“Patología Infanto juvenil,

embarazo, lactancia.”
Dra. Flavia Sarquis
 Patología infantojuvenil.
 Patología en el embarazo y la
lactancia.
Dra. Flavia Sarquis
 Embriología de la Mama
Considerada filogenéticamente como una glándula
sudorípara especializada.
Su origen embriológico
es muy precoz.
Ya en el embrión de 6 semanas
aparecen las líneas mamarias por un
espesamiento epidérmico.
La estructura y función de la glándula mamaria es distinta según el
momento del desarrollo en que se encuentre y depende del balance entre
los procesos de proliferación, diferenciación y apoptosis, o muerte
celular programada.
El desarrollo de la matriz extracelular depende básicamente de la
angiogénesis.
J.M. Tanner en 1962 y en 1969 junto a Marshall
describieron cinco etapas del desarrollo de la
glándula mamaria durante la adolescencia, en las
que valoraron no sólo el desarrollo de la mama
sino también el desarrollo del vello pubiano
Finalmente, el desarrollo definitivo de la glándula ocurrirá
durante la lactancia alcanzando su máxima expresión
anatómica y funcional.

Debemos recordar que la

glándula mamaria es el único
órgano que aún no está
completamente desarrollado al
momento del nacimiento.
 Patología Mamaria en Pediatría

Ginecólogos Pediatras Imagenólogos

Psicólogos/Psiquiatras Trabajadores Sociales

 Las lesiones de la glándula mamaria durante la infancia y adolescencia son raras

 La ansiedad que provocan en los padres es motivo de consulta .

 Los procedimientos quirúrgicos mal indicados pueden tener consecuencias importantes como la
destrucción permanente del esbozo mamario
 Fibroadenoma Juvenil
SOGIBA 2008

Acta Médica, Grupo Ángeles. Vol.

3, Nº 3, julio septiembre 2005
“Masas de la Glándula mamaria
en Pediatría”.
 Congénitas
• Politelia, polimatía.
• Amastia, atelia
• Variantes morfológicas.
Fisiológicas
• Telarquia; neonatal, puberal.
• Ginecomastia.
• Asimetría mamaria.
• Atrofia mamaria.
• Hipertrofia mamaria juvenil
Lesiones inflamatorias y lesiones misceláneas benignas
• Absceso.
• Hematoma.
• Fibrosis postquirúrgica.
• Cambios fibroquísticos.
Patología de la glándula • Galactocele.
• Hemopoyesis extramedular.
mamaria en la • Necrosis lipoidea.
infancia y la Masas benignas primarias
• No-tejido mamario
adolescencia. • Fibroma, lipoma
• Hemangioma.
• Malformación linfática macroquística
(antes, linfagioma).
• Malformación linfática macroquística con
componente venoso.
Tejido mamario
• Fibroadenoma: simple, gigante.
• Adenosis
• Tumores phyllodes benignos.
Masas malignas primarias
• Adenocarcinoma.
• Cistosarcoma phyllodes.
• Linfomas, rabdomiosarcoma.
Masas malignas secundarias
• Linfoma, leucemia, rabdomiosarcoma.
• Neuroblastoma, osteosarcoma.
Patología Mamaria en Pediatría

LO MÁS FRECUENTE:
MASTALGIA
AFECCIONES DERMATOLÓGICAS
(evaluadas en conjunto con
especialistas)
QUISTES PARAREOLARES
GALACTOFORITIS
DERRAME POR PEZÓN
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
TUMORES
Metodología Diagnóstica

Ecografía Mamaria y
Axilar (intervencionismo)

