Desarrollo de cara y cuello

Durante la formación de la cabeza vamos a tener diferentes fuentes u orígenes de

mesénquima que se relacionan con la formación de las estructuras
musculoesqueléticas de esta región como lo son:
• Mesodermo paraxial: corresponden a la mesénquima derivada de los somitas:
este dará origen a los huesos del neurocráneo o cráneo propiamente dicho
como lo son: parietal, parte del occipital, porción petrosa del hueso temporal.
Además, la dermis y tejido conectivo de la región dorsal de la cabeza, también
las meninges caudales al prosencéfalo y todos los músculos voluntarios de la
región cráneo facial.
• Mesodermo lateral: este estaría
derivando principalmente los
cartílagos laríngeos (aritenoides y
cricoides) y el tejido conectivo
asociado a esta región.
• Crestas neurales: da origen a la
totalidad del viscerocráneo los
cuales son los huesos de la cara,
y a parte del neurocráneo donde podríamos resaltar el hueso esfenoides, el
etmoides y la porción escamosa del temporal.
Además, serán las responsables de la formación del resto de tejidos que se
encuentran en esta región como es el caso de:
o Porciones cartilaginosas
o Dentina
o Tendones
o Dermis
o Piamadre y aracnoides de la porción encefálica y medular.
o Neuronas sensitivas
o Conectivo glandular
o Ganglios sensitivos de algunos pares craneales como lo son el trigémino,
el facial, el vago, el glosofaríngeo y el vago.
 • Placodas ectodermales: estas son engrosamientos del ectodermo y tienen
relación con la formación de los ganglios sensitivos de los pares craneales
mencionados anteriormente.

Cresta neural:
Las células de esta serán indispensables
dentro del desarrollo maxilofacial y estas van
a migrar en sentido dorsoventral hacia la
región rostral del embrión, esta zona donde
se van a desarrollar una serie de estructuras
que vamos a denominar arcos faríngeos, que
se van a formar como una serie de bultos o
montones de tejido que estarán precisamente
donde se formará el rostro y parte del cuello
del embrión.
Para la formación de estos arcos faríngeos encontraremos que diferentes tejidos van
a migrar para poderlos formar y para que esto se lleve a cabo tiene que generarse
todo el proceso de gastrulación (disco bilaminar a disco trilaminar), el plegamiento
cefalocaudal del embrión (discoide a cilíndrico) y finalmente todos estos eventos
conducirán a dar origen a la morfogénesis de la cabeza y el cuello.
Estos arcos estarán en relación con otras estructuras que conformaran lo que se
denomina aparato faríngeo, entonces los tejidos básicos como lo son el ectodermo,
mesodermo, endodermo y neuroectodermo que está derivado de la cresta neural
harán parte de dicho aparato.
Su estructura está dada por cinco arcos mesodérmicos
los cuales rodean el intestino primitivo anterior y se
enumeran en orden de aparición del uno al seis,
encontrando que el número cinco involuciona y no
estará presente en el proceso de morfogénesis
maxilofacial; dichos arcos estarán revestidos externa
(ectodermo) e internamente (endodermo) por
endodermo y ectodermo respectivamente.; endodermo
para hendiduras entre los arcos (bolsas faríngeas) y
ectodermo para hendiduras entre
arcos (hendiduras faríngeas); entre
estas regiones encontraremos
también porciones de mesodermo que
no corresponden a los arcos faríngeos
y se les denominará membranas
faríngeas (contacto endodermo-
ectodermo a nivel de las hendiduras).
Estos arcos aparecen entre la cuarta
y la quinta semana de desarrollo y van
a contribuir a la apariencia
característica externa que presenta el embrión en su región rostral.

Cada una de esas porciones estará en contacto con el sistema vascular embrionario
que es primitivo para ese momento y que tendrá ciertas características peculiares.
Sumado a esto, una porción pequeña del aparato faríngeo estará en relación con la
formación de la cara; la cara estará formada entre los días veinticuatro y veintiséis
a partir de cuatro prominencias faciales que vamos a denominar: prominencia
frontonasal, dos prominencias maxilares y dos prominencias mandibulares las cuales
se ubican periféricamente al estomodeo.
En este caso en particular, el aparato faríngeo participa dando origen al los procesos
maxilares y mandibulares dado que ambos se van a derivar del primer arco faríngeo.

