AMPUTACIONES

Antes de comenzar la clase quiero hacer una diferencia importante entre la palabra amputación y
desarticulación:

Amputación es un procedimiento que elimina una parte de uno o más huesos.

Desarticulación en cambio la parte se elimina a través de la articulación.

Se debe entender que la amputación es una indicación terapéutica y no un fracaso de la medicina.

UN POCO DE HISTORIA
 La amputación es el más antiguo de todos los procedimientos quirúrgicos.

 Amputación de una mano o pié era un castigo común en muchas de las llamadas
sociedades civilizadas más antiguas.

 Cultura musulmana, se amputa la mano derecha a los ladrones con el objeto de obligar al
reo a alimentarse y a realizar su higiene con la misma mano.

 Prisioneros de guerra, los dedos de la mano derecha de los niños armenios durante la
guerra con Turquía para evitar que en futuro empuñaran la espada.
  Amputaciones quirúrgica primitiva, procedimiento tosco en el cual se seccionaba
rápidamente una extremidad en el paciente no anestesiado, para la hemostasia se
sumergía el muñón en aceite hirviente.

 Ambrosio Paré creó muñones más funcionales y fue el primero que usó ligaduras para
controlar el sangrado.

 También ideó prótesis relativamente sofisticadas.

 Después de la 2° guerra mundial se idearon nuevas técnicas quirúrgicas y mejores

prótesis.

INDICACIONES
 Pérdida irreparable de la irrigación de una extremidad enferma o traumatizada.

 Traumatismos severos (que no se puede restaurar la función).

 Infección incontrolable de una extremidad.

 Tumores malignos.

 Malformaciones congénitas.

Es decir que en general hay tres razones por las cuales se debe realizar una amputación ó una
desarticulación:

 Porque su presencia daña el organismo (por originar productos tóxicos, metástasis, etc.).

 Porque no cumple y aún dificulta su función (parálisis, deformaciones irreparables,

infecciones crónicas, etc.).

 Porque es antiestético.

Un ejemplo es el compromiso bilateral de los nervios tibiales posteriores, "mal perforante plantar".
Reabsorciones óseas de los dedos.
Siempre debemos tener en cuenta que “La amputación de una extremidad dañada o enferma de
manera irreparable es el primer paso al retorno del paciente e un puesto normal y productivo de la
sociedad.”

Es importante que el equipo de salud del amputado deba estar conformado por los siguientes
especialistas:

 Cirujano ortopédico y traumatológico

 Cirujano vascular

 Endocrinólogo

 Psiquiatra

 Fisioterapeuta

 Técnico ortopeda

 Asistente social

 Terapeuta ocupacional

 Enfermera

TRATAMIENTO
Para describir el tratamiento determinaremos tres etapas, la etapa pre protésica, protésica y pos
protésica:

ETAPA PREPROTÉSICA

En esta etapa se debe realizar la primera entrevista para:

 Determinar la necesidad de la amputación,

 Comunicarle esta necesidad al paciente,

 Solicitar su autorización para realizarla,

 Intercambiar información.

Después se determina el nivel de amputación, teniendo en cuenta:

– Factores generales como,

 Etiología,

 Edad,

 Criterio estético del paciente,

 Condiciones socioeconómicas,
  Patología agregada.

– Factores particulares del miembro como,

 Cubierta cutánea,

 Sensibilidad,

 Situación circulatoria,

 Continuidad esquelética,

 Movilidad articular.

Estos niveles óseos de amputación siempre y cuando los factores lo permitan van a tener sectores
óptimos donde realizar la amputación según el miembro.
Durante el acto quirúrgico se deben labrar, planificar colgajos de piel y músculo para dar una
buena cobertura a la osteotomía (es decir al corte del hueso controlado y realizado por el cirujano
ortopédico) y que el muñón de amputación tenga una acolchada zona futura de apoyo.

Siempre la osteotomía debe ser realizada más proximal que el colgajo.

Los cuidados posoperatorios dentro de esta primera etapa serían:

 Actitudes posturales:

 Evitar posiciones viciosas,

 Evitar compresión de retorno que permitan la instalación de edema.

 Ejercicios terapéuticos:

 Ejercicios respiratorios,

 Movilización de las articulaciones distales,

 Contracción isométrica de los músculos no comprendidos en la amputación,

 Sedestación y marcha al tercer día de la amputación en el miembro superior,

 Sedestación y rolido en cama al tercer día en el miembro inferior y estación

de pié a partir del décimo día con vendaje elástico adecuado según técnica

 Vendaje elástico:

 Reducir el volumen del muñón,

 Mantener a este con la menor variación posible,

 Colocación al décimo día de l posoperatorio.

 Terapia ocupacional:

 Será evaluado para determinar:

 La magnitud,

 Las características de su discapacidad.

 Recibirá el entrenamiento adecuado para:

 Higiene personal,

 Vestido,

 Alimentación,

 Colocación y retiro de la prótesis.

 Gimnasio:

 Amplitud articular,

 Fuerza y coordinación,
  Equilibrio del tronco.

Luego de realizar todos estos cuidados postoperatorios y de haber retirado los puntos de la herida
esperando tener la prótesis definitiva, se procede a realizar la prótesis provisoria ésta tendrá como
función y características:

 Reemplazar la porción anatómica perdida.

 Simple.

 De confección fácil y rápida.

 Económica.

 Descartable.

Nos permitirá también:

 Entrenar al paciente,

 Evaluar el desarrollo de sus habilidades

El tiempo promedio de uso debería ser, dos meses para el miembro superior, seis meses para
amputación del muslo y cuatro meses para amputaciones de pierna y de Syme, estos tiempos en
realidad van a estar supeditados al tiempo que se tarde en conseguir la prótesis definitiva.

ETAPA PROTÉSICA

Las condiciones de la prótesis deben ser;

 Funcional,

 Confortable,

 Cosmética,

 Económica,

 Cubrir necesidades del paciente.

ETAPA POSPROTÉSICA

Se debe realizar fisioterapia con el objetivo de:

 Miembros inferiores

 Restituir las funciones de soporte y traslación

 Miembros superiores
  Restituir las funciones de precisión y relación

 Alteración del esquema corporal

 Sensación de miembro fantasma

 Síndrome del Miembro fantasma:

Es la percepción de sensaciones de que un miembro amputado todavía está conectado al

cuerpo y está funcionando con el resto de éste; esto se debe a que el cerebro continúa
recibiendo mensajes de los nervios que originalmente llevaban los impulsos desde el
miembro perdido.

Entre el 50 y 80% de las personas amputadas experimentan estas sensaciones fantasmas en

su miembro amputado, y la mayoría de estas personas dice que las sensaciones son
dolorosas.

Otras complicaciones y/o secuelas del muñón de amputación que pueden surgir son locales:

 Dolor

 Isquemia

 Recidivas tumorales

 Ulceras

 Depresión ( o invaginación de la herida)

Les dejo algunas definiciones más para que recuerden

 Prótesis:
 Productos sanitarios que sustituyen total o parcialmente una estructura corporal o una
función fisiológica que presenta algún defecto o anomalía.

 Ortesis:
 El término ortesis se define como dispositivo ortopédico que reemplaza parcial o
totalmente las funciones de un miembro con incapacidad física, invalidez o dismetria,
antigua lesión.

 Cono de enchufe:
 Es la porción de la prótesis que aloja el muñón.

 Implante quirúrgico:
 Producto sanitario diseñado para ser implantado total o parcialmente en el cuerpo
humano mediante intervención quirúrgica y destinado a permanecer allí después de
dicha intervención.