1.

AMPUTACIONES

¿Qué es una amputación?

Una amputación es el procedimiento quirúrgico consistente en la resección -total o
parcial- de una extremidad.

La medicina actual lo considera como un procedimiento reconstructivo por el que se

dota al paciente de un muñón que le permita tener una buena función y recuperar un
nivel elevado de calidad de vida.

En la actualidad, la medicina moderna está tratando de evitar en la medida de

lo posible estos tratamientos incapacitantes para los pacientes. Este
tratamiento no debe confundirse con la desarticulación en la que solo se
extirpan las estructuras musculares y los ligamentos, ni con la amputación
congénita, en la que un miembro no se desarrolla debido a una anomalía
genética.

2. ¿Cuáles son las causas más habituales de amputación?

Aunque el listado es muy extenso, las causas más habituales de amputación son:

 Vasculopatías diabéticas o no diabéticas.

 Traumatismos severos.
 Tumores.
 Enfermedades neuropáticas.
 Lesiones térmicas (por calor o por frío).
 Infecciones.
 Deformidades congénitas.

3.  ¿A qué nivel se realiza una amputación?

Niveles estándar de amputación.

El cirujano ha de eliminar todos los tejidos no viables y, a la vez, intentar preservar una
longitud de la extremidad suficiente como para mantener una funcionalidad adecuada
tras la cirugía.

Los niveles de amputación habituales son:

 Miembro superior:
 Dedos de la mano.
 Parcial de la mano.
 Desarticulación de la muñeca.
 Transradial.
 Desarticulación del codo.
 Supracondílea.
 Del cuello del húmero.
 Desarticulación del hombro.
 Interescápulo-torácica.
 Miembro inferior:
 Dedos del pie.

 Parcial del pie. (Chopart, Linsfranc)

chopart
linsfranc

 Desarticulación del tobillo o de Syme,

 Amputación por debajo de rodilla (Transtibial).

 Amputación de la rodilla (Desarticulación de rodilla).

 Amputación por encima de la rodilla (Transfemoral).
 Desarticulación de cadera.

 Amputacion en la Pelvis (Hemipelvectomía.

En general -y siempre que el muñón permita una protetización funcional- cuanto más
distal sea la amputación, mejor es la calidad de vida del paciente.

4. Tipos de protesis

Son varios los tipos de prótesis para amputados que podrás encontrar, dependiendo

de las necesidades de cada paciente y, por supuesto, del presupuesto. Podrás
encontrar desde prótesis para uso estético, hasta prótesis más elaboradas con
tecnología de punta, que permita realizar movimientos específicos. Las prótesis que se
encuentran actualmente en el mercado, vienen diseñadas para cumplir una función en
una zona del cuerpo determinada, entre las que se destacan: 

1. LA PRÓTESIS TRANSTIBIAL
Es aquella que se coloca en la parte inferior de la pierna, la misma que se une a una
pierna superior (muslo), que se encuentre intacta.

Se coloca luego de una amputación en el hueso de la tibia, o cuando se presenta

alguna anomalía congénita.
2. LA PRÓTESIS TRANSRADIAL
Es aquella que se diseña para el funcionamiento de la parte que se encuentra debajo
del codo, antebrazo protésico.

3. LA PRÓTESIS TRANSFEMORAL

Son las que se colocan luego de una amputación en el hueso del fémur, o cuando se
presencie una anomalía congénita en la que prevalezca una alteración de la anatomía
del femoral que limite el movimiento casi en su totalidad. También se le conoce como
"AK".

4. LA PRÓTESIS TRANSHUMERAL

Es aquella prótesis que se diseña para ser colocada en la parte superior e inferior del
brazo, en la que además se incluye una prótesis para el codo.

5. LA PIERNA PROTÉSICA
Es una de las más comunes, ha sido diseñada para ser utilizada en la parte superior e
inferior de la pierna, es decir, es uno de los tipos de prótesis de pierna completa. 

6. LA PRÓTESIS CRANEOFACIALES
Se dividen en:

 Prótesis intraorales: prótesis dentales, implantes, dentaduras postizas y

obturadores.
 Prótesis extraorales: nasales, auriculares, oculares, hemifaciales y orbitarias.

