SUBGRUPO9_TALLER3

Varón de 67 años, bebedor de uno 100 gramos de alcohol al día, que acude a la
consulta de aparato digestivo por alteración de la bioquímica hepática. Se
encontraba asintomático y en la exploración física se apreciaban estigmas de
hepatopatía crónica, con una hepatomegalia de 4 cm de consistencia aumentada.

En la analítica destacaba:
- GOT 72  ALTA, daño hepático.
- GPT 65  ALTA, daño hepático, pancreático o de vesícula.
- GGT 576 U/l  ALTA, indicador de daño hepático o daño en vías biliares.
- Alfafetoproteína de 2.568 ng/ml (límite normal de nuestro laboratorio de 12
ng/ml)  ALTÍSIMA, marcador tumoral, no Dx por si solo, pero sospecha.
- El resto de la bioquímica, proteinograma, sistemático de sangre y estudio de
coagulación fueron normales.
- Los autoanticuerpos (antimitocondriales, antimúsculo liso y
antimicrosomales), anticuerpos antinucleares y serologías para los virus de la
hepatitis B y C fueron negativos; y se realizaron a su vez los estudios del
metabolismo del hierro y de las porfirinas, siendo normales.

Todas enzimas hepáticas elevadas en mayor o menor medida.

En la ecografía abdominal se objetivó hepatomegalia moderada con parénquima

heterogéneo y la TC y la RMN abdominal que se efectuaron posteriormente fueron
informados con normales.

El paciente suspendió su hábito alcohólico, disminuyendo los niveles de

alfafetoproteína hasta 350 ng/ml, manteniéndose en los siguientes meses por
debajo de 400 ng/ml, sin evidenciarse lesiones hepáticas y siendo el resto de los
marcadores tumorales normales (se descartó patología testicular mediante estudio
urológico).
La bioquímica hepática se normalizó salvo discreta elevación de la GGT (90 U/l).

Ocho meses después se objetivaron de nuevo valores de alfafetoproteína de 2500

ng/ml; en este momento el único síntoma que refería el paciente era dolor costal
derecho, y en una radiografía de tórax se observó una masa en lóbulo medio
pulmonar derecho.
Se realizó TC torácico con PAAF dirigida y biopsia, siendo el diagnóstico de metástasis
de carcinoma pobremente diferenciado con patrón hepatoide, muy sugestivo de
carcinoma hepatocelular.

Con estos datos deben realizar un proceso de diagnóstico diferencial, en que los
puntos clave son:
- síntoma o signo guía: hepatomegalia con parénquima heterogéneo, junto a
AFP elevadísima.
- diagnóstico más probable: carcinoma hepatocell dada la HC y la evolución del
paciente, y la biopsia.
- plan terapéutico y de seguimiento acorde con el diagnóstico:

Recuerden que tienen que preparar una exposición razonada, preferentemente con el
auxilio de diapositivas, que podrá presentar un portavoz o varios. Para cualquier
duda se puede contactar directamente con nosotros (fgomollo@unizar.es)