Aparato faríngeo:
En el aparato faríngeo vamos a tener ciertas características muy peculiares ya que
ocurrirán cambios a nivel de las hendiduras faríngeas que llevarán a que solo se
forme una; durante la aparición de las células de la cresta neural y del aparato
faríngeo podemos observar que existen como tal, cuatro hendiduras faríngeas las
cuales están tapizadas por ectodermo, pero las hendiduras dos, tres y cuatro
empiezan a cubrirse como tal a expensas del crecimiento del segundo arco y al
cubrirlas obstruyen su comunicación con el exterior y desaparecen, en condiciones
especiales forman una cavidad interna denominada seno cervical el cual en
condiciones normales debe estar obstruido.
Por lo tanto, en el desarrollo embrionario encontraremos que solo acompañará en la
formación definitiva de alguna estructura anatómica la primera hendidura faríngea.
Cada arco faríngeo estará constituido principalmente por tres elementos:
• Un componente nervioso
• Un componente cartilaginoso
• Un componente arterial
Normalmente el componente cartilaginoso puede dar origen a elementos del sistema
musculoesquelético: sean cartílagos, sean tendones, sean ligamentos o sean huesos.
Todos estos cambios ocurren entre la semana dos y siete del desarrollo.
#1 MANDIBULAR Cartílago de Meckel, Músculos de la Trigémino (V) En el adulto Cartílago de MECKEL acompaña
yunque, martillo, masticación, inerva todas las solo la arteria desarrollo de procesos
ligamento anterior del milohioideo, vientre estructuras MAXILAR mandibulares, y este no se
martillo, ligamento anterior del derivadas del diferencia ni se osifica en
esfeno-mandibular, se digástrico, tensor arco mandíbula, no la forma
relaciona con la palatino, tensor del estructuralmente, también
formación del maxilar, tímpano participa en osificación del
cigomático, porción martillo y yunque.
escamosa del temporal 1ER BOLSA FARÍNGEA da origen
y mandíbula. a tuba auditiva/tuba
faringotimpánica y a la cavidad
timpánica primitiva.
1ER HENDIDURA FARÍNGEA da
origen al conducto auditivo
externo.
1ER MEMBRANA FARÍNGEA da
origen a membrana timpánica.

#2 HIOIDEO Cartílago de REICHERT, Vientre posterior del Facial (VII) En el adulto 2DA BOLSA FARÍNGEA
Estribo, proceso digástrico, solo queda la Mantiene su presencia durante el
estiloideo, ligamento estilohioideo, Arteria desarrollo y prolifera en bolsa de
estilohioideo, cuerno músculos de ESTAPEDIA yemas hasta que en 3 y 5 mes
menor y porción expresión facial es infiltrado por tejido linfático y
superior del cuerpo del forma las amígdalas palatinas.
hioides
#3 GLOSOFARÍNGEO Cuerno mayor y porción Músculos estilo Glosofaríngeo Carótida Se divide en:
inferior del hioides faríngeos (IX) común y PORCIÓN DORSAL que da
porción interna origen a glándulas paratiroides
de arteria inferiores
carótida PORCIÓN VENTRAL migra
interna caudal y ventral hacia la pared
anterior del tórax y se fusiona
con el homólogo del lado opuesto
para terminar formando el TIMO

#4 Y #6 SE FUSIONAN Cartílago tiroideo y Constrictores Vago (X), ramas Tronco 4TA BOLSA FARÍNGEA da origen
cartílagos laríngeos faríngeos y músculos laríngea superior aortopulmonar a:
laríngeos y laríngea en el embrión y REGIÓN DORSAL origina
recurrente se divide en glándulas paratiroides superiores
arteria aorta y REGIÓN VENTRAL se diferencia
en el tronco en estructura vestigial
pulmonar denominada cuerpo último
branquial (da origen a células
C/Células parafoliculares –
ubicadas a nivel de glándula
tiroides relacionadas con
producción de hormona
CALCITONINA.
Anomalías faríngeas

Son canales de comunicación abierta entre dos

espacios diferentes, en este caso en particular,
la piel con un derivado del intestino anterior y
esa comunicación permite que puedan pasar
elementos del los derivados del intestino
anterior a la piel, esto se debe a una
persistencia tanto de la hendidura como de la
bolsa y vamos a ver que ese canal está
tapizado por epitelio de diferentes sitios que
puede ir desde:
• Plano estratificado.
• Cilíndrico simple
• Cilíndrico simple ciliado.
Además, puede contener tejido linfoide en su interior; se pueden manifestar como
unos huecos en la superficie cutánea.

