Ventilación a Presión Positiva (VPP)

La ventilación pulmonar del recién nacido es el paso más importante y eficaz en la reanimación
neonatal.

Terminología
Se utilizan varios términos y abreviaturas para describir el VPP.

• Presión máxima de inflado o inspiratoria pico (PIP) : La presión más alta administrada
con cada respiración.
• Presión positiva al final de la espiración (PEEP): La presión del gas que se mantiene en
los pulmones entre respiraciones cuando el bebé está recibiendo respiraciones
asistidas
• Presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP): La presión de gas que se
mantiene en los pulmones entre respiraciones cuando un bebé está respirando
espontáneamente
• Índice: El número de respiraciones asistidas
administradas por minuto.
• Tiempo de inflación (IT): La duración (segundos)
de la fase de inflado de cada respiración con
presión positiva
• Manómetro: Un manómetro que se usa para
medir la presión del gas.

Dispositivos de Reanimación
Normalmente se utilizan tres tipos de dispositivos para la ventilación.

a) Bolsa autoinflable
b) Bolsa de inflado por flujo
c) Reanimador con pieza en T

Bolsas autoinflables

Una bolsa autoinflable permanece completamente inflada a menos que se apriete. Una vez
que suelta la bolsa, retrocede y aspira gas fresco a la bolsa. Si la bolsa está conectada a una
fuente de oxígeno, se llena de gas en el FIO suministrado. Si la bolsa no está conectada a una
fuente de oxígeno, se llena con el aire de la sala (21% oxígeno) en la bolsa. Debido a que la
bolsa se autoinfla, no requiere gas comprimido o un sello hermético en la salida para
permanecer inflada.

• La tasa de ventilación está determinada por la frecuencia con la que aprieta la bolsa y
el tiempo de inflado está determinado por la rapidez con que aprieta la bolsa.
• La PIP se controla por la fuerza con la que se aprieta la bolsa.
• Se puede administrar PEEP si se conecta una válvula adicional a la bolsa.
 • Debido a que el gas no sale de la mascarilla, una bolsa y una mascarilla autoinflables
no poder utilizarse para administrar CPAP u oxígeno de flujo libre.
• Se puede administrar oxígeno de flujo libre a través del depósito abierto ("cola") en
algunas bolsas autoinflables.

La mayoría de las bolsas autoinflables tienen una válvula de liberación de presión llamada
válvula de seguridad, que limita la presión máxima. Estas válvulas generalmente están
configuradas para liberarse entre 30 y 40 cm H20 presión, pero no son confiables y es posible
que no se liberen hasta que se alcancen presiones más altas.

Para asegurarse de que se utiliza la presión adecuada, siempre se debe utilizar un manómetro.

Prueba de una bolsa autoinflable durante la verificación del

equipo y antes de su uso

Bloquee la mascarilla o la salida de gas con la palma de su

mano y apriete la bolsa.

Bolsas inflables por flujo

Una bolsa inflada por flujo se infla solo cuando una fuente de gas
comprimido fluye hacia la bolsa y la
salida está sellada, como cuando la
máscara se aplica a la cara de un bebé.
Si el gas comprimido no fluye hacia la
bolsa o la salida no está sellada, la bolsa
se colapsa y parece un globo desinflado.

• La tasa de ventilación está determinada por la frecuencia con la que aprieta la bolsa y
el tiempo de inflado está determinado por la rapidez con que aprieta y suelta la bolsa.
• La PIP se controla por la fuerza con la que se aprieta la bolsa y el equilibrio entre la
cantidad de gas que fluye hacia la bolsa y el gas que escapa a través de una válvula de
control de flujo ajustable.
• PEEP, CPAP y oxígeno de flujo libre se pueden administrar con una bolsa inflada por
flujo.

De manera similar a una bolsa autoinflable, siempre se debe usar un manómetro para medir
con precisión la presión del gas. Si el sitio de conexión del manómetro se deja abierto, causará
una fuga grande y evitará que se llene la bolsa inflada por flujo.

