Embriología

Membranas fetales
y placenta

Disponible en URL: http://embarazo10.com/saco-vitelino/

M.Sc. Olga Teresa Anteliz Beltrán

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Contenido

1. Membranas fetales.

2. Placenta.

3. Formación de gemelos.

4. Etapas del parto.

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Competencias
Describe los procesos implicados durante el desarrollo del trofoblasto con
su respectiva formación de membranas fetales y su regulación molecular.

Reconoce los componentes y funciones de la placenta al igual que su proceso

de formación.

Define los sucesos ocurridos durante la formacion de los gemelos

homocigotos y heterocigotos.

Establece las etapas del parto con sus respectivas características.

Reconoce las anomalías asociadas con el desarrollo de las membranas fetales

y la placenta.

Identifica en láminas e imágenes los diferentes componentes embrionarios

con sus respectivas estructuras de origen, derivados en formación,
órganos donde ocurren los procesos y anomalías asociadas.
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1. Membranas fetales

Chorionic sac

Amniotic sac

Yolk sac
Alantoides

Disponible en: http://es.slideshare.net/jotapex/09-desarrollo-embrio-fetal-y-placentacin

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1. Membranas fetales
1. Amnios
• Membrana más interna que
rodea el embrión.

• Se forma el 8° día post-

fecundación.

• Función: Sostén, protección y

alimento al embrión.

• Contiene el líquido amniótico.

Disponible: URL: http://es.slideshare.net/jotapex/09-desarrollo-embrio-fetal-y-placentacin
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1. Membranas fetales
1. Amnios
Líquido amniótico

Componentes
• Agua, proteínas, carbohidratos, lípidos,
fosfolípidos, urea y electrolitos

Función
• Amortigua sacudidas y facilita movimientos
fetales.
• Evita adherencia del embrión al amnios y
Disponible en: URL: https://www.bebesymas.com/embarazo/el-
liquido-amniotico-y-lo-que-debemos-saber su desecación.
Líquido acuoso y cristalino • Proporciona equilibrio osmótico y
producido por las células temperatura constante al embrión.
maternas y amnióticas.
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1. Membranas fetales
1. Amnios Volumen
Líquido amniótico
• Semana 10: 30 ml.
• Semana 20: 450 ml.
• Semana 34: 800 ml.
• Semana 37: 800–1000 ml.

• 5° mes
✓El feto deglute ~ 400 ml de líquido
amniótico.
✓El feto produce orina (agua) fetal que se
añade al líquido amniótico.

Disponible en: URL: http://www.todo-mail.com/content.aspx?emailid=7211

• El volumen se recambia cada 3 horas .
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1. Membranas fetales
Alteraciones del líquido amniótico
Polihidramnios

✓ Exceso de líquido Amniótico que rodea al

feto: 1500 – 2000 ml (semana 32-36).

✓ Causas principales
• 60% Idiopáticas.
• 20% Diabetes materna.
• 20% Malformaciones congénitas
o Defecto del SNC (Anencefalia).
o Defecto gastrointestinal (Atresia
esofágica) impiden deglución del líquido
Disponible en: URL: http://www.menudoembarazo.es/embarazo/salud-y-
cuidados/polihidramnios-exceso-de-liquido-amniotico
amniótico.
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1. Membranas fetales
Alteraciones del líquido amniótico
Oligohidramnios

• Escaso líquido amniótico que rodea al feto < 400

ml después de la semana 20.

Causa principal
Disponible en: URL:
http://www.unomasenlafamilia.com/complicaciones-
embarazo-polihidramnios-exceso-liquido-amniotico.html

• Agenesia renal.
• Roturas prematura de membranas (RPM): 10%
de los embarazos ocurre antes de la semana 37.

Consecuencia
• Pie zambo.
Disponible en: URL:
http://matronaencasa.blogspot.com.co/2014/03/pie
-zambo-y-eso-que-es.html
• Hipoplasia pulmonar.
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1. Membranas fetales
2. Corión
Vellosidades coriónicas
Tronco de las
vellosidades Espacio

Citotrofrofoblasto de las Vellosidades

Sincitiotrofoblasto
terciarias intervelloso
Envoltura
citotrofoblástica
externa terciarias se invagina en el
Pedículo de fijación
Sincitiotrofoblasto y llega hasta el
Cavidad
endometrio para formar la
amniótica

Saco vitelino definitivo Envoltura citotrofoblástica externa

Placa coriónica

Cavidad
coriónica
• Rodea el trofoblasto.
• Une firmemente el saco coriónico al
endometrio.
Quiste exocelómico

Langman J, Sadler TW. Medical embryology.. 9 ed. Lippincott Williams&Wilkins. 2003.

