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Salud TRASFUSION DE HEMODERIVADOS
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SALUD

Preparado por: Revisado por: Aprobado por:

1. Daniel Ozaeta Eidelman- 1.Maria Angélica Castillo-

Oncohematologo pediatra Oncohematologa pediatra

2. Maria Angélica Castillo- 2.Ximena Mantilla- Bacterióloga líder

Oncohematologa pediatra de Laboratorio Clínico

Ximena Mantilla- Bacterióloga líder 3. Olga Lucia Baquero Coordinador

de Laboratorio Clínico programa Oncología
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TABLA DE CONTENIDO

1.OBJETIVO 3
2.DEFINICIONES 3

1. DOCUMENTOS RELACIONADOS 15
2. REGISTROS 15
3. CONTROL DE CAMBIOS 15

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1.OBJETIVO

Brindar una herramienta de consulta para el personal asistencial los prestadores que
participan en el proceso de transfusión (bacteriólogos, médicos y personal de enfermería)
que recopile las mejores prácticas técnicas de la medicina transfusional para ser
implementadas en la Institución y estandarice los procedimientos técnicos que brindan
soporte a la práctica transfusional segura en Colsubsidio.

2.DEFINICIONES

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA: es un procedimiento terapéutico basado en la evidencia y

su indicación y justificación, requieren de una completa valoración clínica y de laboratorio
del paciente, y deberá tener en cuenta, los beneficios, posibles riesgos y terapias
alternativas.
La transfusión es una forma simple de trasplante de órgano ya que se transfiere de un
donante a un paciente, para corregir temporalmente una deficiencia o alteración de
eritrocitos, plaquetas y plasma, e incluye los factores de la coagulación. (1)
Por lo tanto, una buena práctica transfusional requiere de protocolos, procesos y
procedimientos que contribuyan a disminuir y prevenir errores en la indicación y
administración de los hemocomponentes, garantizando la máxima efectividad terapéutica
y la menor iatrogenia. Estos protocolos deben ser evaluados periódicamente por equipos
interdisciplinarios de enfermería, medicina y bacteriología para actualizar, optimizar y
verificar adherencia por parte del personal, para que el resultado sea exitoso.

SERVICIO DE TRANSFUSIÓN (ST): Aunque existe una definición oficial en el Decreto

1571/93, le hemos hecho una adaptación para aclarar su función dentro de la IPS: “es la
organización técnico - científica y administrativa de una institución médica o asistencial,
destinada al almacenamiento en condiciones óptimas de componentes sanguíneos
procedentes de Bancos de Sangre habilitados y a la realización de pruebas pre
transfusionales que garanticen una transfusión segura desde el punto de vista inmuno
hematológico evitando hasta donde sea previsible, riesgos por incompatibilidad entre el
receptor y el componente transfundido”.
En Colsubsidio los ST están ubicados físicamente dentro de los laboratorios, pero cuentan
con un área aparte, equipos específicos y personales asignados y entrenados en el área
de inmunohematología.

RESERVA DE SANGRE: Acción médica de ordenar en el sistema SAP o de forma

manual, pruebas pre transfusionales (cuando aplican) y precisar la cantidad y tipo o tipos
de hemocomponentes(s) para un paciente que puede llegar a requerirlo(s) o no. Es
importante tener en cuenta aquellas pruebas analíticas de laboratorio que funcionan para
detectar anticuerpos en el receptor contra antígenos de las células que se transfundirán,
(1) y asi reservar la sangre compatible con el paciente.

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ORDEN DE TRANSFUNDIR: Acto médico de aplicación al paciente de la/s unidad/es

reservadas. Esta orden puede ser comunicada telefónicamente al Servicio de Transfusión
(ST) por la enfermera jefe del servicio en el que está el paciente. En respuesta a esa
orden el bacteriólogo responsable del ST ejecutará el procedimiento de alistamiento y
despacho de las unidades requeridas.
*En situaciones de emergencia y en pacientes hospitalizados, es posible que la reserva y
la orden de transfundir se den simultáneamente. En este caso es indispensable informar
al
laboratorio con claridad que la sangre deberá ser despachada en cuanto esté lista, para
evitar demoras por errores en la comunicación.
** En situaciones de urgencia vital y de código rojo, se obvia la reserva previa y se
despachan inmediatamente las unidades que establece el protocolo y las adicionales que
se requieran. Una vez estabilizado el paciente, el médico procederá a realizar las reservas
y se ejecutarán el resto de procesos administrativos de rutina.

