
iate logistic regression analysis) with the SPSS version 20 sta-
tistical package.
Results: average age 56.26±16.34 years, stay 9.62±5.62
days and mortality 44.45% (n=20). The admission DvaCO 2/
DavO2 index was 2.75±1.54 and at 72 hours 2.70±1.74
(p=0.87). The delta in living patients (n=25) was -1.07±1.61
and dead (n=20) 1.56±1.39 (p=0.0001). The ≥1 increase in
the delta of DvaCO 2/DavO2 index for mortality had OR 59.63
(95 % CI: 1.06-3.05, p=0.04).
Conclusions: Delta of DvaCO2/DavO2 index is a risk factor for
mortality in patients with septic shock within the first 72 hours.

Palabras clave: diferencia venoarterial de dióxido de carbono; Key words: Veno-arterial difference of carbon dioxide;
diferencia arteriovenosa de oxígeno; índice diferencia venoarterial Arteriovenous oxygen difference; Veno-arterial difference
de dióxido de carbono, diferencia arteriovenosa de oxígeno; index of carbon dioxide/arteriovenous difference of oxygen;
saturación venosa central de oxígeno; choque séptico; sepsis. Central venous oxygen saturation; Septic shock; Sepsis.

* Médico Adscrito al Servicio de Terapia Intensiva, UMAE Hospital de Infectología, Dr. Daniel Méndez Hernández, CMNR. Instituto Mexicano del Seguro Social. Ciudad de México.
** Jefe de Servicio de Terapia Intensiva, UMAE Hospital de Especialidades, Dr. Antonio Fraga Mouret, CMNR. Instituto Mexicano del Seguro Social. Ciudad de México
*** Médico Adscrito al servicio de Terapia Intensiva, UMAE Hospital de Especialidades, Dr. Antonio Fraga Mouret, CMNR. Instituto Mexicano del Seguro Social. Ciudad de México.
§ Unidad de Cuidados Intensivos. Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Especialidades. Centro Médico Nacional Siglo XXI. Instituto Mexicano del Seguro Social. Ciudad de México.
§§
Unidad de Cuidados Intensivos. Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Ginecología y Obstetricia No. 3. Centro Médico Nacional “La Raza”. Instituto Mexicano del Seguro Social.
Ciudad de México.

Correspondencia: Dr. Ignacio Alberto Méndez-de Jesús. Correo electrónico: ignacio.mendez.300@hotmail.com

