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NSS : 181-79-934247 A. MÉD. : 1M1990OR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
t M»U>AKíaAU KX IU
NOMBRE DEL PACIENTE : Maria Fernanda Rodriguez Rodriguez
RCURP: RORF 990504mtsddm
MTS nn
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
DELEGACIÓN: CD Benito Juárez, nuevo león NOTA MÉDICA
UNIDAD : UMF NO. 20 CVE. PTAL. 250117252110CONSULTORIO : 1
TURNO : MATUTINO

FECHA Y HORA
TALLA
PESO
GLUCOSA
TEMPERATURA
TENSIÓN
ARTERIAL
FRECUENCIA
CARDIACA
FRECUENCIA
RESPIRATORIA

1.56 m
78.0 kg
mg/dl
37.0 °C
138.0 /
88.0
MMHG
81
latidos/min
18 resp./min

ÑñAUXILIARES DE DIAGNÓST loICO YTRATAMIENTO

RESUMEN CLÍNICO:
CONSULTIRIO RESPIRATORIO.. DIURNO??.. FEMENINO DE 23
AÑOS DE EDAD?. ACUDE P0R D0L0R DE CABEZA, CUELLO Y
UTERO
-APP:NIEGA ENFERMEDADES
CRÓNICO DEGENERATIVAS (DM2, HTA, IRC, INMUNODEPRESION,
PATOLOGIA TIROIDEA, NEOPLASIAS, ETC), NIEGA ALERGIAS
MEDICAMENTOSAS, NIEGA HEMOTRANSFUSIONES, NIEGA
CIRUGIAS,
NIEGA TABAQUISMO, ALCOHOLISMO SOCIAL NIEGA
TOXICOMANIAS
ILEGALES, VACUNA DE LA INFLUEXA (NOV/2020), NIEGA
CONTACTO
CON OPACIENTE SOSPECHOSO O POSITIVO DE COVID-19
I RECETA:
I
TOMAR
RECETA INDIVIDUAL. Benzonatato perla o
capsula cada perla o capsula contiene:
benzonatato 100 mg envase con 20 perlas o
capsulas. 1 Tableta (s)
CADA
■ 8 Hora
(s)
A- PA: REFIERE
ODINOFAGIA,CEFALEA EN REFIOG FRONTAL EVA 7/10, DOLOR
CRONICO DE UTERO
ROINORREA HIALINA DE PREDOMINIO MATUTINO, DE 3 DIAS DE
EVOLUCION NIEGA FIEBRE, DISNEA, D1SGEUSIA, ANOSMIA,
TORACIO, , ESTORNUDOIS, CONGESTION NASAL, ADINAMIA,
MIALGIAS, ARTRALGIAS. - -r/
-APLICAR DEXAMETWASONA 8MG IM MAS KETOROLACO 30 MG
IM DU - PACIENTE -NO- AMERITA INCAPACIDAD EN LA
RAMA DE ENFERMEDAD
GENERAL,****** PUESTO DE TRABAJO: AUX. CALIDAD *******
EMPRESA PAPEL Y EMPAQUES GONDI MONTERREY PEG170907426
HORARIO DE
TRABAJO 15:00-22:30 HRS **** IDENTIFICACIÓN : INE
0036081689992 DIAS ACUMULADOS: 00 **** DIAS PROBABLES DE
INCAPACIDAD: 0 , DOMINGO *******
PRONOSTICO: BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN, CITA
ABIERTA A
wRECETA INDIVIDUAL. Clorfenamina compuesta
tableta cada tableta contiene paracetamol 500
mg, cafeína 25 mg, clorhidrato de fenilefrina 5
mg, maleato de clorfenamina 4 mg, envase con
10 tabletas. 1 Tableta (s)
RECETA INDIVIDUAL. Diclofenaco capsula o
gragea de liberación prolongada cada gragea
contiene: diclofenaco sodico 100 mg envase con
20 capsulas o grageas. 1 Tableta (s)
8 Hora

(s)
1
Hora(s)
DURANTE
7 Día(s)
URGENCIAS, CITA A ESTA CONSULTAA SEGUIMIENTO, DE SER
NECESARIO— - AL TERMINO

EXPLORACIÓN FÍSICA:
 SOLICITUD ESTUDIOS DE ñRADIODIAGNÓSTICO:
SOLICITUD ESTUDIOS DE LABORATORIO:
OXIMETRÍA DE 95 POR CIENTO, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y
PERSONA, ALERTA CON BUENA COLORACIÓN DE HIDRATACIÓN,
NARINAS PERMEABLES, COON RINORREA ACTIVA CAVIDAD ORAL
HIDRATADA FARINGE HIPEREMICA ( + + ), AMIGDALAS
HIPERTROGICAS GRADO 2 HIPEREMICAS ( + +) NO EXUDADO, NO
HERPENAGINA, NO CASEUM , TÓRAX SIN DATOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN
VENTILADOS, NO FENÓMENOS EXUDATIVOS, RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS Y DE BUENA INTENSIDAD, NO SOPLOS, ABDOMEN
ASINDROMATICO, EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES, LLENADO
CAPILAR DISTAL INMEDIATO..

PROCEDIMIENTO:
Llegando INDICACIONES HIGIÉNICO - DIETÉTICASñ¡ AISLAMIENTO DOMICILIARIO, MONITORIZAR
SATURACION DE
OXIGENO - DISDTAMNCIAMIENTO SOCIAL DE 1.5 METROS,

i EVITAR CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA, TOMAR ABUNDANTES

LIQUIDOS, MEDIDAS DE HIGIENE TALES COMO LAVADO DE MANOS
CONSTANTE, USO DE CUBREBOCAS, DISTANCIMIENTO CON PERSONAS DE 1.5M, EVITAR EL CONTACTO
DE LA CARA, USO DE
CUBRE BOCAS, EDUCACIÓN EN LA DIETA, DATOS DE ALARMA DE LA i
ENFERMEDAD COMO CIANOSIS, , TIROS INTERCOSTALES,
DOLOR ABDOMINAL INTENSO, RETRACCIÓN XIFOIDEA, DISOCIACIÓN
TORACO ABDOMINAL, FIEBRE DE DIFÍCIL CONTROL, MALESTAR
GENERAL, ETC, ? í
i. 5
!

ii. i
iii. i

2. http://l 1.105.25.11:9080/NotaMedica/lmpNotaMedica.jsp?
ic_nota=5803791&cons_nota=l 05/012023