HEMOVIGILANCIA: es el término que se utiliza para definir el conjunto de acciones de

vigilancia epidemiológica que permiten la detección, registro y análisis de la información
relativa a los eventos adversos e indeseables derivados, tanto de la donación, como de la
transfusión de sangre. El objetivo del programa es garantizar la supervisión en tiempo
real, de los eventos notificados por las instituciones participantes para llevar el registro
sistemático de los casos clínicos e introducir medidas preventivas y correctivas, que
mejoren el perfil de seguridad de toda la cadena transfusional.
La transfusión sanguínea es la última etapa de la cadena transfusional, que involucra las
siguientes etapas: promoción dela donación, criterios de selección del donante,
fraccionamiento de los hemocomponentes, tamización de agentes infecciosos,
condiciones de almacenamiento y transporte, realización de pruebas pre-transfusionales,
identificación correcta de la unidad y del paciente, vigilancia del acto transfusional,
seguimiento postransfusional. Cualquier desviación en estos procedimientos podría
generar un evento adverso que compromete la salud del paciente.

PROTOCOLO PARA EL REPORTE DE REACCIONES ADVERSAS A LA

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA (RAT): se ofrece como una herramienta útil para orientar el
abordaje de las RAT en el ámbito hospitalario, favoreciendo la recolección de la
información en forma sistematizada, su análisis estadístico y caracterización clínico
epidemiológica. Por otro lado, es un aporte para la gestión administrativa y académica
que apunta a la seguridad y efectividad de la cadena transfusional, porque permite
identificar elementos a mejorar, mantener y fortalecer en el buen uso de la sangre y
hemocomponentes, en los servicios transfusionales de la ciudad.

CLASIFICACION DE LOS RAT: se clasifican de acuerdo a la definición del caso, la

severidad y la imputabilidad. Este proceso se llevará a cabo con ayuda del programa de
seguridad del paciente, y en el comité de trasfusiones se le da la imputabilidad.

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DEFINICION DE CASOS
☤Reacción transfusional aguda no infecciosa
☤ Reacción transfusional tardía no infecciosa
☤Infección transmitida por transfusión

SEVERIDAD

☤ Leve (morbilidad limitada a corto o largo plazo): cuando se pone en peligro la vida del
paciente y la morbilidad es limitada (reacciones alérgicas cutáneas, recciones febriles no
hemolíticas, entre otros). (1)
☤ Moderada (morbilidad a largo plazo): cuando se presenta morbilidad a largo plazo con o
sin riesgo para la vida del paciente (hepatitis B, C, VIH, hemolisis tardía, entre otros). (1)
☤ Severa (morbilidad inmediata que arriesga la vida del paciente): cuando se pone en
riesgo la vida del paciente de forma inmediata (hemolisis aguda, enfermedad injerto
contra huésped, sepsis entre otros) (1)
☤ NMuerte no determinada: si la clsificación de la severidad de la RAT queda en este
rango, está dando indicio de poca observación del proceso de la transfusión y deficiencia
en el seguimiento, análisis e investigación del caso, por parte del personal de salud
responsable del paciente. (1)
☤ Muerte

IMPUTABILIDAD: Es la asoción causal entre la trnsfusión de sangre o sus derivados y la

presentación de la reacción adversa. Donde se evidencio cuatro grados, que se
describirán a continuación:

☤ Grado 0: excluida: Cuando toda la evidencia clínica indica que la transfusión no es la

causa de la RAT. Es decir, es concluyente que hubo otro u otros factores que causaron
las manifestaciones clínicas en el paciente. (2)
☤ Grado 1: posible: Posible (que puede ser), cuando la evidencia no perimte establecer
que la transfusión es la causa de la reacción adversa, sino que pueden existir, con la
misma posibilidad, otra u otras causas relacionado con el evento.(2)
☤ Grado 2: probable: Probable (verosimil, que se funda en razón prudente, que se puede
Probar). cuando la evidencia se inclina claramente, hacia la transfusión como la causa de
la RAT, aunque exista en una probabilidad menor, otra u otras causas.(2)
☤ Grado 3: definitiva: Definitiva, cuando la evidencia es concluyente para atribuir a la
transfusión de sangre o sus derivados como causa de la RAT. (2)
☤ No evaluable: No existen datos suficientes que la reacción adversa está relacionada con