RMN con contraste

Mamografía
Mamografía
Ventajas:
• Útil en mujeres mayores de 50
años
Desventajas:
• Alto costo.
• Equipo especializado.
• Baja sensibilidad en menores Ultrasonido
de 50 años Ventajas:
• Algunos pacientes refieren que
es molesto el estudio. • Sensible en todas las edades.
• No es posible repetir en numerosas • Útil en lesiones no palpables.
ocasiones debido a la • No doloroso
administración de la radiación.
• Es posible repetir en numerosas ocasiones.
Desventajas:
• Depende de la experiencia del operador.
• Baja sensibilidad y especificidad.
Ventajas y desventajas de los estudios diagnósticos. Punción biopsia

RMN Punción con Aguja Fina/de Corte

Ventajas Ventajas:
• Alta sensibilidad • Alta sensibilidad
• Alta especificidad • Proporciona el diagnóstico definitivo
• Evalúa la lesión y su rel.con
el parénquima sano • Es económica
• Valora la extensión de las masas
• Permite programar conducta definitiva
Desventajas Desventajas:
• Costos • Operador - dependiente
• Con citopatólogo experimentado.
• Es dolorosa.
 Mastalgia:
DESCARTAR DOLOR REFERIDO Y ONCOFOBIA
EXPLICAR FISIOPATOLOGÍA (MAMA EN CRECIMIENTO).
DETECTAR HIPERESTROGENISMO RELATIVO POR
CICLOS ANOVULATORIOS

Si es necesario objetivar con ecografía mamaria

No utilizar término displasia

 Quistes
Se originan por restos embrionarios de glándula
sudorípara.
Se ubican retro o para areolar.
pueden fistulizarse.
DERRAME POR PEZÓN
Purulento (galactoforitis)

Serohemático(papilomas)

Lactescente (galactorrea)

Evaluación1)Extendido sobre portaobjeto de la secreción sanguínea

2) Ecografía mamaria

3) RMN
 Anomalías del Desarrollo

l
Asimetrías
Hipomastia
Hipertrofia
Gigantomastia
Pezón / Areola : Politelia
Supernumeraria / Polimastia
Telarquia Puberal
Deformidad Tubular
Agenesia unilateral
Amastia
Ginecomastia
Lesiones inflamatorias y lesiones misceláneas benignas

• Mastitis/Absceso.
• Hematoma.
• Fibrosis postquirúrgica.
• Cambios fibroquísticos.
• Galactocele.
• Hemopoyesis extramedular.
• Necrosis lipoidea.
• Anomalías Vasculares
 TUMORES Clásico

FIBROADENOMA Celular/Juvenil
PAPILOMA
BENIGNOS
MALF.VASCULAR

LIPOMA

INTERMEDIO PHYLLODES
SARCOMA
MALIGNOS CARCINOMA

LINFOMA
EXTRAMAMARIOS
LEUCEMIA
 Hallazgos imagenológicos

Botón mamario : Eco: Área de tejido fibroso hiper-isoecoico que se elonga a la

rotación del transductor rodeada por grasa isoecogènica.
 Hallazgos imagenológicos

Hipertrofia Virginal
Paciente con asimetría de volumen mamario.
RMN: No existe una masa definida. Aumento del desarrollo del tejido fibroglandular
con tinción homogénea
 Hallazgos imagenológicos

Fibroadenoma clásico
Eco: Nódulo hipoecoico sólido, forma oval, contornos lobulados, con
pseudocàpsula ecogènica que lo rodea.

Adenoma lactacional. Eco:CSE de la mama izquierda muestra una masa

ovoidea, homogéneamente hipoecoica, de contornos lisos (flechas).
 Hallazgos imagenológicos

Fibroadenoma celular
Paciente con asimetría de desarrollo mamario con plexos venosos evidentes x compresión tisular
Mamografía. MDer: Masa mamaria derecha de alta densidad
Ecografía: Nódulo hipoecoico sólido, forma oval, contornos lobulados, ecoestructura interna
heterogénea y pseudocàpsula ecogènica alrededor
RMN: Masa lobulada con tinción homogénea y septos internos.
Hallazgos imagenológicos

Mastitis
Area hetrogénea de ecos con ductus visibles
confluentes y engrosamiento cutáneo.
Hallazgos imagenológicos