El embrión está unido a la envoltura
trofoblástica por el pedículo de fijación.
Día 19-20
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1. Membranas fetales
2. Corión
Vellosidades coriónicas
Retorno Vellosidades secundarias y terciarias
Arteria espiral venoso

Cubierta
4ª semana
citotrofoblástica externa
• Sistema velloso está listo para
Espacio nutrir y oxigenar al embrión
• Día 23: Empieza a latir el
intervelloso

Lámina coriónica
(mesodermo corazón.
extraembrionario)

Cavidad coriónica
2° mes
(Cavidad
extraembrionaria) • Abundantes vellosidades
secundarias, terciarias y
Decidua capsular
troncales.
Langman J, Sadler TW. Medical embryology.. 9 ed. Lippincott Williams&Wilkins. 2003.
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1. Membranas fetales
2. Corión
Vellosidades coriónicas
Vaso sanguíneo
materno
Corion Placenta
Mesodermo extra-embrionario Citotrofoblasto
Citotrofoblasto
Sincitiotrofoblasto Decidua basal

Lago
vascular
Vellosidad
coriónica

Apaza J. Desarrollo placentario temprano:

aspectos fisiopatológicos. Re peru ginecol
obstet 2014; 60(2)

Vellosidad coriónica Vellosidad coriónica Vellosidad coriónica

primaria secundaria terciaria
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1. Membranas fetales
2. Corión
Vellosidades coriónicas
Syncytiotrophoblast Syncytiotrophoblast Mesoderm Villous capillary
core

Cytotrophoblast
Cytotrophoblast
Langman J, Sadler TW. Medical embryology.. 9 ed. Lippincott Williams&Wilkins. 2003.

Primary villus Secondary villus Tertiary villus

Inicio de la 3ª semana Final de la 3ª semana

Las células mesodérmicas penetran el Las células mesodérmicas se diferencian en

núcleo de la vellosidad primaria y células y vasos sanguíneos para formar el
crece en dirección decidual. sistema capilar velloso.
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1. Membranas fetales
2. Corión
Vellosidades coriónicas
Vellosidades troncales o de Decidua
fijación o de anclaje
Vellosidades que van de la placa
coriónica a la decidua basal.
Vellosidad Vellosidad
de anclaje flotante
Vellosidades libres, flotantes o
terminales
Ramificaciones de las vellosidades de
fijación que van a los espacios Placa coriónica

intervellosos o lacunares para

participar en la nutrición.
Apaza J. Desarrollo placentario temprano: aspectos fisiopatológicos. Re peru ginecol obstet 2014; 60(2)
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1. Membranas fetales
2. Corión
Vellosidades coriónicas

Sistema vascular extraembrionario

Permiten la comunicación entre los

sistemas capilares de:
• Vellosidades terciarias.
• Corión.
• Pedículo de fijación.
• Sistema circulatorio intraembrionario.

Conecta
Placenta con embrión
Langman J, Sadler TW. Medical embryology.. 9 ed. Lippincott Williams&Wilkins. 2003.
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1. Membranas fetales
2. Corión
Sistema vascular extraembrionario
Vellosidades
Cubierta de troncales Decidua
citotrofoblast Barrera formada por:
o
1. Sincitiotrofoblasto
Arteria espiral
2. Citotrofoblasto
3. Tejido conectivo
4. Endotelio
Espacio intervelloso

Vaso sanguíneo
Citotrofoblasto

Mesodermo extraembrionario Sincitio Lámina coriónica Langman J, Sadler TW. Medical embryology.. 9 ed. Lippincott Williams&Wilkins. 2003.

Arterias Espirales Uterinas: llevan Células citotrofoblásticas

sangre materna a la placenta por erosión experimentan una transición
e invasión endovascular de las células de epitelial a endotelial.
citotrofoblásticas.
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1. Membranas fetales
2. Corión
Sistema vascular extraembrionario

Barrera formada por:

1. Sincitiotrofoblasto
2. Endotelio

Langman J, Sadler TW. Medical embryology.. 9 ed. Lippincott Williams&Wilkins. 2003.

Espacios
intervellosos

4° mes Apaza J. Desarrollo placentario temprano: aspectos fisiopatológicos. Rev peru ginecol obstet 2014; 60(2)

Desaparecen las células Formación de nudos sincitiales: Segmentos de

citotrofoblásticas y las células sincitiotrofoblasto delgados que se desprenden
del tejido conectivo quedando hacia los lagos sanguíneos intervellosos 
sincitio-endotelio. Entran en circulación materna donde degeneran.
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1. Membranas fetales
Corión frondoso
2. Corión
Frondoso y leve
Primeras semanas
• Vellosidades cubre toda la superficie
Cordón
umbilical del corión.

• Corión frondoso: Las vellosidades

están ubicadas en el polo embrionario.