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la administración del producto sanguíneo. Esta situación está dando indicio de poca
observación del proceso de transfusión, deficiencia en el seguimiento, análisis e
investigación del caso, por parte del personal de salud responsable del paciente.(2)

La transfusión de componentes sanguíneos generalmente es una práctica segura y

efectiva que corrige el déficit hematológico, pero en ocasiones tiene consecuencias
nocivas que pueden llevar a complicaciones potencialmente serias con riesgo de la
integridad física del paciente.
Los efectos adversos de la transfusión sanguínea pueden ser inmediatos o tardíos y a su
vez, reacciones inmunológicas y no inmunológica.
La forma de clasificación más utilizada considera el mecanismo patogénico involucrado.
Las reacciones adversas más frecuentes se muestran en la tabla siguiente:

*Reacciones transfusionales agudas no infecciosas:

-Reacciones febriles no hemolíticas: Incremento en la temperatura corporal de más de

1 °C con respecto a la temperatura basal al iniciar la transfusión. Los síntomas se
presentan usualmente durante la transfusión, pero pueden aparecer hasta una hora
después del procedimiento. Los diagnósticos diferenciales incluyen: reacciones
hemolíticas, contaminación bacteriana, daño pulmonar agudo asociado a transfusión.
Incidencia: 0.5-6% en transfusión de glóbulos rojos y 1-38% en transfusiones de
plaquetas.

Diagnóstico

Los síntomas de calofríos y fiebre pueden producirse durante o después de varias horas
de finalizar la transfusión. Los calofríos en general preceden a alza térmica de al menos
1° C.

Estas reacciones no poseen la gravedad de una reacción hemolítica, pero son muy
molestas para el paciente. Se debe a la presencia de anticuerpos anti leucocitarios en el
receptor que
Reaccionan con los leucocitos del donante. Generalmente están involucrados antígenos
HLA y de granulocitos.

-Reacciones alérgicas: Desde leves a severas. Las leves (urticaria) son frecuentes
(incidencia del 1-3%) y se pueden asociar al uso de cualquier hemocomponente. En el
10% de los casos las reacciones alérgicas se presentan con manifestaciones
respiratorias: edema laríngeo, estridor, broncocontricción, disnea, cianosis, dolor torácico.
Los diagnósticos diferenciales incluyen: reacciones alergias medicamentosas o a insumos
(látex, esparadrapo), condiciones alérgicas subyacentes (asma), daño pulmonar agudo
asociado a transfusión y sobrecarga de volumen.

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El otro aspecto de las reacciones alérgicas lo constituye la anafilaxia, en la que se

presentan signos y síntomas de choque, asociada a lesiones cutáneas y/o respiratorias.
La incidencia de anafilaxia es de 1 caso por cada 20000-50000 unidades transfundidas.

Las reacciones alérgicas no se asocian a fiebre.

-Reacciones hemolíticas agudas: Se presentan en las primeras 24 horas de la

transfusión. Los signos y síntomas incluyen: fiebre, escalofríos, náuseas, vómito, disnea,
taquicardia, hipotensión, sangrado y hemoglobinuria. La falla renal es una complicación
tardía, se presenta con dolor en flancos, espalda, tórax, cabeza y el sitio de infusión. La
causa más común de esta reacción es la incompatibilidad ABO. Los diagnósticos
diferenciales incluyen: anemia hemolítica autoinmune, anemia hemolítica congénita,
hemoglobinuria paroxística nocturna, disfunción de válvula cardíaca protésica, anemia
inducida por medicamentos, infecciones como malaria o clostridium.

Teniendo en cuenta que la principal causa de una reacción hemolítica aguda es la

incompatibilidad ABO, todos los esfuerzos se deben dirigir a la adecuada verificación de
la identificación tanto de la unidad como del paciente receptor en el momento de
iniciar el procedimiento transfusional.

Presentación clínica

Esta se correlaciona con la velocidad e intensidad de la hemólisis intravascular. Entonces,

el volumen de sangre o glóbulos incompatibles transfundidos es importante para
determinar la gravedad y el pronóstico de la reacción. La sintomatología se inicia
generalmente a los pocos minutos de iniciada la transfusión con calor y dolor local en
zonal de infusión, disnea, lumbalgia, sensación febril y calofríos, náuseas y en ocasiones
vómitos. Los signos se expresan por alza térmica (sobre 38.5 C), hipotensión arterial,
hemoglobinemia, oliguria en etapas más tardías.