7. LA PRÓTESIS SOMÁTICAS
Son las prótesis que se diseñan para las zonas que están alejadas del rostro, están
elaboradas de silicón y, por lo general, del color de la piel, por ejemplo, prótesis de
mano, prótesis de brazo, tórax, prótesis de dedos, prótesis mamarias y de pezón.

Cabe destacar que una amputación es el corte o separación de una parte importante
del cuerpo, incluyendo la amputación de senos por algún protocolo ante la presencia
de cáncer, por lo que las prótesis mamarias también forman parte de los tipos de
prótesis para amputados.
PRÓTESIS DE EXTREMIDADES SUPERIORES
 

En el caso de las prótesis que se colocan en las extremidades superiores, se pueden

clasificar en al menos 3 tipos de dispositivos, estas son:

• PRÓTESIS CON ALIMENTACIÓN CORPORAL

Es llamada así porque la prótesis es movida por el cuerpo restante del individuo. Por lo
general, un arnés con una correa que se encuentra sobre el tercio inferior de la
escápula, se conecta a un cable que opera el dispositivo. Sus beneficios se centran en el
peso y su durabilidad, pueden ser impermeables y pueden proporcionar
retroalimentación al usuario en función de la tensión en el cable de control.

• PRÓTESIS CON ALIMENTACIÓN EXTERNA - PRÓTESIS

MIOELÉCTRICA
Mientras que la energía de un sistema alimentado por el cuerpo proviene de los
movimientos del usuario, una prótesis alimentada externamente funciona con baterías
contenidas dentro del sistema (prótesis mecánicas).
Las prótesis mioeléctricas de miembro superior funcionan mediante la interacción
de electrodos, colocados principalmente en la zona muscular del brazo, lo que permite
que la mano artificial pueda moverse, abrir y cerrar.

• LAS PRÓTESIS PASIVAS

Una prótesis pasiva no permite el movimiento activo de ninguna de las articulaciones.
Estos son los dispositivos más livianos porque no contienen motores y pocos sistemas
mecánicos.

Son aquellas que se emplean solamente con fines cosméticos, por lo que, solamente
son estáticos, no ejercen ningún tipo de movimiento, sino que puede ajustarse de
manera manual.

PRÓTESIS DE EXTREMIDADES INFERIORES

Dependiendo del nivel de amputación que tenga el paciente, se encuentran diversas
prótesis, sin embargo, las más empleadas son las:

 Prótesis de cadera.
 Prótesis de rodilla.
 Prótesis transfemoral.
 Prótesis syme.
 Prótesis total o parcial del pie.
 Prótesis de dedos del pie.

5. PARTES DE LAS PROTESIS

Una prótesis para un miembro  consta de 4 partes principales:

 Superficie de contacto
 Suspensión
 Componentes estructurales
 Componentes de apariencia

Superficie de contacto entre el miembro residual

(muñón) y la prótesis
La prótesis se adhiere al cuerpo por contacto directo con la piel o mediante una
interfase fabricada con varios materiales finos y acolchados que se colocan sobre
el miembro residual (muñón).

El uso de una interfase de cojín de gel sobre la extremidad residual protege la

piel y ayuda a nivelar las presiones. Las interfases moldeadas de forma
personalizada pueden ser necesarias para contornos irregulares (debido a, por
ejemplo, cicatrices profundas, huesos afilados o quemaduras). Idealmente, se
deberían tener 2 interfases idénticas para que puedan usarse en días alternos. La
alternancia de la interfase contribuye a mantener su elasticidad, forma y duración.
Por lo general, se recomienda reemplazar las interfases cada 6 meses y, para
pacientes muy activos, cada 3 a 4 meses.
Se puede utilizar una media protésica en lugar de la interfase de gel o junto con
la misma. Estas medias están fabricadas con lana, nailon o tejidos sintéticos, y a
veces se intercala gel entre las capas de tela. Se comercializan con distintos
espesores. El miembro residual cambia de tamaño normalmente a lo largo del día
como resultado de las actividades, el clima y otros factores. Para gestionar estos
cambios se usan medias protésicas y almohadillas especiales. Al ponerse una o
más medias de diferentes grosores o al quitarlas, una persona puede ajustar el
calce del receptáculo para que sea más cómodo a medida que el miembro
residual cambia de tamaño durante el día. Cuando no se puede mantener un
ajuste cómodo y estable con el uso de medias protésicas o almohadillas
especiales, el protésico (un experto que diseña, calza, fabrica y ajusta prótesis)
puede ajustar el receptáculo.
Suspensión
La suspensión se refiere a cómo se sujeta la prótesis al miembro residual. Ciertos
materiales de interfase de gel son más adecuados para aplicaciones de
suspensión específicas (como succión, pasador o vacío).