Recibido: abril 16, 2021. Aceptado: junio 13, 2021.
 Delta del índice DvaCO2/DavO2 en las primeras 72 horas y la mortalidad en pacientes con choque séptico.
44
Méndez de Jesús IA.
INTRODUCCIÓN
La sepsis se define como una disfunción orgánica poten-
cialmente mortal causada por una respuesta irregular del
huésped a la infección.1 Tiene una variedad de presen-
taciones que incluye al choque séptico que se distingue
como un estado de hipotensión persistente que requiere
del aporte racional de fluidos parenterales y de agentes
vasopresores para mantener la presión arterial media >
65 mm de Hg, misma que no se alcanza a pesar de una
reanimación adecuada de líquidos en presencia del valor
sanguíneo de lactato > 2 mmol/L.1,2
La identificación temprana del choque séptico es cru-
cial para mejorar el pronóstico de los pacientes.3 Los pa-
rámetros convencionales, tales como la presión arterial
y los índices clínicos de la hipoperfusión de los órganos
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vitales resultan insuficientes para detectar precozmente
el deterioro tisular por lo que los marcadores bioquímicos
son necesarios. Los más frecuentemente utilizados son el
lactato sérico, la diferencia venoarterial de dióxido de car-
bono (DvaCO2), la saturación venosa central de oxígeno
(SvO2) y el índice de la diferencia venoarterial de dióxido
de carbono sobre la diferencia arteriovenosa de oxigeno
(DvaCO2/DavO2).4-7
El valor sérico de lactato, la SvO2 y la DvaCO2 pueden
reportarse como anormales a pesar de un tratamiento ade-
cuado, la SvO2 puede variar en un estado hiperdinámico y
la DvaCO2 se relaciona más bien con el gasto cardiaco y
no con el metabolismo anaerobio.8-9 Estas características
restringen su utilidad para la evaluación inicial y la toma
de decisiones de la intervención terapéutica, así como la
valoración de los resultados esperados.10
Mekontso-Dessap y cols.11 estudiaron en el año 2002 el
índice DvaCO2/DavO2 y reportaron que valores mayores al
punto de corte que previamente se había establecido de
1.4 permitieron detectar la presencia de hiperlactatemia en
pacientes críticamente enfermos (valor predictivo positivo
86 % y negativo 80 %). La estimación de la supervivencia
global de sus pacientes a un mes fue mayor cuando el ín-
dice DvaCO2/DavO2 resultó inferior a 1.4 (p < 0.01).
En México también se han reportado resultados simila-
res, por ejemplo, Arteaga y cols.12 en 2016 estudiaron 26
pacientes con choque de diferentes causas y encontraron
que el índice DvaCO2/DavO2 > 1.4 se asoció con un incre-
mento de la mortalidad hasta de 82 % en comparación con
la de 33 % de los casos que tuvieron una relación ≤ 1.4,
(p = 0.012).
El índice DvaCO2/DavO2 es un marcador de la hipoper-
fusión tisular y del metabolismo anaeróbico que analiza la
relación del cociente respiratorio de la producción global
de CO2 con el consumo de oxígeno (VCO2/VO2).13,14 La di-
ferencia o delta del índice DvaCO2/DavO2 resulta de com-
parar los resultados de dos mediciones diferentes del ín-
dice DvaCO2/DavO2 para evaluar el estado metabólico del
paciente y los resultados o alternativas de su terapéutica.
La evidencia apoya la utilidad del resultado delta cuando
se trata de identificar pacientes graves. El objetivo de la
investigación fue calcular el resultado delta del índice Dva-
CO2/DavO2 del ingreso y de las primeras 72 horas para es-
tablecer su asociación con la mortalidad en pacientes con
choque séptico de la unidad de cuidados intensivos (UCI).
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio observacional, longitudinal, retros-
pectivo, comparativo y analítico, incluyó una serie de 45
pacientes con choque séptico admitidos en la UCI de la
Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Espe-
cialidades Dr. Antonio Fraga Mouret del Centro Médico
Nacional “La Raza” del Instituto Mexicano del Seguro
Social, ciudad de México entre el 15 de abril y el 1 de
diciembre del año 2019. Se seleccionaron los pacientes
mayores de 16 años de edad, de uno y otro sexo, con
diagnóstico establecido de choque séptico, expediente
clínico y estudios de laboratorio completos; que conta-
ran con una gasometría sanguínea de la arteria radial y
de una muestra venosa a partir de un catéter en posición
central, ambas del momento de su admisión y 72 ho-
ras luego de su permanencia en la UCI. Se excluyeron
aquellos pacientes con expediente clínico y laboratorio
clínico incompletos o los que carecían de las gasome-
trías necesarias para el estudio. Se consultaron los ex-
pedientes de los enfermos que reunieron los criterios de
selección para conocer su sexo, edad, índice de masa
corporal, comorbilidades, sitio de origen del choque
séptico y la evaluación de su gravedad mediante la es-
cala APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health
Evaluation) y la presencia de disfunción o fallo orgánico
utilizando la escala SOFA (Sequential Organ Failure As-
sesment), los días de estancia en la UCI y el estado del
paciente al egreso (vivo o muerto).
Para fines del estudio se consultaron los resultados de
la gasometría arterial y venosa central de su admisión a
la UCI y luego de haber cumplido 72 horas de estancia en
la misma para calcular el índice DvaCO2/DavO2 de cada
medición. La DvaCO2 se calculó con la fórmula: presión
venosa de CO2 menos presión arterial de CO2. La DavO2
se calculó mediante la siguiente formula: contenido arte-
rial de O2 (CaO2) menos contenido venoso de O2 (CvO2).
Los contenidos arterial y venoso de O2 resultan de las si-
guientes formulas: CaO2 = (hemoglobina g x 1.34 x SaO2)
+ (PaO2 x 0.003), CvO2 = (hemoglobina g x 1.34 x SvO2) +
(PvO2 x 0.003). Se consideró como índice DvaCO2/DavO2
anormal si su valor fue > 1.4.
Con estos datos se pudo calcular la delta del índice
DvaCO 2/DavO 2, es decir la diferencia que resulta de
comparar ambos índices, se calculó de la siguiente
manera: índice DvaCO 2/DavO 2 de admisión – índice
DvaCO 2/DavO 2 de las 72 horas. Finalmente, se estu-
dió la asociación de la delta del índice DvaCO 2/DavO 2
con la mortalidad.
Previo a la realización del estudio se contó con la apro-
bación del Comité Local de
Investigación en Salud No. 3501 que corresponde al
hospital sede (Folio F-2019-3501-100). Para el análisis
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 Delta del índice DvaCO2/DavO2 en las primeras 72 horas y la mortalidad en pacientes con choque séptico.
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Méndez de Jesús IA.