No es una abertura doble, sino que es una

abertura externa tapizada por epitelio, esto
quiere decir que no hay una comunicación
directa con el intestino anterior por lo que se
le puede considerar una fístula incompleta;
se deriva a partir de la persistencia de una
hendidura, que pueden ser la dos, tres y
cuatro cuando se fusionan y también puede
estar tapizado por epitelio de diferentes
sitios que puede ir desde:
• Plano estratificado.
• Cilíndrico simple
 • Cilíndrico simple ciliado
Además, esta también puede contener tejido linfoide en su interior

Son espacios cerrados que no tienen ni

comunicación interna o externa por lo tanto
es una cavidad que queda persistente
después de la formación de las estructuras
definitivas del aparato faríngeo, por lo tanto
queda como una vesícula de origen
endodérmico en el centro de la membrana
faríngea de la que está involucrada, ya sea
a nivel de dos, tres o cuatro; se separa
entonces una bolsa de mesodermo
independiente y este desarrolla una cavidad
quística que está tapizada por epitelio y
debe ser intervenida

Las anomalías faríngeas pueden presentar diferentes porcentajes de presentación

dependiendo del arco que se encuentre afectado:
• Primer arco: 1%
• Segundo arco: 90- 95%
• Tercer arco
• Cuarto arco
Podemos observar que el segundo arco es donde más se presentan anomalías y
seguido de este va el primer arco con incidencia del 1%, aquellos que involucran el
tercer y cuarto arco tienen un menor valor comparado con los dos anteriores.
Regulación molecular del desarrollo facial
Para la conformación del aparato faríngeo y el desarrollo posterior facial que tiene
mucha relación con el arco faríngeo 1, vamos a ver que las células de la cresta neural
tienen mucha relación y están altamente involucradas; y durante el proceso de
transición epitelio mesenquimática van a expresar una serie de factores de
transcripción que son característicos a medida que ellas van haciendo unos procesos
de migración.
Desde la región dorsal a nivel de las vesículas cerebrales más posteriores como están
en el cerebro medio mesencéfalo y en el rombencéfalo se generan unas rutas de
migración específicas de las células de la cresta neural en sentido rostral para llegar
al aparato faríngeo.

Las células de la cresta neural (CCN) van a migrar en tres corrientes diferentes que
van a tener relación con patrones diferentes de un tipo de gen denominado HOX,
desde los rombómeros de origen.
Los rombomeros son segmentaciones a nivel del rombencéfalo divididos de la uno a
la ocho antes de iniciar las somitas.
Algunas tienen que ver con la formación de los ganglios de los pares craneales o van
a ser los axones de las células ganglionares que siguen el orden de las corrientes de
las células migratorias.
• Corriente 1: tiene relación con el gen OTX y genera como tal axones del ganglio
trigeminal.
• Corriente ll: tiene relación con el gen HOXA2 y se relaciona con los axones del
ganglio geniculado y el ganglio vestibular.
• Corriente lll: tiene relación con los genes HOXA3, HOXB3 y HOXD3 y se
encargará de generar axones del ganglio petroso y el ganglio neumogástrico.
A su vez, los componentes esqueléticos/cartilaginoso de los AF también son derivados
de las CCN y para su formación depende de la migración adecuada de dicha cresta
y la regulación que genere al
endodermo a través de las bolsas,
entonces veremos que dependiendo de
la relación que haya entre endodermo
y CCN se ve si hay un buen desarrollo
de los diferentes componente
esqueléticos.
Veremos entonces que a nivel de los
arcos faríngeos hay una proporción
diferente de los factores de
transcripción que van variando a
medida que vamos haciéndonos más caudales a nivel de los arcos faríngeos, estos
tienen relación con los procesos de regulación de la formación esquelética, muscular
y cutánea.