Tallo del
saco
• Corión leve, liso o calvo: Las
vitelino
vellosidades se ubican en el polo
abembrionario o vegetativo donde
Saco vitelino Amnios Corión leve degeneran.
Langman J, Sadler TW. Medical embryology.. 9 ed. Lippincott Williams&Wilkins. 2003.
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1. Membranas fetales
3. Alantoides
Vena umbilical
Arterias
umbilicales
Intestino
Uraco
Alantoides

Vejiga urinaria

Langman J, Sadler TW. Medical embryology.. 9 ed. Lippincott Williams&Wilkins. 2003. Disponible en: URL http://es.slideshare.net/dediego/embriologa-uph-teora07

• Saco derivado del • Forma la vejiga y el uraco.

intestino embrionario
(endodermo). • Sus vasos sanguíneos contribuyen con la
formación de los vasos del cordón umbilical
(Vena y arterias umbilicales).
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1. Membranas fetales
4. Saco vitelino

Disponible e: URL: http://www.aceitedearganweb.com/5-semanas-de-embarazo/ Disponible en: URL: escuela.med.puc.cl(paginas/departamentos/anatomía/adh/organigenesis/html/circul/intro.htm

• Es la vesícula inicial que • Contiene las primeras células

conecta con el hipoblasto sanguíneas diferenciadas y las
(futuro endodermo células germinales primordiales
embrionario). (día 20).
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2. Placenta
Decidua
Decidua
basal • Decidua basal
Decidua
parietal ✓Capa compacta de células deciduales con abundantes
lípidos y glucógeno que forma parte de la placenta.
✓Lámina decidual.
✓Cubre el corión frondoso.

Decidua • Decidua capsular

capsular
✓Capa que envuelve al feto pero no forma parte de la
placenta.
✓Se expande y degenera .
Langman J, Sadler TW. Medical embryology.. 9 ed. Lippincott Williams&Wilkins. 2003.

• Decidua Parietal
Capa funcional del endometrio ✓Es el resto del endometrio que no entra en contacto
que se desprende durante el con el embrión.
parto. ✓Se fusiona con el corión leve.
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2. Placenta
Placenta
Decidua parietal, corión leve y amnios
fusionados Corión frondoso + decidua basal
Placenta
Participa en procesos de
intercambio.

Membrana Amniocoriónica
Amnios + corión leve
Membrana que se rompe cuando se
inicia el trabajo de parto.
Cavidad amniótica

Membrana
(Romper fuente / rotura de bolsa de
amniocoriónica las aguas).
Langman J, Sadler TW. Medical embryology.. 9 ed. Lippincott Williams&Wilkins. 2003.
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2. Placenta
Estructura de la placenta
4° mes
Lámina decidual Venas endometriales
Arteria espiral
Tabique decidual Porción Decidua basal
materna

+
Porción
fetal
Corión frondoso

Lámina coriónica
Amnios Vasos coriónicos
Langman J, Sadler TW. Medical embryology.. 9 ed. Lippincott Williams&Wilkins. 2003. Vasos umbilicales

• Porción fetal: Formada por corión • Zona de unión:

frondoso y lámina coriónica. ✓Formada por Células trofoblásticas (sincitio) y deciduales.
✓Citotrofoblasto ha degenerado vellosidades terciarias.
• Espacios intervellosos
• Porción materna: Formada por ✓Entre la lámina coriónica y la decidual.
decidua basal y lámina decidual. ✓Contienen vellosidades arborescentes con sangre materna.
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2. Placenta
Placenta a término
4°-5° mes

Superficie materna

Se forma los tabiques

deciduales separados del
corión por sincitiotrofoblasto 
Cotiledones
(15-20U cubiertos por
Disponible en: URL: http://www.placentera.com/la-ruta-placentera/archives/12-2012
decidua).
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2. Placenta
Placenta a término
• Superficie fetal cubierta por corión,
vasos coriónicos y amnios

• Forma: Discoidal

• Diámetro: 15-25cm.
• Espesor: 3cm.
• Peso: 500-600g.

• En el nacimiento se desprende del útero

Disponible en: URL https://unadosisdesoma.wordpress.com/tag/paganismo/ y 30 min después es expulsada de la
cavidad uterina  Alumbramiento.
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2. Placenta
Inserción del cordón umbilical

Disponible en: URL: http:// www.zambon.es/servicios/atlas/fichas(6105.htm

Disponible en: URL https://unadosisdesoma.wordpress.com/tag/paganismo/

Inserción velamentosa
Inserción normal El cordón umbilical se inserta en el corión o
El cordón umbilical se amnios por fuera de la placenta
inserta en posición • Feto único (1%).
excéntrica o marginal. • Gemelos monocoriónico (15%).
• Trillizos es frecuente.
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2. Placenta
5ª semana
Cordón umbillical
Corión

Gelatina de
Pedículo y saco Wharton
Saco y vasos vitelino
vitelinos
Asa intestinal
Pedículo de
fijación

Asa intestinal

Amnios Amnios
Anillo Alantoides
umbilical Pared abdominal
primitivo del embrión Cavidad
Cavidad
extraembrionaria
coriónica

Componentes del cordón umbillical

Langman J, Sadler TW. Medical embryology.. 9 ed. Lippincott Williams&Wilkins. 2003.