estadístico se utilizó estadística descriptiva (media ± se reportó un incremento y en 2.2 % (n = 1) no hubo cam-
desviación estándar para los datos paramétricos y me- bios. Se encontró un aumento del índice a las 72 horas ≥
dianas con rango intercuartil para los no paramétricos). 1 respecto al valor de admisión en 44.4 % (n = 20).
Para la estadística inferencial, las variables categóricas
se analizaron con la prueba chi cuadrada. La normalidad
de los datos numéricos se evaluó con la prueba de Kol-
mogorov-Smirnof, para las variables numéricas con dis-
tribución normal se aplicó la prueba “t” de Student para
Cuadro 1. Datos generales de 45 pacientes con choque séptico de la
muestras emparejadas y la prueba de Wilcoxon para Unidad de Cuidados Intensivos.
aquellas con distribución no normal. Para determinar
la asociación del delta del índice DvaCO2/DavO2 con la Edad (años) 56.26 ± 16.34
mortalidad se calculó la razón de momios (OR), su inter-
Peso (K) 74.84 ± 16.91
valo de confianza y el valor p, se consideró como signi-
ficativo el valor p ≤ 0.05. Para evaluar la asociación de Talla (m) 1.62 ± 0.08
las variables del estudio con la mortalidad se aplicó un IMC 28.15 ± 5.22
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análisis de regresión logística univariado y multivariado.
Sexo n (%)
Se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 20.
Hombres 18 (40)
Mujeres 27 (60)
RESULTADOS
Comorbilidades n (%)
La serie estudiada se formó con 45 sujetos de los cua- Hipertensión arterial sistémica 22 (48.9)
les el 60 % (n = 27) fueron mujeres y 40 % (n = 18) Diabetes mellitus tipo 2 11 (24.4)
hombres con media de la edad 56.26 ± 16.34 años. Los
datos generales se muestran en el (cuadro 1), destaca Enfermedad vascular periférica 9 (20)
la media del puntaje de la escala APACHE II 16.36 ± Enfermedad vascular cerebral 1 (2.2)
5.54 puntos y de la escala SOFA 10.2 ± 3.19 puntos
Demencia 2 (4.4)
que reflejan el estado crítico de los enfermos desde su
admisión. La estancia en la UCI fue 9.62 ± 5.62 días y Enfermedad renal crónica 5 (11.1)
la mortalidad 44.45 % (n = 20). El sitio de partida del Dislipidemia 1 (2.2)
choque séptico fue principalmente abdominal 60 % (n =
Infarto agudo al miocardio 1 (2.2)
27) seguido del pulmonar 20 % (n = 9), tejidos blandos
8.89 % (n = 4), urinario 8.89 % (n = 4) y del mediastino Insuficiencia cardiaca 5 (11.1)
2.22 % (n = 1). Cardiopatía isquémica 3 (6.7)
Los valores e índices gasométricos se muestran en el
(cuadro 2). Cuando se compararon los resultados de admi- EPOC 1 (2.2)
sión con los de 72 horas de estancia se encontraron cambios Neoplasia 3 (6.7)
que consistieron en una reducción significativa de la PvO2 Tipo de paciente n (%)
(p = 0.03), PaO2 (p = 0.007) y de la hemoglobina (p = 0.007)
con un incremento significativo de la PvCO2 (p = 0.03). Médico 14 (31.1)
Se compararon los datos generales y los resultados de Quirúrgico 31 (68.9)
los índices gasométricos calculados de los sujetos que
Tratamiento recibido en UCI n (%)
egresaron vivos de la UCI con los que murieron durante
su estancia en ella. Se observaron diferencias únicamen- Aminas vasopresoras 45 (100)
te en el puntaje de la escala SOFA que consistieron en la Agentes inotrópicos 3 (6.7)
disminución de los puntos en los sujetos vivos en compa-
Ventilación mecánica 43 (95.6)
ración con los que murieron (vivos 5.84 ± 3.45 vs muertos
14.95 ± 2.79 puntos, p = 0.0001). También se observó Terapia de reemplazo renal 16 (35.6)
una disminución significativa del valor del índice DvaCO2/ Mortalidad 20 (44.4)
DavO2 a las 72 horas (vivos 1.67 ± 0.81 vs muertos 3.99 ±
1.76, p = 0.0001) y finalmente el delta del índice DvaCO2/ Puntajes y días de estancia
DavO2 (admisión vs 72 horas) también mostró una dife- Puntaje APACHE II admisión 16.36 ± 5.54
rencia significativa (vivos -1.07 ± 1.61 vs muertos 1.56 ± Puntaje SOFA admisión 10.2 ± 3.19
1.39, p = 0.0001). (Cuadro 3, Figura 1)
Se evaluó la modificación que presentó el índice Días de estancia en UCI 9.62 ± 5.62
DvaCO2/DavO2 a las 72 horas respecto a su valor de ad- IMC: Índice de Masa Corporal; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
misión, se observó que en 51.1 % de los casos (n = 23) UCI: Unidad de Cuidados Intensivos; APACHE: Acute Physiology and Chronic Health
Evaluation; SOFA: Sequential Organ Failure Assesment.
ocurrió una disminución, mientras que en 46.7 % (n = 21)