Absceso Crónico
Paciente con masa mamaria derecha dolorosa y eritema cutáneo.
Eco: Nódulo hipo ecoico, oval, con pared gruesa y sectores ecogènicos (sólidos)
internos
 Hallazgos imagenológicos

Quiste: Eco: Imagen nodular anecoica, oval, de contornos netos, con refuerzo acústico
posterior.
Galactocele Agudo: Eco: Nódulo anecoico, con refuerzo acústico posterior, quístico , de
contornos netos, con sectores internos ecogènicos (gotas de grasa)
 Hallazgos imagenológicos

Gl axilar aberrante
Eco: Extensión del tejido isoecogènico glandular hacia la prolongación axilar con
imágenes hipoecoicas longitudinales ductales

Lipomastia Axilar
Eco: Área isoecoica compresible con septaciones fibrosas
 Hallazgos imagenológicos

Malformación Vascular Venosa:

Eco: Presencia de vascularización .Masa hipoecoica compresible con finos septos
ecogénicos en su interior.
RMN: Marcado realce tras la administración de contraste endovenoso. Lesiones
lobuladas hiperintensas que recuerdan a un “racimo de uvas “debido a espacios
vasculares quísticos o cavernosos.
Hallazgos imagenológicos

Ginecomastia
Paciente hombre con aumento de volumen mamario.
Mamografía: Mayor desarrollo del tejido fibroglandular en la región
centromamaria
Eco: Conductos subareolares prominentes hipoecoicos y tejido
fibroestromal periductal edematoso.
Hallazgos imagenológicos

T Phyllodes
Mamografía: Masa de alta densidad radiológica
circunscripta con halo radiolucente que contiene
macrocalcificaciones
Eco: Nódulo sólido, de contornos netos, con pseudocàpsula
ecogènica y sectores hipo-anecoicos quísticos internos
Consideraciones:
 Las lesiones mamarias en la infancia y adolescencia son
poco frecuentes y por lo general, de carácter benigno. Son
más habituales las alteraciones del desarrollo.
 El tratamiento tiende a ser conservador debido a la
importancia de preservar el esbozo mamario.
 Conociendo este riesgo y la baja prevalencia de patología
mamaria maligna en esta población, cobran importancia los
hallazgos imagenológicos que permiten un apropiado
análisis de los diagnósticos diferenciales y el correcto
manejo de las indicaciones terapéuticas.
Fisiología de la glándula mamaria
 La estructura de la glándula mamaria varía con la edad y es
influenciada por el embarazo y la lactancia.
 Antes de la pubertad, la mama posee unos pocos conductos
rudimentarios cubiertos en su interior epitelio plano y
envuelto en tejido conectivo. Después de la pubertad, debido
a la influencia de las hormonas ováricas, especialmente los
estrógenos, los conductos se comienzan a ramificar y en sus
extremos se forman pequeñas masas sólidas, esféricas, de
células poliédricas, que constituirán los alvéolos
Fisiología de la glándula mamaria
 Durante el estado de reposo, el epitelio glandular está
separado del estroma vascularizado vecino por una fina
zona de fibroblastos, a través de los cuales no penetran
vasos.
 Esta unión epitelio-estromal, posiblemente, ejerce un control
sobre el paso de sustancias a las células secretoras. Los
alveolos activos sólo aparecen durante el embarazo, período
en el cual, los conductos se ramifican y en su parte terminal
se forma un lumen que aumenta de tamaño a medida que se
va cargando de secreción.
 Simultáneamente aumenta la cantidad de tejido adiposo y la
irrigación de la mama.
Fisiología de la glándula mamaria
 En las últimas semanas del embarazo la secreción adquiere
características especiales y se denomina calostro.
 Algunos días después del parto aparece la verdadera
secreción láctea, la que distiende los alveolos que en ese
momento están tapizados por una sola capa de células
cilíndricas bajas.
 A medida que aumenta la cantidad de secreción, las células
se aplanan, desapareciendo los espacios intercelulares.
 Después de la menopausia la glándula mamaria se atrofia y
los elementos celulares de los alveolos y conductos
degeneran, y disminuyen en número.
Fisiología de la glándula
mamaria- Desarrollo completo
 En la gravidez y lactancia sí se producen profundas
alteraciones, con marcado crecimiento lobular,
desarrollándose también nuevas unidades funcionales.
 La mama aumenta sustancialmente de volumen, debido a
retención hídrica, las venas superficiales se tornan más
evidentes y la areola y pezón se pigmentan adquiriendo un
color más oscuro.
 La formación de calostro se inicia hacia el 4º mes de
gestación y la leche verdadera se comienza a producir al 2º
día postparto, por elevación de los niveles de prolactina.
Introducción
 Cambios fisiológicos en respuesta al estímulo hormonal .
Los tumores y lesiones son los mismos que los de la población general.
 Carcinoma asociado al embarazo es igual al 3% de todos los cánceres mamarios.
Metodología diagnóstica