• Pedículo de fijación: Alantoides y vasos

Anillo Umbilical Primitivo umbilicales (2A y 1V).
Conducto que comunica las cavidades
intra y extraembrionaria. Está rodeado • Conducto vitelino u onfalomesénterico:
por amnios. Vasos vitelinos. Hernia umbilical fisiológica.
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2. Placenta
Cordón umbillical
Fin 3er mes

✓ Retracción de las asas

intestinales (semana 10-12).

✓ Persiste Vasos umbilicales

rodeados por la gelatina de
Wharton (Proteoglucanos).

✓ Obliteración de la alantoides,
el conducto vitelino y sus
vasos.
Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriología clínica. 9 ed. Elsevier.
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2. Placenta
Cordón umbillical

• Longitud: 50-60cm

• Diámetro: 2cm

• Aspecto: Tortuoso con

nudos falsos

Disponible en: URL: http://ginemartin.blogspot.com.co/2011/07/el-cordon-umbilical.html

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2. Placenta
Cordón umbillical

Disponible en: URL: http://embriomedsos.blogspot.com.co/2013_10_01_archive.html

• Normal: 2 arterias y 1 vena Complicaciones: malformaciones

congénitas en
• Anormal: 1 Arteria/1 Vena • SNC y cara
✓Agenesia arterial o degeneración de • Extremidades
una arteria al inicio del desarrollo • Cardiovasculares
✓Frecuencia 1:200 RN • Gastrointestinales
• Genitourinarios
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Conociendo la historia
Historia del Parto
Mujer primitiva
Todo parece apuntar a que las mujeres primitivas parían solas, pues la
mayoría de investigadores “se inclinan por la teoría de que se retiraba a un
lugar solitario para dar a luz, probablemente en cuclillas, sin la presencia de
nadie”, Dr. Clavero.

Antiguo Egipto, Grecia y Roma

A lo largo de la historia se ha buscado la manera de afrontar el parto de
manera menos dolorosa, aunque soló valiera la intención, pues los resultados
muchas veces eran peores.

El padre de la obstetricia, Sorano de Efeso, año 98-138 d.c. en su tratado “El

arte obstétrico en el que al menos se reconocía que no es necesario ser madre
para ser matrona”, señala que “ya entonces se había establecido esa profesión,
y generalmente no eran gratuitos sus servicios, motivo por el que muchas
mujeres prescindían de él”
Disponible en: URL: http://elisamartinortega.com/wp-
content/uploads/2015/02/parto-diosa.jpg
Disponible en: URL: http://www.efesalud.com/noticias/un-paseo-por-la-historia-del-parto-de-la-soledad-del-paleolitico-a-la-medicalizacion-de-la-actualidad/
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Conociendo la historia
Historia del Parto
Renacimiento
Inicia la medicina científica y el Francia se desarrolla el arte de partear.

Las matronas “monopolizaron la asistencia obstétrica hasta el siglo XVIII”,

surgiendo grandes personajes como Louise Baugeois (1.513), “que adquirió tanta
fama que fue nombrada Matrona de la Corte de Enrique IV y asistió a María de
Médicis en el parto del que nació Louis XIII”.
Disponible en: URL: http://elisamartinortega.com/el-
parto-como-experiencia/

Siglo XVII
En este siglo aparecen los médicos parteros, reclamados cuando era necesario
intervenir quirúrgicamente..

Entre ellos destaca Jean Louis Baudelocque, creador del pelvímetro, además de
otras aportaciones y maniobras que incluso se utilizan hoy día.
A pesar de los avances, las hemorragias e infecciones puerperales en el parto
hacían que la mortalidad materna fuera muy elevada, a lo que había que añadir la
mortalidad durante la gestación.
Disponle en: URL:
http://www.librosmaravillosos.com/laepopeyadelamedicin
a/capitulo09.html Disponible en: URL: http://www.efesalud.com/noticias/un-paseo-por-la-historia-del-parto-de-la-soledad-del-paleolitico-a-la-medicalizacion-de-la-actualidad/
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Conociendo la historia
Historia del Parto
Siglo XIX
Grandes avances hicieron que la mortalidad disminuyera. Ignác Semmelweis, “que sentó las bases
de la asepsia”, los resultados de estas medidas de higiene hicieron que “la fiebre puerperal casi
desapareciera en Viena”, siendo un gran hito en la lucha contra las infecciones.

Louis Pasteur, descubrió el bacilo causante de la fiebre puerperal. Y poco a poco se introdujo el uso
de los guantes de goma, entre otros avances que mejoraron notablemente la cirugía. Mortalidad
inicios de siglo 86%, finales del siglo 0,5%.
Disponible en: URL:
https://es.wikipedia.org/wiki/Ign%C3%A1c_Se
mmelweis
Siglo XX
1.937 La mortalidad había bajado al 0,1% siendo la hemorragia la causa más frecuente” . Pero
gracias a Alexander Fleming y el descubrimiento de la penicilina, la cesárea se convirtió en una
operación de bajo riesgo, además de que ya no era necesario decidir entre madre e hijo.

