Guía de seminario de bioquímica del hígado

Asignatura: Bioquímica clínica

Tutor: Dr. Jairo Cerrato
Objetivos:
1- Destacar la importancia bioquímica del hígado
2- Comprender el metabolismo de la bilirrubina
3- Conocer los aspectos básicos en torno a las hepatopatias
4- Identificar el efecto de la cirrosis en otros órganos y sistemas
5- Describir la historia natural de la cirrosis
6- Aproximarse al diagnóstico de las principales hepatopatías
Desarrollo:
1- Comente el papel del hígado en el metabolismo
2- Explique la relación existente entre el hígado y el metabolismo de los hidratos de
carbono.
3- Comente como las hepatopatías interfieren en la síntesis proteica
4- Explique el metabolismo de la bilirrubina
5- Defina los conceptos de ictericia y colestasis.
6- Elabore un mapa mental de la clasificación de las ictericias
7- Explique en consiste la cirrosis
8- Elabore un mapa mental de las principales causas de la cirrosis a explicarse en el
seminario.
9- Explique porque los pacientes cirróticos desarrollan Infecciones
10- Elabore un esquema de los signos que pueden encontrarse en el examen físico
del paciente con cirrosis hepática.
11- Destaque la importancia de los exámenes de laboratorio en el diagnóstico de la
cirrosis hepática.
12- Casos clinicos:
A- Varón de 48 años de edad, sin alergias farmacológicas conocidas, Acudió a la
consulta de Medicina Interna derivado por su médico de Atención Primaria por
un cuadro de diarrea y alteración del perfil hepático.
El paciente refería desde hacía años entre 3-5 deposiciones al día de
consistencia líquida sin productos patológicos, aunque en los últimos 6 meses
presentó aumento del número y cantidad de las deposiciones, ocasionalmente
con sangre roja y pérdida de peso, sin pérdida de apetito.
El cuadro clínico no se acompañaba de náuseas, vómitos o dolor abdominal.
Negaba fiebre. En la exploración física destacaba un IMC de 17kg/m2, el resto
era normal. En la analítica presentaba una Hb: 12.4gr/dl con leucocitos y
plaquetas normales. La función renal e iones eran normales. La ferritina fue de
26ng/ml, con resto del estudio del hierro normal. En el perfil hepático destacaba
una bilirrubina normal con AST: 101 UI/L, ALT: 140 UI/L, FA: 1,137 UI/L, GGT: 516
UI/L. En el proteinograma presentaba unas gammaglobulinas de 2.19gr/dl. La
grasa en heces fue de 20.10 g/24 horas (normal 0-6). Los anticuerpos
antimúsculo liso, los anticuerpos antimitocondriales, el estudio de
autoinmunidad, así como los marcadores tumorales, fueron normales. En cuanto
 a la microbiología, las serologías para VIH, VHB, VHC y CMV resultaron
negativas, así como los cultivos de heces para bacterias, parásitos y
micobacterias.
En base a los datos presentados establezca el abordaje diagnóstico; justifique
su respuesta.

B- Paciente varón de 32 años natural de Nigeria que acudió al Servicio de

Urgencias por un cuadro de fiebre, vómitos y diarrea de 10 días de evolución,
acompañado de intolerancia oral.
Reconoció la ingesta de 40 gr de alcohol 6 días antes del ingreso y, como
antecedente epidemiológico, haber mantenido relaciones sexuales con una
prostituta alrededor de un mes antes de acudir al Servicio de Urgencias.
Negaba viajes recientes u otros factores de riesgo de interés.
A la exploración física se destaca la ictericia escleral y el abdomen doloroso a la
palpación en hipocondrio derecho. El resto del examen fue normal.
Se encontró alteración de los siguientes parámetros analíticos: ALT: 6.720 U/L;
AST: 5.139 U/L; GGT: 345 U/L; LDH-I: 1.668 U/L; fosfatasa alcalina: 130 U/l;
bilirrubina total: 15,1 U/L y bilirrubina directa: 11,1 U/L. El hemograma y el resto
de los parámetros analíticos fueron normales.
En base los datos presentados establezcan el abordaje diagnóstico, justificando
su respuesta-

Bibliografia:
1- Bioquímica medica Baynes. 4ta Edicion
2- Vanesa Bernal*, Jaume Bosch.Unidad de Gastroenterología y Hepatología.
Capítulo 60. Cirrosis hepática
3- Joan Rodés Teixidor- Hospital Clinic, Barcelona, Capitulo 10. Ictericia y
colestasis.
4- Harinson principios de medicina interna. 18 edicion
5- Apuntes de clases.