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Patologa Anexial Benigna:

Ovarios: Las lesiones ovricas benignas de importancia en patologa quirrgica pueden ser divididas en cuatro grandes grupos: Quistes no neoplasicos (con revestimiento epitelial y estromal) Lesiones pseudotumorales del estroma gonadal. Inflamaciones Neoplasias.

QUISTES NO NEOPLASICOS: CON REVESTIMIENTO EPITELIAL: A. Quistes de inclusin: lesiones qusticas epiteliales, pequeas y multiples. La mayora se origina de invaginaciones del epitelio de superficie. Microscpicamente estn revestidos por un epitelio cubico aplanado o columnar en donde la metaplasia tubaria es frecuente. B. Quistes de desarrollo: derivados de remanentes paramesonefricos o mesonefricos. C. Quistes de rete ovari: posicin hiliar. Cobertura no ciliada que reviste la superficie interna. Pared fibromuscular y presencia de celulares hiliares hiperplasicas. D. Quistes epidrmico: raro. E. Quistes endometriosicos mujeres en edad frtil en conjunto con la endometriosis plvica. Son formaciones qusticas uni o bilaterales de tamao variable. La cavidad qustica es habitualmente unilocular con contenido achocolatado. Histolgicamente se observa revestimiento de mucosa endometrial con extensos focos de erosion y abundantes macrfagos cargados de pigmento hemosiderinico. QUISTES OVARICOS NO NEOPLASICOS CON REVESTIMIENTO ESTROMAL. A. Quiste folicular: revestido por una capa interna de clulas de la granulosa, rodeada por una capa de clulas de la teca, separado del resto del ovario por una membrana basal. Este quiste se formara por la distensin de un folculo en desarrollo o atrsico. Se presentan a cualquier edad y son asintomticos, tienen contenido liquido rico en estrgenos. B. Quiste teca luteinico o hipereactio luteinalis: son comunes en casos de aumento de la hormona gonadotrofica corionica. C. Quiste folicular solitario luteinizado gigante: rara, se presenta durante el embarazo y el puerperio. Su dimetro promedio es de aproximadamente 25 cms. D. Ovario poliquistico: se caracterizan por aumento bilateral del volumen ovrico, son ovoideos. Se observan numerosos quistes corticales de aproximadamente 1 cms de dimetro. Varios sindromes clnicos se pueden desarrollar en pacientes con ovario poliquistico: sndrome de stein leventhal: amenorrea, esterilidad, hirsutismo y resistencia insulinica, endometrio hiperplasic. E. Cuerpo luteo qustico:estructura mayor a 2.5 cms, su pared esta compuesta de clulas de la granulosa, y teca luteinizada., con una zona central generalmente hemorrgica, se desarrolla al fin del ciclo menstrual y puede ocurrir en el embarazo. Su ruptura puede provocar hemoperitoneo y plantear el diagnostico de embarazo ectpico complicado.

INFLAMACIONES OVARICAS: Las enfermedades inflamatorias del ovario son menos frecuentes que las patologas asociadas a la trompa. OOFORITIS AGUDA: generalmente se encuentra asociada a salpingitis aguda. Ovario aumentado de tamao, hiperhemico, edematoso. Histolgicamente se demuestra la presencia de abundante infiltrado mixto de predominio polimorfonuclear. OOFORITIS CRONICA: es la inflamacin crnica inespecfica del ovario. El ovario esta disminuido de tamao, con adherencia a las estructuras vecinas, especialmente con la trompa.

NEOPLASIAS: Derivan de los siguientes orgenes celulares. Epitelio de superficie:

Estos tumores se clasifican como benignos, malignos, bordeline. La neoplasia epitelial benigna se denomina adenoma, si es qustica se antepone el prefijo cisto: cistoadenoma, si se asocia a la proliferacin epitelial una proliferacin estromal se denomina adenofibroma. Serosos: estn revestido por un epitelio similar al tubario. Mucinoso: revestido por epitelio cilndrico mucoso de tipo endovervical. Endometrioides: revestido por epitelio columnar similar al endometrio proliferativo. Clulas germinales:

Teratoma qustico maduro: neoplasia ovrica mas comn. Se produce por una alteracin de proliferacin, la meiosis uno es normal, pero la segunda meiosis esta alterada. Se presenta en todas las edad (20 50) con un pick de incidencia entre los 20 y los 29 aos. Son frecuentemente asintomticos, presentndose en algunos casos sensacin de peso o dolor plvico. Macroscopicamente es una lesin qustica, de tamao variable, puede medir centrimetros o alcanzar varios kilos de peso. Superficie lisa y brillante. En la mayora de los casos existe una protuberancia hacia la cavidad llamada espoln de rokitansky. Las cavidades qusticas estn revestidas por piel con anexos cutneos, epitelio de tipo respiratorio o enteral. En el espesor de la pared se encuentra con frecuencia estructuras dentarias, tejido adiposo, cartilagneo, etc. En la mayora de los casos se observan zonas de ruptura qustica. Quiste epidrmico del ovario: formado solo por epitelio plano estratificado.

Del estroma ovrico:

Tecoma: neoplasia que se presenta entre los 20 y 80 aos, siendo mas frecuente alrededor de la menopausia. Unilaterales generalmente, con tamao variable, con capsula bien definida, consistencia firme, superficie de corte es de color amarillento. El intersticio revela abundante deposito de colgeno con formacin de placas hialinas focales. Muestran abundantes gotas de lpidos neutros intracitoplasmaticos. Los tecomas pueden estar asociados con una hiperplasia estromal prominente particularmente en mujeres postmenopausicas.

Fibroma: es un tumor comn (1 -5 %), generalmente unilateral, que ocurre despus de la pubertad. Evolucionan de forma asintomtica, los de mayor tamao puedes causar molestias plvicas vagas, hasta un 30% de estos se acompaa de ascitis o hidrotrax (sndrome de Meigs). El fibroma tpico es slido, lobulado, firme, uniformemente blanco y habitualmente no presenta adherencias a las estructuras vecinas. Microscpicamente esta compuesto de clulas estromales fusadas, distribuidas en patrones arremolinados y bandas anastomosantes con intenso deposito de colgeno intersticial, que en ocasiones forma bandas hialinas.

TROMPA DE FALOPIO

INFLAMACIONES: SALPINGITIS AGUDA SUPURATIVA: Puede ser causado por bacterias piognicas, siendo mas frecuente la infeccin gonoccica, seguida por clamidias. Macroscpicamente se ve una trompa dilatada, cubierta de exudado purulento,. Histolgicamente hay un infiltrado inflamatorio transmural de predominio polimorfonucleares. Salpingitis tuberculosa: se presencian los tpicos granulomas epitelioideos con necrosis caseosa central, rodeados de linfocitos y presencia de clulas gigantes multinucleadas con langhans.

Salpingitis istica nodosa: puede ser asintomtica o estar asociada a infertilidad o a embarazo tubario. Corresponde a proyecciones diverticulares de la mucosa a travs de la capa muscular la que habitualmente es hipertrfica, dando una imagen macroscpica en rosario.

EMBARAZO TUBARIO: es el embarazo ectpico mas frecuente. Se caracteriza por atraso menstrual y metrorragia.

ENDOMETRIOSIS TUBARIA Y ENDOSALPINGIOSIS: corresponde a la presencia en la trompa uterina de glndulas y estroma endometrial que compromete la serosa y causa adherencia hacia los ovarios. La endosalpingiosis es un fenmeno similar, se define como la presencia de epitelio tubular fuera de la trompa uterina, siendo la superficie del ovario cercana a la fimbria la zona mas afectada. QUISTES: Paratubarico: es la lesin primaria ms frecuente que afecta a las trompas, paredes translucidas, puede ser origina de estructuras derivadas de los conductor paramesonefricos (cubierto de epitelio cilndrico pseudoestratificado ciliado), o estructuras mesonefricas (revestido por epitelio casi sin clulas ciliadas y una capa muscular ms gruesa). Tumor adenomatoide: tumor ms frecuente de las trompas de Falopio, se ubica en el mesosalpinx. Plipo tubarico o papiloma: est constituido por estructuras papilares revestidas por epitelio de tipo tubario.

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