Los siguientes sistemas de suspensión se utilizan comúnmente:

 Vacío: una bomba de vacío eléctrica o mecánica extrae el aire del

receptáculo. Este es el método más efectivo para sujetar una prótesis
al miembro residual y también ayuda a estabilizar la cantidad de
líquido en el miembro residual. Para este tipo de suspensión se
prefieren los materiales de interfase de gel de uretano.
 Aspiración pasiva: cuando se introduce el miembro residual en el
receptáculo, se expulsa aire. Un sello superior evita que el aire vuelva
a entrar, creando succión. Se puede incorporar una válvula
 unidireccional en la parte inferior del receptáculo para permitir que
salga el aire.
 Interfase con un pasador de bloqueo: se introduce una interfase de
almohadilla que tiene un pasador de suspensión de acero inoxidable
ajustable extraíble en la parte inferior en un mecanismo de bloqueo
ubicado en la parte inferior del receptáculo de plástico. Para retirar la
prótesis, la persona presiona un botón de liberación para
desenganchar el pasador.
 Anatómico: las protuberancias situadas en los extremos de los
huesos, como las de la rodilla, el tobillo o el codo, se pueden usar para
ayudar a sujetar el receptáculo al cuerpo.
 Cinturones y correas: se puede usar un cinturón y/o correas para
sujetar la prótesis si la persona puede tolerar o encuentra demasiado
difíciles los sistemas de vacío, aspiración o pasadores.
Componentes estructurales de una prótesis de
miembro
Los componentes básicos de una prótesis son los siguientes:

 Receptáculo (recipiente de plástico en el que está contenido el

miembro residual)
 Apéndice (mano o pie)
 Articulación (muñeca, codo, hombro, tobillo, rodilla o cadera)
 Módulo de conexión que conecta el apéndice y la articulación al
receptáculo
El receptáculo es el componente más importante porque soporta el cuerpo y
transmite al miembro residual la presión y las fuerzas que acompañan al
movimiento.

En el caso de miembros inferiores, los tobillos y las rodillas controlados por

microprocesador pueden proporcionar mayor seguridad, mayor estabilidad,
menor gasto de energía y disminución del esfuerzo en las articulaciones cercanas
y la columna vertebral.
Para miembros superiores, las prótesis accionadas por el cuerpo requieren un
hombro y un brazo en pleno funcionamiento para operar la correa de asa que
controla la mano o el gancho protésicos. Las prótesis mioeléctricas de los
miembros superiores no requieren un hombro y un brazo que funcionen
completamente y, por el contrario, utilizan las señales eléctricas naturales de los
músculos de una persona. Los electrodos situados en el receptáculo detectan la
actividad muscular y transmiten señales que accionan la prótesis de mano,
muñeca y/o codo. No se requiere ningún otro movimiento corporal.
Aspecto de una prótesis de miembro
Algunas personas escogen que su prótesis parezca anatómicamente natural. Los
técnicos aplican y dan forma a un material de espuma suave con la misma
consistencia que el músculo y el tejido sobre los componentes de plástico y metal.
Este material puede reducir el daño a la ropa y se le puede dar una forma que
combine con el miembro natural de la persona afectada.

Se puede aplicar una piel sintética sobre la forma anatómica usando un color que
coincida con el tono de la piel de la persona.

Algunas personas, especialmente los atletas durante una competición, prefieren

eliminar la forma anatómica y la piel y dejar expuestos los componentes de
plástico y metal. Esto último reduce el peso y permite más ajustes que pueden
mejorar el rendimiento.