Arch. Med. Urgen. Mex. 2021; 13(2):43-49.

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Cuadro 2. Valores e índices gasométricos en 45 pacientes con cho- Cuadro 3. Comparación de las características de acuerdo a la
que séptico de la Unidad de Cuidados Intensivos condición de egreso de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

Admisión A las 72 h valor p Vivo Muerto

valor p
n = 25 n = 20
PvO2 (mm de Hg) 45.47 ± 8.99 40.87 ± 7.44 0.03*
Edad (años) 55.24 ± 14.02 57.55 ± 19.15 0.65*
SvO2 % 71.87 ± 10.63 67.61 ± 9.93 0.07*
IMC 27.92 ± 4.88 28.43 ± 5.72 0.75*
PvCO2 (mm de Hg) 33.79 ± 8.36 37.32 ± 8.82 0.03*
PaO2 (mm de Hg) 92.68 ± 25.88 81.89 ± 16.60 0.007* Sexo n (%) n (%) valor p

SaO2 % 94.95 ± 4.17 92.95 ± 7.01 0.07* Mujeres 12 (48) 15 (75) 0.06**
PaCO2 (mm de Hg) 26.68 ± 8.49 28.95 ± 6.37 0.06* Comorbilidades n (%) n (%) valor p
Hemoglobina (g/dL) 10.25 9.40 0.007 +
HAS 11 (44) 11 (55) 0.55**
(8.95-12.0) (8.68-10.58)
DM2 5 (20) 6 (30) 0.43**
Lactato 4.02 ± 2.10 5.06±2 0.185*
www.imbiomed.com.mx EVP 5 (20) 4 (20) 1.0***
FiO2 % 54.47 ± 23.36 49.39 ± 25.51 0.27*
DavO2 3.12 ± 1.25 3.22 ± 1.26 0.69* Tipo de paciente n (%) n (%) valor p