“La vida fetal empezó a tener importancia en todo el mundo” Controlada la mortalidad materna,
aumenta el interés hacia la vida del feto, su estado y diagnósticos de padecimientos fetales.

Acatuallidad
Disponle en: URL:
http://mx.tuhistory.com/hoy-en-la- “El feto se considera un paciente como lo es la madre, y ambos deben ser estudiados y tratados a
historia/nacio-alexander-fleming
través de la medicina perinatal”
Disponible en: URL: http://www.efesalud.com/noticias/un-paseo-por-la-historia-del-parto-de-la-soledad-del-paleolitico-a-la-medicalizacion-de-la-actualidad/
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2. Placenta
Circulación placentaria
Placenta 3. Intervillous space

6 5

4
7

2. Uterine lining
Chorionic villi
7. Maternal vein
1. Maternal artery Disponible en: URL: http://materfetal.blogspot.com.co/2013/07/la-milonga-de-la-placenta-vieja.html

1. Arterias espirales (80-100 Unidades) irrigan los cotiledones  Atraviesan 2. Lámina decidual  3. espacios
intervellosos (presión alta)  4. árbol velloso  5. lámina coriónica (presión baja)  6. Sangre retorna desde la lámina
coriónica hasta la 7. decidua y llega a las venas endometriales (materna)

Espacios intervellosos de la placenta madura contienen 150 ml de sangre y se recambia 3-4 veces/min.
Intercambio ocurre en las vellosidades donde los vasos sanguíneos fetales están directamente unidos al
Sincitiotrofoblasto (ribete en cepillo)
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2. Placenta
Funciones de transferencia
Intercambio
• Difusión simple: de agua y gases (O2, CO2,
CO). Velocidad de extracción de oxígeno por
parte del feto 20-30ml de O2/min.
• Difusión facilitada: La glucosa.
• Transporte activo: Hierro, aminocácidos y
vitamina B12.
• Transporte selectivo: AGL.

Factores que afectan la transferencia

• Superficie de intercambio.
• Presión hidrostática y osmótica.
• Flujo sanguíneo (80-100 ml/min). Disponible en: URL: http://matronadehoy.blogspot.com.co/2014_01_01_archive.html

• Edad gestacional.
• Tensión arterial materna.
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2. Placenta
Funciones de respiración

Placenta
Pulmón fetal

La diferencia de presión y
concentración favorece el paso
de oxígeno desde la madre
hasta el feto.

Disponible en: URL: http://pt.slideshare.net/jenny_j/anatomia-de-la-placenta?nomobile=true

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2. Placenta
Funciones endocrinas
Hormonas polipeptídicas Hormonas esteroideas

HCG humana Progesterona

• Producida por el corión hasta la semana
12, luego decrece.
• Primeros 2 meses: mantiene el cuerpo
lúteo.
• Prueba de embarazo (+).
• Inicialmente es secretada por el
cuerpo lúteo.
• Desde el 4° mes es secretada por
la placenta: Mantiene el
embarazo.

Somatotrofina coriónica humana (HCS) o Estradiol

Lactógeno placentario humano (HPL)
• Hormona diabetógena: Le da al feto
prioridad sobre la glucosa materna.
• Estimula producción de leche en la
glándula Mamaria.
• Crecimiento uterino.
• Desarrollo de la glándula
mamaria.
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2. Placenta
Funciones endocrinas
60 días 120 días A término

Gonadotrofinas
Progesterona

Estrógenos

Parto

Gonadotrofinas Estrógenos
coriónica
Progesterona
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2. Placenta
Funciones de barrera

NO ATRAVIESAN
la placenta

• Moléculas grandes.
• Células sanguíneas.
• Normalmente las hormonas
no atraviesan la placenta y si
Placenta

Disponible en: URL: https://sites.google.com/site/preupsubiologia/sl_25.jpg

lo hacen es lento el proceso.
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2. Placenta
Funciones de barrera
ATRAVIESAN la placenta
✓ Anticuerpos maternos (IgG): se ✓ Medicamentos y sus metabolitos:
transmite a partir de la semana 14  Contraindicados en embarazo.
Inmunidad pasiva fetal. RN empiezan a
formar su propia IgG. ✓ Progestágenos sintéticos

✓ Virus (Rubéola, CMV, VIH, Coxsackie, ✓ Estrógenos sintético (dietilestilbestrol) 

Viruela, Varicela, Sarampión y esta asociado a carcinoma vaginal y
poliomielitis)  Infección fetal, muerte testicular con quienes estuvieron en
celular y anomalías en el desarrollo. contacto durante la vida IU.