Diagnostico:

Cuando se sospecha este tipo de reacción la transfusión debe detenerse de

inmediato y mantener vía venosa con solución cristaloide. Debe darse aviso de
inmediato al Banco de Sangre para que inicie investigación de la reacción enviando
además la bolsa causante de la reacción y una muestra postransfusional del
paciente. El simple diagnóstico de hemólisis intravascular puede hacerse tomando
una muestra de sangre y post centrifugación se observa un color rosado en plasma
o suero sobrenadante. También el color de la orina cambia en presencia de

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hemoglobinuria.

-Hemólisis no inmune: generada por factores físicos o químicos que llevan a la lisis de
glóbulos rojos. Las manifestaciones incluyen aumento de hemoglobina libre,
hemoglobinuria, hiperkalemia y arritmias cardíacas. El diagnóstico diferencial incluye
reacciones hemolíticas inmunes, contaminación bacteriana, sepsis, hemoglobinuria
paroxística nocturna, hemólisis inducida por medicamentos, estrés oxidativo y
hemoglobinopatías. Para prevenirlas se requiere optimizar los procesos de recolección,
almacenamiento y distribución de las unidades y adicionalmente evitar administración de
líquidos diferentes a la solución salina normal, mezclados con los eritrocitos en el mismo
acceso venoso, así como la utilización de agujas de calibre muy pequeño

-Daño pulmonar agudo relacionado con transfusión (TRALI): se presentan durante e

inmediatamente después de la transfusión. Generalmente relacionado con transfusión de
plaquetas o plasma, aunque también se ha relacionado con eritrocitos. Su incidencia es
variable, con datos de 1 en 5000 hasta 1 en 190.000. Los síntomas son: disnea,
hipoxemia, taquicardia, fiebre, hipotensión, cianosis. Sospechar ante insuficiencia
respiratoria aguda o alteraciones radiológicas consistentes con edema pulmonar bilateral,
sin evidencia de falla cardíaca ni otra causa de insuficiencia respiratoria. Diagnóstico
diferencia: sobrecarga circulatoria, contaminación bacteriana, reacción alérgica, trombo
embolismo pulmonar. El diagnóstico se hace con hallazgo de edema pulmonar no
cardiogénico, presión en cuña de arteria pulmonar normal..

Diagnóstico
Clínicamente, el síndrome puede ser caracterizado como un edema pulmonar no-
cardiogénico con disnea, hipoxemia, hipotensión y ocasionalmente fiebre. La radiografía
de tórax revela infiltrados bilaterales. Ocasionalmente puede encontrarse leucopenia en el
hemograma. Los síntomas aparecen entre 1 a 6 horas luego de la transfusión y se
resuelven dentro de 48-96 horas y no existen secuelas permanentes en la radiografía. En
el hemograma se suele encontrar disminución en el recuento de leucocitos o plaquetas

-Sobrecarga circulatoria: Edema pulmonar agudo debido a sobrecarga de volumen.

Tiene una incidencia del 1%. Poblaciones de riesgo: niños, adultos mayores, pacientes
con enfermedad cardíaca, pulmonar y renal. Los signos y síntomas son: disnea, cianosis,
ortopnea, cefalea, hipertensión, edema, ingurgitación yugular y falla cardíaca congestiva.
Diagnóstico diferencia: TRALI, reacciones alérgicas, causas no transfusionales de falla
cardíaca congestiva.

-Reacciones metabólicas: Toxicidad por citrato: elevación de citrato sérico por

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transfusión de altos volúmenes de hemocomponentes. El citrato se une al calcio y se

genera hipocalcemia secundaria. Dentro de las manifestaciones clínicas está: aumento
excitabilidad neuronal., parestesias, temblor, tetania, espasmos, fasciculaciones,
hiperventilación y depresión de la función cardíaca. Hipotermia: Ocurre en receptores de
grandes volúmenes de sangra fría, se generan arritmias ventriculares, alteraciones de la
hemostasia y se incrementa la susceptibilidad a infecciones. Hiperkalemia e
hipokalemia: Hiperkalemia por incremento de la concentración de potasio en unidades
almacenadas por largo tiempo, pocas veces esta cantidad de potasio repercute en
manifestaciones clínicas en el paciente. La hipokalemia puede ocurrir porque los
eritrocitos que se transfunden son depletados en potasio y al ingresar al organismo
realizan movilización de potasio sérico a su interior con lo que disminuyen los niveles
séricos. Se prefiere siempre la transfusión de unidades frescas con no más de 7 días de
almacenamiento.