DvaCO2 7.82 ± 3.69 7.97 ± 6.29 0.87* Médico 10 (40) 4 (20) 0.20***
DvaCO2/DavO2 2.75 ± 1.54 2.70 ± 1.74 0.87* Quirúrgico 15 (60) 16 (80)
SOFA puntaje 10.02 ± 3.18 9.89 ± 5.55 0.89* Tratamiento en UCI n (%) n (%) valor p
APACHE II puntaje 16.35 ± 5.54 15.93 ± 10.68 0.79* Agentes inotrópicos 2 (8) 1 (5) 1.0***
UCI: Unidad de Cuidados Intensivos; PvO2: presión venosa de oxígeno;
SvO2: saturación venosa de oxígeno; PaO2: presión arterial de oxígeno;
Ventilación mecánica 23 (92) 20 (100) 0.49***
SaO2: saturación arterial de oxígeno; PaCO2: presión arterial de CO2; TRR 8 (32) 8 (40) 0.58**
FiO2: fracción inspirada de oxígeno; DavO2: diferencia arterio-venosa de oxígeno;
DvaCO2: diferencia venosa-arterial de CO2; DvaCO2/DavO2: cociente de las Puntaje de admisión en UCI valor p
diferencias, diferencia venosa-arterial de CO2/diferencia arteriovenosa de O2;
APACHE: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation; APACHE II 16.28 ± 4.96 16.45 ± 6.33 0.92*
SOFA: Sequential Organ Failure Assesment.
*Prueba t para muestras emparejadas; +Prueba de Wilcoxon SOFA 11.08 ± 3.12 8.7 ± 2.81 0.01*
DavO2 3.05± 1.52 3.20 ± 0.81 0.68*
DvaCO2 8.08 ± 3.77 7.50 ± 3.64 0.61*
DvaCO2/DavO2 3.01 ± 1.75 2.43 ± 1.21 0.19*
Delta SOFA
Se compararon nuevamente las características genera- (admisión - 72 h)
5.24 ± 3.46 ´-6.25 ± 2.84 0.0001*
les de los sujetos analizados, pero ordenadas de acuerdo a
si mostraron o nó el incremento del índice DvaCO2/DavO2 Puntaje a 72 h en UCI valor p
a las 72 horas y se observaron algunas diferencias impor- SOFA 5.84 ± 3.45 14.95 ± 2.79 0.0001*
tantes. En los 20 pacientes que tuvieron aumento ≥1 de
la delta del índice DvaCO2/DavO2 admisión – 72 horas ya DavO2 3.49 ± 1.17 2.89 ± 1.33 0.12*
citado la mortalidad y el puntaje de la escala SOFA mos- DvaCO2 5.60 ± 2.75 10.95 ± 8.09 0.01*
traron un cambio (incremento) significativo (p = 0.0001), no
así en aquellos pacientes que no incrementaron el índice. DvaCO2/DavO2 1.67 ± 0.81 3.99 ± 1.76 0.0001*
(Cuadro 4). Delta DvaCO2/DavO2 -1.07 ± 1.61 1.56 ± 1.39 0.0001*
Se evaluó la asociación de la mortalidad con las varia- (admisión - 72 h)
bles del estudio que mostraron una p < 0.20 mediante un Días en UCI 9.24 ± 4.11 10.10 ± 7.16 0.64*
análisis de regresión logística univariado y multivariado.
Se encontró que el incremento de la disfunción orgánica IMC: índice de masa corporal; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
UCI: Unidad de Cuidados Intensivos; DavO2: diferencia arterio-venosa de oxígeno;
determinado por el puntaje SOFA a las 72 horas se asoció DvaCo2: diferencia venosa-arterial de CO2; DvaCO2/DavO2: índice de la diferencia
con un aumento del riesgo de muerte (OR 2.42, IC 95 % venosa-arterial de CO2 / diferencia arteriovenosa de O2; APACHE: Acute Physiology
1.13 - 5.16, p = 0.02) al igual que el incremento > 1 del and Chronic Health Evaluation; SOFA: Sequential Organ Failure Assesment;
HAS: hipertensión arterial sistémica; DM2: Diabetes mellitus tipo 2; EVP: Enfermedad
delta del índice DvaCO2/DavO2 admisión – índice DvaCO2/ vascular periférica; TRR: terapia de reemplazo renal.
DavO2 72 horas (OR 59.63, IC 95 % 1.06 - 3.05, p = 0.04), *Prueba t de Student para muestras emparejadas.**Chi cuadrada; ***Prueba exacta de Fisher.
ajustado a todas variables confusoras de la mortalidad en
UCI. (Cuadro 5).

