Prótesis en desarticulación de

codo, brazo y hombro

 MIEMBRO SUPERIOR
El miembro superior, a través de las articulaciones del hombro y del codo, tiene una misión esencial, que es posicionar
a la mano en el lugar adecuado del espacio para permitir que esta realice sus múltiples funciones

La prótesis del miembro superior tiene tres objetivos fundamentales: la mejora funcional, la restitución estética y la
recuperación psicológica.

La protetización se centra en restaurar diez funciones motoras básicas:

la abducción/aducción
La flexoextensión del hombro
La flexoextensión del codo
La pronosupinación del antebrazo
La apertura cierre de la mano (que incluye la pinza del pulgar)
 PRÓTESIS EN DESARTICULACIÓN DE CODO Y
AMPUTACIONES DEL BRAZO

Niveles de amputación
Para que el muñón del brazo resulte funcional es esencial
conservar las inserciones del músculo deltoides y de los
rotadores externos e internos.

Sin estas inserciones musculares el muñón presentara

movilidad reducida y su movimiento dependerá solamente
del pectoral mayor.
 Prótesis para la desarticulación del codo
Las desarticulación del codo es poco frecuente
Largo total del muñón y a la configuración anatómica
de la parte distal del húmero.

Son pocos los desarrollos de articulaciones protésicas

de codo endoesqueléticas (que alargan en exceso la
longitud de la prótesis).

Las articulaciones son habitualmente de tipo

exoesquelético.

Las articulaciones de codo mecánicas exoesqueléticas

suelen ser libres, con la posibilidad de bloquearse en
diferentes posiciones, a partir del uso del cable de
tracción.
 Prótesis para la desarticulación del codo
Prótesis estética

Se utilizan en pacientes que rehúsan una

prótesis funcional o que la utilizan como
complemento de la misma. Este tipo de
prótesis es ligera y de fácil uso, aunque con
una función pasiva y muy limitada.

El guante estético de látex imita en tamaño y

color la mano sana del paciente.

Los encajes de silicona permiten no utilizar un

encaje rígido, puesto que quedan adheridos
por succión a la superficie del muñón.
Permiten una mayor semejanza a la
textura y color de la mano, y es más fácil
de limpiar.
 Prótesis para la desarticulación del codo
Desarticulación de codo accionada por tracción

Es funcional y útil, especialmente si no se puede

colocar una prótesis mioeléctrica o híbrida

Es una prótesis ligera, aunque el correaje necesario

para accionar el codo y la mano requiere una buena
movilidad de la cintura escapular y un cierto
entrenamiento.

Se utiliza un sistema de tracción por cable de tiro

que se conecta al arnés de la prótesis.

Mediante la flexión del muñón y la antepulsión del

hombro contralateral se controla la abertura cierre
del terminal y la flexión-extensión.

https://www.youtube.com/watch?v=phl0m5BtDuk
 Prótesis para la desarticulación del codo
Prótesis híbrida para la desarticulación del codo

Combina el uso de la fuerza propia o tracción cinemática

(habitualmente para la articulación del codo) con el de una
fuerza externa o sistema mioeléctrico (en general para la
mano).

El sistema mioeléctrico requiere que el paciente posea la

suficiente potencia muscular para el control de la mano
eléctrica
funciona a partir de unos sensores de superficie en la
cara interna del encaje que se conectan con un
micromotor que aumenta esta potencia para accionar
la mano.
https://www.youtube.com/watch?v=F08MoWgQq1k
La fuente de energía es una batería de litio que se
inserta en la estructura exoesquelética de la prótesis.
 Prótesis para la amputación del brazo
Su diseño, a nivel del encaje, variará según el nivel de la amputación.

Cuanto más proximal sea, mayor debe ser el anclaje sobre el

hombro y mayor seguridad debe ofrecer el sistema de suspensión.