✓ Bacterias: Treponema pallidum (5° ✓ Drogas (cocaína y heroína)  Crean

mes) causa aborto o enfermedades habituación en el niño y dependiendo del
congénitas. periodo causan malformaciones congénitas.
✓ Parásitos: Toxoplasma gondii.
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2. Placenta
Cambios placentarios al final del embarazo

1. Aumento del tejido fibroso en el centro de las

vellosidades.

2. Engrosamiento de la membranas basales de los

capilares fetales.

3. Obliteración de los capilares pequeños de las

vellosidades.

4. Depósito de sustancia fibrinoide en la superficie de la

vellosidad  infarto del lago intervelloso o del cotiledón
= cotiledón blanquecino.

Disponible en: URL:

http://www.monografias.com/trabajos62/placenta-
previa/placenta-previa2.shtml
Otab

2. Placenta
Preeclampsia o toxemia del embarazo

• Complicación médica del embarazo

debida a un trastorno trofoblástico.

• Ocurre desde la semana 20 hasta el www.contigosalud.com

nacimiento. Disponible en: URL:

http://www.ibermedicare.com/blog/index.php?category=4

• Sintomatología
✓HTA materna.
✓Proteinuria.
✓Edema.
Disponible en: URL:
http://www.somosmultiples.es/blog/2013/07/26/preeclampsia-
eclampsia-y-sindrome-de-hellp-en-el-embarazo-multiple-ii/
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2. Placenta
Preeclampsia o toxemia del embarazo
Comunicación rudimentaria entre los vasos sanguíneos maternos y fetales

Causa Consecuencia
• Fracaso en la diferenciación del • Retardo en el crecimiento fetal.
citotrofoblasto
o No hay transición epitelio endotelial del Complicación
citotrofoblasto. • Eclampsia
o Proceso incompleto de diferenciación o Convulsiones.
citotrofoblástica. o Derrame cerebral.
o Fallo renal.
• Mosaicismo placentario (defectos o Edema pulmonar.
genéticos en células trofoblásticas). o Fallo hepático.
o Coagulopatía.
• Diabetes: Enfermedad materna que causa
anormalidades vasculares. • Muerte fetal y/o materna

• Tabaquismo: Afectación endotelial.

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2. Placenta
Desprendimiento prematuro de la placenta
normoinserta -DPPN
Abruptio placentario
Accidente de Baudelocque

Es el proceso de separación
parcial o total de la placenta de
su lugar de normoinserción que
corresponde al fondo uterino, se
puede producir a partir de la
semana 20 de gestación hasta
antes del nacimiento del feto,
pudiendo ocurrir incluso durante el
Disponible en: URL: http://www.medicalzone.net/what-is-abruptio-placentae.html
trabajo de parto.
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2. Placenta
Bandas o bridas amnióticas

Disponible en: URL: http://adiscar-adiscar.blogspot.com.co/2009/07/bridas-amnioticas.html

Disponible en: URL: http://co.globedia.com/bridas-amnioticas
Langman J, Sadler TW. Medical embryology.. 9 ed.
Lippincott Williams&Wilkins. 2003.

Desprendimiento de amnios  Causas

rodean partes del feto  reduce flujo • Afectación genética que causa
sanguíneo  Amputaciones, Ruptura Prematura de Amnios.
constricciones anulares o • Infecciones fetales.
malformaciones craneofaciales . • Efectos tóxicos sobre el feto o las
membranas fetales.
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2. Placenta
Eritroblastosis fetal
Enfermedad hemolítica del recién nacido

• Existe ~ 400 antígenos en los GR

• Isoinmunización: Antígenos eritrocitarios

fetales estimulan una respuesta de anticuerpos
maternos.

• Ac maternos atacan y lisan los eritrocitos fetales.

Feto Ag D o Rh(+) / madre Rh(-).

• Complicaciones
o Anemia, síndrome ictérico, Kernicterus,
hepatoesplenomegalia, Hydrops fetalis,
muerte IU, Afectación mental, de
movimiento, audición, habla y convulsiones. Disponible en: URL: http://keckmedicine.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=5&gid=001600
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2. Placenta
Eritroblastosis fetal
Enfermedad hemolítica del recién nacido
Tratamiento

✓ Profilaxis: Ig Anti RH o Rhesuman

Disponible en: URL: • 1 dosis IM después de la semana 28 de la gestación y
http://1.bp.blogspot.com/_kfLCc_AEwhc/TETN
XccVXnI/AAAAAAAACQo/LBcJgXQupaA/s1600/
diagnostico+prenatal+vacuna+anti-d.jpg
otra antes de las 72h postparto.
• 1 dosis IM después de un aborto, embarazo ectópico,
trauma materno y procedimiento IU invasivo.