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Méndez de Jesús IA.

A Cuadro 4. Comparación de las características de los pacientes acorde

Índice DvaCO2/DavO2 de admisión

12
al incremento ≥10 % del índice DvaCO2/DavO2.
10 Incremento ≥ 10%
valor p
Si No
8
N 20 25

6 Edad (años) 56.55 ± 18.27 56.04 ± 15.00 0.92*

Sexo n (%) n (%) valor p
4 P75 P75
Mujeres 5 (25) 13 (52) 0.06**
2.75 X 2.65
2 X Comorbilidades n (%) n (%) valor p
Mediana P25 Mediana HAS 9 (45) 13 (52) 0.64+
P25
0 www.imbiomed.com.mx DM2 4 (20) 7 (28) 0.73***
EVP 3 (15) 6 (24) 0.71***
9
B Tipo de paciente n (%) n (%) valor p
8
Índice DvaCO2/DavO2 a 72 h

Médico 6 (30) 8 (32) 0.88**

7 Quirúrgico 14 (70) 17 (68)
6 P75 Tratamiento en UCI n (%) n (%) valor p

5 Agente inotrópico 1 (5) 2( 8) 1.0***

VM 20 (100) 23 (92) 0.49***
4 3.33
X TRR 9 (45) 7 (28) 0.24**
3 P75 Mediana Puntaje de admisión en UCI valor p
2 2.75
Mediana X P25 APACHE II 17.30 ± 6.23 15.60 ± 4.92 0.33*
1 SOFA 8.95 ± 2.70 10.88 ± 3.33 0.04*
P25
0 Puntaje a 72 h en UCI valor p

6 SOFA 14.25 ± 3.95 6.40 ± 3.94 0.0001*

C Delta SOFA
Delta del índice DvaCO2/DavO2

4 P75 (admisión - 72 h)
-5.30 ± 4.45 4.48 ± 4.43 0.0001*

Días en UCI
1.5 10.40 ± 7.05 9.00 ± 4.20 0.44*
2 X media ± DS
Mediana
(admisión - 72 h)

P75 Mortalidad n (%) 18 (90) 2 (8) 0.0001*

0 -1.07 IMC: índice de masa corporal; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
Mediana X P25 UCI: Unidad de Cuidados Intensivos; DavO2: diferencia arterio-venosa de oxígeno;
-2 DvaCo2: diferencia venosa-arterial de CO2; DvaCO2/DavO2: índice de la diferencia
venosa-arterial de CO2 / diferencia arteriovenosa de O2; APACHE: Acute Physiology
and Chronic Health Evaluation; SOFA: Sequential Organ Failure Assesment;
-4 P25 HAS: hipertensión arterial sistémica; DM2: Diabetes mellitus tipo 2; EVP: Enfermedad
vascular periférica; TRR: terapia de reemplazo renal.
*Prueba t de Student para muestras emparejadas.**Chi cuadrada; ***Prueba exacta de Fisher.
-6

-8
Vivo
Figura 1:Valores del Indice de la diferencia venosa-arterial de CO2
/ diferencia arteriovenosa de 02 (DvaCO2/DavO2) y la condición de
egreso de los pacientes.
A: índice medido en su admisión a la UCI.
B: índice medido luego de 72 horas de estancia en la UCI.
C: Delta del índice admisión/índice 72 horas de estancia en la UCI.
UCI: Unidad de Cuidados Intensivos
Muerto
DISCUSIÓN
El índice gasométrico DvaCO2/DavO2 y los parámetros
clínicos y bioquímicos tradicionales se complementan
adecuadamente para identificar la presencia y gravedad
de la hipoperfusión tisular en los pacientes críticamente