Prueba de una bolsa inflada por flujo durante la verificación del

equipo y antes de su uso

Bloquee la mascarilla o la salida de gas con la palma de su

mano y apriete la bolsa.
Resucitadores con pieza en T

Es un dispositivo mecánico que utiliza válvulas para regular el flujo de gas comprimido dirigido
hacia el paciente. Se administra una respiración usando un dedo para ocluir y liberar
alternativamente una abertura de escape de gas en la parte superior de la tapa de la pieza en
T. Cuando se ocluye la abertura, el gas se dirige a través del dispositivo y hacia el bebé. Cuando
se suelta la abertura, sale algo de gas a través del tapón.

• La tasa de ventilación está determinada por la frecuencia con la que ocluye la abertura
de la tapa y el tiempo de inflado está controlado por el tiempo que la abertura está
ocluida.
• Hay 2 diales de control que se utilizan para limitar la presión de inflado. La presión
máxima de inflación limita la presión máxima durante cada respiración asistida. La
presión máxima control de alivio es una característica de seguridad, similar a la válvula
de seguridad en una bolsa autoinflable, que evita que el usuario aumente la presión
máxima más allá de un valor preestablecido.
• Un dial ajustable en la tapa de la pieza en T controla la cantidad de gas que se permite
escapar entre respiraciones y, por lo tanto, ajusta la PEEP y la CPAP.
• Un manómetro incorporado mide el inflado y la presión espiratoria.

Prueba de un reanimador con pieza en T durante la verificación del equipo y

antes de su uso

Bloquee la mascarilla o la salida de gas con la palma de su mano o con la

tapa de oclusión.

Indicaciones de la VPP
Después de completar los pasos iniciales, se indica PPV si el bebé no respira (apneico), o si el
bebé está jadeando, o si la frecuencia cardíaca del bebé es inferior a 100 lpm. Cuando esté
indicado, la VPP debe iniciarse en el plazo de 1 minuto después del nacimiento.

Además, se puede considerar una prueba de VPP si el bebé está respirando y la frecuencia
cardíaca es mayor o igual a 100 lpm, pero la saturación de oxígeno del bebé no se puede
mantener dentro del rango objetivo a pesar del flujo libre de oxígeno o CPAP.

Preparación para la VPP

Colóquese en el calentador radiante. La persona responsable de colocar la
vía aérea y sujetar la mascarilla en la cara del bebé se coloca en la cabeza
del bebé. Es difícil mantener la cabeza, el cuello y la mascarilla en la posición
correcta cuando se está de pie al lado o al pie de la cama. Miembros del
equipo en el lado de la cama están mejor posicionados para evaluar el
movimiento del pecho, escuche a la frecuencia cardíaca y los sonidos respiratorios, y ayuda
con la colocación del pulsioxímetro y del monitor cardíaco. Asegurar ausencia de secreciones
en boca y nariz.

Coloque la cabeza y el cuello del bebé para ventilación con presión positiva.

La cabeza y el cuello del bebé deben colocarse en la

línea media y neutra, o ligeramente extendida, en
la posición de olfateo. La vía aérea se obstruirá si el
cuello está excesivamente flexionado o extendido.

Colocación de la Mascarilla
Seleccione la mascarilla correcta.

Las máscaras neonatales tienen un borde acolchado

o blando y flexible y un cono en 2 formas: forma
anatómica y redonda.

Coloque la mascarilla en la cara del bebé.

Es necesario un sello hermético entre el borde de la mascarilla y la cara para lograr la presión
que inflará los pulmones. La ventilación no tendrá éxito si hay una gran fuga de aire de una
mascarilla mal colocada.

Agarre con una mano

• Comience colocando la barbilla

en la parte inferior de una
máscara anatómica y luego
coloque la máscara sobre la boca
y la nariz.
• La parte inferior de la máscara debe descansar sobre la barbilla, no debajo de ella. La
punta de la mascarilla debe descansar en o justo debajo del puente nasal.
• Sostenga la mascarilla sobre la cara con el pulgar y el índice rodeando el borde.
• Coloque los otros 3 dedos debajo del ángulo óseo de la mandíbula y levante
suavemente la mandíbula hacia la máscara.
• Una vez colocada la mascarilla, se puede formar un sello
hermético aplicando una presión uniforme hacia abajo en
el borde de la mascarilla mientras se mantiene la cabeza
en la posición de olfateo.