-Hipotensión asociada a transfusión: Hipotensión en ausencia de otros signos o

síntomas de reacciones transfusionales. Puede ser definida como una reducción de 10
mmHg en la presión sistólica o diastólica a partir del valor base pretransfusional. Se
presenta durante la transfusión y resuelve rápidamente una vez la transfusión es
interrumpida. Si la hipotensión demora más de 30 minutos se debe sospechar otro
diagnóstico. Se ha relacionado con transfusión de glóbulos rojos y plaquetas y con el uso
de filtros.

Tipo de reacción Característica

1. Reacciones hemolíticas inmunes:
A. inmediatas
B. tardías
2. Reaccion no hemolítica inmune:
A. reacción febril transfusional
B. reacción anafiláctica
C. púrpura trombocitopénico post-
transfusional
D. enfermedad de injerto versus
huésped
E. inmunomodulación inducida por
transfusión
F. injuria pulmonar aguda inducida por
Causadas por incompatibilidad grupo
clásico ABO
Causadas por anticuerpos preexistentes
contra otros grupos antigénicos
eritrocitarios
Por anticuerpos antileucocitarios, y anti-
HLA. o presencia de citoquinas
Por anticuerpos contra proteínas, anti-Igs
Por aloanticuerposantiplaquetarios
Linfocitos de donante responden contra
aloantígenos del receptor
Componente leucocitario y citoquinas.
(patogenia actual en estudio)
Por anticuerpos anti HNA o HLA y otros

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transfusión (TRALI) mecanismos en estudio

3. Reacciones no hemolíticas no inmunes:
A. Metabólicas Hipocalcemia, Hiperpotasemia
B. Hemodinámicas Sobrecarga circulatoria, edema
pulmonar agudo cardiogenico,
insuficiencia cardíaca congestiva
C. Infecciosas HIV, Hepatitis B y C, Chagas, Sífilis,
otras

*Reacciones transfusionales tardías no infecciosas:

-Reacciones hemolíticas tardías: Se presentan 24 horas después de la transfusión.

Menos severas que las agudas. Síntomas: anemia de causa "inexplicable", fiebre,
escalofríos, ictericia, dolor abdominal, disnea. El progreso a falla renal es infrecuente. Su
incidencia es de alrededor del 1% y ocurre por aloinmunización contra antígenos de los
glóbulos rojos.

Diagnóstico
Sospecha ante desarrollo de anemia. Al haber hemólisis extravascular se produce
aumento de bilirrubina. El test de antiglobulina directo será positivo en la medida en que
no se haya hemolizado esa población eritrocitaria. El examen de la muestra
postransfunsional permite detectar el aloanticuerpo causal. (Test de antiglobulina indirecto
positivo).

-Púrpura postransfusional: Evento poco común, se caracteriza por inicio abrupto de

trombocitopenia severa (< 10.000) aproximadamente una semana después de la
transfusión. Ocurre por aloanticuerpos en respuesta a antígenos plaquetarios. La
resolución ocurre en 21 días. Su incidencia es muy baja. Las manifestaciones incluyen:
manifestaciones purpúricas y sangrado. Mortalidad del 15% por hemorragia intracraneal.
El diagnóstico diferencial incluye: sepsis, coagulación intravascular diseminada, falla
medular, trombocitopenia asociada a medicamentos y anticuerpos asociados a heparina

Enfermedad injerto contra huesped: Complicación generalmente fatal asociada al

injerto y expansión clonal de los linfocitos del donante en un receptor susceptible; se
monta un ataque contra los tejidos del receptor, donde incluyen las células
hematopoyéticas causando pancitopenia refractaria Mortalidad del 99% y se presenta en
las primeras 3 semanas postransfusión. Aunque el mecanismo fisiopatológico no es claro,
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se presume que los linfocitos T del donante, presentes en el hemocomponente, escapan

de la regulación inmune del receptor lo que les permite iniciar una expansión clonal y
destrucción tisular. Las manifestaciones clínicas incluyen: fiebre, dermatitis o eritrodermia,
hepatitis, enterocolitis, pancitopenia. Factores de riesgo: inmunodeficiencias, grado de
similitud entre HLA del donante y receptor, número de linfocitos capaces de proliferar. No
hay tratamiento específico. Prevención: Irradiación gamma.