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 Delta del índice DvaCO2/DavO2 en las primeras 72 horas y la mortalidad en pacientes con choque séptico.
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Méndez de Jesús IA.
Cuadro 5. Análisis univariado y multivariado para la asociación con mortalidad en la UCI
Univariado
OR IC 95%
SOFA puntaje a las 72 horas 2.88 1.26-6.59
Incremento ≥1 del índice 103.5 13.26-87.78
DvaCO2/DavO2
DvaCO2/DavO2 a las 72 horas en UCI 6.61 2.25-19.48
Mujer 3.25 0.90-11.69
Ingreso por condición médica 0.37 0.09-1.45
DvaCO2/DavO2 de admisión a la UCI 0.74 0.45-1.21
SOFA: Sequential Organ Failure Assesment; OR: razón de momios; IC: intervalo de confianza, UCI: Unidad de Cuidados Intensivos; DvaCO2/DavO2: índice de la diferencia
venosa-arterial de CO2 / diferencia arteriovenosa de O2
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enfermos que ocasiona disfunción o fallo multiorgánico,
pero no todos sirven para predecir la muerte.4-7 El pre-
sente estudio evalúa el grado de asociación entre el au-
mento > 1 de la delta del índice DvaCO2/DavO2 en las
primeras 72 horas de estancia hospitalaria y la mortalidad
en pacientes con choque séptico. Se encontró que en el
51.1 % (n = 23) presentó una disminución, mientras que
el 46.7 % (n = 21) tuvo un incremento en su valor y solo
el 2.2 % (n = 1) no tuvo modificación. Posteriormente se
evaluó la asociación de la mortalidad con las variables
que mostraron diferencias o que tuvieron una p < 0.20 y
se encontró que el incremento de la disfunción orgánica
(puntaje SOFA) a las 72 horas se asocia con un aumento
del riesgo de muerte (OR 2.42, IC 95 % 1.13 - 5.16, p
= 0.02) así como el incremento > 1 de la delta del índi-
ce DvaCO2/DavO2 (OR 59.63, IC 95 % 1.06 - 3.05, p =
0.04, ajustado a todas las demás variables confusoras
para mortalidad en la UCI. La persistencia en la elevación
del delta del índice DvaCO2/DavO2 se asoció con mayor
calificación en la escala SOFA, mientras que aquellos pa-
cientes en quienes se logró la normalización o disminu-
ción del delta del índice DvaCO2/DavO2, la calificación en
la escala SOFA disminuyó progresivamente. De igual ma-
nera, los pacientes con delta del índice DvaCO2/DavO2
incrementado tuvieron mayor mortalidad. En el presente
estudio encontramos que el incremento de la delta del
índice DvaCO2/DavO2 > 1 mostró ser un factor de riesgo
independiente de muerte en los enfermos con sepsis tra-
tados en la UCI.
Nuestra investigación tiene algunas limitaciones. Por un
lado, fue realizado en un solo centro hospitalario y con una
reducida cantidad de pacientes, lo que puede limitar la ge-
neralización de los resultados. Por el otro, dada la natura-
leza del diseño del estudio no se incluyó la estandarización
del manejo de los enfermos, por lo que la heterogeneidad
en el proceso de reanimación puede disminuir la fortaleza
de los resultados. Finalmente, no se realizó la medición
Multivariado
p OR IC 95% P
0.01 2.42 1.13-5.16 0.02
0.0001 59.63 1.06-3.05 0.04
0.001 0.27 0.58
0.07 0.07 0.77
0.15 2.79 0.09
0.23
de las concentraciones séricas de lactato, lo que limita la
comparación multimodal con los marcadores de la hipo-
perfusión tisular. Como fortaleza, los hallazgos del estudio
apoyan la opinión y propuesta de que la delta del índice
DvaCO2/DavO2 de las 72 horas puede utilizarse como una
herramienta adicional para monitorizar las condiciones fi-
siopatológicas dinámicas del paciente con choque séptico
y para predecir de forma oportuna el desarrollo de disfun-
ción, fallo multiorgánico y la muerte lo que permitirá rea-
lizar intervenciones terapéuticas especialmente dirigidas.
CONCLUSIÓN
La mortalidad observada en este grupo fue del 44.4% (n
= 20). El incremento > 1 de la delta del índice DvaCO2/
DavO2 mostró significancia estadística como un factor de
riesgo para la mortalidad de los pacientes con choque sép-
tico admitidos en la UCI.
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