Algunos más redondos están diseñados para colocarse directamente

sobre la nariz y la boca y mantenerse en su lugar por el vástago en lugar
del borde.

Agarre con dos manos con empuje de mandíbula

Si no puede lograr un buen sellado, use ambas manos para

sostener la máscara y levante la mandíbula.

• Utilice el pulgar y el índice de ambas manos para sostener la mascarilla contra la cara.
• Coloque los otros 3 dedos de cada mano debajo del ángulo óseo de la mandíbula y
levante suavemente la mandíbula hacia la máscara.
 • Otro miembro del equipo se para al lado del bebé y aprieta la bolsa u ocluye la tapa de
la pieza en T.
• Una tercera persona monitorea la respuesta del bebé.

Precauciones

Se debe tener cuidado al sostener la máscara.

• Demasiada presión puede obstruir la mascarilla, hacer que el aire se filtre por el
costado de la mascarilla, flexionar inadvertidamente el cuello del bebé o magullar la
cara.
• No apoyar la mano sobre los ojos del bebé.
• No comprimir el tejido blando del cuello del bebé.
• Vuelva a verificar la posición de la mascarilla y la cabeza del bebé a intervalos para
asegurarse de que aún estén colocadas correctamente.

Condiciones para iniciar la VPP

Se recomienda intentar mantener una saturación de oxígeno, medida con oximetría de pulso,
cercana a la saturación medida en bebés sanos nacidos a término. Antes del nacimiento, el
feto tiene una saturación en sangre de aproximadamente el 60%.

• Para la reanimación inicial de recién nacidos mayor o igual a

35 semanas de gestación, poner la mezcladora en 21%
oxígeno.
• Para la reanimación inicial de recién
nacidos menos que 35 semanas de
gestación, poner la mezcladora en 21%
al 30% de oxígeno.
• Ponga el caudalímetro en 10 l /
minuto.
• Un asistente debe colocar un sensor de oxímetro de pulso en la
mano o muñeca derecha tan pronto como sea posible después
de iniciar la VPP. Compare la saturación de oxígeno preductal
del bebé con el rango de valores objetivo y ajuste el FIO2
según sea necesario.

Tasa de Ventilación
• Las respiraciones deben administrarse a un ritmo de 40 a 60 respiraciones por minuto
• Cuente en voz alta para ayudar a mantener el ritmo correcto.
• Usa el ritmo, "Respirar, dos tres; respirar, dos tres; respirar, dos tres:'
• Diga "Respire" mientras aprieta la bolsa u ocluye la tapa de la pieza en T y suelte
mientras dice "dos, tres:"

Presión para iniciar VPP

El objetivo es utilizar la presión suficiente para inflar y airear los pulmones de modo que
aumenten la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno.

• Empezar con un PIP de 20 a 25 cm H20.

 • Los bebés nacidos a término pueden requerir una presión de inflado más alta durante
las primeras respiraciones para inflar sus pulmones. Después de las respiraciones
iniciales de inflado, es posible disminuir la presión de inflado.
• La administración de PEEP con las respiraciones iniciales de inflado ayuda a lograr una
inflación pulmonar estable más rápidamente, eliminar el líquido y evitar que los
espacios de aire colapsen durante la exhalación. Cuando se usa PEEP, el ajuste inicial
sugerido es 5 cm H20.

Una vez que infle los pulmones, debería ver un suave ascenso y descenso del pecho con cada
respiración. Si el bebé parece estar respirando muy profundamente durante la VPP,
probablemente esté ejerciendo demasiada presión y los pulmones pueden inflarse demasiado.
Si el bebé es prematuro, la evaluación visual del movimiento del pecho puede ser menos
confiable y puede haber un mayor riesgo de lesiones por sobreinsuflación.

Evaluación de la Respuesta
El indicador más importante de una VPP exitosa es un aumento de la frecuencia cardíaca.