-Sobrecarga de hierro: Acumulación progresiva de hierro en pacientes sometidos a

transfusiones crónicas. El almacenamiento de hierro inicia en sistema reticuloendotelial, y
una vez saturado en células parenquimatosas. Los depósitos de hierro afectan
principalmente la función endocrina, cardiovascular y hepática, y conduce a excesiva
morbilidad y mortalidad.

USA atribuidos a la transfusión de sangre o tejidos. 43 de estos casos se presentaron por

donantes tamizados como negativos para anticuerpos anti-VIH que se encontraban en el
periodo de ventana inmunológica. Aproximadamente el 89.5% de los receptores de
sangre contaminada desarrollaron la infección. Las tasas de infección se correlacionan
con el tipo de virus y la carga viral del donante. Desde el implemento de las pruebas NAT
se redujo el tiempo de ventana inmunológica de 22 días a 10 días. En Estados Unidos el
riesgo de infección por VIH asociado a transfusión es de 1 en 2.3 millones

-Virus linfotrópico humano (HTLV): Causante de leucemia/linfoma de células T y asociado

también con paraparesia espástica tropical. El riesgo de infección con la transfusión
sanguínea es de 1 en 641000 transfusiones. La probabilidad de infección declina con el
tiempo de almacenamiento, debido a que disminuye la viabilidad de los linfocitos
contaminados.

-Citomegalovirus: Herpesvirus causante de una infección diseminada. Aunque el 50%

aproximadamente, de los donantes son seropositivos para citomegalovirus, se estima que
solo el 1% de los componentes celulares es capaz de transmitir el virus. La infección
postransfusional en receptores inmunocompetentes no conduce a consecuencias
clínicamente significativas, sin embargo en inmunocomprometidos es necesario realizar
procedimientos que disminuyan el riesgo de infección porque el citomegalovirus puede
generarles neumonitis, hepatitis, retinitis y falla orgánica múltiple. Los receptores con
mayor riesgo son: recién nacidos prematuros hijos de madres seronegativas, receptores
seronegativos de trasplante de progenitores hematopoyéticos, mujeres embarazadas
seronegativas y receptores de transfusión intrauterina. Se recomienda el uso de
hemocomponentes leucorreducidos en pacientes en riesgo.

-Virus de Esptein barr: causante de mononucleosis infecciosa y se asocia también con

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linfoma Burkitt y carcinoma nasofaríngeo. La transmisión por transfusión usualmente es

asintomática pero se ha relacionado como causa rara de síndrome de postperfusión y de
casos de hepatitis. El virus puede contribuir al desarrollo de desórdenes linfoproliferativos
en pacientes inmunosuprimidos, por ejemplo receptores de trasplante de órganos y de
células hematopoyéticas. Dado que el 90% de los donantes son seropositivos para este
virus y no hay asociación significativa con enfermedades por transfusión en receptores
inmunocompetentes, el tamizaje para este virus no es útil. Se recomienda la
leucorreducción en pacientes de riesgo.

-Herpes virus 6 y 8: La seroprevalencia es del 100% en población adulta. La infección no

se traduce en una enfermedad significativa. No hay recomendaciones específicas para
protección de receptores seronegativos.

tratamiento efectivo (Inmunoglobulina endovenosa) y la extrema rareza en el reporte de

transmisión de parvovirus B 19 por transfusión

-Sífilis: Bajísima probabilidad de transmisión dado que el microorganismo es viable pocos

días a 4 grados centígrados

-Encefalopatías espongiformes: Desórdenes degenerativos cerebrales causados por

priones. Tienen tiempos de incubación prolongados, de años y hasta décadas. Las dos
encefalopatías más importantes en medicina transfusional son la enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob (CJD) y la variante (vCJD). La CJD es un desorden degenerativo
rápidamente fatal con síntomas de demencia progresiva y trastornos motores. En el 85%
de los casos la causa de la infección son los priones. No se ha demostrado que la
transfusión sea un factor de riesgo para el desarrollo de CJD, sin embargo existe un
riesgo teórico de que así ocurra. Los individuos que están en riesgo para desarrollar CJD
son excluidos como donantes de sangre. Estos individuos son: aquellos que han recibido
tejidos hipofisiarios y personas con historia familiar de CJD.