Lengua:
Aparece alrededor de la semana cuatro del desarrollo y se da a partir de cinco
prominencias mesodérmicas ventrales del aparato faríngeo las cuales son:
• Dos prominencias linguales laterales (PLL)
• Una prominencia lingual medial (PLM)
• Una eminencia hipobranquial. (EH)
• Una eminencia epiglótica. (EE)
Las dos prominencias linguales laterales y la lingual media se derivan del primer arco
faríngeo, la eminencia hipobranquial tiene contribuciones de parte del segundo, tercer
y cuarto arco faríngeo principalmente ubicada a nivel del 3 y la prominencia epiglótica
tendrá contribución del cuarto arco.
La lengua tendrá diferentes tipos de inervación, como lo serán inervación sensitiva
general, especial y motora que será diferente de acuerdo a la prominencia
mesodérmica que esté involucrada; por ejemplo, las PLL estarán inervadas por el
trigémino, específicamente por la rama
tres que es la rama mandibular llamada V3,
que va a estar inervando el cuerpo de la
lengua en los dos tercios anteriores; la PLM
estará inervada en el tercio posterior
también por V3 entonces la sensibilidad
general está dada por el mismo nervio; para
la EH se va a originar la raíz de la lengua
y estará inervada por el nervio
glosofaríngeo (IX) y parte del nervio
laríngeo superior que es derivado del nervio vago (X); para la EE, que genera la
epiglotis está inervada también por el nervio laríngeo superior.
En cuanto a sensibilidad especial encontramos que los dos tercios anteriores de PLL
que vendrían siendo el cuerpo de la lengua están inervados por el nervio cuerda del
tímpano que es un nervio derivado del facial (VII) y es la sensibilidad ligada al gusto
y el tercio posterior de PLM estará inervado por el glosofaríngeo (IX).
El componente motor estará inervado principalmente por el nervio hipogloso (XII)
derivando entonces miocitos a partir de mioblastos que se originan de somitas
occipitales.
Tiroides:
Se acompaña de la formación de la lengua y empieza su proceso de desarrollo a
partir de la quinta semana; empieza la formación de tiroxina y de triyodotironina
hacia finales del tercer mes cuando las células foliculares ya se encuentran
completamente formadas; la tiroides se forma a partir de un conducto de endodermo
llamado conducto tirogloso, el cual empieza a descender en sentido caudal hasta que
se ubica a nivel de la bifurcación que genera para la formación de esófago y tráquea,
en ese extremo se formará por
crecimiento de las células ésta
glándula; ese conducto tirogloso
que queda remanente en
comunicación con la lengua a
nivel del foramen ciego entra en
apoptosis y tiene que eliminarse
por completo.
En caso de que quede algún remanente en el canal migratorio se da un caso de
quiste tirogloso.

Cara:
Se empieza a formar a partir de la cuarta semana del desarrollo en base a unas
prominencias de tejido denominadas prominencias faciales, en total son cinco
prominencias faciales inicialmente y serán:
• Prominencia frontonasal: se relaciona con el prosencéfalo
• Dos prominencias maxilares: se
relacionan con el primer arco
faríngeo
• Dos prominencias mandibulares: se
relacionan con el primer arco
faríngeo y forman un arco
mandibular.
Hacia el final de la quinta semana veremos
que a partir de la prominencia frontonasal se
generan nuevas prominencias que rodean las
placodas nasales, corresponderán a las
prominencias nasales laterales y las
prominencias nasales mediales.
A medida que se da el desarrollo de la cara,
todas las prominencias van creciendo
principalmente en sentido medial, por ejemplo, podemos observar que entre
prominencias nasales laterales y las prominencias maxilares se forma un surco que
comunica el estomodeo con el
epicanto interno del ojo que se
denomina surco nasolacrimal que más
adelante quedará como un surco
endóseo que terminará comunicando
esas dos regiones y que a nivel
cutáneo terminará completamente
cerrado.
Cada prominencia debe de quedar fusionada para poder formar la cara ya que cada
una de las fusiones llevará a formar diferentes estructuras, y la eventual falla,
llevará a la formación de fisuras faciales como lo es la labio-palatino.

Frente, puente de la nariz, y prominencias nasales medial y lateral.

Mejillas, porción lateral del labio superior.

Surco nasolabial, cresta y punta de la nariz.

Paladar: Ala de la nariz.

Labio inferior.
Paladar:
El paladar es un poco complejo ya que estará
formado por dos porciones principales: veremos
una porción denominada premaxila o paladar
primario que estará formado principalmente por
las prominencias nasales mediales y vemos una
extensión posterior del paladar que está formado
por los procesos maxilares que a su vez al interior
del estomodeo y para separar la cavidad nasal de
la oral terminan generando unas prolongaciones
que son denominadas las crestas palatinas
mediales que la fusión de estas llevará a la
formación de algo que denominaremos paladar
secundario.
No se fusionan inicialmente debido a la lengua ya
que actúa como un factor mecánico, pero a partir
del crecimiento mandibular que se genera desde
la octava semana hasta la semana quince vemos que la lengua desciende y las crestas
palatinas mediante el crecimiento de la mesénquima junto con cambios que va
teniendo su epitelio de revestimiento se termina fusionando con el septo nasal y con
la cresta palatina contralateral para que se de la fusión del paladar secundario.