• Dentro de los 15 segundos posteriores al inicio de la VPP, la frecuencia cardíaca debe

aumentar.
• Dentro de los 30 segundos posteriores al inicio de la VPP, debe superior a 100 lpm. Si
frecuencia cardíaca está aumentando después de los primeros 15 segundos, continúe
con VPP. Verificará la respuesta nuevamente después de 30 segundos de VVP. Si la
frecuencia cardíaca no aumenta después de los primeros 15 segundos, pregúntele a su
asistente si el tórax se está moviendo.
• Si el tórax se mueve, continúe con la VPP mientras supervisa su técnica de ventilación.
Verificará la respuesta nuevamente después de 30 segundos de VPP.
• Si el tórax NO se mueve, es posible que no esté ventilando los pulmones. Realice los
pasos correctivos de ventilación hasta que logre el movimiento del pecho con VPP.

Pasos correctivos de ventilación – MR.SOPA

Los pasos correctivos de ventilación son una serie de ajustes si la frecuencia cardíaca del bebé
no mejora y el pecho no se mueve.

Ajuste de mascarilla.

Vuelva a aplicar la mascarilla en el rostro para formar un mejor sellado.

Los indicadores de un buen sellado incluyen lograr el PIP deseado,
mantener el PEEP deseado en el manómetro y volver a inflar
rápidamente una bolsa de inflado por flujo entre respiraciones.
 • Si hay una fuga, levante la mandíbula hacia arriba pero no presione con fuerza la cara
del bebé.
• El lugar más común para que ocurra una fuga es entre la mejilla y el puente de la nariz.
• Si continúa teniendo dificultades para lograr un sellado hermético, use 2 manos.

Recolocar la cabeza y el cuello.

La vía aérea puede estar obstruida porque el cuello está demasiado flexionado hacia adelante
o demasiado extendido. Vuelva a colocar la cabeza y el cuello del bebé para asegurarse de que
esté en la línea media y neutral o ligeramente extendido (la posición de olfateo).

Succione la boca y la nariz.

Succione la boca y la nariz con una pera. En situaciones inusuales, las secreciones espesas
pueden estar bloqueando la tráquea y puede ser necesaria la intubación traqueal para succión.

Abre la boca.

Abrir la boca del bebé puede disminuir la resistencia al flujo de aire durante la VPP. Use su
dedo para abrir la boca del bebé y vuelva a aplicar la mascarilla. Después de succionar la boca y
la nariz y abrir la boca, volver a realizar la VPP y evaluar el movimiento del tórax. Si el tórax aún
no se mueve, continúe con el siguiente paso.

Aumento de presión.

• Utilice el manómetro para guiar los ajustes de la presión de inflado. Aumente la

presión de 5 a 10 cm H2O incrementos hasta lograr el movimiento del pecho.
• La presión máxima recomendada con ventilación con mascarilla es 40 cm de altura
para un recién nacido a término y 30 cm H20 para un recién nacido prematuro.
• Después de cada aumento de presión, vuelva a intentar la VPP y evalúe el movimiento
del pecho. Si el pecho no se mueve con la presión máxima recomendada, continúe con
el siguiente paso.

Vía aérea alternativa.

Tras la corrección fallida debe insertar una vía aérea alternativa, como una máscara laríngea o
un tubo endotraqueal. Una vez que se inserta una vía aérea alternativa, comience la VPP y
evalúe el movimiento del pecho del bebé y los sonidos respiratorios. Si comenzó a moverse el
tórax con cada respiración asistida, anuncie: "El tórax se mueve AHORA" Esto asegura que su
equipo esté al tanto de su evaluación.

Después de 30 segundos de VPP, como lo indica un aumento de la frecuencia cardíaca o el

movimiento del pecho, volver a verificar la respuesta de la frecuencia cardíaca.