-Malaria: Los parásitos causantes de malaria sobreviven en los componentes

almacenados a 4 grados centígrados durante al menos una semana, y además logran
sobrevivir en los componentes criopreservados. Cualquier componente que contenga
eritrocitos puede transmitir la infección de las formas asexuales intraeritrocitarias. No
existen pruebas serológicas para detectar la infección en donantes asintomáticos. La
transmisión se previene difiriendo a los donantes basados en historia médica y de viajes
realizados a áreas endémicas.

-Chagas: La transfusión de sangre es la principal fuente de infección de T. Cruzi en los

bancos de sangre de Suramérica que reciben como donantes a inmigrantes de áreas
rurales donde esta infección es endémica. A nivel nacional el porcentaje de reactividad

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para 2006 fue de 0,4 según datos del Instituto Nacional de Salud, Red Nacional de
Bancos de Sangre.

SOSPECHA DE REACCION ADVERSA A LA TRANSFUSION

Las medidas iniciales ante la sospecha de una reacción adversa a la transfusión son:

1. Detener la transfusión y avisar inmediatamente al Servicio de Transfusiones.

2. Mantener el acceso venoso permeable con solución salina fisiológica.
3. Confirmar o descartar al lado de la cama del paciente un error en la administración
de la transfusión, identificando el receptor y el componente implicado,
comprobando si la unidad transfundida fue la prescrita para él.
4. Medir y registrar los signos vitales cada 15 minutos hasta que el paciente este
estable.

*Infecciones transmitidas por la transfusión:

-Contaminación bacteriana: Presentación clínica dramática. Inicio de síntomas durante

o poco tiempo después de la transfusión, los más comunes son: fiebre, escalofríos,
hipotensión, choque, nausea, disnea, dolor abdominal, diarrea, falla renal, coagulación
intravascular diseminada, muerte. La contaminación bacteriana es la fuente infecciosa
más común de morbimortalidad en transfusión sanguínea. El riesgo de contaminación
bacteriana de una unidad de plaquetas es de 1 en 2000 donaciones. 1 de cada 4
transfusiones contaminadas termina en sepsis severa. Componentes más frecuentemente
asociados: glóbulos rojos y plaquetas. Diagnósticos diferenciales: reacción febril no
hemolítica, TRALI, sepsis no relacionada con transfusión. El cubrimiento antibiótico se
debe iniciar de forma empírica, antes de establecer el microorganismo causal. Formas de
prevención: antisepsia del sitio de venopunción

-Infecciones virales:

-Hepatitis: Relacionadas con virus de la hepatitis A, B, C, D, E, Citomegalovirus, Epstein

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barr, GBV-C, TTV, SEN-V. El riesgo disminuyó de 1 en 60000-100000 a 1 en 6000000

con la implementación de pruebas NAT

-Virus de la inmunodeficiencia humana: Hasta 2001 se presentaron 9276 casos de SIDA

en

5. Remitir al Servicio de Transfusiones muestras sanguíneas tomadas

inmediatamente después del evento: 5 a 10 mL de sangre en tubo sin
anticoagulante (tubo tapa roja) y 3 a 5 mL de sangre con EDTA (tubo tapa lila) y de
ser posible una muestra de orina. Adicionalmente, enviar el remanente del
componente sanguíneo implicado. En el caso de transfusión continua de varias
unidades sanguíneas, debe enviarse los remanentes de todas ellas para investigar
cuál pudo ser la causante de la reacción.
6. El médico responsable debe realizar la evaluación clínica del paciente,
diligenciando el “Formato para el Reporte de las Reacciones Adversas Asociadas
con el uso de la Sangre y sus Componentes” (el cual debe ser enviado al Servicio
de Transfusiones.

A continuación, se da a conocer un cuadro con los diferentes Signos y síntomas

presentados en las reacciones adversas transfusionales. (2)

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PROCEDIMIENTO SERVICIO DE TRANSFUSIONES

Ante la notificación de una reacción adversa a la transfusión, la bacterióloga encargada

del Servicio de Transfusiones debe verificar la identificación de las muestras del paciente
y de los componentes con el fin de determinar si hubo algún error en la identificación o en
la entrega del componente.

A. REACCION TRANSFUSIONAL A GLOBULOS ROJOS

ESTUDIOS A LA BOLSA
a. Revisar la integridad de la bolsa buscando deterioro en las etiquetas, ruptura o
cualquier otra anormalidad que pueda indicar una posible contaminación con el medio
ambiente, si existe color y aspecto anormales en el producto.
b. Inspección visual de la bolsa para detectar la presencia de hemólisis.
c. Grupo sanguíneo ABO y Rh D.