La cirugía debe evitar en lo posible la amputación excesiva de los

huesos y partes blandas, pues la longitud del muñón es decisiva para la
adaptación de la prótesis e influirá como brazo de palanca en la
sujeción y control de la misma.
Se consideran:
Muñones largos-medios los que se encuentran entre el
80% y el 50% de la longitud residual del húmero.
Muñones medios-cortos los que se encuentran entre el
50% y el 30%.
Muñones muy cortos los que no alcanzan el 30%.
 Prótesis para la amputación del brazo
La prótesis estética para la amputación del brazo

Es la solución más ligera y cosmética; se suele fabricar con

componentes modulares endoesqueléticos, pero dispone de una
función pasiva y muy limitada.

La prótesis de brazo accionada por sistema de tracción

Es una prótesis funcional de prehensión activa. Es un sistema útil en los

casos en los que no se puede utilizar una prótesis mioeléctrica.

Los codos mecánicos suelen ser endoesqueléticos.

Los más utilizados son los de fricción continua.
Los encajes varían en función de la longitud del muñón
 Prótesis para la amputación del brazo
La prótesis de brazo accionada por sistema
mioeléctrico

Requiere un potencial muscular suficiente y una

buena discriminación a nivel del brazo para activar
electrónicamente el control de la mano y de la
articulación del codo.

Los electrodos de superficie se sitúan en el interior del

encaje rígido para captar las señales del bíceps y del
tríceps.

El sistema de correaje se necesita para la suspensión

del encaje y varía en función del largo del muñón.
 Prótesis para la amputación del brazo
Prótesis híbrida para la amputación de brazo

Mecanismo del cable por tracción con correaje para

accionar la flexión-extensión y bloqueo del codo, y el
sistema mioeléctrico para la apertura-cierre y
pronosupinación de la mano.
 PRÓTESIS EN DESARTICULACIÓN DEL HOMBRO E
INTERESCAPULOTORÁCICA
Debido a la poca longitud del muñón, es bastante
complejo pensar en una prótesis funcional.

Tumores, problemas de irrigación sanguínea y

traumatismos son la causa principal de este tipo de
amputaciones.

Los procedimientos quirúrgicos para los distintos

niveles de amputación buscaran dejar en alguna
medida porciones musculares que permitan en la
medida de lo posible muñones con características
optimas para sistemas de encaje.
 PRÓTESIS EN DESARTICULACIÓN DEL HOMBRO E
INTERESCAPULOTORÁCICA
Prótesis para la desarticulación del hombro

Implica alta complejidad para el sistema de anclaje.

Es pasiva, policéntrica y su sistema de anclaje incluye

arneses que se extienden a lo largo del tronco

https://www.youtube.com/watch?v=Hbd-NwrIVac
 PRÓTESIS EN DESARTICULACIÓN DEL HOMBRO E
INTERESCAPULOTORÁCICA
Prótesis para la amputación interescapulotorácica

Debe realizarse un relleno que compense la pérdida

de sustancia corporal sobre el que se adapta el encaje.

La fijación de la prótesis es más difícil, por lo que es

necesario que la pieza torácica adopte la forma de
hemichaleco y su base en ocasiones se debe apoyar
sobre la cintura pélvica.

Cuanto más alto es el nivel de amputación, a pesar de

ser más difícil de utilizar, más útil resulta el sistema
mioeléctrico, por la menor fuerza del amputado.
https://www.youtube.com/watch?v=GaGbUA5CKkY
https://www.youtube.com/watch?v=9NOncx2jU0Q
 PRÓTESIS EN DESARTICULACIÓN DEL HOMBRO E
INTERESCAPULOTORÁCICA
Chequeo de las prótesis y seguimiento

Se debe instruir al paciente en:

Colocación y retirada de la prótesis.
Medidas de higiene del muñón.
No golpear la prótesis, no mojarla, no acercarla a fuentes de calor,
evitar ambientes con exceso de polvo y sobre todo revisarla con
el técnico ortoprotesista regularmente.

En caso de mal uso:

Lesiones cutáneas por roce entre el encaje y el muñón.
Problemas alérgicos por contacto con algún tipo de material.
Edema distal por un exceso de presión. https://www.youtube.com/watch?v=QBjaaMCfvH4
Lesiones cutáneas por aumento de sudoración del muñón.
Problemas mecánicos o eléctricos.