• La frecuencia cardíaca es mayor o igual a 100 lpm. La ventilación asistida ha tenido

éxito.
- Ventilar a un ritmo de 40 a 60 respiraciones por minuto.
- Controlar el movimiento del pecho, la FC y esfuerzo respiratorio.
- Ajustar el FIO2 según la oximetría de pulso.
- Cuando la frecuencia cardíaca es constantemente superior a 100 lpm, reduzca
gradualmente la tasa de VPP, observe las respiraciones espontáneas efectivas
y estimule suavemente al bebé para que respire.
 - La ventilación con presión positiva se puede suspender cuando el bebé tiene
una frecuencia cardíaca continuamente superior a 100 lpm y respiración
espontánea sostenida.
• La frecuencia cardíaca es de al menos 60 lpm pero inferior a 100 lpm. Controle la
saturación de oxígeno y ajuste la FIO2 para cumplir con el rango de saturación
objetivo. Si la frecuencia cardíaca no mejora, considere cada uno de los siguientes:
- Reevalúe rápidamente su técnica de ventilación. ¿Se mueve el tórax? ¿Está
ventilando a una velocidad de 40 a 60 respiraciones / minuto? ¿Escuchas
sonidos respiratorios? Si es necesario, realice los pasos correctivos de
ventilación.
- Ajustar el FIO2 para alcanzar la saturación objetivo.
- Si aún no lo ha hecho, considere colocar los cables del monitor cardíaco para
monitoreo continuo.
- Si aún no lo ha hecho, considere insertar una máscara laríngea o un tubo
endotraqueal.
- Si está disponible, llame para obtener más expertos para ayudar a resolver el
problema de esta situación.
• La frecuencia cardíaca es inferior a 60 lpm. Ocurre cuando el corazón no puede
responder solo a la ventilación y requiere apoyo adicional para llevar sangre oxigenada
a las arterias coronarias. Considere cada uno de los siguientes:
- Reevalúe rápidamente su técnica de ventilación. Si es necesario, realice los
pasos correctivos de ventilación.
- Si el oxímetro de pulso tiene una señal confiable, ajuste el FIO2 para alcanzar
la saturación objetivo.
- Si aún no lo ha hecho, coloque los cables del monitor cardíaco y comience la
monitorización continua.
- Si aún no lo ha hecho, inserte una máscara laríngea o un tubo endotraqueal.
- Si está disponible, llame para obtener más expertos para ayudar a resolver el
problema.
- Si la frecuencia cardíaca del bebé permanece por debajo de 60 lpm después de
al menos 30 segundos de VPP que mueve el tórax, preferiblemente a través de
una vía aérea alternativa, aumente el FIO2 al 100% y comience las
compresiones torácicas.

Detector de Dióxido de Carbono

Usar un detector durante los pasos correctivos de ventilación puede

proporcionar una señal visual que ayuda a identificar cuándo ha logrado
una ventilación que infla y airea los pulmones. Colocarlo entre el
dispositivo VPP y la
máscara. Valorar los
cambios de color

Precaución: Si la frecuencia cardíaca del bebé

es muy baja o no bombea sangre, es posible
que el detector no cambie de color porque
CO2 no se lleva a los pulmones aunque esté
ventilando los pulmones.

Máscara Laríngea
Es una pequeña mascarilla unida a un tubo de las vías
respiratorias. La máscara se inserta en la boca del bebé y se
avanza hacia la garganta hasta que selle la entrada a la tráquea
del bebé (la glotis). Si no se puede
ventilar al bebé con éxito con una
mascarilla y la intubación no es factible o no tiene éxito, una
mascarilla laríngea puede proporcionar una vía aérea de rescate
exitosa. Su uso en recién nacidos prematuros es limitado porque
incluso la mascarilla laríngea más pequeña puede ser demasiado grande para los recién
nacidos muy prematuros.

Colocación

Está indicado para su uso en bebés de 2 a 5 kg. Los dispositivos varían según el fabricante y
debe consultar las instrucciones del fabricante para el dispositivo específico utilizado en su
institución.