✓ Tratamiento materno: plasmaféresis (con alta

concentración de Ac.Anti D) intensiva y administración de
Ig intravenosa.
Disponible en: URL:
www.medipremium.com

✓ Bebé: Disminuir la hemólisis y la anemia mediante Luz

UV, Transfusión IU (semana 35).
Disponible en: URL:
http://keckmedicine.adam.com/content.asp
x?productId=118&pid=5&gid=001559
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2. Placenta
Hydrops fetalis

Edema generalizado y extravasación de

líquidos dentro de las cavidades
corporales
✓ Causa inmunitaria
o Se asocia con la anemia intensa causada por la
hemolisis en la EHRN.

✓ Causa no inmuntaria
o Ocurre cuando una enfermedad o afección altera la
capacidad del cuerpo para manejar los líquidos.
o Problemas cardiacos, pulmonares o talasemia.

Disponible en: URL: http://nticenfermedadhemolitica.blogspot.com.co/ ✓ Causa genética

o Asociada a Síndrome de Turner.
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3. Formación de gemelos
Gemelos dicigóticos o fraternos o mellizos
Cigoto en estado de 2 células

• Incidencia: 7-11 / 1000 NV.

Masa celular interna
Trofoblasto
• 2 ovocitos diferentes con 2 espermatozoides
diferentes.
Cavidad
amniótica
• Producto: Del mismo sexo o sexo diferente. Saco vitelino

Cavidad
• Implantación independiente: coriónica

o Cada uno desarrolla su propio amnios, saco

Placentas
coriónico y placenta. fusionadas

o Las placentas por proximidad se pueden

fusionar al igual que los sacos coriónicos
▪ Pueden tener mosaicismo eritrocitario:
Coriones
eritrocitos de dos tipos diferentes que A fusionados B
presentan actividad enzimática diferente.
Placenta y corión separado Placenta y corión fusionado

Langman J, Sadler TW. Medical embryology.. 9 ed. Lippincott Williams&Wilkins. 2003.

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3. Formación de gemelos
Gemelos monocigóticos o idénticos
Cigoto
• Incidencia: 3-4 / 1000 NV bicelular

A Masa celular
• 1 ovocito con 1 espermatozoide  interna

Cigoto bicelular.

A. Formación de 2 Blastocistos Cavidad

amniótica
Saco
vitelino
• Implantación independiente: 2
embriones que tiene su propio
saco amniotico, saco coriónico y
placenta independiente.

• Producto: semejantes en grupo

sanguíneo, huella digital, fenotipo y
sexo.
Langman J, Sadler TW. Medical embryology.. 9 ed. Lippincott Williams&Wilkins. 2003.
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3. Formación de gemelos
Gemelos monocigóticos o idénticos
Cigoto
B. Formación de 1 blastocisto bicelular

• División de la MCI dentro de la misma Masa celular B Blastocele

cavidad del blastocisto  forma 2 interna

embriones .
Placenta
• Poseen 1 sola cavidad coriónica y
1 sola placenta para los dos pero Cavidad
amniótica
diferente saco amniótico. Cavidad coriónica
común
Placenta común

• Producto: semejantes en grupo

sanguíneo, huella digital, fenotipo y
sexo.
Langman J, Sadler TW. Medical embryology.. 9 ed. Lippincott Williams&Wilkins. 2003.
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3. Formación de gemelos
Gemelos monocigóticos o idénticos
Cigoto
bicelular

C. Formación de 1 blastocisto
• División en el periodo del disco C

bilaminar  Forma 2 embriones.

• Poseen una sola placenta, un único Cavidad

amniótica

saco coriónico y un único saco

amniótico.
Cavidad amniótica
• Producto: común

• Semejantes en grupo sanguíneo,

huella digital, fenotipo y sexo.
• Siameses.
Langman J, Sadler TW. Medical embryology.. 9 ed. Lippincott Williams&Wilkins. 2003.
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3. Formación de gemelos
Gemelos monocigóticos o idénticos
La ruta que sigue el cigoto bicelular depende de la fecha en que ocurre
la división.

A C

B D

Disponible en: URL: http://www.somosmultiples.es/blog/2012/06/11/como-saber-si-son-gemelos-o-mellizos-tipos-de-embarazo-multiple-ii-la-placentacion-corionicidad/

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3. Formación de gemelos
Gemelos siameses
Falla la escisión del nódulo y la línea primitiva
Cuando la escisión del nódulo y la línea primitiva ocurre después del día 13

Disponible en: URL: http://gemelos- Disponible en: URL: http://gemelos-

siameses.blogspot.com.co/2012_05_01_archive.html siameses.blogspot.com.co/2012/05/clasificacion-5.html Disponible en: URL: http://gemelos-
siameses.blogspot.com.co/2012/05/clasificacion-3.html

Toracopagos Cráneopagos Pigopagos

• Conexión por el tórax. • Conexión por la parte media • Conexión por la espalda o pelvis.
de la cabeza.
• Normalmente poseen el • Normalmente los tubos digestivo
hígado en común y el • Normalmente tiene están separados y tiene un recto y
resto de órganos separados los cerebros o ano en común al igual que el sacro
separados. ligeramente unidos. y el cóccix.
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3. Formación de gemelos
Síndrome del gemelo evanescente o del
gemelo desaparecido
• Embarazo múltiple donde mueren 1 o más
fetos durante el 1T o empezando el 2T.