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d. Coombs Directo.
d. Si existe un volumen remanente de plasma en los glóbulos rojos transfundidos, realizar
un rastreo de anticuerpos irregulares.
e. Gram y Cultivo. Este procedimiento debe llevarse a cabo siguiendo normas de
esterilidad con el fin de evitar la contaminación por manipulación.

ESTUDIOS A LAS MUESTRAS DEL PACIENTE

Se debe procesar, simultáneamente, las pruebas con las muestras pre y post transfusión.
a. Observar el aspecto de los sueros del paciente antes y después de la
transfusión, buscando la presencia hemólisis.
b. Grupo sanguíneo ABO y Rh D.
c. Coombs Directo
d. Rastreo de anticuerpos irregulares.
e. Prueba cruzada.
f. Química: realizar creatinina, bilirrubinas, LDH.
g. Hematología: hematocrito, hemoglobina, reticulocitos, frotis de sangre periférica.
h. Parcial de orina
Registrar los resultados de las pruebas en el formato “Informe de Reacción
Transfusional

B. REACCION TRANSFUSIONAL A PLAQUETAS, PLASMA, CRIOPRECIPITADOS

ESTUDIOS A LA BOLSA
a. Inspección visual de la bolsa para reporta cualquier hallazgo inusual.
b. Gram y Cultivo. Este procedimiento debe llevarse a cabo siguiendo normas de
esterilidad con el fin de evitar la contaminación por manipulación.

ESTUDIOS A LAS MUESTRAS DEL PACIENTE

Se debe procesar, simultáneamente, las pruebas con las muestras pre y post transfusión

a. Observar el aspecto de los sueros del paciente antes y después de la transfusión,

buscando la presencia hemólisis.
b. Grupo sanguíneo ABO y Rh D.
c. Coombs Directo.
d. Rastreo de anticuerpos irregulares.
e. Creatinina
f. Bilirrubinas
g. Hematocrito, hemoglobina, reticulocitos.
h. Parcial de orina
i. Registrar los resultados de las pruebas en el formato

 Cada caso es analizado en el marco del Comité de Transfusiones desde donde se

emiten las conclusiones pertinentes y se proponen planes de mejoramiento que
contribuyan a una mayor seguridad transfusional.

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OBSERVACIONES

 Al concluir las pruebas es necesario informar los resultados al médico tratante

 Ningún componente o remanente, ni las muestras pre y postransfusionales deben

ser descartados aun cuando las pruebas realizadas evidencien un error del
Servicio de Transfusiones. Solamente la bacterióloga del servicio de transfusión
da el aval para descartar, entre tanto, este material debe ser almacenado dentro
de una bolsa plástica en el último compartimento de la nevera de almacenamiento
de glóbulos rojos, con un letrero que diga: “Estudio de Reacción Transfusional”.

1. DOCUMENTOS RELACIONADOS

1. Pliego Reyes CL, Flores Alcántar G. Evolución de la transfusión sanguínea. Rev la Fac Med.
2012;55(1):35–42.

2. Secretaria Distrital de Salud. Protocolo Para El Reporte De Reacciones Adversas Asociadas a

Transfusion Sanguinea (RAT). Programa de Hemovigilancia. 2007;49.

3.Red distrital Red distrital de bancos de sangre y servicios de transfusión sanguínea. Programa de
hemovigilancia. Protocolo para el reporte de reacciones adversas a la transfusión sanguínea (RAT).
Secretaría de Salud de Bogotá, 2007.

4.AABB Technical Manual and Standards for Blood Banks and Transfusion Services. 16th Edition.

5.Manual de transfusión sanguínea servicio de transfusión IPS COLSUBSIDIO

2. REGISTROS

Forma de Áreas que Tiempo

Responsable de Disposición
Descripción almacenamiento/ diligencian de
almacenamiento final
recuperación el registro retención

3. CONTROL DE CAMBIOS

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FECHA
VERSIÓN DESCRIPCIÓN
APROBACIÓN

00 01/2018 Emisión de protocolo

01 02/2019 Actualización de protocolo clínico

02 02/07/2020 Actualización de formato de protocolo clínico

03 28/05/2021 Actualización de formato de protocolo clínico

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