 Puede colocar una capa delgada de

lubricante a base de agua en la parte
posterior y los lados de la mascarilla.
 Párese junto a la cabeza del bebé y
colóquelo en la posición de olfateo.
 Sostenga el dispositivo a lo largo del tubo de las vías
respiratorias con la parte inferior cerrada de la mascarilla
hacia el paladar del bebé y el cuenco abierto de la
mascarilla hacia la barbilla del bebé.
 Abra la boca del bebé presionando suavemente hacia
abajo en la barbilla del bebé.
 Inserte la punta principal de la mascarilla en la boca del bebé, en la parte superior de
la lengua, con la parte inferior de la mascarilla presionada contra el paladar del bebé.
 Deslice el dispositivo hacia abajo y hacia atrás, siguiendo el contorno del paladar, con
un empujón continuo pero
suave hasta que sienta una
resistencia definitiva.
 Si la mascarilla laríngea está
colocada correctamente y
está proporcionando ventilación que infla los pulmones, debe detectar el CO2
exhalado dentro de 8 a 10 respiraciones de presión positiva. Debería ver el
movimiento de la pared torácica y escuchar sonidos respiratorios iguales cuando
escucha con un estetoscopio.

Retiro

Se puede quitar cuando el bebé establece respiraciones espontáneas efectivas y el dispositivo

ya no es necesario o cuando se puede insertar un tubo endotraqueal con éxito.

CPAP
Si el bebé está respirando espontáneamente y tiene una frecuencia cardíaca de al menos 100
latidos por minuto, pero tiene respiraciones con dificultad
o gruñidos o baja saturación de oxígeno, se puede
considerar la CPAP. No es apropiado si tiene apnea o jadeo o si la frecuencia cardíaca es
inferior a 100 lpm. CPAP es una técnica para mantener la presión dentro de los pulmones
respirando espontáneamente.

Administración

Se administra haciendo un sello entre la cara del bebé y una máscara unida a un reanimador
con pieza en T o una bolsa inflada por flujo. La CPAP deseada se logra ajustando el selector de
PEEP en la tapa del reanimador con pieza en T o la válvula de control de flujo en la bolsa de
inflado por flujo.

• Pruebe la cantidad de CPAP antes de aplicar la mascarilla en la cara del bebé

sosteniendo la mascarilla firmemente contra su
mano y leyendo la presión en el manómetro.
• Ajuste la tapa de PEEP o la válvula de control de
flujo para que el manómetro lea de 5 a 6 cm H20
presión.

Una vez que haya ajustado el CPAP a la presión deseada, colóquelo firmemente contra la cara
del bebé utilizando la sujeción de 2 manos con empuje de la mandíbula.

• Levante la mandíbula del bebé dentro de la mascarilla en lugar de empujar la cabeza

del bebé hacia abajo en el colchón.
• Verifique que la presión aún se encuentre en el nivel seleccionado. Si es más bajo, es
posible que no tenga un sello hermético de la máscara en la cara del bebé.
• Puede ajustar el CPAP dependiendo de qué tan fuerte esté trabajando el bebé para
respirar. No utilice más de 8 cm H20.

Sonda Orogástrica
Durante la CPAP o la VPP con una mascarilla facial o una mascarilla laríngea, el gas ingresa al
esófago y al estómago. El gas en el estómago puede interferir con la ventilación. Si un recién
nacido requiere CPAP o VPP durante más de varios minutos, considere colocar una sonda
orogástrica y dejarla destapada para que actúe como ventilación del estómago.

Equipo necesario • Sonda orogástrica 8F • Jeringa de 20 ml • Cinta

Pasos de inserción

 Mide la distancia desde el puente de la nariz hasta el lóbulo

de la oreja. y desde el lóbulo de la oreja hasta un punto a
medio camino entre el proceso xifoides (la punta inferior
del esternón) y el ombligo. Observe la marca de
centímetros en este lugar del tubo.
 Inserte el tubo por la boca. La ventilación se puede reanudar tan pronto como se haya
insertado el tubo. Reevaluar el sello de la
mascarilla.
 Una vez que el tubo se inserta a la distancia
deseada, conecte una jeringa y retire el contenido
gástrico.
 Retire la jeringa del tubo y deje el extremo del tubo abierto para proporcionar una
ventilación para el aire que ingresa al estómago.
 Pegue el tubo con cinta adhesiva a la mejilla del bebé.