Mamografía paciente no gestante

Mamografía paciente en lactancia

October 2007 RadioGraphics, 27, S101-S124.

Metodología diagnóstica

Ecografía paciente embarazada

Ecografía paciente en lactancia

October 2007 RadioGraphics, 27, S101-S124.

Resultados:
Motivo de Consulta

Total 102 Pacientes

Figura 1.Desarrollo glandular en paciente embarazada.
Dilatación ductal
 Resultados

Figura 2. Aspecto glandular de paciente en lactancia activa

Figura 3.Imagen nodular anecoica ovalada con refuerzo
acústico posterior de aspecto quística.
 BIRADS 3=41
18%
Descripción de hallazgos BI-RADS 3

10%
55%

15%

2%

Nodulos solidos Abscesos Conglomerado Quistico Galactocele Mastitis

Figura 4. Imagen nodular anecoica con ecos internos y
refuerzo acústico posterior, bien delimitada, compatible con galactocele agudo.
Figura 5. Imagen nodular hipoecoica con material ecogénico en su
interior y escaso refuerzo acústico posterior, compatible con galactocele
crónico.
Figura 6. Engrosamiento cutáneo. Glándula ecogénica.
Ductus confluentes. (Mastitis)
Figura 7. Imagen nodular hipoecoica con numerosos
ecos difusos internos, bordes definidos. (Absceso)
Figura 8. Imagen nodular isoecogénica de aspecto sólida, lobulada.
Probable adenoma de la lactancia .
Figura 9. Imagen nodular hipoecoica de aspecto sólida, con fina
cápsula ecogénica envolvente. Probable fibroadenoma.
Figura 10. Imagen nodular sólida, bordes lobulados, con
sectores ecogénicos internos.
Figura11.Engrosamiento cutáneo, linfáticos dérmicos evidentes.
Masa anecoica/hipoecoica irregular con niveles de detritus y fluidos en su
interior y realce acústico posterior. (Absceso)
 resultados

Figura 12 a/b.
Imagen nodular hipo-anecoica con sectores ecogénicos internos, bordes
definidos. Aumento de la ecogenicidad cutánea y refuerzo acústico
posterior. Absceso
.

Figura 13.Masa heterogénea sólida, bordes irregulares y

sectores de atenuación sónica posterior.
Mi experiencia

Adenomas de la lactancia
Fibroadenomas
Galactoceles/Quistes Simples
Mastitis Puerperales
Abscesos
Cáncer de Mama Asociado al Embarazo
Conclusión
Patología mamaria con entidades propias

Estudio ecográfico minucioso

Categorización definitiva con mamografía

Recurso diagnóstico
• ECOGRAFÍA MAMARIA

Guía de procedimientos
intervencionistas
Conclusión

APROPIADO
• Método

ECOGRAFÍA
EFECTIVO
MAMARIA
Muchas gracias

Muchas gracias