A JU ST ES

Por 

Existen muchas opciones para prótesis de miembros . Sin embargo, el

proceso de adaptación habitualmente sigue los mismos pasos con
independencia de las opciones elegidas. Una vez el receptáculo está
ajustado y funciona bien, se deriva a la persona afectada a fisioterapia y
a terapia ocupacional para llevar a cabo sesiones de entrenamiento. A
medida que la persona amputada se acostumbra a la prótesis, el
protésico puede realizar ajustes para optimizar aún más la funcionalidad
y reducir el gasto de energía. (Véase también Introducción a los
miembros protésicos .)
Una prótesis tiene 7 partes básicas:
  Interfase de almohadilla de gel de miembro residual: un gel de
silicona o material viscoelástico que protege la piel y ajusta la
presión
 Sistema de suspensión: conecta la prótesis al cuerpo
 Receptáculo: recipiente de plástico rígido en el que se
introduce el miembro residual con una interfase de gel (puede
haber un encaje flexible primario interno que ayuda a ajustar
la presión)
 Articulaciones (tobillo, rodilla, muñeca, codo) y apéndice
terminal (mano, pie)
 Acoplamientos de conexión modulares del sistema
endoesquelético: conectan las articulaciones protésicas y los
apéndices terminales y proporcionan capacidad de ajuste
 Forma anatómica: material de espuma blanda que simula los
contornos musculares y protege los componentes
endoesqueléticos
 Piel sintética: fina capa del mismo tono aplicada sobre la forma
anatómica

Durante el proceso de ajuste, el protésico fabrica un molde del miembro

residual (muñón) usando vendas de yeso o fibra de vidrio o mediante
imágenes digitales. El molde o la imagen digital se utilizan para crear un
modelo positivo del miembro, que luego se modifica para que coincida
mejor con las características individuales del miembro residual de la
persona.

Se conforma un receptáculo alrededor del modelo. Este receptáculo está

integrado en una prótesis de diagnóstico para probar varias
combinaciones de componentes y determinar qué opción proporciona la
mayor comodidad, estabilidad, funcionalidad y eficiencia. El ajuste del
receptáculo protésico es muy importante, por tanto los protésicos
pueden necesitar varios intentos para lograr la comodidad y estabilidad
óptimas del mismo.

Una vez se ha finalizado el ajuste del receptáculo y se han determinado

los componentes y el diseño, se fabrica el receptáculo definitivo,
generalmente de fibra de carbono y otros materiales duraderos, y se
alinea y optimiza la prótesis definitiva. Se crea la apariencia externa, ya
sea anatómicamente realista o bien dejando los componentes expuestos.
El proceso de ajuste requiere entre 7 y 18 visitas, según la complejidad, y
alrededor de 16 procedimientos de fabricación de laboratorio.

FASES DE LAS AMPUTACIONES

Una prótesis para un miembro  consta de 4 partes principales:

 Superficie de contacto
 Suspensión
 Componentes estructurales
 Componentes de apariencia

Superficie de contacto entre el miembro residual

(muñón) y la prótesis
La prótesis se adhiere al cuerpo por contacto directo con la piel o mediante una
interfase fabricada con varios materiales finos y acolchados que se colocan sobre
el miembro residual (muñón).

El uso de una interfase de cojín de gel sobre la extremidad residual protege la

piel y ayuda a nivelar las presiones. Las interfases moldeadas de forma
personalizada pueden ser necesarias para contornos irregulares (debido a, por
ejemplo, cicatrices profundas, huesos afilados o quemaduras). Idealmente, se
deberían tener 2 interfases idénticas para que puedan usarse en días alternos. La
alternancia de la interfase contribuye a mantener su elasticidad, forma y duración.
Por lo general, se recomienda reemplazar las interfases cada 6 meses y, para
pacientes muy activos, cada 3 a 4 meses.
Se puede utilizar una media protésica en lugar de la interfase de gel o junto con
la misma. Estas medias están fabricadas con lana, nailon o tejidos sintéticos, y a
veces se intercala gel entre las capas de tela. Se comercializan con distintos
espesores. El miembro residual cambia de tamaño normalmente a lo largo del día
como resultado de las actividades, el clima y otros factores. Para gestionar estos
cambios se usan medias protésicas y almohadillas especiales. Al ponerse una o
más medias de diferentes grosores o al quitarlas, una persona puede ajustar el
calce del receptáculo para que sea más cómodo a medida que el miembro
residual cambia de tamaño durante el día. Cuando no se puede mantener un
ajuste cómodo y estable con el uso de medias protésicas o almohadillas
especiales, el protésico (un experto que diseña, calza, fabrica y ajusta prótesis)
puede ajustar el receptáculo.
Suspensión
La suspensión se refiere a cómo se sujeta la prótesis al miembro residual. Ciertos
materiales de interfase de gel son más adecuados para aplicaciones de
suspensión específicas (como succión, pasador o vacío).