• Frecuencia: 21-30% de embarazos

multifetales.

Causas
• Desconocida.
• Anormalidad placentaria (quistes, fibrina
subcoriónica o material amorfo).
Disponible en: URL: https://www.youtube.com/watch?v=JhFnTumKCD8
• Insuficiencia placentaria.
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3. Formación de gemelos
Síndrome del gemelo evanescente o del
gemelo desaparecido
Efectos
• Absorción parcial o total del feto por parte de la
madre o del feto vivo.
• Cuando el feto no es reabsorbido se comprime
contra las paredes de la placenta  Feto papiráceo.

Consecuencias
• 1T: Aborto involuntario.
• 2T y 3T: El feto sobreviviente puede nacer con
aplasia o parálisis cerebral.
• La madre puede presentar parto prematuro,
infecciones, hemorragia o coagulopatía. Valdés A, Pérez H, García R, López A. Embriología
Humana. La Habana. Editorial Ciencias Médicas. 2010.
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3. Formación de gemelos
Síndrome de transfusión gemelar

• 5-15% de los embarazos

monocigoticos monocoriónicos,
biamnióticos.

• Flujo descompensado de sangre

desde un feto hacia el otro a
través de las anastomosis
vasculares placentarias,
reduciendo la irrigación por tanto
tiene menor tamaño.
Disponible en: URL: http://www.somosmultiples.es/blog/2012/08/17/el-sindrome-de-transfusion-feto-
fetal-i-descripcion-y-sintomas/
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3. Formación de gemelos
Síndrome de transfusión gemelar
• Hipervolemia
• Poliguria
• Polihidramnios

Pronóstico desfavorable
• Mortalidad: 90% casos.
Disponible en: URL: http://www.somosmultiples.es/blog/2012/08/17/el-sindrome-
de-transfusion-feto-fetal-i-descripcion-y-sintomas/
• Sobrevivencia: 10%
• Hipovolemia o 30%: alteraciones en el
• Oliguria desarrollo neurológico.
• Oligohidramnios
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4. Trabajo de parto
Borramiento y dilatación
Etapa 1
Adelgazamiento, acortamiento y dilatación del cuello
uterino.

Factores que favorecen el proceso

• Contracciones uterinas (Intervalos de 10 min,

duración 1 min/30-90seg) que empujan el saco
amniótico hacia el canal cervical.

• Cuña hidrostática: formada por la membrana

amniocoriónica en el momento del parto para ayudar
a dilatar el canal cervical.

• Presión que se ejerce sobre la cabeza del feto sobre el

cérvix.
Disponible en: URL: http://pequevit.com/index.php/el-parto/
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4. Trabajo de parto
Expulsión del feto
Etapa 2
Expulsión del feto

Factores que favorecen el proceso

• Contracciones uterinas generadas

por los músculos abdominales.

• Aumento de la presión
Disponible en: URL: http://pequevit.com/index.php/el-parto/ intrabdominal.
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4. Trabajo de parto
Alumbramiento
Etapa 3

Expulsión de la placenta y las

membranas fetales.

Factores que favorecen el proceso

• Contracciones uterinas
• Aumento la presión intraabdominal
Disponible en: URL: http://pequevit.com/index.php/el-parto/
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4. Trabajo de parto
Parto prematuro
Nacimiento antes de la semana 37 (21-36)

Causas
• RPM.
• HTA materna.
• Diabetes materna.
• DPPN.
• Infecciones maternas
(Vaginosis bacterianas).
Disponible en: URL: http://pequebebes.com/tag/parto-prematuro/

Aborto: expulsión entre las semana 1 a 20

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Referencias
LECTURAS OBLIGATORIAS
Langman J, Sadler TW. Embriología Médica. 13 ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2016.
Anteliz OT, Cortés CA, Estupiñan YH, González SC, Herrera GA, Rodríguez DF. Libro de trabajo
Morfofisiología I. 2 ed. Bucaramanga: UDES; 2017.

LECTURAS RECOMENDADAS
Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriología clínica. 8 ed. España: Elsevier Saunders;
2008.
Valdés A, Pérez HM, García RE, López A. Embriología humana. 1 ed. La Habana . Editorial
Ciencias Médicas. 2010.
Larsen WJ. Embriología humana.3 ed. España: Elsevier Science. 2002.

VÍDEO RECOMENDADO
Desarrollo placentario[Vídeo You Tube] [Citado 20 Ene 2017]. Disponible en: URL:
https://www.youtube.com/watch?v=wcFRxSPPXu0
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Oye…

Si tus caminos se
vuelven oscuros…

Tienes una razón

más, para mantener
encendida tu
lámpara de la fé.

Disponible en: URL: http://www.todo-mail.com/content.aspx?emailid=10330