Los siguientes sistemas de suspensión se utilizan comúnmente:

 Vacío: una bomba de vacío eléctrica o mecánica extrae el aire del

receptáculo. Este es el método más efectivo para sujetar una prótesis
al miembro residual y también ayuda a estabilizar la cantidad de
líquido en el miembro residual. Para este tipo de suspensión se
prefieren los materiales de interfase de gel de uretano.
 Aspiración pasiva: cuando se introduce el miembro residual en el
receptáculo, se expulsa aire. Un sello superior evita que el aire vuelva
a entrar, creando succión. Se puede incorporar una válvula
unidireccional en la parte inferior del receptáculo para permitir que
salga el aire.
 Interfase con un pasador de bloqueo: se introduce una interfase de
almohadilla que tiene un pasador de suspensión de acero inoxidable
ajustable extraíble en la parte inferior en un mecanismo de bloqueo
ubicado en la parte inferior del receptáculo de plástico. Para retirar la
prótesis, la persona presiona un botón de liberación para
desenganchar el pasador.
  Anatómico: las protuberancias situadas en los extremos de los
huesos, como las de la rodilla, el tobillo o el codo, se pueden usar para
ayudar a sujetar el receptáculo al cuerpo.
 Cinturones y correas: se puede usar un cinturón y/o correas para
sujetar la prótesis si la persona puede tolerar o encuentra demasiado
difíciles los sistemas de vacío, aspiración o pasadores.
Componentes estructurales de una prótesis de
miembro
Los componentes básicos de una prótesis son los siguientes:

 Receptáculo (recipiente de plástico en el que está contenido el

miembro residual)
 Apéndice (mano o pie)
 Articulación (muñeca, codo, hombro, tobillo, rodilla o cadera)
 Módulo de conexión que conecta el apéndice y la articulación al
receptáculo
El receptáculo es el componente más importante porque soporta el cuerpo y
transmite al miembro residual la presión y las fuerzas que acompañan al
movimiento.

En el caso de miembros inferiores, los tobillos y las rodillas controlados por

microprocesador pueden proporcionar mayor seguridad, mayor estabilidad,
menor gasto de energía y disminución del esfuerzo en las articulaciones cercanas
y la columna vertebral.
Para miembros superiores, las prótesis accionadas por el cuerpo requieren un
hombro y un brazo en pleno funcionamiento para operar la correa de asa que
controla la mano o el gancho protésicos. Las prótesis mioeléctricas de los
miembros superiores no requieren un hombro y un brazo que funcionen
completamente y, por el contrario, utilizan las señales eléctricas naturales de los
músculos de una persona. Los electrodos situados en el receptáculo detectan la
actividad muscular y transmiten señales que accionan la prótesis de mano,
muñeca y/o codo. No se requiere ningún otro movimiento corporal.
Aspecto de una prótesis de miembro
Algunas personas escogen que su prótesis parezca anatómicamente natural. Los
técnicos aplican y dan forma a un material de espuma suave con la misma
consistencia que el músculo y el tejido sobre los componentes de plástico y metal.
Este material puede reducir el daño a la ropa y se le puede dar una forma que
combine con el miembro natural de la persona afectada.
Se puede aplicar una piel sintética sobre la forma anatómica usando un color que
coincida con el tono de la piel de la persona.

Algunas personas, especialmente los atletas durante una competición, prefieren

eliminar la forma anatómica y la piel y dejar expuestos los componentes de
plástico y metal. Esto último reduce el peso y permite más ajustes que pueden
mejorar el rendimiento.